磁共振成像mri诊断学总结.docx
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磁共振成像mri诊断学总结
一、鼻窦炎症
一、概述
按病因分为:
过敏性、化脓性、肉芽肿性;按进展过呈分为急性、慢性
二、病理
急性期:
粘膜充血、肿胀,炎症细胞渗出,脓性分泌物产生;
慢性期:
粘膜肥厚、息肉变性;粘膜萎缩、乳头状增生
三、临床表现:
鼻塞、脓涕、头痛、
四、MRI表现:
一、鼻甲肥厚、鼻窦粘膜增厚;
二、窦内分泌物潴留,可现气液平面。
分泌物呈T1低,T2高信号;蛋白含量较高时,T1高,T2高或低。
3、增强扫描,慢性期窦壁粘膜轻-中度强化。
4、可致骨壁骨质吸收或骨质增厚、硬化。
二、鼻窦囊肿
一、概述:
分为粘液囊肿、粘膜囊肿。
二、病理
粘液囊肿:
鼻窦开口阻塞,窦内分泌物潴留致窦腔膨胀性扩大行成囊性肿物。
多见于额窦、筛窦。
粘膜囊肿:
粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留,又称粘膜下囊肿。
一样较小,多见于上颌窦。
三、临床
粘液囊肿:
病程进展缓慢,膨胀姓生长,初期可无病症,增大后压迫窦壁可引发疼痛。
囊肿突入眶内那么显现眼球突出、眼球移位、视力障碍等。
局部膨隆或触及有弹性肿块,额窦及筛窦别离位于额窦底及内眦部。
鼻腔检査:
额、筛寒囊肿突向中鼻道呈一隆起,蝶窦囊肿后鼻镜检查鼻咽顶壁向下突出,上颌窦囊肿可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位。
粘膜囊肿:
平常无病症,常在检查中偶然发觉.偶有头痛,有时囊肿自行破溃从鼻腔中流出黄液体。
鼻腔检查正常
四、MR
(1)粘液囊肿:
一、多见于筛窦及额窦。
二、窦腔呈类圆形膨胀扩大,有环形均匀薄层囊壁包围。
3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态和粘稠度,如含粘蛋不太多,含水较多而粘度较低那么T1WI为中等信号,T2WI为高信号号;假设含粘蛋白较多时T1及T2加权像均为中等或高信号:
假设水分吸收,囊内分泌物十分粘稠时,T1WI及T2WI均为低信号。
增强扫描后囊壁增强。
4.窦壁弧形变薄或外移,向外膨隆,但无虫蚀样破坏。
五、囊肿侵犯眼致眼球突出、移位,眼外肌、视神精受压移位。
额窦粘液囊肿常先向眼眶内上方扩展。
筛窦囊肿易向眶内壁及鼻腔顶部膨隆。
(2)粘膜囊肿:
一、多见于上颌窦等大窦腔,常多发。
二、囊肿一样较小,呈小结节形或呈广基位于窦底的半球形或球形(粘瞋獲肿),信号均匀,边界淸楚。
3、粘膜潴留囊肿T1WI呈略低、中等或高信号,t2wi为高信号,粘膜下囊肿T1WI呈略低信号,T2WI为高信号。
4、增强扫描无强化。
五、个别囊肿较大可占据整个窦腔。
三、鼻咽癌
一、概述。
鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿;是我国南方最多见的恶性肿瘤之一,此病有地域性,好发于亚洲,尤其是我国的广东省;多见于40~60岁。
与之相关的发病因素有种族、家族因素、EB病毒感染与环境致癌因素。
二、病理
起源于鼻咽部假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮,
按其形态可分为结节型、菜花型、溃疡型及粘膜下浸润型。
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌,其中最多见为低分化鳞状细胞癌。
三、临床表现
鼻衄、鼻出血;鼻阻塞;耳鸣、耳闷塞,听力消退;颈部淋巴结转移;头痛及颅神经病症;远处转移;鼻咽镜示肿瘤呈紫红色,触之易出血;实验室检查EB病毒VCA-IgA增高。
四、MRI表现:
一、鼻咽部改变初期仅表现为鼻咽部粘膜稍增厚,咽隐窝变浅、消失或隆起,肿块较大时常突入鼻咽腔引发鼻咽腔不对称、狭小或闭塞。
二、肿瘤的信号肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等信号或略低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描病灶呈轻度或中度强化。
3、深部浸润侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄,向后外侵犯颈动脉鞘;向前扩展后鼻孔、鼻腔、上颌窦;向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦。
4、继发鼻窦、乳突炎症表现为鼻窦、乳突粘膜增厚或积液,T2WI呈敞亮高信号。
五、颅底骨质破坏颅底骨质破坏冠状面显示颅底骨质破坏较好。
MRI显示茎突、翼板等小的骨质破坏不如CT灵敏。
但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于CT。
六、颅内侵犯肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯,最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。
7、淋巴结转移咽后外侧淋巴结及颈深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移的好发部位。
表现为圆形或类圆形,T1WI低或略低信号,T2WI为高信号。
八、远处转移多见于椎体、肝脏、肺等。
九、MRI对鼻咽癌放疗后的评判:
放疗初期(3个月内)常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症,
后期(半年后)由于纤维化、瘢痕收缩可显现鼻咽腔萎缩征象。
MRI有助于辨别肿瘤复发与放疗后纤维化,前者T2WI为高信号,而后者T2WI为低信号,增强扫描后前者呈轻中度强化,而后者无强化
五、诊断要点
多见于南方,男多于女。
多有鼻衄、鼻出血、鼻阻塞、耳鸣、耳闷塞,颈部淋巴结转移。
MRI可更好显示鼻咽肿物及其侵犯、转移情形
一、主动脉瘤
一、概述
由于动脉壁蒙受破坏或结构异样而形成囊样扩张性病变。
病因有损伤、动脉硬化、动脉中层退行性改变、感染、先本性、梅毒等。
二、病理
真性动脉瘤:
瘤壁由发生病理损伤后的主动脉壁全层组成。
假性动脉瘤:
瘤壁无主动脉全层结构,仅有内膜面的纤维组织覆盖,周围为较厚的血栓。
三种形态:
梭形、囊状、混合型。
三、临床表现
要紧为疼痛,多为隐痛。
瘤体的压迫病症。
瘤体部可闻及收缩期杂音。
腹部瘤体可被触及,有波动性。
四、真性动脉瘤MRI表现:
动脉呈囊状或梭状扩张。
动脉瘤腔内的信号改变:
T1WI、T2WI均为低信号(快速血流);
T1WI中等、T2WI信号上升(缓慢血流)
T1WI中等、T2WI高信号(超级缓慢血流)。
动脉瘤常由粥样硬化的碎片及血栓组成。
粥样硬化斑呈中等信号,纤维化及陈腐性血栓呈低信号。
新鲜血栓呈高信号。
MRI可清楚显示动脉瘤的上下范围及其与周围的解剖关系。
五、假性动脉瘤MR特点:
最多见的病因为创伤,第二为感染。
好发于主动脉的峡部。
于主动脉旁偏心囊状占位。
瘤腔可较大或较小,外缘不规那么,壁较厚。
可见瘤腔与主动脉相通,为破口。
Cine-MRI较好显示假性动脉瘤内膜破口,破口血流喷射入瘤体,有涡流而形成低信号。
二、夹层动脉瘤
一、概述
主动脉夹层是由于各类缘故造成主动脉壁中膜弹力组织和滑腻肌病变,在高血压或其他血流动力学转变的促发下,内膜撕裂,血液破入中膜,并将主动脉壁分为两层,形成主动脉壁间血肿。
二、病理:
DeBakey分型:
Ⅰ型:
主动脉的升、弓、降部均受累,且病变延至腹主动脉的中、远端,破口多于升主动脉,少数于弓部。
Ⅱ型:
夹层局限于主动脉升、弓部,破口多于升主动脉。
Ⅲ型:
夹层局限于降主动脉,破口多于升主动脉弓、降部。
三、临床表现
突发胸背猛烈痛,严峻者休克。
慢性者可有急性发作,可无典型疼痛。
体查可闻血管性杂音。
四、MRI表现
真假两腔及内膜片。
主动脉分两腔。
SE序列上,真腔较小,一样为无信号,假腔较大,T2WI上为一样为高信号。
显示内膜瓣,在真、假腔间可见一线状的中等信号的内膜瓣。
真假腔之间经破口相通。
五、诊断要点
临床突发胸背猛烈痛。
SE序列主动脉分两腔,之间可见内膜。
真腔一样为无信号,假腔T2WI上为一样为高信号。
Cine-MRI较好显示内膜破口。
一、胆管癌
一、概述。
多发生于60岁以上的老年人
二、病理:
病理上多为腺癌。
形态上分三型:
①浸润狭小型;②巨块型;③壁内息肉样型
三、临床表现:
上腹痛,进行性黄疸,消瘦,可触及肿大的肝和胆囊,肝内胆管癌常并存胆石和胆道感染,因此病人常有胆管结石和胆管炎病症。
四、MRI表现:
1.有不同程度和不同范围的胆管扩张。
2.依照胆管扩张的部位和范围能够推测癌的生长部位是在左肝管、右肝管或肝总管。
MRCP能专门好显示胆管扩张,确信阻塞存在的部位和缘故,乃至能显示扩张胆管内的软组织块影,是明确诊断的靠得住方式。
肝门区胆管癌
肝门周围外形不规那么、境遇不清病变,T1WI呈稍低于肝组织信号强度,T2WI呈不均匀性高信号。
扩张的肝内胆管呈软藤样高信号。
门静脉受压移位,可见肝门区淋巴结肿大。
二、胆石症
一、概述:
胆石占胆系疾病的60%
二、病理:
按化学成份可将胆石分为三种类型:
①胆固醇类结石(最多见);②胆色素类结石;③混合类结石
三、临床表现:
与结石的大小、部位及有无并发胆囊炎和胆道系统阻塞有关,1/3-1/2的胆囊结石可始终没有病症。
间歇期要紧为右上腹不适和消化不良等胃肠道病症。
急性期可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。
伴发急性期胆囊炎时可显现高热、寒战等。
四、MRI表现:
胆石的质子密度很低,其产生的磁共振信号很弱。
在T1WI上多数均呈低信号,与低信号的胆汁不形成对照;在T2WI上胆汁一概为高信号,而胆石一样为低信号充盈缺损。
少数胆石可在T1和T2加权图像上显现中心略高或很高的信号区。
三、胆囊癌
一、概述:
原发性胆囊癌少见,约65%-90%归并慢性胆囊炎和胆囊胆石。
二、病理:
病理上多为腺癌。
形态上分三型:
①浸润型;②乳头状腺癌;③粘液型腺癌
三、临床表现:
胆囊癌没有典型特异的临床病症,初期诊断困难,晚期可有上腹痛、黄疸、体重下降、右上腹包块等病症
四、MRI表现
MRI检查见胆囊壁增厚和肿块肿瘤组织在T1WI为较肝实质轻度或明显低的信号,在T2WI那么为轻度或明显高的信号结构,且信号强度不均匀。
胆囊癌的其他MRI表现是①侵犯肝脏。
②65%-95%的胆囊癌归并胆石。
③阻塞性胆管扩张。
④淋巴结转移。
四、胰腺癌
一、概述:
胰腺癌是最多见的一种胰腺肿瘤,最近几年来,其发病率有明显增加趋势,男性多于女性以50—70岁发病率高,初期诊断困难,预后极差。
二、病理
胰腺癌起源于腺管或腺泡,大多数发生在胰头部,约占2/3,体尾部约占1/3。
胰头癌常累及胆总管下端及十二指肠乳头部引发阻塞性黄疸,胆管及胆囊扩大。
三、临床表现
胰腺癌初期病症不明显,临床确诊较晚。
癌发生于胰头者,病人要紧以阻塞性黄疸而就医;发生于胰体、胰尾者,那么常以腹痛和腹块来就医。
四、MRI表现
一、MRI显示胰腺癌肿的占位效应引发的胰腺形态学改变,与临近部位相较,局部有不相称性肿大。
二、胰腺癌T1WI为低或等信号;在T2WI为高或低信号,肿瘤内部可显现坏死、液化和出血等改变,致使信号影混杂不均。
3、肿瘤侵犯胰导管使之阻塞,发生胰导管扩张,扩张胰管内的胰汁在T2WI为高信号。
4、胰头癌阻塞胆总管,引发胆总管扩张。
五、可浸润胰周脂肪组织,胰周血管受侵犯表现为血管狭小、移位或闭塞,可有腹膜后淋巴结转移。
一、肝硬化
一、概述:
国内以乙肝为要紧病因。
二、病理
肝细胞结节状再生,伴有肝内普遍纤维组织增生
肝硬化进而引发门脉高压、脾大、门体侧支循环成立和显现腹水等。
三、临床表现
初期肝功能代偿良好,可无病症,以后慢慢显现一些非特异性病症,如恶心、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等;
中晚期可显现不同程度肝功能不全表现,如低蛋白血症、黄疸和门静脉高压等。
四、MRI表现:
1.肝脏体积缩小或增大,左叶、尾叶增大,各叶之间比例失调,肝表面结节状、波浪状乃至驼峰样改变
2.无脂肪变性的单纯再生结节(RN),在T2WI表现为低信号,其机制与再生结节中含铁血黄素沉着或纤维距离有关。
3.并发的脂肪变性和肝炎等可形成不均匀的信号,有时硬化结节由于脂变区的甘油三酯增多,在T1WI上显现信号强度升高,增强扫描无明显强化。
4.腹水、肝外门静脉系统扩张增粗、脾大等提示门静脉高压征象,MRI能专门好地显示。
5.不典型增生结节(DN),又称退变结节、变性结节、发育不良性结节,是介于再生性结节与肝细胞癌的中间时期,属于癌前病变,DN在T1WI上表现为高或等信号,T2WI上大部份呈低信号,少数为等信号,增强扫描动脉期无强化,门脉、延迟期与肝实质强化一致。
6.从RN转为DN、进一步转为小肝细胞癌(SHC
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