3221传染病学教学大纲11115.docx

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3221传染病学教学大纲11115

第一章总论（4学时）目的要求第三章病毒性疾病第一节病毒性肝炎（4学时）目的要求1、掌握甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒的病原学生物学和分子生物学特点，了解新肝炎病毒研究进展。

2、掌握各类肝炎病毒感染的主要传播途径，熟悉不同肝炎病毒感染的流行病学特点。

3、掌握病毒性肝炎临床分型及其临床表现，了解其病理生理基础。

4、掌握病毒性肝炎的临床诊断及病原学诊断，熟悉血清学和分子生物学诊断，了解其应与哪些疾病鉴别。

5、掌握病毒性肝炎的治疗和预防。

教学内容一、病原学肝炎病毒的种类及其抗原抗体系统；乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型；丙型肝炎的基因组结构；丁型肝炎病毒的delta系统。

二、流行病学甲、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的传染源、传播途径及人群易感性。

流行病学特点。

三、病毒性肝炎的发病机制及病理生理黄疸、腹水、出血、肝性脑病等发生机理；病毒性肝炎的病理特点。

四、临床表现及预后病毒性肝炎的病原学分型及各临床类型肝炎的临床症状和体征；病毒性肝炎的预后。

五、诊断肝炎的诊断（流行病学资料、临床表现、肝功能检查及病原学检查）。

肝炎的实验室诊断及其临床意义（病原学检测：

血清标志物及分子生物学检测；生化学检查：

ALT，AST，GGT，ALP，ALB，GLB，TB，DB；凝血酶原活动度PTA检查）。

六、鉴别诊断:

与其他黄疸（阻塞性黄疸、溶血性黄疸）的鉴别；与其他引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。

七、治疗综合基础治疗：

饮食与活动的控制，肝损害因素的防避，治疗用药的合理选择，对症治疗与支持治疗的重要作用；慢性肝炎的抗病毒治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。

强调综合基础治疗对降低重型肝炎病死率的重要作用。

八、预防综合预防措施；被动免疫预防（免疫球蛋白制剂的应用）；主动免疫预防（甲型\乙型病毒性肝炎疫苗的成功应用）。

第四节流行性感冒（1学时）目的要求1、掌握流行性感冒的临床特征及诊断要点。

2、熟悉重症流感的处理措施、流行性感冒发病机制、流行病学特点及预防措施。

3、了解流感病毒的分型及其变异。

4、了解流行性感冒的流行特征。

教学内容一、病原学流感病毒的分型及其变异。

二、流行病学病人为主要传染源，流感经飞沫传播，人群易感性，流行特征。

三、发病机理与病理解剖病毒的入侵引起局部的病变及毒血症。

单纯流感与流感病毒肺炎的病变。

四、临床表现其临床特征为呼吸道症状较轻而发热与乏力等全身中毒症状较重。

典型流感的临床表现。

轻型流感、流感病毒肺炎、继发性细菌性肺炎的临床表现。

五、诊断流感的疫情，临床表现，病毒分离及血清学试验等。

六、鉴别诊断其他病原体所致呼吸道感染、钩端螺旋体病等。

七、治疗对症治疗。

抗菌素治疗继发性细菌感染。

八、预防隔离病人，减少集会，接种疫苗。

第五节人禽流感（1学时）目的要求1、熟悉人禽流感的临床表现、诊断依据和治疗。

2、了解人禽流感的流行病学、发病机制和预防措施。

教学内容一、概述近年人禽流感的发病情况。

二、人禽流感的病原学、流行病学和发病机制。

三、临床表现潜伏期在7天以内，感染H9N2和H7N7亚型的患者症状轻，H5N1亚型病毒感染患者往往病情重。

重症患者病情发展迅速，很快进展为呼吸窘迫，肺部出现实变体征，随即发展为呼吸衰竭。

四、诊断流行病学史、临床表现及实验室检查（外周血白细胞总数一般正常或降低，病毒抗原及基因检测，病毒分离，血清学检查，影像学检查）。

医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例及-1-

确诊病例的标准。

五、治疗隔离，对症治疗，抗病毒治疗：

离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和神经氨酸酶抑制剂奥斯他韦的应用。

重症患者的治疗。

六、预防。

第六节麻疹（2学时）目的要求1、掌握典型麻疹的临床经过及诊断要点。

2、熟悉麻疹的治疗原则及预防措施。

3、了解麻疹病毒的分子生物学特点及麻疹的流行病学。

教学内容一、麻疹的病原学、流行病学（传染源、传播途径、易感人群、流行特征）、发病机理与病理（发病过程、两次病毒血症与临床的关系、多核巨细胞的形成、呼吸道的病变及机体的免疫反应）。

二、麻疹的临床表现：

潜伏期、典型的临床三期过程、不典型麻疹的临床表现，麻疹的并发症（肺炎、心肌炎、脑炎）。

三、麻疹的实验室检查：

早期鼻咽及颊粘膜处粘膜涂片查多核巨细胞。

用荧光技术检测体内麻疹抗原。

早期及恢复期血清测麻疹抗体。

四、麻疹的诊断及鉴别诊断：

主要靠流行病学资料及典型麻疹各期临床表现。

与风疹、幼儿急疹、药疹、猩红热鉴别。

五、治疗：

以一般支持治疗、防治并发症为主，配合中医中药治疗。

六、预防：

麻疹减毒活疫苗及丙种球蛋白的应用。

管理传染源、切断传染途径、避免交叉感染。

第八节流行性腮腺炎（1学时+见习3学时）目的要求1、掌握流行性腮腺炎的典型临床表现及其并发症。

2、熟悉流行性腮腺炎的诊断、鉴别诊断及治疗。

3、了解腮腺炎病毒的病原学特性及流行病学特点。

教学内容一、病原学特点、流行病学、发病机理及解剖（病毒入侵部位、病毒血症、累及器官、腮腺非化脓性炎症的病理特征、其他受累器官的病变）。

二、临床表现及并发症：

潜伏期、全身感染症状、腮腺肿胀特点。

并发症：

脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经炎、睾丸炎、附睾炎、肾炎、心肌炎等。

三、实验室检查：

血清和尿淀粉酶测定。

血清学检查（酶联免疫吸附和血凝抑制试验测抗体）。

病毒分离（唾液、血、脑脊液、尿）。

核酸检测。

四、诊断和鉴别诊断：

流行情况、接触史、腮腺肿大的特征。

与化脓性腮腺炎、症状性腮腺炎、颈部淋巴结炎、其他原因所致的腮腺肿大相鉴别。

五、治疗：

中医中药、激光局部照射、对症治疗。

对重症或并发重型脑膜脑炎、心肌炎、睾丸炎等可考虑短期应用肾上腺皮质激素治疗。

第九节肾综合征出血热（2学时）目的要求11、掌握典型肾综合征出血热的临床表现、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则。

2、熟悉肾综合征出血热的流行病学特点。

3、熟悉肾综合征出血热的发病机制。

4、了解流行性出血热病毒的特性和预防措施。

教学内容一、病原学，流行病学（传染源、传播途径、人群易感性、流行特征）。

二、发病机理与病理解剖病毒学说、免疫学说。

免疫复合物广泛沉积于组织，引起免疫病理损伤，导致低血压、休克、出血、肾功能衰竭、播散性血管内凝血。

基本病理变化是全身小血管广泛性损伤引起组织、器官的充血，出血、变性甚至坏死。

肾脏，脑垂体前叶、肾上腺皮质、右心房内膜病变尤为显著。

腹膜后胶冻样水肿是本病的特征。

三、临床表现潜伏期、病程各期（发热期，低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）的症状、体征和实验室检查。

可两期交叉重叠。

临床分型（轻、中、重、极重）、并发症。

四、诊断与鉴别诊断流行病学资料、临床表现、实验室检查（常规检查及特异性实验室检查），本病应与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病相鉴别。

五、治疗：

发热期的治疗（一般治疗、免疫疗法、抗病毒治疗、中医中药治疗）；低血压期的治疗（补充血容量、调整胶体渗透压、纠正酸中毒、血管活性药物及强心药物的应用）；少尿期的治疗（利尿剂的应用、抗凝治疗、导泻疗法、透析疗法，出血、抽搐及继发感染的治疗）；多尿期的治疗（补充液体及纠正电解质紊乱）。

六、预防：

灭鼠是防止本病流行的关键措施。

灭螨及个人防护。

-2-

第十节流行性乙型脑炎（2学时）目的要求1、掌握流行性乙型脑炎的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

2、熟悉流行性乙型脑炎的流行病学及病理损害和预防。

3、了解乙脑病毒特性。

教学内容一、病原学（乙脑病毒的特性及其抵抗力），流行病学（传染源、传播媒介、易感性与免疫力、流行特性）。

二、发病机理与病理解剖病毒侵入及散布的途径，中枢神经系统病变的广泛性，病理变化主要为神经细胞变性，肿胀及坏死。

严重者形成坏死软化灶。

脑膜血管充血、扩张。

脑实质中有淋巴细胞及大单核细胞浸润，血管周围胶质细胞增生。

三、临床表现潜伏期，初期、极期、恢复期、后遗症期的临床表现。

临床类型：

轻型、普通型、重型、极重型。

并发症（支气管肺炎、口腔溃疡、败血症、尿路感染、褥疮）。

四、实验室检查血象，脑脊液及血清免疫学检查，病毒分离，脑脊液抗体测定。

五、诊断与鉴别诊断流行季节、流行病学资料、临床表现、脑脊液变化、实验室血清学检查。

本病应与中毒性菌痢、化脓性脑膜炎、其他病毒性脑膜炎、中暑、脑血管意外及脑型疟疾相鉴别。

六、治疗一般及对症治疗。

高热、惊厥，呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、继发感染的处理。

中医中药治疗，恢复期及后遗症的治疗。

七、预防灭蚊，隔离病人。

预防接种。

动物宿主猪的管理。

第十四节狂犬病（1学时）目的要求1、掌握狂犬咬伤后的处理措施。

2、熟悉狂犬病的发病机理、各期临床表现。

3、熟悉狂犬病的诊断、鉴别诊断、治疗。

4、了解狂犬病的病原学、传播途径及流行特征。

教学内容一、病原学（狂犬病病毒的特性，“野毒株”与“固定毒株”的区别），流行病学（主要传染源是病犬，经病犬咬伤，带毒唾液污染伤口为主要传播途径，人群易感性，咬伤后的发病率）。

二、发病机理与病理解剖：

病毒对神经系统的亲和力，其侵入和排出途径。

恐水、呼吸围难、吞咽困难的发生原理。

脑及脊髓的主要病理变化。

嗜酸性包涵体（内基氏小体）的发现及重要意义。

三、临床表现：

潜伏期，各期（前驱期、兴奋期、麻痹期）的临床特征。

四、实验室检查：

血、尿和脑脊液，免疫学试验，病毒分离，内基小体检查。

五、诊断与鉴别诊断：

被病犬咬伤史和典型症状，病毒分离、内基小体检出、中和抗体效价、动物接种和免疫学检测阳性结果在诊断中的价值。

本病应与破伤风、脊髓灰质炎、病毒性脑炎、狂犬疫苗接种后反应及类狂犬病性癔病等鉴别。

六、治疗：

对症治疗。

维护心血管和呼吸功能的重要性。

水、电解质平衡紊乱的纠正。

七、预防：

正常犬的管理。

病犬及病猫的捕杀。

咬人犬及猫的观察。

伤口合理处理的重要性。

狂犬疫苗及高价免疫血清联合应用的指征。

预防接种的适应证。

第十五节艾滋病（2学时）目的要求1、掌握艾滋病的流行病学、临床表现、诊断。

2、熟悉人类免疫缺陷病毒形态及基因结构。

3、熟悉艾滋病的治疗及预防措施。

4、了解HIV的病原学特点及艾滋病的发病机理。

教学内容一、病原学HIV属逆转录病毒，形态及基因结构。

二、流行病学传染源为病人和无症状病毒携带者；以性传播、血液传播及母婴传播为主要传播途径；人群对HIV普遍易感。

三、发病机理CD4+T细胞受损的方式及表现（免疫细胞发生质和量的变化），机会感染及肿瘤。

四、临床表现潜伏期，临床分期（急性感染、无症状感染、持续性淋巴结肿大综合征、艾滋病期）。

机会感染及肿瘤（呼吸、消化、内分泌、中枢神经、血液系统、眼部、皮肤粘膜感染及肿瘤）。

五、实验室检查HIV抗体检查（常用酶联免疫吸附试验或免疫荧光法作初筛，蛋白印迹法及固相放射免疫沉淀试验进行确诊）；或病毒分离；免疫学检查（T细胞绝对计数、CD4+T细胞计数）。

六、诊断与鉴别诊断根据临床症状，高危因素，血清学和病毒学确诊，目前以血清学确诊为主。

本病应与结核、结缔组织病、血液病相鉴别。

七、治疗一般治疗、抗病毒治疗（叠氮脱氧胸苷、双脱氧肌苷、双脱氧胞苷）、中医中药治疗。

八、预防宣传教育、控制传染源，切断传播途径，及疫苗研制。

第十六节严重急性呼吸综合征（1学时）目的要求-3-

1、掌握严重急性呼吸综合征的监测及预防措施2、熟悉严重急性呼吸综合征临床特点、诊断依据及治疗方法。

3、了解严重急性呼吸综合征的致病因素。

教学内容一、病原体概况SARS相关冠状病毒，病毒形态，对外抵抗力，特异性抗体的产生。

二、流行病学主要传染源为病人；主要传播途径为飞沫传播和接触传播；多流行于冬未春初，呈明显的家庭和医院聚集发病现象。

三、发病机制及病理尚不清楚，主要认为病毒感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因。

弥漫性肺泡损伤病变为主，有肺水肿及透明膜形成。

四、临床表现潜伏期，典型患者的临床表现（发热、感染中毒症状、极期出现咳嗽、气促和呼吸困难）。

五、诊断与鉴别诊断流行病学资料；临床表现；实验室检查（血常规，血液生化检查，血清学检测，细胞培养分离病毒，胸部影像学检查，病毒分离，分子生物学检测）。

鉴别诊断：

其中与流行性感冒的鉴别最重要，上呼吸道感染等感染性和非感染性呼吸系统疾病相鉴别。

六、治疗隔离和护理；一般治疗；氧疗的方法和指征；糖皮质激素指征、剂量、疗程。

预防和治疗继发细菌感染；抗病毒药物的使用；增强免疫力方法；重症病例的处理。

七、预防控制传染源：

疫情报告：

按甲类传染病进行隔离治疗和管理；患者的隔离治疗；隔离观察密切接触者。

切断传播途径：

社区综合性预防；保持良好的个人卫生习惯；医院发热门诊的设立；实验室的防护。

保护易感者。

八、预后及其影响因素。

第五章细菌性疾病第一节伤寒与副伤寒（伤寒）（2学时）目的要求1、掌握伤寒各期的临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。

2、熟悉伤寒的发病机理、预防。

3、了解伤寒杆菌的特性及流行病学特点。

教学内容一、病原学伤寒杆菌的性状，抵抗力、抗原的特性。

二、流行病学病人和带菌者为传染源；病人排菌情况；慢性带菌者在流行病学上的意义。

传播途径（水、食物、日常生活接触）；人群普遍易感；病后持久的免疫力；流行特点。

三、发病机理与病理解剖病原菌侵入途径，病理变化发展过程，两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系。

四、临床表现潜伏期；典型病例的主要症状及临床经过（初期、极期、缓解期、恢复期）。

轻型、逍遥型、迁延型、重型、顿挫型；不典型病例的临床表现。

婴幼儿及老年伤寒的特点；复发与再燃。

五、并发症肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎，中毒性肝炎等。

六、实验室检查血象，血、骨髓、粪便培养病原体的时间及其诊断价值。

血清凝集试验（肥达氏反应）的意义和应用。

七、诊断与鉴别诊断临床特点与实验室检查，结合流行病学资料。

与其他以发热为特征的疾病鉴别。

八、治疗一般治疗和对症治疗。

病原治疗：

抗菌药物的选择，带菌者的治疗。

并发症的治疗：

肠出血、肠穿孔的处理原则。

九、预防饮食、饮水的卫生、粪便的管理。

切断传播途径。

第二节细菌性食物中毒（1学时）目的要求1、掌握食物中毒的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

2、熟悉食物中毒的病原及发病机理。

3、了解细菌性食物中毒的病原菌特性及预防措施。

教学内容一、胃肠型食物中毒1、病原学：

胃肠型食物中毒的常见细菌类型及特点。

2、流行病学：

传染源：

被致病菌感染的人或动物。

传播途径：

经进食被细菌及其毒素污染的食物传播。

人群易感性。

流行特点。

3、发病机理与病理解剖发生食物中毒的基本条件。

发病与否及病情轻重的因素，重症病例可引起重要脏器的严重并发症。

4、临床表现潜伏期。

各种细菌性胃肠型食物中毒的临床症状与体征。

5、实验室检查可疑食物、呕吐物、粪便细菌培养。

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6、诊断与鉴别诊断流行病学资料，临床表现，实验室检查。

本病应与急性细菌性痢疾、霍乱、非细菌性食物中毒、急性坏死性肠炎等鉴别。

7、治疗一般治疗，对症治疗（止吐、止痛、注意水、电解质及酸碱平衡），病原治疗（正确选用有效抗菌药物）。

8、预防饮食卫生及食品卫生管理。

二、神经型食物中毒1、病原学：

肉毒杆菌的特点。

2、流行病学：

地区分布。

传染源：

家畜、家禽、鱼类。

传播途径（被肉毒杆菌外毒素污染的食物传播）。

人群普遍易感。

3、发病机理与病理解剖：

肉毒杆菌外毒素的入侵途径，脑、脑膜的主要病理变化，婴儿肉毒中毒的发病机理。

4、临床表现：

潜伏期。

起病方式，脑神经麻痹症状的主要特点，重症患者的症状，婴儿肉毒中毒的临床特点。

5、诊断与鉴别诊断：

诊断的主要依据。

本病应与河豚、毒蕈所致食物中毒、流行性乙型脑炎、重症肌无力、低血钾、格林－巴利综合征、脊髓灰质炎和中毒性神经疾病相鉴别。

6、预后：

病死率及其影响因素。

7、治疗：

抗毒素的应用。

防止外毒素继续吸收。

支持和对症治疗。

婴儿肉毒中毒的处理原则。

8、预防：

严格管理食品。

多价抗毒血清的应用。

第四节霍乱（2学时）目的要求1、掌握霍乱的各期临床特点及预防措施。

2、掌握霍乱的诊断、鉴别诊断及补液治疗。

3、熟悉霍乱的流行病学特点及发病机理。

4、了解霍乱弧菌的特性。

教学内容一、病原学霍乱弧菌的生物特性，两种生物型的鉴别要点，三种血清型。

二、流行病学病人和带菌者为传染源，传播途径：

水（为主），食物及生活接触等；人群易感性及免疫力，流行特征。

三、发病机理与病理解剖霍乱弧菌的毒素（内毒素、外毒素和肠毒素）及其致病性，剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭的发生原理，主要病理变化。

四、临床表现潜伏期。

各期（吐泻期、脱水期和恢复期）和各型（轻、中、重、暴发型）的临床特征。

五、并发症肾功能衰蝎，急性肺水肿。

六、实验室检查血象、血浆比重、尿的变化。

细菌学检查（粪便悬滴染色、镜检）。

血清学检查。

七、诊断和鉴别诊断流行病学资料、临床特点和病原学检查。

本病与细菌性食物中毒、急性菌痢、产肠毒素的大肠杆菌引起的腹泻、砷中毒等鉴别。

八、治疗严格隔离。

输液治疗的掌握。

口服补液的适应证。

抗菌药物：

四环素、氯霉素、复方磺胺药、氟哌酸等。

九、预防传染源的管理。

饮水消毒和食物管理。

预防接种。

第六节细菌性痢疾（2学时）目的要求1、掌握细菌性痢疾各型的临床表现、诊断及鉴别诊断。

2、掌握细菌性痢疾（包括中毒性痢疾）的治疗及抢救措施。

3、熟悉细菌性痢疾的发病机理、预防。

4、了解痢疾杆菌的流行病学特点。

教学内容一、病原学痢疾杆茵的性状，抵抗力、分类与其在流行病学上的变迁。

四、流行病学病人和带菌者是传染源；传播途径：

食物、水等；普通易感。

三、发病机理与病理解剖病原体的肠毒素与侵袭力的作用，乙状结肠和直肠的病理特征，中毒性菌痢的发病机理。

四、临床表现潜伏期。

急性菌型（普通型、轻型、中毒型）的临床表现。

慢性菌痢（迁延型、急性发作型、隐匿型）的临床表现。

五、实验室检查粪便：

肉眼观察、镜检、培养。

六、诊断与鉴别诊断临床症状、实验室（粪便性状及显微镜检查、细菌培养）检查。

各型与其他疾病的鉴别。

七、预后影响预后的固素。

八、治疗急性菌痢：

一般治疗。

病原治疗：

抗菌药物，耐药菌株的情况。

对症治疗，中医中药治疗。

慢性菌痢：

抗菌药物内服与药物保留灌肠疗法。

中医中药应用。

中毒性菌痢：

高热、惊厥、-5-

循环衰竭的治疗；水、电解质平衡紊乱的纠正；脑水肿的治疗；呼吸衰竭的抢救。

抗生素的应用。

重症病人的护理。

九、预防发现及治疗病人，切断传播途径，卫生宣教。

口服依链菌株的活疫苗。

第十二节猩红热（1学时）目的要求1、掌握猩红热的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

2、熟悉猩红热的发病机理、预防。

3、了解猩红热的流行病学特点。

教学内容一、病原学A组β型溶血性链球菌的特点及其分型；二、流行病学病人和带菌者是主要传染源，飞沫传播为主，流行特点。

三、发病机制与病理解剖中毒性、化脓性和变态反应性病变的发生原理，累及器官的病理变化。

四、临床表现潜伏期，典型病例的临床特征（发热、咽峡炎、皮疹Pastia线、口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌），非典型（轻型、脓毒型、中毒型、外科型或产科型）的表现。

并发症。

五、实验室检查血象，细菌培养，尿的检查。

六、诊断与鉴别诊断接触史，临床特点，病原学检查。

应与猩红热样皮疹的金黄色葡萄球菌感染、药疹、风疹及其他咽峡炎鉴别。

七、治疗病原治疗，青霉素G为首选，红霉素、复方磺胺甲基异恶唑的适应症。

一般治疗，并发症的治疗。

八、预防病人及接触者的管理，药物预防的适应症。

第十三节流行性脑脊髓膜炎（2学时）目的要求1、掌握各型流行性脑脊髓膜炎的临床特点、诊断与鉴别诊断。

2、掌握流行性脑脊髓膜炎的治疗原则与抢救措施。

3、熟悉流行性脑脊髓膜炎的发病机制。

4、了解脑膜炎双球菌的特性、流行性脑脊髓膜炎的流行病学及发病机理。

教学内容一、病原学脑膜炎球菌的细菌特性与分型、耐药问题。

二、流行病学传染源（带菌者和病人为传染源），空气飞沫传播。

易感人群。

流行季节和因素。

人群免疫水平与周期性流行菌群的变迁。

三、发病机理与病理解剖鼻咽部感染、菌血症、脑脊髓膜化脓性炎症的过程。

暴发型发病原理。

播散性血管内凝血、脑水肿和脑疝，各型的病理改变。

四、临床表现潜伏期。

普通型各阶段症状和体征，脑膜刺激征，出血点。

暴发型各型表现。

慢性败血症型及轻型的表现。

五、并发症颅神经损害、肢体运动障碍、癫痫、硬膜外积液、脑积水。

六、实验室检查血、脑脊液检查、细菌学检查（包括咽拭、血、脑脊液培养及涂片），免疫学检查、脑脊液及血清抗体检测。

七、诊断与鉴别诊断流行病学资料、临床表现、脑脊液检查、出血点涂片。

与其他化脑、结脑、乙脑、病毒性脑膜炎、中毒性菌痢等鉴别。

八、预后病死率与及时治疗、年龄、临床类型、并发症等有关。

九、治疗一般治疗，密切观察病情的发展。

磺胺药、青霉素G、氯霉素、氨苄西林、三代头孢菌素中头孢曲松或头孢噻肟等的应用。

暴发型流脑（败血症休克型及脑膜脑炎型）的抢救措施。

十、预防病人隔离及带菌者处理。

切断传播途经。

药物预防及菌苗注射。

第十六节败血症（1学时）目的要求掌握各型败血症临床表现、病原学诊断及抗生素的合理选择，熟悉败血症的常见致病菌及诱因。

教学内容一、定义败血症与SIRS的概念，败血症的临床特点，与菌血症、脓毒血症的区别。

二、病原学常见致病菌：

革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、真菌等，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、脆弱类杆菌、念珠菌等的简要介绍，致病菌菌谱的变迁情况。

败血症致病菌种类与年龄、性别、感染灶、原发病、免疫功能、感染场所的关系。

三、发病机制与病理解剖各种致病菌侵入人体的途径，诱发败血症的重要因素，主要病理变化和迁徙性病灶。

四、临床表现潜伏期，败血症的重要临床表现（毒血症、发热、皮疹、关节症状、肝脾肿大、迁徙性病灶等）。

革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的主要区别。

各种败血症（金黄色葡萄球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症、厌氧菌败血症、真菌败血症）的临床特点。

特殊类型败血症（新-6-

生儿败血症、老年人败血症、烧伤后败血症、医院内感染败血症）。

五、实验室检查血象。

血、骨髓培养，血厌氧培养，真菌培养以及原发或继发病灶脓液涂片或培养的重要性。

对四唑氮兰（NBT）试验，鲎溶解物试验（LLT）等的评价。

六、诊断与鉴别诊断原发病灶，临床表现和实验室资料。

应与恶性组织细胞增多症、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、反应性亚败血症、粟粒性结核、伤寒等的鉴别。

七、治疗一般治疗与对症治疗。

病原治疗，抗生素（包括联合）的应用原则及选择，局部病灶的处理，DIC及其他重要并发症等的治疗要点，各种败血症的预后。

血液中血药浓度的监测对指导治疗的重要意义。

八、预防采取综合劳动防护，避免创伤和疮疖挤压。

加强消毒隔离制度，防止院内交叉感染等。

第十七节感染性休克（1学时）教学目的1、掌握感染性休克各期的临床表现，尤其是早期的临床表现。

感染性休克的早期诊断（预示休克发生的可能征象）。

感染性休克的抗休克治疗原则及方法。

2、熟悉感染性休克的发病机理。

教学内容一、概述定义：

中毒性休克综合症（TSS），常见致病菌，原发病。

二、发病机制与病理解剖微生物及其毒素等激活宿主的一系列体液和细胞免疫系统，产生各种生物活性物质，引起微循环障碍，器官功能衰竭及代谢紊乱，酸碱失衡等。

三、临床表现早期和晚期休克的表现。

四、化验检查血象，红细胞压积，二氧化碳结合力测定。

血气分析。

血中电解质，肝、肾功能的检测，DIC和纤溶等测定，病原学检查。

五、诊断易并发休克的某