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菌血症
菌血症
百科名片
菌血症(bacteremia)是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。
一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。
出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状一旦怀疑,应立即采血检验,一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。
菌血症多是细菌由局部病灶入血,全身无中毒症状,但血液中可查到细菌。
主要发生在炎症的早期阶段,肝脾和骨髓的巨噬细胞可组成防线,以清除细菌。
病因
症状
分类
诊断
治疗
并发症
预防
编辑本段病因
感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者,化疗后的病人以及严重营养不良者,则可产生严重后果。
感染的初发部位通常在肺部,泌尿生殖道,胃肠道或软组织,包括患有褥疮溃疡的皮肤,也可发生于危险人群,特别是有心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后。
慢性病和免疫受损病人发生革兰氏阴性菌血症较常见,但这些病人的血流也被需氧菌,厌氧菌和真菌感染。
拟杆菌可并发腹部和盆腔感染,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症。
脑膜或心包或大关节等浆膜腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当致病菌为肠球菌,葡萄球菌或真菌时,还可发生心内膜炎。
但革兰氏阴性菌血症很少发生心内膜炎。
静脉吸毒者,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌。
[1]
编辑本段症状
①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。
典型的表现为全身性感染的体征,包括呼吸急促,寒战,体温上升和胃肠道症状(腹痛,恶心,呕吐,腹泻)。
在疾病初期,病人的皮肤往往温暖而警觉性减退。
若不测量血压则往往不会发现低血压。
有的病人低血压出现较晚。
有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌。
横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致,而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致。
但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外,还没有其他可靠的鉴别方法。
几乎任何部位都可发生转移性脓肿,并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征。
葡萄球菌菌血症时,多发性脓肿形成常见。
有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。
编辑本段分类
菌血症可分为三大类:
①革兰染色阳性细菌脓毒症;
②革兰染色阴性细菌脓毒症;
③真菌脓毒症。
[2]
编辑本段诊断
应从所有感染部位,包括感染的体腔,关节间隙,软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。
血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉切开取血。
2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够,但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症,特别是以前已接受过抗生素的病人,更不能排除菌血症。
这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位。
此外,还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。
符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征:
体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸率>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加。
编辑本段治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗。
但若病人有瓣膜性心脏病,血管内假体或接受免疫抑制剂,则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素:
首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况。
创伤性内置物,特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。
在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗。
某些病例(如内脏破裂,子宫肌层炎伴脓肿,肠或胆囊坏疽)必须手术治疗,大的脓肿必须切开引流,坏死组织应清除。
因肺,胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功。
若为多器官衰竭,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳。
延误抗生素治疗或外科治疗者,死亡率明显增加。
[1]
编辑本段并发症
白细胞减少症和粒细胞缺乏症、白血病性咽峡炎、白血病、出血性疾病、单纯红细胞再障性贫血、等渗性脱水、低渗性脱水、地中海贫血、低血糖症、代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症和低镁血症、代谢性碱中毒、多发性骨髓瘤、大肠恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、恶性组织淋巴瘤、复合型酸碱失衡、非酮症高血糖-高渗性昏迷、骨髓痨性贫血、骨髓纤维化、感染性休克、高钾血症、高渗性脱水、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、过敏性紫癜。
编辑本段预防
一切明显的或隐匿的化脓性病灶如能及早予以清除,菌血症的发生就可以减少。
小儿时常见的传染病如麻疹、流行性感冒、百日咳等每易继发较重的呼吸道细菌感染,从而发生菌血症。
对这类病儿,必须加强保护。
对不论多么细小的皮肤创伤必须予以重视,早作适当处理。
环境卫生、个人卫生、营养状况及小儿保健工作的不断改善,菌血症的发病率必然会随着下降。
[3]
菌血症(bacteremia)是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。
一般来说导
尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。
出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状一旦怀疑,应立即采血检验,一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。
感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管,导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症.典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者,化疗后的病人以及严重营养不良者,则可产生严重后果.感染的初发部位通常在肺部,泌尿生殖道,胃肠道或软组织,包括患有褥疮溃疡的皮肤.也可发生于危险人群,特别是有心脏瓣膜病,人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后.
慢性病和免疫受损病人发生革兰氏阴性菌血症较常见,但这些病人的血流也被需氧菌,厌氧菌和真菌感染.拟杆菌可并发腹部和盆腔感染,特别是当女性生殖道被感染时更易发生这种并发症.
脑膜或心包或大关节等浆膜腔的转移性感染可由短暂的或持续存在的菌血症所致,特别是当致病菌为肠球菌,葡萄球菌或真菌时,还可发生心内膜炎.但革兰氏阴性菌血症很少发生心内膜炎.静脉吸毒者,葡萄球菌性菌血症常见,葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革兰氏阳性菌性心内膜炎的主要致病菌.
症状和体征
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的.典型的表现为全身性感染的体征,包括呼吸急促,寒战,体温上升和胃肠道症状(腹痛,恶心,呕吐,腹泻).在疾病初期,病人的皮肤往往温暖而警觉性减退.若不测量血压则往往不会发现低血压.有的病人低血压出现较晚.
有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌.横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致,而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致.但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外,还没有其他可靠的鉴别方法.
几乎任何部位都可发生转移性脓肿,并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征.葡萄球菌菌血症时,多发性脓肿形成常见.有25%~40%的持续性菌血症患者可
发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克.
诊断
应从所有感染部位,包括感染的体腔,关节间隙,软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养.血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉切开取血.2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够,但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症,特别是以前已接受过抗生素的病人,更不能排除菌血症.这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位.此外,还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养.
符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征:
体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸率>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加.
预后和治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知,一般不必治疗.但若病人有瓣膜性心脏病,血管内假体或接受免疫抑制剂,则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎.
较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素:
首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况.创伤性内置物,特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除.在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后,应立即按经验给予抗生素治疗.某些病例(如内脏破裂,子宫肌层炎伴脓肿,肠或胆囊坏疽)必须手术治疗,大的脓肿必须切开引流,坏死组织应清除.因肺,胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者,若无梗阻及脓肿形成,一般用抗生素治疗通常可获成功.若为多器官衰竭,常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳.延误抗生素治疗或外科治疗者,死亡率明显增加.
菌血症:
病原菌侵入血流但不在血中繁殖,仅通过血流播散,只是短暂地经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。
例如伤寒的早期。
隐性菌血症:
是发热的幼小儿童血流中存在活的病原菌,而小儿无明显感染灶,看上去一般情况良好,可以在门诊处理的一种疾病。
病因学和流行病学:
隐性菌血症由肺炎球菌引起者占65%~75%,其余部分由各种细菌,包括脑膜炎球菌和沙门菌属,金黄色葡萄球菌等所引起。
在婴儿常规计划免疫中包括6型流感嗜血杆菌在内的一些国家中,由此而引起的菌血症发生率已显著减少。
在1~24个月的婴幼儿发热者中隐性菌血症的检出率约为4%~17%。
大多数病例发生在6~24个月,发病率与性别或种族无关。
淋球菌性菌血症患者,有明显红斑。
在红斑基础上中心部出现坏死性病损。
念珠菌血症是由念珠菌引起的血液感染。
在美国,念珠菌血症是最常见的四大院内血液感染之一,其引起的死亡率最高。
菌血症的临床表现主要是:
①骤起高热,可到40-41度,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕,恶心,呕吐,可有意识障碍;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿大,重者可黄疸,皮下出血斑等。
菌血症可分为三大类:
①革兰染色阳性细菌脓毒症;
②革兰染色阴性细菌脓毒症;
③真菌脓毒症。
菌血症治疗:
①处理原发感染灶;②应用抗菌药物;③支持疗法;④对症治疗。
∙厌氧菌检测厌氧菌感染是一种内源性感染,病种遍及临床各科,人体的各个部位,各种器官均可发生厌氧菌感染。
厌氧菌检测就是检测感染部位有无厌氧菌。
∙C反应蛋白(CRP)在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质(1941年发现),命名为C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)。
最早采用半定量的沉淀试验,现在制备优质的抗血清,可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。
CRP由肝细胞所合成,具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。
CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白,正常情况下含量极微量,在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。
CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。
∙血液及骨髓细菌培养当人体局部感染向全身播散和出现全身感染时,血液和骨髓中可出现细菌,即菌血症、毒血症或败血症。
临床上患者有发热、感染血象和症状时,可以进行血液及骨髓细菌培养。
血液及骨髓细菌培养用于检测菌血症、真菌血症患者血液中微生物、大多数菌血症是间歇性的,需要多次培养证实。
血液及骨髓细菌培养常用传统肉汤增菌法、自动血培养仪检测法。
∙骨髓细菌培养骨髓细菌培养对诊断败血症,菌血症最有价值,对不明原因发热、恶病质、原因不明的肝脾肿大有鉴别诊断意义。
细菌培养是为了从标本中获得活的纯化的病原菌,以便作进一步的研究和鉴定,测定其对药物的敏感性、制备菌苗或抗原。
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菌血症应该做哪些检查?
应从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。
血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉切开取血。
2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够,但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症,特别是以前已接受过抗生素的病人,更不能排除菌血症。
这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位。
此外,还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。
∙发烧发烧(feVer,pyrexie)是指病理性体温升高,是人体对致热原的作用使体温调节中枢的调定点上移而引起,是临床上最常见的症状,是疾病进展过程中的重要临床表现。
可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。
具有典型的热型和病程、特异的临床特点,一般诊断较易;但有部分发热患者,热程长,无特异体征,缺乏具有诊断意义的资料,常被称为发热待查或原因不明发热(feverofunknownorigin,FUO)。
这些患者体内多有潜在性病灶,只是短期内尚未查清,经过临床观察和特殊检查,其中大多数最后可明确诊断,约10%的患者,虽经各种检查仍未能明确诊断,病程拖延数月,说明对长期发热原因不明的诊断的确是临床上面临的重要课题。
1、体温调节正常人体内具有完善的体温调节系统(包括温度信息传导、体温调节中枢和效应器三部分),能在气温的一般波动范围内,维持相对恒定的体温。
该系统中起关键作用的是体温调节中枢,其主要部分为视前丘一前下丘脑(precpticanteriorhepothalamus,POAH),其次为延脑、桥脑、中脑和脊髓等。
由于丘脑下部有温敏神经元,对流经该处的血液温度很敏感,可迅速引起体温调节反应。
体温调节中枢对来自各方面的信息进行综合后,发出调节冲动以控制产热与散热器官的活动,使产热与散热维持平衡从而保持体温相对的恒定。
体温升高不一定都是疾病引起,某些情况可有生理性体温升高,如剧烈运动、月经前期及妊娠期。
进人高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高,这些通过自身调节可恢复正常。
2、发热的判断正常成人体温保持一定的恒定水平,个体之间存有差异。
一般认为舌下温度37℃,腋窝温度36.5℃,直肠温度较舌下温度高0.3-0.5℃,一日之间体温相差不超过1℃为正常值。
当舌下温度高于37.5T,腋窝温度高于37℃,或一日之间体温相差在l℃以上,称为发热。
一般人体体表温度较低,易受外界因素的影响。
因此,测量体温的三种方法以直肠温度较准确。
平时为方便多采用腋窝测体温,应注意将体温表放于腋窝正中央夹紧上臂紧贴于腋下对出汗者应擦干腋窝再测。
小儿与昏迷患者测温时不应离开。
过于消瘦患者不宜用此法测温。
口腔温度测量,将体温朝放于舌下,闭口3~5min。
此法不宜用于精神异常、昏迷、呼吸困难、口鼻疾患及小儿。
进食饮水后20分钟再测。
直肠温度测量,先将体温表涂以油类,插人直肠3-cm,3-5min,不宜用于腹泻及直肠手术者。
测温前均将体温表甩至35℃以下。
∙腹泻正常人一般每日排便一次,个别患者每日便2-3次或每2-3d一次。
粪便的性状无异常也属正常范围。
正常粪便一般成形,每日排出粪便的平均重量为150-200g,含水分50%-80%。
腹泻是指粪便合未消化食物、脓血、摊液或脱落的薄膜。
是指病程在2个月以上的腹泻或间歇期在2-3个月。
根据病程腹泻可分为急性腹泻和慢性腹泻。
病程少于2个月者为急性腹泻。
慢性腹泻4周内的复发性腹泻。
腹泻常伴有排便急迫感、肛周不适、便失禁等症状。
∙呼吸异常人呼吸频率成人为16~20次/min,与心脏搏动次数的比例为1:
4。
安静时呼吸的洪都拉斯气量平均为500ml(300~700ml),每分钟通气量约8~10l。
呼吸异常是指呼吸的频率,节律概念人度的改变。
当患者主观上感觉空气不足,呼吸费力,客观上患者有力呼吸,呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动,通气增加,呼吸频率,深度与节律都发生改变,称为呼吸困难。
是本节讨论重点。
∙恶心与呕吐恶心与呕吐是临床常见症状。
恶心常为呕吐的前驱感觉,也可单独出现。
表现上腹部特殊不适感,常伴有头晕、流涎、脉缓、血压降低等发走神经兴奋症状。
呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物,通过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。
呕吐可将有害物质从胃排出,人而起保护作用,但持久而剧烈的呕吐,可引起技水、电解质紊乱、代谢性碱中毒及营养不良,时甚至发生食管贲门黏膜撕裂伤山(MallmpWiess综合征)并发症。
∙
o腹痛腹痛为临床常见症状之一,可表现为急性或慢性,其病因复杂,多数为器质性,也可为功能性;多为腹腔内器官病变起,也可为腹腔外器官病变所致,因此在诊断时要全面考虑,详细分析病史及各项检查结果。
o菌血症指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。
一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。
出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状一旦怀疑,应立即采血检验,一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。
o坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎是一种较少见的严重软组织感染,它与链球菌坏死不同,常是多种细菌的混合感染。
Rea和Wyrick证实,致病菌包括革兰氏阳性的溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌。
o炎性损害炎性损害是指各种因素造成机体出现炎症反应,造成组织的炎性损伤。
包括急、慢性滑膜炎、关节囊炎,可伴有颞下颌关节盘移位、骨关节病以及关节炎等。
o全身感染中毒症状全身感染中毒症状是由于机体与病原菌相互作用中,由于机体的免疫功能薄弱,不能将病原菌限于局部,以致病原菌及其毒素向周围扩散,经淋巴道或直接侵入血流,引起全身感染。
显示全部症状
隐藏部分症状
菌血症早期症状有哪些?
症状和体征:
除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性,典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的。
典型的表现为全身性感染的体征,包括呼吸急促、寒战、体温上升和胃肠道症状(腹痛、恶心、呕吐、腹泻)。
在疾病初期,病人的皮肤往往温暖而警觉性减退。
若不测量血压则往往不会发现低血压,有的病人低血压出现较晚。
有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌。
横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致,而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致。
但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外,还没有其他可靠的鉴别方法。
几乎任何部位都可发生转移性脓肿,并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征。
葡萄球菌菌血症时,多发性脓肿形成常见.有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克。
诊断:
应从所有感染部位,包括感染的体腔、关节间隙、软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养。
血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养,应间隔1小时作2次血培养,每次应从不同部位静脉切开取血。
2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够,但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症,特别是以前已接受过抗生素的病人,更不能排除菌血症。
这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位。
此外,还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养。
符合下列客观指标中的2项或2项以上者可认为是以前称谓的败血性综合征即现在的系统性炎症应答综合征:
体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸率>20次/min或动脉二氧化碳分压(PaCO2)<32mmHg;血白细胞计数>12000/μl或<4000/μl,或未成熟白细胞>10%,典型的白细胞计数是起初降至<4000/μl,然后在2~6小时升至>15000/μl,并且未成熟型明显增加。
知道了菌血症的表现后,那么我们又该如何,做哪些检查?
菌血症是由什么原因引起的?
感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作,感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长,特别是静脉注射和心内导管、导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的,虽然这种菌血症可能不影响健康人,但对免疫受损并伴有重病的患者、化疗后的病人以及严重营养不良者,则可产生严重后果。
感染的初发部位通常在肺部、泌尿生殖道、胃肠道或软组织,包括患有褥疮溃疡的皮肤。
也可发生于危险人群,特别是有心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后。
既然我们知道了病因,那菌血症怎么预防?
凝固酶阴性葡萄球菌
简介
鉴定方法
1.血浆凝固酶玻片法、试管法
2.血浆凝固酶阴性葡萄球菌两步法
简介
鉴定方法
1.血浆凝固酶玻片法、试管法
2.血浆凝固酶阴性葡萄球菌两步法
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编辑本段简介
葡萄球菌是临床较常见的感染菌,随着大量头孢菌素尤其是第三代头孢菌素等高效广谱抗菌药物的广泛使用,耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)在全球范围内不断增加,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)作为MRS和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)家族中的一员,其检出率和多重耐药性呈逐年增高趋势,已成为医院感染的主要病原菌之一。
MRCNS为低毒力条件致病菌,感染后症状不典型,且呈现多重耐药现象,给临床诊断和治疗带来一定困难,高效的检验方法已是必然需要。
编辑本段鉴定方法
血浆凝固酶玻片法、试管法
材料菌株为实验室保存菌株,新鲜未稀释的兔血浆(或人血浆),生理盐水,金黄色葡萄球菌(ATCC25923)与表皮葡萄球菌(ATCC12228)质控菌株。
方法玻片法:
取未稀释的新鲜兔血浆和生理盐水各一滴分别滴于载玻片,取待检菌菌落少许,分别混合,立即观察结果,细菌聚集成团块或无法混匀为阳性,反之阴性,用于测定凝集因子;试管法取3支试管,各加0.5ml1:
4稀释的新鲜兔血浆,加1~3个菌落入1试管,充分研磨均匀,2、3试管加凝固酶阳性、阴性株作对照,置37℃水浴3~4h,观察结果,细菌是试管内血浆凝固呈胶冻状为阳性,反之为阴性,用于测定游离型凝固酶。
方法评价公认采用兔血浆较好,目前许多实验室用病人血浆或血库血浆来代替,因病人血浆中含有各种抗体、药物,尤其某些病人血浆中纤维蛋白含量低下或受各种不同抗凝剂的影响甚至血浆被污染,故一定程度上影响了结果的准确性。
采用玻片法检测凝聚因子,有10%~15%金黄色葡萄球菌呈假阴性,因此必须用试管法验证凝聚因子试验。
血浆凝固酶阴性葡萄球菌两步法
材料碱性磷酸酶试剂盒为上海长征公司产品;蕈糖、尿素、鸟氨酸脱羧酶生化试验管与新生霉素药敏纸片、磷霉素药敏纸片购自美国BD公司;厌氧
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