助理医师考试执业第二单元.docx
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助理医师考试执业第二单元
2016临床执业医师笔试真题
1.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是
A.静脉滴注硝酸甘油
B.口服氯吡格雷
C.皮下注射低分子肝素
D.口服打托伐他汀
E.口服阿司匹林
答案:
A
解析:
右心室心肌梗死引起的右心衰竭伴低血压,而无左心衰竭的表现时,应该补液扩容,而不是扩张血管。
应该静脉补液直到血压维持正常。
2.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是
A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞
B.胸骨后刺痛
C.左下肺湿啰音
D.胸痛持续5分钟自行缓解
E.血CK水平高,CK-MB/CK<2%
答案:
A
解析:
该题可以用排除法:
胸骨后刺痛不是典型的心绞痛特点可以排除B;左下肺湿罗音见于很多疾病不能提示急性心肌梗死,可以排除C;胸痛持续5分钟可以缓解更不能提示急性心肌梗死,可以排除D;CK-MB是CK的同功脢之一,大部份都来自于心肌,是非常重要的心肌指标。
所以心肌梗死时CK-MB的比例应该升高才对,所以E选项CK-MB/CK<2%是不对的,可以排除E。
3.下列提示糖尿病微血管病变的是
A.眼底出血
B.脑卒中
C.高血压
D.心肌梗死
E.足部溃疡
答案:
A
解析:
糖尿病微血管病变可累及全身各个组织器官,主要表现为视网膜、肾脏、神经和心肌组织。
眼底出血提示视网膜病变。
4.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是
A.体循环栓塞
B.右心衰竭
C.心律失常
D.心脏性猝死
E.感染性心内膜炎
答案:
C
解析:
记忆为主。
5.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是
A.上行感染
B.淋巴道感染
C.性接触感染
D.血行感染
E.直接感染
答案:
D
解析:
金黄色葡萄球菌血行感染,大肠杆菌上行感染。
6.社区获得性肺炎的病原体中,最常见的革兰阴性杆菌是
A.厌氧菌
B.大肠埃希菌
C.军团菌
D.流感嗜血杆菌
E.肺炎克雷伯杆菌
答案:
D
解析:
社区获得性肺炎的病原体最常见的革兰阳性球菌是肺炎链球菌,最常见的革兰阴性杆菌是流感嗜血杆菌。
7.诊断肾癌最常见的检查方法是
A.肾穿刺活检
B.IVU
C.KUB
D.CT
E.逆行肾盂造影
答案:
D
解析:
CT对肾癌的确诊率高,是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法,也是最常用方法。
8.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是
A.急性肾盂肾炎
B.微小病变型肾病
C.IgA肾病
D.急性肾小管坏死
E.急性肾小球肾炎
答案:
A
解析:
白细胞管型最常见于肾盂肾炎和间质性肾炎。
9.不属于动脉粥硬化主要危险因素的是
A.高胆固醇饮食
B.肥胖
C.饮酒
D.缺乏体力活动
E.吸烟
答案:
C
解析:
动脉粥硬化主要危险因素包括:
年龄、性别,血脂异常,高血压,糖尿病和糖耐量异常,吸烟,肥胖,体力活动减少,家族史
10.骨折急救的基本原则不包括
A.妥善固定
B.迅速运转
C.彻底清创
D.包扎伤口
E.抢救休克
答案:
C
解析:
现场急救不要求彻底的清创。
11.尿道球部损伤最常见的病因是
A.尿道镜检查
B.会阴部刀刺伤
C.会阴部骑跨伤
D.尿道扩张
E.骨盆骨折
答案:
C
解析:
会阴部骑跨伤常导致尿道球部损伤,骨盆骨折导致的尿道膜部损伤。
12.肺癌患者出现声音嘶哑提示
A.肿瘤侵犯上腔静脉
B.肿瘤侵犯喉返神经
C.肿瘤侵犯颈交感神经节
D.肿瘤侵犯膈神经
E.肿瘤侵犯隆突
答案:
B
解析:
记忆为主,常考内容。
13.α-葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应
是
A.腹胀和腹泻
B.肝功能异常
C.肾功能异常
D.严重低血糖
E.过敏和水肿
答案:
A
解析:
α--葡萄糖苷酶抑制剂竞争性抑制位于小肠的各种α-葡萄糖苷酶,使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢,从而减缓肠道内葡萄糖的吸收,降低餐后高血糖。
但同时由于影响淀粉的分解也容易导致腹胀和腹泻发生。
14.不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是
A.发作时间较前延长
B.发作时间出现左心衰
C.ST段水平型下移
D.静息心绞痛发作
E.ST段下斜型下移
答案:
B
解析:
这道题不应该归属于单选题,依据国家不稳定型心绞痛临床路径,不稳定型心绞痛有下列情况时,可于2小时内紧急冠状动脉造影,对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI者,实施PCI治疗:
①在强化药物治疗的基础上,静息或小运动量时仍有反复的心绞痛或缺血发作;②心肌标志物升高(TNT或TNI);③新出现的ST段明显压低;④心力衰竭症状或体征,新出现或恶化的二尖瓣返流;⑤血流动力学不稳定;⑥持续性室性心动过速。
15.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.混合性酸碱失衡
答案:
B
解析:
支气管哮喘急性发作早期由于过度换气,导致CO2大量排出,PCO2下降,PH值升高,出现呼吸性碱中毒。
晚期出现既有CO2潴留又有O2分压减低,可以出现呼吸性酸中毒,或者混合型酸中毒。
16.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的检查是
A.支气管动脉造影
B.胸部CT
C.肺动脉造影
D.支气管镜
E.胸部X线片
答案:
A
解析:
支气管动脉造影可以显示出血来自支气管动脉的部位并能做局部栓塞治疗。
17.股骨干下1/3骨折损伤的结构是
A.股静脉
B.股神经
C.股动脉
D.大隐静脉
E.腘动脉
答案:
E
解析:
记忆为主。
18.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检查是
A.穿刺活检
B.脊髓造影
C.血沉
D.X线片
E.B超
答案:
A
解析:
穿刺活检病理学诊断是最有价值的。
19.开放性气胸是指
A.肺裂伤
B.支气管破裂
C.胸部存在伤口
D.胸部伤口与胸膜腔相通
E.胸部伤口深达肌层
答案:
D
解析:
胸膜腔与外界大气直接相交通,空气可随呼吸自由进行胸膜腔,形成开放性气胸。
20.对鉴别急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与心源性肺水肿最有价值的检查是
A.肺功能
B.超声心动图
C.动脉血气分析
D.胸部X线片
E.Swan-Ganz导管
答案:
E
解析:
Swan-Ganz气囊漂浮导管可以测量肺动脉楔压(PAWP),这是反应左心房压较为可靠的指标。
PAWP>18mmHg支持左心衰诊断。
而急性呼吸窘迫综合征PAWP往往正常(PAWP<12mmHg)。
21.直肠指检发现下列情况中,属于前列腺穿刺活检指征的是
A.前列腺增大
B.前列腺硬结
C.前列腺触痛
D.前列腺囊性变
E.前列腺萎缩
答案:
B
解析:
直肠指检发现前列腺结节质地坚硬,应考虑前列腺癌可能性大,需要穿刺活检以明确诊断。
22.降低肺结核传染最主要的措施是
A.合理处理肺结核患者痰液
B.减少接触排菌者的密切程度
C.高危人群预防性化学治疗
D.治愈涂阳肺结核患者
E.接种卡介苗
答案:
D
解析:
治愈涂阳肺结核患者,没人排菌后面的其他措施都不再重要。
23.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是
A.高磷血症,低钙血症
B.低磷血症,低钙血症
C.低磷血症,高钙血症
D.低磷血症,高钾血症
E.低钾血症,高钙血症
答案:
A
解析:
慢性肾衰竭患者常出现高磷低钙。
24.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是
A.吗啡
B.氨茶碱
e.沙丁胺醇
D.泼尼松
E.肾上腺素
答案:
A
解析:
吗啡抑制呼吸,另外促进组胺释放,加重支气管收缩,禁用于支气管哮喘发作患者。
25.下列属于甲状旁腺激素作用的是
A.抑制肾小管磷的重吸收
B.抑制肾小管钙重吸收
C.抑制活性维生素D的合成
D.抑制肠道钙吸收
E.抑制破骨细胞的活性
答案:
A
解析:
甲状旁腺素(PTH)升高血钙降低血磷。
作用途径是:
1.PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对Ca2+的重吸收,因而减少Ca2+从尿中排泄;2.PTH通过活化维生素D3间接使肠道吸收的Ca2+增加;3.PTH活化破骨细胞的溶骨作用,大量钙盐由骨组织转运入血和细胞外液;4.PTH抑制肾小管磷的重吸收,促进尿中磷酸盐排泄。
26.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的的肺癌类型是
A.类癌
B.鳞癌
C.腺癌
D.小细胞肺癌
E.大细胞肺癌
答案:
D
解析:
小细胞癌恶性程度最高。
容易早期出现肺门及纵膈性淋巴结转移。
27.前列腺增生患者最早出现的症状是
A.肉眼血尿
B.尿频
C.尿潴留
D.进行性排尿困难
E.尿急
答案:
B
解析:
记忆为主。
28.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是
A.速效救心丸
B.硝苯地平
C.单硝酸异山梨酯
D.硝酸甘油
E.阿司匹林
答案:
E
解析:
能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物包括:
阿司匹林,氯吡格雷,β受体阻滞剂,他汀类药物,ACEI或ARB。
29.冠心病植入药物洗脱支架者,需要接受阿司匹林及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为
A.12月
B.1个月
C.9个月
D.6个月
E.3个月
答案:
A
解析:
国际共识,记忆为主。
30.诊断肾结核,最可靠的依据是
A.IVU见肾盏有破坏性改变
B.尿结核杆菌培养阳性
C.尿中找到抗酸杆菌
D.尿常规检查呈酸性脓尿
E.尿频、尿急、尿痛
答案:
B
解析:
尿中找到抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的确凿证据,因为包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌。
所以尿结核菌培养阳性才是最可靠的依据。
31.诊断脊髓损伤最有价值的检查是
A.MRI
B.ECT
C.X线片
D.CT
E.B超
答案:
A
解析:
MRI对脊髓及软组织的良好显示是其他几个检查无可替代的。
32.发生肺血栓栓塞时,应首先考虑溶栓的情况时
A.严重低氧血症
B.剧烈胸痛
C.持续低血压
D.合并深静脉血栓形成
E.明显咯血
答案:
C
解析:
溶栓治疗适用于高危(大面积)PTE的患者。
高危(大面积)PTE的患者临床上以休克和低血压为主要表现,及体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础血压值下降幅度≥40mmHg,持续15分钟以上。
33.在肾脏产生的激素是
A.皮质酵
B.醛固酮
C.肾上腺素
D.去甲肾上腺素
E.肾素
答案:
E
解析:
肾素是肾小球旁器(也称球旁复合体)的球旁细胞释放的一种激素。
皮质醇和醛固酮是有肾上腺皮质分泌的。
肾上腺素是肾上腺髓质分泌的,去甲肾上腺素是神经递质。
34.新月体肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最常出现的异常是
A.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
B.单克隆免疫球蛋白增高
C.抗肾小球基底膜抗体阳性
D.循环免疫复合物阳性
E.冷球蛋白阳性
答案:
A
解析:
Ⅰ型抗肾小球基底膜抗体阳性,Ⅱ型冷球蛋白阳性和循环免疫复合物阳性,Ⅲ型血清抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性
35.桡骨下段骨折首选的治疗方法是
A.切开复位钢板内固定
B.抗炎镇痛
C.中药活血他瘀
D.手法复位外固定
E.直接支具外固定
答案:
D
解析:
桡骨下段骨折和肱骨下段骨折都是首选手法复位外固定。
36.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸人性肺脓肿首选的抗菌药物是
A.红霉素
B.青霉素
C.万古霉素
D.克林霉素
E.庆大霉素
答案:
D
解析:
脆弱拟杆菌作为厌氧菌对青霉素不敏感,但是对克林霉素、林可霉素和甲硝唑敏感。
37.IgA肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是
A.反复发作肉眼血尿
B.水肿
C.高脂血症
D.高血压
E.血清IgA水平升高
答案:
D
解析:
循证医学证实大量蛋白尿(>1g/L)、高血压、肾功能损害及病理损伤程度是决定IgA肾病预后的影响因素。
38.心脏骤停发生时最常见的心电图表现是
A.室性停搏
B.窦性停搏
C.无脉电活动
D.心房颤动
E.心室颤动
答案:
E
解析:
导致心脏骤停的病理生理机制中最常见的是快速性室性心律失常(室颤和室速),其次为缓慢性心律失常或心脏停搏,较少见的为无脉性电活动。
39.提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是
A.最近48小时症状反复发作
B.发作时血压下降
C.血肌钙蛋白水平增高
D.发作时间超过30分钟
E.有静息胸痛发作
答案:
C
解析:
血肌钙蛋白水平增高提示较多的心肌细胞坏死崩解,提示预后不良。
40.心室颤动时电除颤的能量选择应为
A.单相波120J
B.双相波100J
C.单相波360J
D.单相波300J
E.单相波200J
答案:
C
解析:
单相波电除颤选择360J,双相波选择150-200J。
41.急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为
A.1、aVL
B.V7-V9
C.V3R-V5R
D.V1-V3
E.Ⅱ、Ⅲ、aVF
答案:
E
解析:
记忆为主。
42.肘关节外侧疼痛患者,查体Mills征阳性,正确的治疗是
A.限制肘关节活动
B.局部注射透明质酸钠
C.局部注射抗生素
D.早期手术治疗
E.限制腕关节活动
答案:
E
解析:
肱骨外上髁炎的正确治疗是限制腕关节活动。
肱骨外上髁炎时肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。
早期治疗主要是显著腕关节活动,局部理疗等保守治疗,晚期可以考虑手术。
43.属于骨折早期并发症的是
A.脂肪栓塞综合征
B.缺血性肌挛缩
C.创伤性关节炎
D.损伤性骨化
E.急性骨萎缩
答案:
A
解析:
记忆为主。
44.膀胱结石患者典型的排尿症状是
A.排尿疼痛
B.尿频、尿急、尿痛
C.血尿
D.排尿突然中断
E.排尿困难
答案:
D
解析:
膀胱结石可以滚动,当突然堵塞尿道内口可以导致尿流中断。
45.女,63岁。
发热伴腰痛3天。
既往糖尿病痛史8年。
查体:
T38.5℃,右肾区叩击痛(+)。
血WBC11.3×109/L,NO.88;尿常规:
蛋白(+),糖(++),沉渣镜检RBC8~10/HP,W8C25~30/HP。
对明确诊断最有意义的检查是
A.肾穿刺活检
B.尿找病理细胞
C.清洁中断尿培养+药敏
D.泌尿系B超
E.尿相差显微镜检查
答案:
C
解析:
发热腰痛,肾区叩击痛,尿中大量白细胞,考虑急性肾盂肾炎。
明确诊断需要尿培养病原学证据。
46.女,42岁。
近1个月出现进行性腰部疼痛,夜间加重。
1年前因“乳腺癌”行手术治疗。
为明确腰痛原因,最有价值的检查是
A.骨密度
B.X线片
C.CT
D.核素扫描
E.B超
答案:
D
解析:
乳腺癌为亲骨性肿瘤,容易发生骨转移,该患者出现夜间加重的腰痛,为排除骨转移应选择核素扫描。
47.男,35岁。
间断发作腰痛伴右下肢麻木3年。
CT提示中央型腰椎间盘突出,经保守治疗缓解。
近1个月症状逐渐加重,2小时前出现大小便障碍。
首选的治疗方法是
A.糖皮质激素硬膜外注射
B.绝对卧床休息
C.髓核摘除术
D.持续牵引
E.理疗和按摩
答案:
C
解析:
腰椎间盘突出出现马尾症状,应及时手术治疗。
48.男,42岁。
发热2周,持续胸痛1天。
既往体健。
吸烟20年。
查体:
110/80mmHg,双肺呼吸音清,心率105次/分,律齐。
心电图:
除aVR导联外的导联ST段呈弓背向下抬高。
实验室检查:
血肌钙蛋白阴性。
该患者胸痛的最可能原因是
A.急性心包炎
B.气胸
C.急性心肌梗死
D.变异型心绞痛
E.病毒性心肌炎
答案:
A
解析:
持续胸痛,伴有ST段呈弓背向下抬高是诊断急性渗出性心包炎的关键词。
49.男,35岁。
搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下敲放射痛2小时。
查体:
下腰部压痛,右下肢直腿抬高试验(+),右侧足背外侧感觉减弱,右足趾跖屈肌力减弱,右侧跟腱反射减弱,Babinski征(-)。
该患者疾病可能受累的节段是
A.L4-5
B.L5~S1
C.L2-3
D.L1-2
E.L3-4
答案:
B
解析:
腰椎间盘突出症定位诊断历年常考:
外踝及足背外侧感觉减退是L5-S1;小腿前外侧、足背内侧是L4-5。
50.男,62岁。
劳累时气短进行性加重3年。
既往无高血压、糖尿病病史,无吸烟史。
查体:
血压110/70mnHg,双肺呼吸音清,心率79次/分,律齐,胸骨右缘第二肋间可闻及4/6收缩期喷射样杂音,向颈部传导。
超声心动图提示LVEF60%。
该患者气短的最可能原因是
A.肺动脉高压
B.肺血栓栓塞
C.主动脉瓣狭窄
D.主动脉辨关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全
答案:
C
解析:
主动脉瓣听诊区收缩期喷射样杂音向颈部传导提示主动脉瓣狭窄。
51.男,62岁。
进食梗噎1月余。
胃镜检查:
距门齿30—32cm处食管后壁肿物,黏膜表面破溃,距门齿38~40cm处黏膜粗糙、隆起,两处活检均为高分化鳞癌。
心、肺及肝功能正常。
未见其他部位转移征象。
最佳治疗方案是
A.二线药物化疗
B.静脉营养支持
C.食管癌放射治疗
D.食管癌根治术
E.胃造瘘肠内营养
答案:
D
解析:
食管癌首选手术治疗。
52.男,50岁。
情绪激动后突感头痛,伴恶心、呕吐和视物模糊2小时来诊。
高血压病史10年。
查体:
BP230/140mmHg,双肺未闻及干湿性哕音,心率100次/分,律不齐,早搏2~4次/分。
颈无抵抗,无肢体活动障碍及言语不利。
最适宜的治疗措施是
A.静脉推注利多卡因
B.静脉推注普罗帕酮
C.静脉推注地西泮
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉滴注呋塞米
答案:
D
解析:
突然的头痛,伴恶心、呕吐和视物模,血压显著升高,考虑高血压脑病。
首选硝普钠降压处理。
53.男,24岁。
浸润性肺结核患者。
使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联
抗结核治疗。
治疗过程中患者双手及双足麻木感。
首先应采取的措施是
A.加用维生素B6
B.停用乙酰丁醇
C.停用利福平
D.停用吡嗪酰胺
E.停用异烟肼
答案:
A
解析:
双手及双足麻木感考虑为异烟肼引起的末梢神经炎,首选加用维生素B6治疗。
异烟肼为一线杀菌药物,不可以停用。
54.男,62岁。
反复无痛肉眼血尿3个月。
偶伴尿频、尿急。
查体:
一般状态好,轻度贫血貌,双肾末触及。
首先应考虑的疾病是
A.泌尿系感染
B.前列腺增生
C.膀胱肿瘤
D.膀胱结石
E.慢性前列腺炎
答案:
C
解析:
无痛肉眼血尿,伴有膀胱刺激征,首选考虑膀胱肿瘤。
55.女,56岁。
反复尿频、尿急伴腰痛3年,夜尿增多1年。
查体:
BP155/80mmHg,双肾区无叩痛。
尿常规:
蛋白微量,尿沉渣镜检RBC10-15/HP,WBC30~35/HP。
Scr76umol/L,尿渗透压342mOsm/kg·H20。
B超:
左肾8.3cm×4.9cm。
最可能的诊断是
A.急性膀胱炎
B.急性肾盂肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.慢性肾盂肾炎
E.泌尿系结核
答案:
D
解析:
慢性尿频尿急,尿中见白细胞。
该患者需要在慢性肾盂肾炎和肾结核之间相鉴别。
超声提示左肾变小(正常肾脏大小长10-12cm,宽5-6cm),指向慢性肾盂肾炎,因慢性肾盂肾炎常导致肾脏萎缩。
而肾结核往往肾脏增大。
56.男,35岁。
反复右腰部绞痛伴血尿。
KUB见右肾结石,长径1.8cm。
IVU见右肾轻度积水,输尿管显影正常。
首选的治疗方法是
A.经皮肾镜碎石取石
B.输尿管镜碎石取石
C.体外冲击破碎石
D.药物排石
E.抗炎治疗
答案:
C
解析:
直径<0.6cm,远端无梗阻选择药物排石;直径≤2.0cm肾或输尿管上段结石选择体外冲击波碎石。
57.男,50岁。
干咳2周。
既往吸烟史20余年,20支/天。
胸部X线片检查示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm的类圆形结节。
为协助诊断,应首先采取的检查是
A.支气管镜
B.血清肿瘤标志物
C.胸部CT
D.痰细胞学检查
E.胸部MRI
答案:
C
解析:
近胸膜处肿块支气管镜是深入不到肿瘤位置的。
患者干咳所以没有痰,显然痰细胞学检查也不现实。
协助诊断首选胸部CT。
58.男,18岁。
左大腿肿胀,疼痛3周,呈持续性,逐渐加剧,夜间尤重。
查体:
左大腿局部压痛,皮温高,静脉怒张。
X线片显示左股骨下端骨质破坏,可见Codman三角。
应首先考虑的诊断是
A.骨肉瘤
B.转移性骨肿瘤
C.骨软骨瘤
D.骨纤维发育不良
E.骨巨细胞瘤
答案:
A
解析:
青年发病+股骨远端肿块+Codman三角是诊断骨肉瘤的公式。
59.男,73岁。
右上肺癌根治术后第5天突发高热,胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。
胸部X线片示:
右侧液气胸。
最可能的原因是
A.食管破裂
B.支气管胸膜瘘
C.肺边缘漏气
D.自发性气胸
E.肺大泡破裂
答案:
B
解析:
支气管胸膜瘘才可以引起大量气体溢出。
60.男,62岁。
咳嗽、胸闷、气促2周。
高血压病史10年。
查体:
BP150/90mmHg,气管左移,右胸叩诊实音,右肺呼吸音消失。
该患者最可能的诊断是
A.冠心病
B.胸腔积液
C.肺炎
D.心力衰竭
E.肺血栓栓塞
答案:
B
解析:
右肺叩浊音,并有气管左移,提示右侧胸腔积液导致右肺叩浊音,气管受挤压被推向左侧。
61.男,35岁。
间断血压增高伴心悸3个月。
查体:
正力体型,双上肢血压180/110mmHg,双肺呼吸音清,心率78次/分,律齐,腹软,腹部未闻及杂音。
血压增高时测血游离间芐肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。
血钾和肌酐正常,尿常规正常。
CT示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。
该患者需首先考虑的疾病是
A.肾动脉狭窄
B.嗜铬细胞瘤
C.皮质醇增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.肾上腺皮质功能减退症
答案:
B
解析:
青年人反复发作的高血压考虑继发性高血压。
间断血压陡然升高+尿儿茶酚胺显著增高提示嗜铬细胞瘤释放大量的儿茶酚胺类物质。
62.男,18岁,运动员。
常规体检发现心跳慢,无自觉不适,平素体健。
查体:
BP120/80mmHg,心率50次/分。
心电图:
窦性心动过缓。
为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性,再次测量患者心率之前应嘱咐其
A.安静休息
B.运动
C.Valsalva动作
D.深呼气
E.深吸气
答案:
B
解析:
如果是生理性的窦缓,运动后心率可以增快。
如果是病理性的,运动后心率依旧慢。
63.男,87岁。
高血压病史10余年,长期服用钙通道阻滞剂,1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgBid,近1周乏力、倦怠、间断黑朦。
查体:
BP110/70mmHg,心率50次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻及杂音。
心电图示“PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落”。
最恰当的处理是
A.植入永久起搏器
B.停用美托洛尔
C.将美托洛尔更换为地尔硫卓30mgTid
D.将美托洛尔调整为12.5mgBid
E.将美托洛尔调整为25mgQd
答案:
D
解析:
β受体拮抗剂大剂量使用导致心动过缓和房室传导阻滞副作用,应该逐渐减量。
不可以突然停药,以免导致反跳效应。
64.男,62岁。
进行性排尿困难1年。
直肠指检前列腺稍增大,左侧叶有1枚黄豆大小硬结。
PSA15ng/ml。
MRI见前列腺增大,边界清,左侧外周带有低信号病灶,精囊形态正常。
前列腺穿刺诊断为前列腺癌,Gleason分级评分3+4=7。
其余检查未见异常。
首选的治疗方法是
A.根除性前列腺切除术
B.全身化疗
C.经尿道前列腺切除术
D.前列腺冷冻治疗
E.内分泌治疗
答案:
A
解析:
肿瘤尚未侵及包膜,属于T2期。
应该行根治性前列腺切除术。
65.女,24岁。
咽痛3周,肉眼血尿伴水肿4天。
查体:
BP140/95mmHg,咽稍充血,扁桃体无肿大,双下肢凹陷性水肿。
尿常规:
蛋白(++),沉渣
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