第二十二章 抗心律失常药物.docx
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第二十二章抗心律失常药物
第二十二章抗心律失常药物
一、选择题
A型题
1.交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速最好选用:
A.苯妥英钠B.奎尼丁C.普萘洛尔
D.氟卡尼E.利多卡因
2.强心苷类药物中毒导致的心律失常最好选用:
A.苯妥英钠B.普萘洛尔C.氟卡尼
D.维拉帕米E.普鲁卡因胺
3.奎尼丁的错误叙述是:
A.适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道
B.兼有α、M受体阻断作用
C.心肌中药物浓度为血浓度的10倍
D.为窄谱抗心律失常药
E.为奎宁的右旋体
4.对利多卡因叙述错误的是:
A.可作为局麻药使用B.可降低自律性
C.是治疗室性心律失常的首选药物D.绝对延长有效不应期E.Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用
5.奎尼丁的电生理作用有:
A.抑制0相除极,减慢传导,延长不应期
B.加快0相除极,加快传导,延长不应期
C.抑制0相除极,减慢传导,缩短不应期
D.加快0相除极,减慢传导,延长不应期
E.抑制0相除极,对传导和不应期无影响’
6.利多卡因不宜用于哪种心律失常:
A.室性早搏B.室性纤颤C.室上性心动过速
D.强心苷所致室性心律失常E.心肌梗塞所致室性心律失常
7.下列哪项不属于奎尼丁的禁忌证:
A.严重低血压B.心力衰竭C.严重房室传导阻滞
D.心房纤颤E.地高辛中毒
8.能加速奎尼丁代谢,使血药浓度降低的抗心律失常药是:
A.普鲁卡因胺B.苯妥英钠C.普萘洛尔
D.维拉帕米E.以上都不是
9.对普鲁卡因胺的叙述错误的是:
A.作用与奎尼丁相似但较弱B.能降低浦肯野纤维的自律性
C.减慢传导速度D.延长有效不应期
E.较强的抗α受体和抗胆碱作用
10.具有明显促进K’外流的抗心律失常药是:
A.利多卡因B.维拉帕米C.胺碘酮
D.普萘洛尔E.氟卡尼
11.能与强心苷竞争Na+-K+—ATP酶的抗心律失常药是:
A.苯妥英钠B.地尔硫卓C.普萘洛尔
D.普罗帕酮E.胺碘酮
12.兼有抗癫痫作用的抗心律失常药物是:
A.利多卡因B.奎尼丁C.普萘洛尔
D.普鲁卡因胺E.苯妥英钠
13.可引起甲状腺功能紊乱的抗心律失常药物是:
A.维拉帕米B.胺碘酮C.普罗帕酮
D.普鲁卡因胺E.奎尼丁
14.伴有支气管哮喘的过速型心律失常患者应禁用:
A.普萘洛尔B.苯妥英钠C.奎尼丁
D.胺碘酮E.地尔硫卓
15.女,38岁,患者曾有甲状腺功能亢进,内科治疗5年。
近几日因与丈夫吵架,夜不能眠,昨日起心慌.胸闷.不安。
体检见心率160次/分,心电图显示窦性心律不齐,心肌缺血。
该病人抗心律失常应选用:
A.利多卡因B.奎尼丁C.普萘洛尔
D.普鲁卡因胺E.胺碘酮
16.关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的?
A.化学结构类似甲状腺素
B.能阻滞钾钠钙通道,明显抑制复极过程,延长APD和ERP
C.非竞争性地阻断α、β受体及阻断T3、T4与受体结合
D.属窄谱抗心律失常药
E.可扩张冠脉及降低外周阻力
17.有关胺碘酮的不良反应(Amiodarone)哪项是错误的:
A.眼角膜微粒沉淀B.肝功能异常C.红斑狼疮样综合征
D.甲状腺功能紊乱E.肺纤维化
18.选择性延长复极过程(Ⅲ类抗心律失常药)的强效β受体阻断药:
A.普萘洛尔B.索他洛尔C.地尔硫卓
D.奎尼丁E.利多卡因
19.关于抗心律失常药应用错误的叙述是:
A.以最小剂量取得满意的临床效果后不用大剂量
B.应用时应注意药物的致心律失常作用
C.先考虑降低危险性,再考虑缓解症状
D.先联合用药,再考虑单独用药
E.应用抗心律失常药需有明确的指征
20.有关腺苷的叙述不正确的是:
A.通过激活腺苷受体发挥作用
B.促进K+外流、降低自律性
C明显增加cAMP水平,缩短不应期,减慢传导
D.抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极
E.治疗阵发性室上性心律失常
B型题
A.利多卡因B.奎尼丁C.氟卡尼
D.普鲁卡因胺E.苯妥英钠
21.心房纤颤的转复可选用
22.强心苷中毒引起的心律失常最好选用
23.心肌梗塞并发室性心动过速最好选用
24.与奎尼丁作用相似的药物是
25.重度阻滞钠通道,明显抑制传导,易导致心律失常的药是
A.普萘洛尔B.普罗帕酮C.利多卡因
D.腺苷E.维拉帕米
26.缩短APD及ERP的药物是
27.在脑内起着抑制性调质作用,有神经保护功能的抗心律失常药是
28.首过消除明显,不宜口服,需静脉注射的药物是
29.能影响脂肪和糖代谢的抗心律失常药物是
30.不宜与p受体阻断药合用的抗心律失常药是
A.利多卡因B.奎尼丁C.普罗帕酮
D.普鲁卡因胺E.胺碘酮
31.促进复极3相K+外流,缩短APD及ERP,且相对延长ERP的药物
32.单用本药治疗房颤.房扑时可引起心室率过快或并发心衰
33.阻滞Na+内流,明显抑制传导,减慢传导作用超过延长ERP的作用,易引起折返而致心律失常
34.可引起角膜微粒沉积,使皮肤色素沉着的抗心律失常药
35.除抗心律失常作用外,尚有α受体阻断作用和肌松作用
C型题
A.奎尼丁B.利多卡因C.两者均有D.两者均无
36.能增加地高辛毒性
37.可缩短APD和相对延长ERP
38.对急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室速或室颤疗效好
39.可用于治疗Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
40.可延长心房.心室.普肯野纤维的APD和ERP
A.普萘洛尔B.维拉帕米C.两者均有D.两者均无
41.可用于治疗室上性心动过速
42.除抗心律失常外,可用于抗高血压治疗
43.长期应用对脂质代谢和糖类代谢有明显的不良影响
44.可降低窦房结.房室结细胞的自律性,减慢房室结传导,阻滞Ca2+通道使其内流减少
45.对于交感神经兴奋性过高.甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速疗效较好
X型题
46.下列哪些属广谱抗心律失常药?
A.胺碘酮B.奎尼丁C.苯妥英钠
D.普鲁卡因胺E.利多卡因
47.室性心律失常宜选用的药是:
A.利多卡因B.美西律C.普萘洛尔
D.地尔硫卓E.普鲁卡因胺
48.兼有抗胆碱作用的抗心律失常药有:
A.苯妥英钠B.奎尼丁C.普鲁卡因胺
D.利多卡因E.美西律
49.抗心律失常药的基本电生理作用有:
A.降低自律性B.增加后除极及触发活动
C.减少后除极及触发活动D.改变ERP及APD而减少折返
E.改变膜反应性而改变传导速度
50.奎尼丁引起的金鸡纳反应表现有:
A.恶心、呕吐、腹痛、腹泻B.耳鸣、听力丧失
C.视觉障碍D.心率加快,血压升高E.晕厥,谵忘
51.奎尼丁的作用有;
A.适度抑制Na+内流B.抑制Ca2+内流C.抗胆碱作用
D.促进K+外流E.α受体阻断作用
52.IB类抗心律失常药的特点是:
A.轻度阻滞Na+通道B.适度抑制0相除极
C.轻度抑制0相除极D.促进+外流,缩短复极过程
E.对传导略减慢或不变
53.用于治疗心房纤颤的药物有:
A.利多卡因B.奎尼丁C.苯妥英钠
D.胺碘酮E.普萘洛尔
54.索他洛尔的特点有:
A.选择性的钾通道阻滞药B.非选择性的强效β受体阻滞药
C.抑制Ca2+内流D.能明显延长心肌复极时间
E对传导几无影响
二、填空题
1.抗心律失常药可通过、、三种方式影响不应期。
2.早后除极发生在完全复极之前的相或相中,主要由增多所引起,迟后除极发生在完全复极相中,是细胞内过多,诱发短暂内流所致。
3.因奎尼丁具有作用,故治疗心房纤颤时常与合用,以减慢。
4.治疗急性心肌梗塞患者的室性心律失常宜选用、。
5.阵发性室上性心动过速最好选用或。
6.治疗过缓型心律失常宜选用、。
7.可引起系统性红斑狼疮样综合征的药物是,引起金鸡纳反应的药物是,引起甲状腺功能紊乱的药物是。
三、名词解释
1.膜反应性(membraneresponsiveness)
2.折返激动(reentry)
3.后除极{aferdepo1arization)
四、问答题
1.简述抗心律失常药的基本电生理作用。
2.据Waughanwilliams分类法,抗过速型心律失常药分为几类?
各举一例代表药。
3.奎尼丁与利多卡因对有效不应期的影响有何不同?
4.简述利多卡因的抗心律失常特点及临床应用。
参考答案
一、选择题
1.C2.A3.D4.D5.A6.C7.D8.B9.E10.A11.A12.E13.B14.A15.C16.D17.C18.B19.D20.C21.B22.E23.A24.D25.C26.C27.D28.C29.A30.E31.A32.B33.C34.E35.D36.A37.B38.B39.D40.A41.C42.C43.A44.B45.A46.ABD47.ABE48.BC49.ACDE50.ABCE51.ABCE52.ACDE53.BDE54.ABDE
二、填空题
1.绝对延长ERP相对延长ERP使不均一的ERP趋向均一2.23Ca2+内流3Ca2+Na+3.抗胆碱强心苷心室率4.利多卡因普鲁卡因胺5.维拉帕米普萘洛尔6.阿托品异丙肾上腺素7.普鲁卡因胺奎尼丁胺碘酮
三、名词解释
1.膜反应性是指膜电位水平与其所激发的。
相最大上升速率(Vmax)之间的关系。
一般膜电位高,0相上升速率快,动作电位振幅大,传导速度快。
反之,则传导减慢。
2.折返激动是指一个冲动沿着曲折的环形通路返回到其起源的部位,并可再次激动而继续向前传播的现象。
单次折返可引起早搏,连续折返可引起阵发性室上性或室性心动过速;单个微折返同时发生,可引起心房或心室的扑动和颤动。
3.后除极是在一个动作电位中继。
相除极后所发生的除极,其频率较快,振幅较小,呈振荡性波动,膜电位不稳定,容易引起异常冲动发放,引起触发活动。
根据发生时间的不同,可分为早后除极和晚后除极。
四、问答题
1.答:
抗心律失常药的基本电生理作用:
(1)降低自律性:
通过抑制4相Na+内流或Ca2+内流,降低快反应或慢反应细胞的自律性,促进K+外流,增大最大舒张电位而降低自律性。
(2)减少早后除极或迟后除极而抑制触发活动:
通过减少Ca2+内流,抑制早后除极。
降低细胞内钙,阻断短暂Na+内流,抑制迟后除极以减少触发活动。
(3)改变膜反应性而改变传导消除折返:
增强膜反应性加快传导,取消单向传导阻滞,终止折返激动。
降低膜反应性减慢传导,变单向阻滞为双向阻滞而取消折返激动。
(4)改变ERP、APD终止折返:
通过绝对延长ERP,相对延长ERP及促进相邻细胞不均一ERP趋向均一化,取消折返。
2.答:
抗心律失常药可分为以下几类:
I类药,钠通道阻滞药,根据阻滞钠通道程度的不同又可分为IA、IB、IC三个亚类
IA:
适度阻滞钠通道,可减慢传导,延长复极过程,代表药奎尼丁
IB:
轻度阻滞钠通道,传导减慢或不变,加速复极,代表药利多卡因
IC:
重度阻滞钠通道,明显减慢传导,对复极影响小,代表药有氟卡尼
Ⅱ类药,β肾上腺素受体阻断药,代表药普萘洛尔
Ⅲ类药,选择性延长复极过程的药物,代表药胺碘酮
Ⅳ类药,钙拮抗药,代表药维拉帕米
3.答:
奎尼丁能适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道,抑制复极期的K+外流,使动作电位时程及有效不应期均延长,但延长ERP较为显著,是绝对延长。
利多卡因除可轻度
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