第十二章生殖系统及乳腺疾病讲稿.docx
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第十二章生殖系统及乳腺疾病讲稿
第十二章生殖系统及乳腺疾病
第一节子宫颈疾病
一、慢性子宫颈炎
(一)病因:
多由细菌感染所致
(二)病理变化:
子宫颈粘膜充血水肿,间质内不同程度的淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润。
宫颈腺上皮可伴增生和鳞状上皮化生。
1.子宫颈糜烂:
鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损(真性糜烂)→柱状上皮覆盖(假性糜烂)→鳞化(愈复)
2.子宫颈腺体囊肿(Nabothiancyst):
粘液储留,腺体扩张呈囊状。
3.子宫颈息肉:
粘膜上皮、腺体、间质增生→→息肉状
二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌
子宫颈上皮非典型增生:
指子宫颈鳞状上皮增生,细胞伴有不同程度的异型性
Ⅰ级(轻度):
增生的异型细胞局限于上皮的下1/3
Ⅱ级(中度):
增生的异型细胞累及上皮层的下1/3-2/3
Ⅲ级(重度):
增生的异型细胞累及上皮全层的2/3以上,但未累及上皮全层。
子宫颈原位癌:
指异型增生的细胞累及宫颈粘膜上皮全层,但局限于上皮层内,未突破基底膜。
子宫颈上皮轻度非典型增生子宫颈上皮重度非典型增生
宫颈原位癌宫颈原位癌
子宫颈上皮非典型增生和原位癌统称为子宫颈上皮内肿瘤(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN),可分为:
CIN-Ⅰ级——轻度非典型增生
CIN-Ⅱ级——中度非典型增生
CIN-Ⅲ级——重度非典型增生和原位癌
三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)
子宫颈上皮发生的恶性肿瘤,是女性生殖系统恶性肿瘤的第1-2位。
通过普查(脱落细胞学检查),可早期发现子宫颈癌,生存率治愈率↑,多见于40-60岁,平均年龄54岁。
(一)病因:
相关因素:
①早婚、多产,宫颈裂伤,局部卫生不良。
流行病学调查:
性生活过早、紊乱是宫颈癌主要原因。
②HPV病毒感染:
高危型(HPV16、18、31、33)
(二)病理变化
1.肉眼所见
①糜烂型:
子宫颈部的粘膜潮红,颗粒状,质脆,易出血。
②外生菜花型:
主要向外增殖,呈乳头状或菜花状,表面浅表溃疡。
③内生浸润型:
主要向深部浸润,切面见子宫颈前后唇增厚变硬,表面常较光滑,易漏诊。
④溃疡型:
向内浸润生长,表面坏死脱落→火山口状溃疡
外生菜花型内生浸润型
溃疡型
2.镜下
1)鳞状细胞癌:
约占90%,来源于移行带或宫颈内膜化生的鳞状上皮。
鳞化→→上皮非典型增生(轻、中、重)→→原位癌→→浸润癌
①早期浸润癌或微小浸润癌:
癌细胞突破基底膜向间质内浸润,深度<基底膜下5mm。
肉眼见不到肿物,镜下可见间质内小巢状或条索状癌巢。
②浸润癌:
癌组织向间质浸润深度>基底膜下5mm。
按分化程度:
高分化约占20%;
中分化约占60%;
低分化约占20%。
早期浸润癌浸润癌
2)腺癌:
约占10%,发病年龄较鳞癌高,平均56岁。
多数来源于鳞柱移行带,少数来自宫颈管粘膜的柱状上皮,腺上皮及上皮下的储备细胞。
放化疗不敏感,预后较差。
分:
高分化(似正常宫颈腺体)
中分化(最多见,腺管样结构)
低分化(无腺体结构,实体癌巢)
(三)扩散及转移
1.直接蔓延:
子宫体、阴道、宫旁及宫壁组织、膀胱、直肠。
2.淋巴道转移:
最多见宫旁LN→闭孔LN→髂外LN→腹股沟、骶前LN→锁骨上LN
3.血道转移:
晚期发生肺、骨、肝转移。
(四)临床病理联系
症状:
白带增多,不规则阴道流血或接触性出血,下腹部、腰骶部疼痛。
第二节子宫体疾病
一、子宫内膜增生症(endometrialhyperplasia)
指内、外源性雌激素水平升高引起的子宫内膜腺体和间质增生。
临床表现为功血。
病理变化
1、单纯性增生:
轻度或囊性增生:
腺体增生,数目增多,可扩张呈小囊状,上皮细胞排列呈单层或假复层。
1%→子宫内膜腺癌。
子宫内膜单纯性增生过长
2.复杂性增生:
腺瘤型增生:
3%→子宫内膜腺癌。
3.非典型性增生:
腺瘤型增生伴异型性(轻、中、重),1/3→→腺癌。
二、子宫体癌(endomertrialadenocarcinoma)
子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤,又称子宫内膜癌。
多发生于50岁以上绝经期、绝经期后,近来发病率呈上升趋势。
病理变化
1、肉眼:
弥漫型:
表现为子宫内膜弥漫增厚,粗糙不平,形成乳头或菜花状,出血坏死及溃疡。
局限型多位于宫底或宫角,呈息肉或乳头状。
子宫内膜癌(弥漫型)子宫内膜癌(局限型)
2、镜下:
腺癌:
高分化多,中、低分化少数。
腺棘皮癌:
腺癌伴鳞化
腺鳞癌:
腺癌+鳞癌
扩散:
直接蔓延:
宫角、附件、腹膜大网膜。
淋巴道转移:
腹主动脉旁、腹股沟LN。
血道转移:
肺、肝、骨
第三节妊娠滋养层细胞疾病
(gestationaltrophoblasticdisease,GTD)
包括:
葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤
共同特点:
滋养层异常,HCG比正常妊娠高。
一、葡萄胎
又称水泡状胎块(hydatidiformmole)发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,绒毛水肿呈水泡状。
可发生于育龄期的任何年龄。
1)病因及发病机制
90%完全性葡萄胎为46XX,23X+空卵→自我复制→46XX
10%完全性葡萄胎为46XY,两个精子(23X、23Y)+空卵→46XY
部分性葡萄胎大多数为69XXX,69XXY,极少数92XXXY,正常卵细胞(23X)+没分裂的双倍体精子(46XY)或两个单倍体精子(23X或23Y)
2)病变
MAC:
绒毛肿大,半透明囊泡状,细蒂相连,状似葡萄——葡萄胎;
完全性葡萄胎:
所有绒毛呈葡萄状。
不完全性或部分葡萄胎:
部分绒毛呈葡萄状,部分正常绒毛,伴或不伴有胎儿或其附属器官者。
MIC:
①绒毛间质高度水肿
②绒毛间质内的血管消失或明显减少
③绒毛表面滋养层细胞增生
水泡状胎块葡萄胎
3)临床病理联系:
(妊娠4-5个月时出现症状)子宫迅速增大,与妊娠月份不符,无胎心、胎动。
血、尿中HCG↑。
不规则子宫出血。
彻底凊宫→痊愈。
10%→侵蚀性葡萄胎,2.5%→绒癌。
二、侵蚀性葡萄胎(invasivemole)
介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的交界性肿瘤
临床病理特点:
①水泡状绒毛侵入子宫肌层,可向宫外侵袭阴道壁,转移至肺、脑等。
②滋养层细胞增生及异型性显著,出血、坏死(水泡状绒毛或坏死绒毛)明显。
③葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大,血、尿HCG持续阳性,阴道持续或不规则流血。
④大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感,预后良好。
三.绒毛膜癌(choriocarcinoma)
绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤,简称绒癌。
发生率1/10000,大多数与妊娠有关:
50%葡萄胎后;25%自然流产;20%发生于正常分娩后;5%早产、异位妊娠后;多见于30岁左右女性。
病变特点:
①瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成,排列成实性巢状或条索状,不形成绒毛或水泡状。
②瘤组织自身无间质血管,靠侵袭宿主血管获取营养,故瘤组织有明显出血坏死。
绒癌易侵袭血管,极易经血道转移,最常见肺和阴道壁。
化疗敏感,死亡率<20%。
少数病例原发灶切除后,转移灶可自行消退
第四节卵巢肿瘤
一、卵巢上皮性肿瘤:
占所有卵巢肿瘤的90%。
可分良性、交界性和恶性。
根据上皮的类型不同可分为:
浆液性、粘液性和子宫内膜样肿瘤
(一)浆液性肿瘤
是卵巢最常见的肿瘤。
可分浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌
MAC:
肿瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成,内含清亮液体。
良性者:
囊内壁光滑,一般无乳头形成
交界性者:
囊内壁可见较多乳头形成
恶性者:
常为囊实性,囊内壁有大量乳头形成
MIC:
良性者:
囊壁被覆单层立方或低柱状上皮,有纤毛,可伴有乳头形成,但乳头较宽,细胞无异型性。
交界性者:
上皮细胞层数增多,细胞有一定异型性,但无间质浸润。
恶性者:
上皮细胞层数明显增多,并伴有间质浸润,细胞异型性明显,核分裂多见,乳头分支多而复杂
(二)粘液性肿瘤:
较少见,多为良性和交界性,少数为恶性
MAC:
多房性囊性肿块,表面光滑,囊内充满胶冻状的粘液
恶性者:
伴有较多乳头形成和实性区域,或伴出血、坏死及包膜浸润
MIC:
良性者:
囊壁被覆单层高柱状上皮,胞浆内充满粘液。
交界性者:
囊壁有较多乳头形成,上皮细胞层次增多,但不超过3层,有轻度异型,但无间质和包膜浸润
恶性者:
囊壁内乳头形成增多,上皮细胞异型性明显,形成复杂的腺体和乳头状结构,并伴有间质或包膜浸润
二、卵巢生殖细胞肿瘤
畸胎瘤:
来源于原始生殖细胞的肿瘤,具有向体细胞分化的潜能,多含有两个或三个胚层的组织成分。
1、成熟畸胎瘤
肿瘤呈囊性或囊实性,囊内充满皮脂样物质,囊内壁可附有毛发、牙齿等。
MIC:
肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。
特殊类型:
皮样囊肿、卵巢甲状腺肿
多发生于青年女性,极少数可发生恶变。
2、未成熟畸胎瘤:
MAC:
呈实体分叶状,含多个小囊腔。
MIC:
在与成熟性畸胎瘤相似的组织结构背景上,可见未成熟的神经组织组成的原始神经管和菊形团,也可见未成熟骨和软骨组织。
第五节乳腺疾病
乳腺的正常结构乳腺导管模试图
乳腺小叶结构哺乳期乳腺
一、乳腺增生性病变
(一)乳腺纤维囊性变(fibrocysticchangesofthebreast)
最常见,多见于25-45岁,几乎50%以上成年妇女患此病。
与卵巢内分泌失调有关(孕激素↓雌激素↑↑)
病理变化:
1)非增生性纤维囊性变
①肉眼:
双侧多灶小结节,界限不清,囊内含半透明液体,外观蓝色,又称“蓝顶囊肿”。
②镜下:
囊肿—被覆扁平上皮,亦可柱状或立方,间质纤维组织↑。
2)增生性纤维囊性变:
囊肿伴间质纤维组织和末稍导管及腺泡上皮增生,分为:
①轻度增生,
②旺炽性增生,癌变危险↑1.5-2倍;
③非典型性增生,癌变危险↑5倍;
④原位癌,浸润危险↑10倍。
(二)硬化性腺病(sclerosingadenosis)
是增生性纤维囊性变的少见类型。
特点:
小叶末梢导管上皮、肌上皮、间质纤维组织增生,致终末导管腺泡数目增多,小叶体积增大,轮廓尚存。
纤维组织增生,腺泡受压扭曲,病灶周围腺泡扩张。
二、乳腺纤维腺瘤(fibroadenomaofthebreast)
乳腺最常见良性肿瘤,20-30岁多发。
大体:
圆形或卵圆形结节、界清,切面灰白色,质韧。
镜下:
纤维间质和腺体增生,腺体受挤压呈裂隙状,间质疏松。
乳腺纤维腺瘤
三、乳腺癌(carcinomaofthebreast)
居女性恶性肿瘤的第二位,多见于40-60岁,好发于外上象限。
多起源于导管上皮,少数来自小叶终末导管。
1.病理变化
(1)非浸润性癌
1)导管内原位癌
发生部位:
乳腺小叶终末导管
特点:
癌细胞局限于扩张的导管内,导管基底膜完整。
①粉刺癌(comedocarcinoma):
导管内癌变中心处坏死、钙化,挤压时溢出,状如皮肤粉刺。
导管周围间质纤维组织增生、慢性炎细胞浸润。
②非粉刺导管内癌:
实性、乳头状、筛状排列、癌细胞小、形态规则。
粉刺癌非粉刺导管内癌
2)小叶原位癌(lobularcarcinomainsitu)
发生部位:
乳腺小叶末梢导管和腺
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