针灸科优势病种面瘫病诊疗方案优化.docx
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针灸科优势病种面瘫病诊疗方案优化
面瘫病优势病种诊疗方案
一、定义
面瘫是以口眼向一侧歪斜,眼睑闭合不全为主要症状的一种疾病,最常见病因为茎乳孔内非化脓性面神经炎,又称周围性面神经麻痹,临床上可分为中枢性和周围性面瘫,本诊疗方案主要指周围性面瘫。
本病可发生于任何年龄,男女发病无差别,无明显季节性。
中医属于“口辟”、“口喎”疾病范畴。
本证是由于正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪乘虚入中脉络,气血痹阻而发生,本病相当于西医学中的贝尔麻痹。
二、疾病诊断
(一)中医诊断标准
参照普通高等教育十五国家规划教材《针灸学》(石学敏主编,中国中医药主板社,2007年)
1.起病突然,春秋为多,常有受寒史或一侧面颊耳内耳后完骨处的疼痛或发热。
2.一侧面部板滞,麻木,流泪额纹消失鼻唇沟变浅,眼不能闭合,口角向健侧牵拉。
3.一侧不能作闭眼,鼓腮,露齿等动作。
4.肌电图可表现为异常。
二)西医诊断标准参照普通高等教育十五国家规划教材《神经病学》(第五版王维治主编,人民卫生出版社,2004年)1.病史:
急性起病,常有受凉吹风史,或有病毒感染史。
2.表现:
一侧面部表情肌突然瘫痪,病侧额纹消失,眼睑不能闭合,鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮吹口哨漏气,食物易滞留于病侧齿颊间,可伴有舌前2/3味觉丧失,听觉过敏,多泪等。
3.脑CT、MRI检查正常。
(三)疾病分期
1.急性期:
发病15天以内。
2.恢复期:
发病16天至6个月。
3.联动期和痉挛期:
发病6个月以上。
(四)症候诊断
1.风寒袭络突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,兼有面部受寒史,舌淡苔薄白,脉浮紧。
2.风热袭络突然口眼歪斜,眼睑闭合不全,继发于感冒发热,或咽部感染史,舌红苔黄腻,脉浮数。
3.风痰阻络突然口眼歪斜,眼睑闭合不全或面部抽搐,颜面麻木作胀,伴头重如蒙,胸闷或呕吐痰沫,舌胖大,苔白腻,脉弦滑。
4.气虚血瘀口眼歪斜,眼睑闭合不全日久不愈,面肌时有抽搐,舌淡紫,苔薄白,脉细涩或细弱。
三、中医治疗方案
1.体针疗法
(1)急性期
治法:
疏风袪邪,通经活络。
(2)恢复期
治法:
活血化瘀,培补脾胃,荣肌养筋
(3)联动期和痉挛期
治法:
培补肝肾,活血化瘀,舒筋养肌,息风止痉
取穴:
以局部+远道取穴为主,取健侧穴位。
阳白四白颧髎颊车透地仓翳风合谷足三里双太冲双
加减:
风寒证加风池,祛风散寒;风热证加曲池,疏风泻热;人中沟歪斜加水沟;鼻唇沟变浅加迎香;味觉减退加舌根点刺放血,恢复期及联动期加足三里,补益气血,濡养经筋。
操作:
面部腧穴均浅刺激,行平补平泻法,恢复期可加灸法;在急性期,面部穴位手法不宜过重,肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重;在恢复期,合谷行平补平泻法,足三里施行补法。
取太阳,翳风,牵正,人中,颧髎,鱼腰,阳白,合谷,太冲,足三里等,采用短毫针,局部常规消毒,局部穴施捻转术,轻刺、浅刺、直刺;远端穴施提插术,中等或强刺激,不留针。
患病初期,刺健侧,缪刺远端。
1周后,再刺患侧。
刺时注意要先刺患侧后刺健侧;患侧轻刺、浅刺、少刺、不透穴:
健侧、四肢可以深刺、重刺、多刺,但勿过量,以能忍受为度。
隔日针一次,lO次为一疗程。
近10年以来,我科门诊和病房患者采用缪刺“左病治右”法治疗面瘫在临床上取得满意疗效[注2,3],数据结果经统计学处理总有效率98%,痊愈率75%,与传统针刺组治疗面瘫比较具有统计学意义(p<0.05)。
“左病治右”法临床运用概况[J].中医外治杂志,2006,15(5):
54-56
2.穴位注射疗法
选处方中穴位3~4个,予维生素B1,B12,每穴0.5-1ml,每日一次,
10次为一疗程,适用于面瘫各期的治疗。
3.电针疗法
适用于面肌萎软瘫痪者,一般选取阳白-太阳、下关-颧醪、颊车-地
仓三对穴位,阴极在外侧,阳极在中心部,波形为连续波,频率为
1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度,电针治疗时间约30分钟。
4.艾灸疗法
适用于风寒袭络证者,选取太阳、下关、翳风、阳白、承泣、印堂等穴位,采用温和灸,雀啄灸,温针灸或热敏灸等方法,每次施灸20分钟。
5.拔罐疗法
适用风寒袭络型患者,选取阳白、下关、地仓、颊车等穴位,采用闪火法,于每个穴位区将火罐及拔下1秒钟,不断反复,持续5分钟左右,以患侧面部穴位处皮肤潮红为度,每日闪罐一次,每周治疗3-5次,疗程以病情而定。
6.刺络放血疗法选取太阳、下关、翳风、阳白、承泣、印堂等穴位,采用刺络放血疗法,一周1-2次,适用于各期面瘫患者。
7.皮肤针法
用梅花针扣刺阳白,地仓颊车,以局部潮红为度,每日或隔日一次,适用于面瘫恢复期及联动期。
8.中药辨证治疗
(1)风寒袭络
治法:
疏风散寒,温经活络
推荐方药:
麻黄附子细辛汤加减变化炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥
、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等
(2)风热袭络
治法:
疏风清热,活血通络
推荐方药:
大秦艽汤加减变化秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花
、连翘、防风、板蓝根、地龙、石膏等
(3)风痰阻络
治法:
祛风化痰,通络止痉
推荐方药:
牵正散加减变化白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等
(4)气虚血瘀治法:
益气活血,通络止痉推荐方药:
补阳还五汤加减变化黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎
、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕等
四、西医治疗方案
1.改善循环,减轻神经水肿,营养神经等治疗。
主要包括葛根素,川芎嗪,红花注射液等,对于急性期患者同时予激素减轻神经水肿,VitBI,B12或者腺苷钻胺营养神经治疗。
2.抗病毒治疗针对病毒感染的患者如带状疱疹引起的,给予患者必要的抗病毒治疗如病毒唑、更昔洛韦等,有利于面瘫的恢复。
其他治疗:
在急性期根据疼痛程度,选择性使用脱水、止痛、消除神经根炎症药物等对症治疗。
(如甘露醇、西乐葆、双氯芬酸钠、地塞米松、甲强龙等)
面瘫优势病种疗效评价
(一)临床疗效评定标准
参照美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级标准(H-B分级)结合临床症状进行评定。
House-Brachmann分级量表分级程度特点:
I正常面神经支配区域内功能正常;
n轻度功能障碍总体:
可见轻度的功能障碍或连带运动。
静止时:
双侧对称;运动时:
①前额运动功能良好,②眼用很小的力量即可闭合,③口角左右轻度不对称;
皿中度功能障碍总体:
双侧面部可见明显区别,但无严重的外形损害。
静止时:
双侧对称;运动时:
①前额轻到中度运动,②眼用力可完全闭合,③口角有轻度的下垂。
IV重度功能障碍总体:
有明显可见的面肌瘫痪,外形损伤。
静止时:
双侧对称;运动时:
①前额无运动,②眼完全不能闭合,③口角双侧完全不对称。
v重度损害总体:
仅有轻微可见的运动。
静止时:
双侧不对称;运动时:
①前额无运动,②眼完全不能闭合,③口角轻度的运动。
w完全麻痹面神经支配区域无运动。
首次评分在接诊开始,以后评分进行1次/周,每次评分均有同一医师完成。
参照H-B分级评分,每级评定一分,完全麻痹评6分,正常评1分。
治疗效果评定
(1)痊愈:
症状、体征全部消失,H-B分级I级。
(2)显效:
静止时,双侧对称;运动时,轻微功能障碍;H-B分级n
级。
(3)有效:
静止时,基本对称;运动时不对称,和(或)轻度病理性联合运动;面肌痉挛,抽动;H-B分级皿级。
(4)无效:
治疗前后无明显变化,和(或)明显的面肌痉挛,病理性联
合运动,外形不对称;H-B分级亶〜屮级。
(二)中医症候疗效标准
参照1999年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》治愈:
症状全部消失,表情自如,谈笑时无口眼歪斜,饮食正常。
显效:
静观基本无异常,做极度鼓腮或龇牙动作时有轻微口歪痕迹。
有效:
症状较前有所改善,但额纹不对称,谈笑时有明显口眼歪斜症状。
无效:
症状无改善。
面瘫病是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见
病。
在中医古籍中,面瘫病(面神经炎)属“口僻”、“口眼喎斜”、
“吊线风”、“卒口僻”等范畴。
《灵枢.经脉》记载:
“足阳明之筋,卒口僻,急者目不合,足之阳明,手之太阳,筋急则口目为僻。
”也即《诸病源候论》所谓“偏风口一,是体虚受风,使其筋急而不调故令人口.僻也。
”金元时期,张子和提出:
“口眼歪斜是经非窍”论,从发病部位上指出本病与中风病的不同,强调本病主要损伤手阳明经和足太阳经。
明•楼英在《医学纲目•口眼喎斜》中说:
“凡半身不遂者,必口眼喁斜,亦有无半身不遂而喁斜者。
”从临床表现对本病与中风病进行了鉴别。
古代医家认为:
风邪客脉或者气血不足体虚受风可导致面瘫。
《灵枢.经筋》云:
足阳明之筋,其病,卒口僻,急者目不合,热则筋纵目不开,颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓不胜收,故僻,即足阳明经筋被热邪壅滞使筋肉弛缓,不能收持,致使口眼偏斜。
《扁鹊心书》谓:
“贼风入耳,口眼歪斜。
”《类证治裁》云:
“口眼.斜,血液衰涸,不能荣润筋脉”。
综上所述,面瘫多由经络空虚,风寒或风热之邪乘虚侵袭阳明、少阳经络,以致经气阻滞,经筋失养,筋肉纵缓不收而发病。
本病临床治疗难点及解决思路如下
难点一:
重症面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当,导致病情恢复较慢。
解决思路与措施:
患侧面部连续闪罐法,口腔内割治疗法(民间特色疗法)、远端穴位刺络拔罐等特色疗法,增加局部的活血化瘀通络作用。
难点二:
面瘫日久或者是由于早期失治、误治,致面肌倒错等面瘫后遗症。
解决思路与措施:
依据其正气亏虚、余邪阻滞、经络不通的基本病机,采用通经排刺针法以增温经通络之效,使“气至病所”,发挥针刺“通经脉,调气血”的作用。
难点三:
针灸治疗面部取穴较多,疗程较长时治疗疼痛明显,部分患者惧怕针刺治疗。
解决思路与措施:
做好解释工作,针刺手法轻柔,远道取穴等,开发无创替代疗法,如艾灸、穴位贴敷等,并充分使用现代科技成果,如微波、激光等。
2017年面瘫病优势病种治疗难点及优化
一、面瘫病的中医治疗难点
1.在针刺治疗时如何把握补泻手法的运用。
2.针灸治疗面瘫病的最佳作用时间点。
二、针对难点的中医治疗应对思路及临床体会
1.针刺补泻手法的时机选择对疗效尤为重要,经临床观察,患者面部筋脉弛缓者施用补法,筋脉拘急或伴有板滞者施用泻法;患病初期,虽然面部筋脉弛缓,仍用泻法或先泻后补法;患病日久面部筋脉拘急或自觉面部发紧者,仍用泻法,然后扶正,否则邪闭难愈。
2.有的人认为面瘫病初期不宜做针灸治疗,然而临床实践证明,对于周围性面瘫,针灸治疗越早疗程越短,后遗症越少。
只要做好病人的解释工作即可,让患者知道针灸可激发人体自身抗病能力,具有广泛的良性调整作用,可用于疾病的各个阶段。
3.顾护正气
顾护正气是治疗过程中随时必须注意的。
“邪之所凑,其气必虚”,“至虚之处,便是留邪之地”,(病因:
本病多脉络空虚)正气不足易致邪留,同时也延缓病愈时间。
因此,治疗过程中尤其是急性期,祛邪勿忘扶正,不论用针法还是用中药,均以中病即止,切忌针药攻伐太过,以免损伤正气。
所以取穴时,足三里与三阴交表里相配,益气活血,用于治疗面瘫各个阶段。
恢复期以参芪四物汤为主方加减,以党参,黄芪补血,四物汤补血活血。
4.局部与整体结合
本病病位虽在面部,但治疗要遵循整体观念。
针药联合运用的目的也在于全身的治疗。
故取穴方法也应以局部选穴,邻近选穴,远端选穴(包括健侧选穴)相结合,面部取穴少而四肢背部选穴较多,病侧选穴少而健侧选穴多(不同时期必须灵活应用)。
一、难点分析
大部分面瘫(面神经炎)患者急性期会出现眼睑闭合不全,影响患者面容及日常工作生活,由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等,严重影响面瘫的疗效与预后,为临床常见面瘫治疗难点。
二、应对思路:
目为视觉器官,称其“精明”,肝经上连目系,肝血充足,肝气调和,目才能司其职,故肝开窍于目。
眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位,睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位,故眼睑闭合不利,迎风流泪,多考虑肝火上扰,胃脘湿热,肝胃不和所致。
具体方法:
治疗上我们在常规辨证治疗面瘫基础上,注意眼部卫生,预防用眼疲劳,少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品;针对眼睑红肿,结膜充血,闭合不利者可加用菊花、薄荷、栀子、黄连等清肝明目,清利湿热等中药;也可使用梅花针叩刺眼周穴位及眼眶,以轻刺激为主,至皮肤潮红即可,隔日1次,5次1疗程。
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