胎膜早破病例分析.docx

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胎膜早破病例分析

床边综合能力测试（胎膜早破）

十病区周伟伟

病例汇报：

1床李春女年龄25岁农民经济条件一般

主诉：

因39+637.2℃P:

92次/分R：

23次/分BP:

123/87mmHg体重:

52Kg。

孕期查体正常，肌力正常。

产科检查：

宫缩不规，宫底高度耻骨联合上33cm，腹围99cm，骨盆内诊无异常。

子宫颈口未开，颈管2cm，可见羊水自子宫颈口流出，色清。

胎位：

Lop，胎心：

138次∕分。

给予普通饮食，卧床休息，臀高位。

入院时遵医嘱抽血化验、检查结果为：

HGB：

114g/L　WBC15.74x10x109N：

84.3%PLT：

197x109BG”

血c-反应蛋白3mg∕L。

阴道分泌物十项结果正常。

B超：

耻骨联合上见胎头，双顶径94mm，胎心率134次／分，胎盘位于后壁，回声均匀，羊水8cm。

既往史：

否认有病毒性肝炎、结核等传染病病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，无外伤手术输血史。

诊断：

139+6周妊娠G1P0

2胎膜早破

入院后处理：

入院后给与二级护理，普通饮食，观察羊水颜色，性质、量。

观察宫缩、胎心、胎动情况。

孕妇待产12h，无规律宫缩，给予抗生素预防感染。

孕妇2012-3-15：

00规律宫缩，10：

50宫口开全，11：

25经阴自然分娩一女婴，体重3000g，产后宫缩好，阴道流血180ml。

产房观察产后2h于13：

25送回病房。

产后第一天：

新生儿脐部干燥，无渗血。

产妇产后4h自解小便。

母乳喂养，吸吮好。

产后第二天产妇出院。

该患者存在的护理问题有：

1.阴道流水：

与破膜有关

护理措施

1评估阴道流水量及性质

2解释阴道流水的原因和减少流水的方法

3卧床休息，抬高臀部

4遵医嘱用抗生素预防感染

5保持外阴清洁，及时更换会阴垫

6观察胎心、胎动、阴道流水量及性质，若有异常报告医师

2、恐惧：

与下列因素有关

（1）担心胎儿的安全

（2）缺乏有关疾病的知识

护理措施

1引导病人说出焦虑的心理感受，估计焦虑的程度。

2向病人及家属介绍主管医师、护士、同室病友、病区环境设施及有关规章制度，帮助病人尽快适应病区环境。

3鼓励病人提出有关疾病和胎儿的问题，给予解释和答覆，消除顾虑。

4加强与病人沟通，使病人积极配合治疗、护理。

3、感染的危险：

与羊膜腔与外界相通有关

护理措施

1解释发生感染的危险因素、临床表现和预防措施。

2保持外阴清洁，使用消毒会阴垫。

3会阴擦洗每日2次。

4遵医嘱应用抗生素。

5观察体温变化、羊水的量及性质。

6观察有无感染征象。

（１）、测体温每４小时一次。

（２）、观察阴道分泌物的量、性质及气味。

（３）、血白细胞及分类、若有异常报告医生。

4、有脐带脱垂危险：

与胎膜破裂，阴道流水有关

护理措施

1向病人及家属解释脐带脱垂的危险因素及预防措施。

2协助病人抬高臀部，臀部与床面成30°。

3嘱病人绝对卧床休息。

4严密观察胎心胎动变化，如胎心胎动变化，胎心变快或变慢，立即检查有无脐带脱垂，同时通知医师，积极采取抢救措施。

5、潜在并发症：

胎儿宫内窘迫

护理措施

1向病人解释发生胎儿窘迫的原因、临床表现及预防措施。

2卧床休息取左侧卧位。

3严密观察胎心胎动变化。

4教授病人自测胎动的方法。

吸氧3-4Ｌ／min，每天２次，每次３０分钟．

5严密观察胎儿宫内窘迫的先兆症状，胎心＞１６０次／min或＜１２０次／min，胎动活跃或减弱，若发生胎儿宫内窘迫，积极配合医生进行急救处理．

6、潜在并发症：

产后出血

护理措施

1严密观察产程，宫缩，胎心情况，预防滞产。

发现异常及时请示大夫给与处理。

2做好生活护理，及时补充能量及水分，预防产妇疲劳诱发宫缩乏力。

7、知识缺乏：

缺乏有关母乳喂养的知识

护理措施

1.解释说明母乳喂养的好处

（1）母乳是婴儿的最佳食品（营养丰富、比例合理、容易消化吸收）

（2）母乳中含有多种免疫球蛋白免疫细胞和其他免疫物质，所以增强婴儿的抗病能力，降低发病率

（3）增进母婴感情，促进宫缩、减少出血

（4）有利于母亲健康、促进子宫收缩、利于母亲产后康复

（5）母乳喂养经济方便安全卫生，温度适宜，适合孩子需要

2.解释影响母乳喂养的因素：

婴儿多吸允，进食高蛋白、高营养的汤类饮食，心情舒畅，保证充足的睡眠休息，可促进乳汁的分泌

3.教授正确的哺乳姿势和挤奶的手法，母亲姿势，侧卧位、坐位、环抱式，喂奶时应精神愉快，目光对视，体位舒适。

婴儿哺乳姿势：

和母亲身体胸腹紧贴，口张大吸入大部分乳晕，有节律的吸吮和吞咽动作

4哺乳时乳房两侧轮流哺乳

5说明有效哺乳的表现

（1）婴儿吸吮有力

（2）有吞咽动作（3）满足婴儿生长发育需要

相关知识？

专科知识加基础护理知识

1、胎膜早破定义：

在临产前胎膜破裂称胎膜早破。

2、胎膜早破病因：

1、生殖道病原微生物上行性感染。

2、羊膜腔压力增高。

3、胎膜受力不均。

4、营养因素。

5、宫颈内口松弛

3、数胎动方法：

每日早中晚餐后半小时开始数，每次数一小时，每小时胎动3-5次，每日三次胎动次数不小于12次。

4、血c-反应蛋白显示什么？

血c-反应蛋白〉8mg∕L提示羊膜腔感染。

5、左侧卧位意义：

增大的子宫右旋压迫下腔静脉，采取左侧卧位给予纠正。

6、产科一般护理常规

（1）．热情接待孕产妇，安置床位，建全病历，介绍病室环境、主管医生、责任护士和入院须知并让家属在患者责任书上签字，介绍病房安全不吸烟不私用电器，及时通知医生诊治。

（2）．根据孕妇有无规律宫缩，是否破膜及病情缓急，分别送入待产房或检查室、病房。

（3）．孕妇取左侧卧位。

（4）．按医嘱给饮食及分级护理。

（5）．做好入院评估，及时准确记录病情变化。

（6）．孕妇入院后测体重1次，入院及分娩后测体温、脉搏、呼吸每日3次，连续3日无异常者改为每日1次，体温37．5℃以上者每日4次；体温39℃以上者每日6次，并按高热护理常规护理。

每日记录大小便。

（7）．未临产者，遵医嘱听胎心音、记胎动，给予吸氧；并观察有无产兆。

（8）．经常巡视了解孕妇情况，保持各种引流管及输液管通畅。

（9）．做好心理护理，进行孕期、哺乳期营养、产褥期卫生常识、母乳喂养、新生儿护理、计划生育等健康教育。

7、产后一般护理常规

（1）、肠功能较弱引起消化不良，产后二小时送产妇回母婴同室，卧床休息6-12小时，此后可起床活动，产后2-3小时内应每15-30分钟检查子宫收缩情况各一次，将手压住子宫底用力按摩，注意出血量并记录，如有产后出血、会阴血肿、膀胱膨胀等应及时通知医生、并协助处理。

（2）、产后即可进易消化，营养丰富的食品但量不宜过多,以免因产后疲劳，胃

（3）、鼓励产妇小便，产后2-4小时内解小便，以免膀胱妨碍子宫收缩。

有尿意不能自行或许4-6小时不能自行小便这，可用各种方法进行诱尿，如温水冲洗外阴，变换体位，起床排尿，针灸以及膀胱收缩剂的应用等，如仍无效，可在严密消毒下导尿。

（4）、产后半小时即可开始哺乳，指导产妇正确哺乳和婴儿正确含接及需与婴儿分离时如何保持泌乳，将产科母婴同室的重要性及早接触早吸吮的重要性告诉产妇。

（5）、6小时内再次指导母乳喂养。

（6）、保持外阴清洁，每日用碘伏擦拭外阴一次，注意观察恶露的性质、气味及排出物，必要时给予冷敷，有水肿者给50%硫酸镁湿热敷，每日二次。

（7）、会阴切开者应嘱产妇向健侧卧位，注意伤口有无红肿或缝线过紧等，遇有以上情况及时通知医生，保持会阴清洁，每日冲洗两次，大便后冲洗，局部用75%酒精消毒，一般四天拆线，刀口愈合不良者七天后给1:

5000高锰酸钾坐浴。

（8）、测量体温、脉搏、呼吸每日一次，体温在37.5℃以上者应每日测四次，高温者一般不用物理降温。

（9）、经常巡视病房，及时了解孕、产妇情况的变化，保持各种引流管及输液的通畅。

（10）、积极做好卫生宣教，如计划生育，产褥期的卫生常识，婴儿护理等。

（11）、做好出院指导，并将出院后如何进行随访告诉产妇，将咨询电话告诉产妇。

8、胎膜早破护理常规

（1）．按产科一般护理常规护理。

（2）．胎位正常，胎头已入盆者卧床休息；臀先露或头先露胎头尚未固定者，应绝对卧床休息，并抬高臀部。

（3）．密切注意产兆，孕周<35周出现产兆者，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗，并观察其保胎效果；孕周>35周而<37周者不予保胎，顺其自然；孕周>37周，观察6～8小时未临产者，遵医嘱静脉滴注缩宫素引产。

（4）.孕周<35周者，遵医嘱给予地塞米松，促胎儿肺成熟。

（5）．严密观察孕妇胎心音的变化、定时监测胎心音，必要时行胎儿监护。

（6）．严密观察羊水性状有无改变，观察体温、脉搏、血常规的变化，发现异常及时报告医师。

（7）．遵医嘱给予间断或持续吸氧。

（8）．会阴擦洗每日2次。

（9）．破膜时间超过12小时者，遵医嘱常规给予抗生素预防感染。

（10）.有感染征象时报告医师及早终止妊娠。

9、会阴冲洗注意事项

（1）、向病人解释操作目的

（2）、关闭门窗，屏风遮挡，注意保暖。

（3）、每日2次，观察羊水颜色，性质、量。

基础护理：

二级护理：

具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理。

（1）病情稳定，仍需要卧床的患者。

（2）生活部分自理的患者。

二级护理患者的护理包括以下要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化；

2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；

5.提供护理相关的健康指导。

相关专科技术操作及护理技术操作

胎心监护、胎心听诊、静脉采血、吸氧、生命体征监测、会阴冲洗