第九章神经系统疾病病人的护理.docx

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第九章神经系统疾病病人的护理

第十章神经系统疾病病人的护理

第一节概述

神经系统疾病——是指累及神经系统和骨骼肌的疾病。

可由感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等原因引起。

神经系统分类：

1、周围神经系统：

传递神经冲动

中枢神经系统（脑、脊髓）：

分析、整理信息

2、躯体神经系统：

调节适应外界变化

自主神经系统：

调节器官,稳定内环境

●一、神经系统的结构和功能

1、周围神经系统

1）脑神经：

共12对，采用罗马数字按次序命名

对数名称源起组织主要功能

Ⅰ嗅神经间脑传导嗅觉

Ⅱ视神经间脑视力、视野：

将视网膜的信息传至大脑

Ⅲ动眼神经中脑眼球运动、瞳孔调节、眼睑调节

Ⅳ滑车神经中脑眼球运动

Ⅴ三叉神经脑桥颜面感觉、咀嚼作用

Ⅵ外展神经脑桥眼球运动

Ⅶ面神经脑桥味觉、颜面表情

Ⅷ听神经脑桥听觉、平衡

Ⅸ舌咽神经延髓味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射

Ⅹ迷走神经延髓咽部的感觉和运动、肺、心脏、消化道，与呕吐的反射活动有关

Ⅺ副神经延髓头部转动和举肩运动

Ⅻ舌下神经延髓舌肌运动

2）脊神经：

共31对。

依其源出的位置而命名。

颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾骨神经1对

2、中枢神经系统：

人类高级神经活动、意识和思维的器官，由脑和脊髓组成。

脑又分为大脑、间脑、小脑和脑干。

1）大脑：

额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘系统

2）间脑：

丘脑、下丘脑

3）小脑：

小脑半球、小脑引部

4）脑干：

中脑、脑桥、延髓

部位功能受损特征

大脑皮质与人的行为和认知功能有关

额叶中央前回运动中枢肢体瘫痪

旁中央小叶运动中枢对侧下肢瘫，大小便障碍

前额叶精神活动精神智能障碍

Broca区语言中枢运动性失语

顶叶中央后回和感觉中枢皮层感觉障碍

旁中央小叶后部

角回古茨曼（Gerstmann）综合征

颞叶颞中、下后回部命名性失语

Wernick区感觉性失语

颞叶前部癫痫症状

颞横回听力下降

其他沟回精神异常

枕叶视觉中枢视觉障碍

岛叶与内脏感觉和运动有关

边缘系统参与内脏和精神活动情绪症状、记忆丧失、行为异常、智能改变等

间脑与意识的活动、体温、代谢、睡眠和觉醒内分泌有关

小脑调节肌张力，维持平衡共济失调

脑干生命中枢呼吸、心跳异常

传导功能交叉性瘫痪

睡眠与觉醒嗜睡和昏迷

★二、护理评估

（一）把握危及生命的情况

1、发病时的症状和动态变化

2、生命体征改变：

T、P、R、BP

3、意识障碍变化：

嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷

4、呼吸状态：

过度呼吸、潮式呼吸、失调性呼吸几有无痰鸣音

5、颅内压增高症状：

有无意识改变、瞳孔不等、恶心、呕吐、视乳头水肿

6、延髓麻痹症状：

有无吞咽障碍、进食呛咳、咽下困难、构音障碍、流延过多

7、脑膜刺激征：

有无颈项强直

8、癫痫发作：

有无全身性和局限性癫痫发作，持续时间和发作过程

（二）掌握症状损害的进展

1、认知、精神障碍：

有无意识障碍、记忆力、定向力丧失，焦虑、忧郁

2、语言障碍：

有无构音障碍、失语症

3、眼球异常：

有无瞳孔左右不等、眼颤、对光反射异常等

4、疼痛性质：

头痛、肌痛，有无先兆，疼痛的性质、规律、程度和伴随症状

5、视觉障碍：

有无弱视、偏盲、视野狭窄和复视

6、听觉障碍：

有无耳鸣、听力下降

7、感觉障碍：

有无浅感觉、深感觉异常及异常的相应部位

8、运动障碍：

有无面瘫、单瘫、偏瘫、交叉瘫、四肢瘫

9、不随意运动：

种类、程度和部位

10、内脏障碍：

呕吐、腹痛、尿潴留、尿便失禁、便秘

11、肌肉变化：

有无肌力下降、肌萎缩

12、姿势：

外观异常

13、日常生活活动：

行走、穿衣、移动、进食、个人清洁

（三）了解相关辅助检查结果

1、实验室检查：

血RT、血液生化检查、脑脊液检查、尿、便检查、EKG、血气分析、凝血功能

2、神经学检查：

眼震检查、听力检查、感觉、姿势和反射等

3、神经影象检查：

胸部X线片、DSA、CT、MRI、PET等

（四）了解患者和家庭情况

1、患者的民族、职业、既往健康情况、性格及爱好、家族构成及疾病谱

2、患者和家庭对疾病后的反应，心理承受能力

3、患者和家庭对治疗和护理方案的理解和支持程度

4、患者和家庭对预后的期望

（五）注意事项

1、准确真实，不要主观臆断，重点突出

2、发病概况和演变过程的描述要确切，应保持患者的原意，避免使用术语和抽象的词句

3、对于意识或精神障碍和年幼的患者，需要向家属或知情者采集

第二节神经系统疾病病人常见症状体征的护理

一、头痛

（一）概述

颅内外的疼痛敏感结构受挤压、牵拉、炎症、血管扩张与痉挛等因素刺激均可引起头痛，是临床常见的症状。

临床分类：

1、偏头痛：

颅内外血管收缩与舒张功能障碍引起，多为一侧颞部搏动性头痛，休息、睡眠或止痛药物可缓解

★2、高颅压性头痛：

颅内肿瘤、血肿、囊肿等占位性病变引起，常为持续性胀痛，阵发性加剧，伴有喷射性呕吐，视神经乳头水肿

3、颅外局部因素所致头痛：

眼源性、耳源性、鼻源性

4、神经性头痛：

亦称精神性头痛，无固定部位，表现为持续性胀痛，多伴有心悸、失眠、紧张

▲

（二）护理评估

1、疼痛的性质：

压迫性、搏动性或灼热性

2、程度：

轻、中、重度或以分数评估

3、部位：

首先出现的部位、单侧、双侧或整个头部

4、时间：

白天、晚上、睡眠后

5、形式：

急性、慢性、持续性、间断性偶尔还是反复

6、有无前驱症状：

呃逆、呕吐、闪光、发音障碍

7、增加或减轻疼痛的因素：

肢体移动、环境吵闹、温度改变、情绪紧张、饮食等

8、伴随症状：

生理上、心理、生活习惯等的改变

9、0-5描述疼痛量表（VRS0-5）：

0级无疼痛

1级（轻度疼痛）：

可忍受，能正常生活睡眠

2级（中度疼痛）：

适当干扰睡眠，需用止痛药

3级（重度疼痛）：

干扰睡眠，需用麻醉止痛剂

4级（剧烈疼痛）：

干扰睡眠较重，伴有其他症状

5级（无法忍受）：

严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位

二、意识障碍

（一）概述

意识是指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。

意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。

（二）分类

1、嗜睡2、昏睡3、浅昏迷4、深昏迷

（三）特殊类型：

去皮质综合征、睁眼昏迷、闭锁综合征、持久性植物状态

三、语言障碍

（一）临床分类：

失语、失读、失写、失用、构音障碍

（二）临床表现

1、失语：

大脑语言功能区病变使其说话、听话、阅读和书写能力丧失或残缺。

分为运动性失语（Broca失语）、感觉性失语（wernicke失语）、命名性失语、传导性失语

2、失写：

手部肌肉无瘫痪，但不能书写或写出的句子常有遗漏错误，抄写能力仍保存

3、失读：

患者无失明，但对视觉性符号的认识能力丧失，不认词句，图画。

失读失写常同时存在

4、发音困难：

发音肌肉瘫痪，共济失调或肌张力增高所致，发音不清而用词正确

▲（三）护理评估

1、语言障碍的程度和残存能力

2、语言障碍的类型和可以接受的方法

3、患者的职业、文化程度、方言和情绪

4、患者的视、听能力，是右利手还是左利手

四、肢体瘫痪

（一）临床类型

1、根据瘫痪性质分：

体征上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪

瘫痪分布以整个肢体为主以肌肉群为主

肌张力增高减低

腱反射增强减弱或消失

病理反射有无

肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显

中枢性瘫痪周围性瘫痪

原因上运动神经元损害下运动神经元损害

范围一组肌群或整个肢体一块或几快肌肉

障碍点迟缓、痉挛、异常运动模式肌力丧失

恢复过程联合反应→共同运动→分离运动0-5级肌力

本质质的变化量的变化

训练方法纠正异常模式、诱导随意运动肌力强化训练

2、根据瘫痪部位分：

单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪

五、感觉障碍

（一）临床分类

1、浅感觉：

痛觉、温度觉和触觉

2、深感觉：

运动觉、位置觉和震动觉

3、复合感觉：

实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉和重量觉

（二）临床表现

1、抑制性症状：

感觉径路破坏或功能抑制

1）感觉缺失或感觉减退（痛、温、触和深感觉）

2）完全性感觉缺失（同一部位各种感觉缺失）

3）分离性感觉障碍（同一部位只有某种感觉障碍而其他感觉保存）

2、刺激性症状：

感觉径路受刺激或兴奋性增高

1）感觉过敏：

轻微刺激引起强烈感觉

2）感觉倒错：

非疼痛刺激诱发疼痛感觉

3）感觉过度；在感觉障碍的基础上，刺激阈增高、反应剧烈、时间延长

4）感觉异常：

没有外界刺激而发生的感觉

5）疼痛：

局部疼痛、放射性疼痛、牵涉性疼痛

3、患者在没有任何外界刺激的情况下，出现麻木感、冷热感、潮湿感、震动感

4、在没有外界刺激的情况下，患者出现自发疼痛

5、患者在意识清楚的情况下对刺激不能感知，或感受力低下。

在非常弱的刺激下出现强烈反应。

6、心理社会资料：

患者因自己的感觉异常感到烦闷、忧虑

第三节周围神经疾病

一、概述

周围神经由除嗅神经和视神经以外的10对脑神经和31对脊神经和周围自主神经系统所组成

病因：

炎症、压迫、代谢、外伤、变性、肿瘤等

病理：

华勒变性、轴突变性、节段性脱髓鞘、神经元变性

二、三叉神经痛

☆三叉神经痛——是一病因不明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍受的剧痛，呈阵发性，历时数秒钟至数分钟，又称原发性三叉神经痛

●

（一）病因

1、原发性三叉神经痛病因尚不明确

2、继发性三叉神经痛：

多为脑桥、小脑脚占位病变压迫压迫三叉神经以及多发性硬化所致

▲

（二）临床表现

1、多发生于中老年人，40岁以上起病者占70-80%

2、发作表现为电击样、针刺样、刀割样或撕裂样剧烈疼痛

3、口角、鼻翼、颊部和舌部有“触发点”和“扳机点”之称

4、严重者可伴有痛性抽搐

5、病程可呈周期性，病程愈长，发作愈频繁、愈重

▲（三）治疗要点：

1、药物治疗：

首选卡马西平

2、封闭治疗

3、经皮选择性半月神经节射频电凝术

4、外科治疗：

三叉神经感觉根切断术、微血管减压术

★（四）护理诊断

1、疼痛主要由于三叉神经受损引起面颊、上下颌及舌痛

2、焦虑与疼痛反复频繁发作有关

★（五）护理措施

1、避免发作诱因，减少刺激因素

2、药物护理

3、疼痛护理

4、心理支持

★（六）健康指导

1、疾病知识指导

2、避免诱因

3、用药与就诊指导

三、急性炎症性脱髓鞘性多神经根病

急性炎症性脱髓鞘性多神经根病——又称格林-巴利综合征，为急性或亚急性起病的多发性脊神经根受累的一组疾病，以周围神经和神经根脱髓鞘及小血管周围淋巴C和巨噬C的炎性反应为病理特点，大多可恢复

●

（一）病因

一般认为是一种迟发性自身免疫性疾病，其免疫致病因子可能为存在于血液中的抗周围神经髓鞘抗体或对髓鞘有毒性的细胞因子等

▲

（二）临床表现

1、多数患者患病前1-4周有胃肠道或呼吸道感染症状，或有疫苗接种史

2、首发症状常为四肢对称性无力，严重者出现四肢完全性瘫痪和呼吸肌麻痹

3、发病时多有肢体感觉异常（烧灼感、麻木、刺痛等）和或手套袜子样感觉分布

4、脑神经损害以双侧周围性面瘫最常见

5、自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀，严重者可见窦速、直立性低血压等

（三）辅助检查

1、脑脊液：

蛋白-细胞分离

2、肌电图及神经电图F波测定：

F波的潜伏期明显延长

3、心电图：

窦性心动过速