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穴位注射在肿瘤临床中的应用
穴位注射在肿瘤临床中的应用
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【关键词】穴位注射;肿瘤;综述
近年来,穴位注射在防治放化疗引起的毒性反应、缓解癌性疼痛、治疗肿瘤引起的顽固性呃逆及抑制肿瘤生长等方面都发挥了积极的作用。
笔者就穴位注射在肿瘤临床中的应用作一综述。
1防治放化疗引起的毒性反应
1.1防治白细胞减少症
1.1.1地塞米松
李氏等[1]取患者双侧足三里,抽取地塞米松5mL后垂直进针,待患者有强烈酸胀感且回抽无血时,注入药物,每侧2.5mg1次/d,3次为1个疗程,治疗3~5个疗程。
结果:
显效15例,有效3例,无效0例,总有效率达100%白细胞数治疗前(2.68士0.49)X109,治疗后(5.47士1.26)X109。
高氏[2]对87例恶性肿瘤患者于动脉化疗术后当日起预防性行穴位(足三里、三阴交、血海、关元、气海)针刺加地塞米松5mg注射治疗,并与既往110例恶性肿瘤行动脉化疗术的患者行术后骨髓抑制期穴位针刺、穴位针刺加地塞米松5mg注射治疗的
病例相比较。
结果:
预防组患者化疗期间未见有骨髓抑制发生,以穴
位针刺加注射组治疗效果更佳。
杨氏等[3]用地塞米松和654-2注射液行足三里穴位封闭联合中药治疗化疗所致难治性白细胞减少症患者88例;对照组用惠尔血治疗。
结果:
治疗组提升白细胞有效率77.3%,对照组有效率58.2%,治疗组疗效明显优于对照组(P0.05);治疗组对使用干细胞集落刺激因子而疗效不佳的患者也取得了63.5%的有效率,
明显高于对照组的37.5%。
杨氏等[4]将化疗后58例H〜切度白细胞减少肿瘤患者随机分为2组,治疗组予地塞米松5mg足三里注射,对照组予地塞米松5mg肌肉注射,2组在治疗的同时加用熟地黄50g、阿胶30g。
结果治疗组有效率79.2%,对照组为27.6%;H度白细胞减少的疗效94.1%,明显优于皿〜W度(50%)。
陈氏等[5]将化疗后60例白细胞减少患者随机分为治疗组和对照组,治疗组常规口服升白胺20mg,3次/d;鲨肝醇片10mg,3次/d及加双足三里穴位注射地塞米松,5d为1个疗程。
对照组采用口服升白胺20mg,3次/d及鲨肝醇片10mg,3次/d。
结果总有效率治疗组(90%)明显优于对照组(60%)。
此外,蓝氏等[6-12]的研究也获类似的结果。
1.1.2黄芪注射液
陈氏等[13]将78例恶性肿瘤化疗后骨髓抑制患者随机分成治疗组和对照组,治疗组用黄芪注射液足三里穴位注射,对照组口服利血
生、碳酸锂、肝血宝等。
结果:
治疗组患者白细胞在3〜4d即开始
回升,第7天已达正常;而对照组恢复较慢,15d白细胞才趋于正常,且升高幅度也低于治疗组。
刘氏等[14]将恶性肿瘤化疗后白细胞减少症86例随机分为黄芪注射液穴位注射(足三里、血海)配合艾条温和灸治疗组(治疗组)、升白药口服组(对照组);结果:
治疗后治疗组的白细胞数明显上升(P0.01),接近恢复正常,而对照组的白细胞数上升较少(P0.05),2组疗效比较有显著性差异(P0.05)。
1.1.3黄芪、当归注射液
胡氏[15]将71例各种恶性肿瘤在化疗的同时采用黄芪、当归注射液穴位注射,穴取足三里、血海、肾俞,对照组52例在化疗的同时,服用鲨肝醇50mg、利血生20mg维生素B620mg,均每日3次。
2组化疗所致的白细胞降低情况比较显示,治疗组白细胞毒性的发生率(I~W度)低于对照组,并且极少出现W度白细胞毒性反应。
2组达
到0度标准者比较,P0.01。
1.1.4丙酸睾丸酮
姜氏等[16]采用足三里穴位注射丙酸睾丸酮,对39例妇科恶性肿瘤患者化疗后白细胞回升效果的观察显示,治疗3d后白细胞数均上升至正常范围。
黄氏[17]用足三里穴位注射丙酸睾丸酮治疗放疗后白细胞减少22例,结果显效19例,有效3例。
全部病例均为1次穴位注射后当日或次日出现白细胞上升,治疗2〜3次达到最高峰值,且显效的19例患者白细胞均能稳定在正常范围。
1.1.5血液制品
钱氏等[18]采用自血、捏脊和药物治疗,对64例放化疗中恶性肿瘤患者的外周血象进行了临床观察。
结果:
自血穴位注射足三里具有显著提高白细胞总数和维持白细胞数量的作用,自血组与药物组显效率比较有显著性意义(P0.05)。
贾氏等[19]治疗46例恶性肿瘤化疗所致WBC减少患者,应用脐血足三里穴位注射,每侧2mL,每天1次,3〜6d为1个疗程。
结果:
有效41例,无效5例,有效率89.1%。
其中对I、H度骨髓抑制患者全部有效,皿度骨髓抑制患者有效率88.2%,IV度骨髓抑制患者有效率40.0%。
1.1.6粒细胞集落刺激因子
杜氏等[20]将300例患者随机分成2组,治疗组取0.6mL粒细胞集落刺激因子行双侧血海穴位注射,对照组则取相同剂量行上臂三角肌皮下注射,每日I次,连续3次为1个疗程,并于注射后3、5、7d复查外周血白细胞计数。
结果:
两种治疗方法对化疗3个疗程以内患者治疗后第3、5日白细胞升高程度无明显差异,而第7日治疗组的白细胞计数明显高于对照组(P0.05);化疗疗程过半后,治疗组患者外周血白细胞计数明显高于对照组,且对照组患者在治疗后5〜7d的白细胞计数仍未升至正常。
表明穴位注射与皮下注射相比,提升白细胞速
度快,维持时间长久。
综上所述,在防治化疗引起的血象下降方面,穴位注射具有以下的特点:
药物以地塞米松最为多用(12/20),其中单用者
4/20[1-2,6,7],伍用654-2者3/20[3,8,12],伍熟地黄、阿胶[4]、
升白胺、鲨肝醇[5]、维生素B12[9]、阿托品[10]、利多卡因[11]、肌苷[12]均1/20。
其他还有用黄芪注射液者3/20[13-15],丙酸睾丸
酮者2/20[16-17],自血[18]、脐血[19]及集落刺激因子[20]各1/20。
取穴以足三里最多(19/20),其中单取双侧足三里
15/20[1,3-13,16-19],伍血海4/20[2,14-15],伍三阴交、关元、气
海[2]及伍肾俞[14]各1/20,单用血海1/20[20]。
手法大多强调得气后再注药。
疗程为I~15d,以7d左右最多。
可统计总有效率为77.3%〜100%
1.2防治恶心呕吐
1.2.1胃复安
龙氏等[21]比较胃复安双足三里穴位注射与肌注对抗化疗呕吐观察40例,结果:
实验组有效率为90.0%,对照组有效率为41.6%(P0.01)。
郭氏等[22-26]采用同样方法观察后,与上述结果一致。
宁氏[27]将90例乳腺癌术后化疗患者随机分为2组,A组选择足
三里注射胃复安注射液,B组选择双侧合谷、内关穴注射胃复安以预防化疗后呕吐。
结果:
A组总有效率为95.3%,B组总有效率为
79.1%(P0.05)。
欧阳氏等[28]将114例肿瘤化疗患者随机分为2组,观察组用胃复安静脉滴注+足三里穴位注射,对照组用恩丹西酮静脉推注+口服,结果表明,胃复安静脉滴注+足三里注射经济实用,疗效较明显,是配合化疗患者的有效辅助措施。
马氏等[29]对比运用足三里穴位注射胃复安与维生素B6和常规肌肉注射恩丹西酮对162例恶性肿瘤患者化疗后消化道反应的控制作用。
发现两者对消化道反应的控
制有效率相似,毒副反应穴位组低于对照组。
杨氏等[30]运用穴位注射治疗化疗致呕吐55例,治疗组取足三里穴位注射,药用胃复安及恩丹西酮,对照组取恩丹西酮静注+口服,结果2组总有效率无显著差异此法费用为对照组1/5且简便易行。
122复合维生素B
潘氏等[31]用复合维生素B穴位注射以改善肿瘤患者食欲,对照组常规肌注复合维生素B,治疗组(64例)采用中脘、足三里、合谷穴位注射,均2次Id,共5d。
结果食欲不振中、重度患者治疗组疗效优于对照组(P0.01)。
1.2.3地塞米松
胡氏等[32]用足三里穴位注射治疗化疗药物引起胃肠道反应60
例,药用地塞米松5mg、维生素B1100mg、肌苷100mg,结果总有效率(100%)远大于对照组(23.3%)。
综上所述,在防治消化道反应方面,中药穴位注射具有以下特点:
穴注药物以胃复安最为多用(10I12),其中单用胃复安者
8/12[21-28],伍用维生素B6者1I12[29],伍用恩单西酮者1I12[30],单用复合维生素B[31]及单用地塞米松、维生素B1、肌苷[32]者各
1/12。
取穴以足三里最为多用(12/12),单用足三里11I12[21-30,32],伍中脘、合谷1I12[31]。
手法均强调得气后再注药。
可统计总有效率为86.6%〜100%
2抑制癌性疼痛
张氏[33]用654-2或维生素B1或2%普鲁卡因进行足三里穴位注射治疗晚期胃癌疼痛20例,若疼痛症状较重,可针刺配穴丰隆。
结果总有效率90%钱氏等[34]将胃癌终末期疼痛患者120例随机分
为3组,A组足三里穴位注射度冷丁;B组单纯针刺足三里;C组度冷丁臀部肌肉注射,观察三组止痛效果并进行比较。
结果:
总有效率分别为A组93.0%,B组71.8%,C组60.5%。
A组镇痛效果明显优于其他两组(P0.01)。
施氏等[35]采用双足三里穴位注射华蟾素注射液治疗消化系肿瘤疼痛17例,结果:
显效5例,有效6例,无效6例,总有效率64.70%。
王氏等[36]采用随机抽样法将120例化疗期间或化疗后3d内出现中、重度腹痛者分为2组。
试验组用盐酸山莨菪碱、地塞米松、能量合剂双侧足三里注射,维生素B12双侧血海穴注射;对照组肌内注射哌替啶。
结果:
在注射结束和注射后24、72、96h治疗组
疗效均优于对照组(P0.01);注射后4h2组疗效差异无统计学意义(P0.05)。
曾氏[37]用维生素K3足三里封闭注射治疗肝癌、胃癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌骨转移等恶性肿瘤导致疼痛患者37例,结果总有效率为81.8%;其中对I、H级疼痛效果较好,为89.6%。
刘氏等[38]取大椎、足三里、三阴交、阿是穴、耳根行穴位注射,辅以耳针取穴(皮质下、心、病变相应点等)治疗癌性疼痛,结果:
治疗前患者疼痛级别0~W级例数分别为0、11、85、31、9例;治疗后各疼痛级别例数分别为7、81、36、10、2例。
同治疗前比较,P0.01。
3治疗肿瘤引起的顽固性呃逆
稽氏等[39]运用华蟾素穴位注射治疗化疗后顽固性呃逆60例,抽取华蟾素5mL,取左侧或右侧内关穴将注射针直刺入2~3cm,有麻胀感后,边退针边注射药物,1次/d,7d为1个疗程。
结果:
60例患者中治愈32例,有效25例,无效3例,总有效率95%邹氏等[40]取氯丙嗪针剂12.5mg异丙嗪针剂12.5mg,于双侧足三里穴位处直刺,得气后进药,双侧穴位各注射药7.5mg。
必要时可重复使用。
每日总量氯丙嗪、异丙嗪各不超过50m®结果:
用此疗法治疗5〜15min显效23例,15min显效2例。
尚有1例胃癌脑转移患者,注射药物后呃逆停止,后因食纳不注意而复发,连续注射1次后呃逆止,未见复发。
杨氏[41]选取双侧胃俞穴,每穴用2%普鲁卡因2mL和维生素B650mg穴位注射治疗肝癌“介入”后呃逆40例,结果:
治愈30例,好转7例,无效3例,有效率为92.5%。
李氏[42]取足三里穴位注射654-2治疗恶性肿瘤患者顽固性呃逆144例,总有效率99.3%,复发率2.1%。
4其他
刘氏等[43]采用定时穴位注射治疗消化道和呼吸道癌性出
血,根据子午流注纳子法规律,肝癌并发上消化道出血42例,穴注组有效率为65%对照组仅27%肺癌咯血40例治后有效率达95%明显优于未用穴位注射对照组。
阎氏等[44]交替取双足三里穴位注射治疗上消化道恶性肿瘤持续发热28例,药用地塞米松注射液1mL,每日1次,5d为1个疗程。
结果总有效率为89.3%,高于肌注组的56.7%(P0.01)。
王氏[45]对附件慢性炎性包块分三型进行治疗,以维生素B1(200mg)加维生素B12(200mg)注射于双侧足三里为基本方,痰湿型加胎盘组织液4mL注射于患侧肾俞,血瘀型加丹参注射液4mL注射患侧子宫穴,气郁血热型加鱼腥草注射液4mL注射患侧子宫穴。
5结语
近年来,穴位注射在肿瘤临床中得到了广泛的运用,其疗效
肯定、便于推广,有很高的经济价值和实用性,前景非常广阔。
但在病例评估、对照组的选择、疗效标准的判定、实验研究、统计学处理等方面还尚有不足,有待解决。
同时,我们还该注意到穴位注射虽是一种简单易行的治疗手段,但又绝不是简单的肌肉注射等方法的翻新使用它要求使用者必须根据中医理论及针灸原理选穴、用药才更具中西医辨证特色,这是保证疗效的关键。
我们也不否认穴位注射又具有西医肌肉注射等给药的作用。
所以选药时,可适当根据西医诊断选取一些针对病因的西药针剂,达事半功倍的作用。
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