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鼠疫(鼠疫杆菌)
霍乱(霍乱弧菌)
艾滋病
流行病学
传染源:
感染鼠疫的动物,啮齿动物
传播途径:
鼠蚤、皮肤、呼吸道
易感人群:
普遍易感,明显季节性(春秋)
传染源:
患者和带菌者;
传播途径:
水、食物、生活接触传播(手-口);
易感人群:
普遍易感,沿海、夏季;
传染源:
HIV感染者和艾滋病病人;
传播途径:
血液传播、性传播、母婴传播;
易感人群:
普遍易感。
临床表现
1.突然发病,高热,未用抗生素迅速恶化,休克
2.急性淋巴结炎、肿胀,剧烈疼痛并出现强迫体位
3出现重度毒血症,休克综合征而无淋巴结肿胀
4.咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血
5.重症结膜炎并严重上下眼睑水肿
6.血性腹泻并腹痛,高热及休克综合征
7.皮肤剧痛性红色丘疹,后隆起形成血性水泡,溃烂呈灰黑色
8.剧烈头痛、昏睡、颈部强直、脑高压、脑脊液浊
泻吐期:
以剧烈腹泻突然起病,自数次、十数次至无法计数,腹泻不伴腹痛,无里急后重,不恶心但伴喷射性呕吐,为胃内容物或米泔水样,无发热,本期持续数小时至1~2日。
脱水虚脱期:
剧烈吐泻致大量体液及电解质丢失,血容量骤减、血液浓缩,周围循环衰竭,神志不清,血压下降,可死于失水性休克;因少尿、尿闭出现肾衰竭;电解质紊乱,低钠可致腓肠肌痉挛疼痛,腹直肌痉挛腹痛,持续数小时至2~3日。
恢复期:
脱水纠正后病情好转,症状消失,尿量增加,因循环改善导致毒素被吸收而出现发热,持续1~3日可消退。
急HIV性期:
感染HIV后2-4周左右,发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状;
无症状期:
此期持续时间一般为6-8年;
艾滋病期:
为感染HIV后的最终阶段。
CD4+T淋巴细胞计数明显下降,HIV血浆病毒载量升高。
此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
体重减轻10%以上。
持续性全身性淋巴结肿大,持续时间3个月以上。
流行病史
1.患者发病前10天到过鼠疫流行区
2.在10内接触过鼠疫疫区动物、实验室用品
3.发病前10天接触过临表1和4特征的患者
生活在霍乱疫区,或5天内到过霍乱区或5天内有饮用生水或进食海产品或其它不洁食物,或与患者或带菌者密切接触或共同暴露史
患有性病或有性病史,有不安全性生活史,有共用注射器吸毒史,有医源性感染史,有职业暴露,HIV/AIDS的配偶,HIV感染母亲所生子女
实验室检
1.淋巴结,血液,痰液,眼咽部分泌液分离到鼠疫菌
2.上标本针对鼠疫PCR扩增阳性
3.上标本中检出鼠疫F1抗原
4.患者急性期与恢复期血清针对鼠疫F1抗原抗体滴度4倍以上增长
粪便、呕吐物或肛试纸细菌培养分离到O1或O139霍乱弧菌;霍乱弧菌快速检测阳性;霍乱毒素基因PCR检测阳性
血清学检测:
HIV抗体筛查;
病原学检测:
分离病毒,病毒核酸;
免疫学检测:
CD4细胞检测;
诊断分型
急热待查:
临表1+流病1,出现临表2~8之一
疑是患者:
流病2或3,或室检3
确诊患者:
待查/疑是获得室检1或2+3或4结果
调查前准备—疫情核实—明确病例定义—开展病例收索—个案调查—密切接触者调查—描述性分析—病因假设与检验—危险因素调查—措施制定—调查总结
健康教育:
三管一灭一宣传,早、小、严、实
HIV感染者:
HIV感染阳性
AIDS病例:
HIV感染阳性+CD4细胞减少<200/mm3
疫情暴发
集体7天2例以上;乡镇14天3例以上;县1月5例以上
隔离是无效和不当措施,预防HIV/AIDS是唯一有效策略;
疫情报告
2小时,病死鼠、疑是病例、急死病人
2小时,
疫情处置
处理
控制传染源(患者隔离治疗、流行病学调查、疫点疫区划分与封锁、直接接触者隔离留验、检诊与检疫、尸体处理)、保护易感(服药、接种、健教:
三报三不)、卫生处理(灭鼠、灭蚤)、解除疫区封锁(患者恢复后3~5天/密切接触者9天)
疫点疫区划定,疫点处理,疫区处理,阳性水体管理,疫区预防接种,疫点疫区解除
预防:
灭鼠,灭蚤,早发现、早报告、早隔离、早治疗、早控制
不需要对HIV阳性者隔离;随时消毒;病人及其性伴不能捐献血液、血浆、器官、组织、细胞、精子或母乳;接触者和传染源告知;抗病毒治疗;暴露后预防;
乙脑(乙型脑炎病毒)
流脑(脑膜炎双球菌)
疟疾(疟原虫)
登革热(登革病毒)
流行病学
传染源:
人和动物感染者,乙脑主要宿主是猪;
传播途径:
蚊子是传播媒介(三带喙库蚊);
易感人群:
普遍易感,10岁以下居多,2~6岁最高;
传染源:
带菌者和流脑患者
传播途径:
呼吸道、鼻咽部分泌物
易感人群:
主要儿童,成人也可
传染源:
疟疾现症病人和带虫者
传播途径:
按蚊是唯一媒介
易感人群:
普遍易感,种、株特异性
传染源:
患者、感染者、非人灵长类
传播途径:
埃及伊蚊和白纹伊蚊
易感人群:
普遍易感,夏秋季
临床表现
潜伏期4~21天,起病急,体温高达39~40,伴头痛、喷射状呕吐,2~3天后出现意识障碍;体征为浅反射消失,深反射亢进,脑膜刺激征和病理反射阳性;2周左右可完全恢复,6月后仍未恢复的称后遗症期,表现意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪和精神失常,癫痫科持续终生;
潜伏期2~10天,突发高热,剧烈头痛,恶心呕吐和颈项强直;脑膜刺激症,皮肤黏膜出现瘀点或瘀斑;
周期性发作,每天或隔两天发作:
发冷,发热,出汗,多次后脾大和贫血;也可不规律发作;用抗疟作假定性治疗,3天内症状得控制;
急性起病,发热,剧烈头痛,眼眶痛,肌肉关节痛,皮疹,有出血倾向(束臂试验阳性),消化道大出血或腹腔或颅内出血,皮肤湿冷,烦躁,脉搏细数,低血压,
流行病史
居住在乙脑流行区且在蚊虫孳生季节发病,或发病前25天在蚊虫孳生季节去过乙脑流行区
多在冬春季节发病,1周内有流脑患者密切接触史,或当地流行
于疟疾传播季节住宿疟疾流行区、夜间停宿,或近2周有输血史
发病前14天去过流行区,居住场所1月内出现过登革热病例
实验室检
血象:
白细胞总数10~20×109,中性粒细胞80%以上;
脑脊液:
压力增高,外观清亮,白细胞计数升高,糖与氯化物正常;
血清学:
1月内未接种,标本检出抗乙脑IgM抗体+
病原学:
早期感染者脑脊液或血清中分离出乙脑病毒,或者检出乙脑病毒特异性核酸;
末梢血象:
白细胞、中性细胞升;
脑脊液:
压力增高,外观浑浊米汤样或脓样,白细胞计数升高,糖及氯化物减少,Pr升高;血清学:
血清流脑抗体效价呈4倍以上增长;病原学:
标本检出脑膜炎奈瑟性或核酸+;
显微镜监测血涂片见疟原虫,疟原虫抗原检测阳性;
白细胞计数减少,血小板减少,血液浓缩,单份血清IgG、IgM抗体阳性,从患者血清、脑脊液等中分离到登革热病毒,恢复期IgG抗体滴度呈4倍以上增长;PCR检出登革病毒阳性;
诊断分型
轻型、普通型、重型、极重型(暴发型)
疑似病例、临床诊断病例、确诊病例
普通型、暴发型、轻型;带菌者、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例
带虫者,疑似病例,临床诊断者,确诊病例;
疑似病例,登革热(出血热、休克综合征)临床诊断病例,确诊病例
疫情暴发
一周内一乡镇或街道发生5例以上,或者死亡1例以上;
3天内,一集体发3例以上或者死2
近3年无1月1村5例上,有1月1
一个最长潜伏期内(15天)发生3
疫情报告
2小时
24小时/2小时
24/2小时上以例2亡死或上以村
24小时/2小时
疫情处置
处理
个案调查——标本采集(1周内脑脊液1~2ml、血液:
1周内第1份2~4ml,3~4周第2份,若第1为阳性科不采2)——标本储存及运送(标本分装0.5ml/管,4℃24小时运送,若3天则-20℃)——病人隔离治疗——处置(防蚊灭蚊,预防接种,健教,监测)
患者隔离治疗——消毒——流行病学个案调查——密切接触者医学观察(7天)——预防性服药——应急接种;A群:
6月~15岁,A+C群:
2岁以上
治疗病人(氯喹或哌喹),人群服药,媒介控制,流行病学调查,发热病人血检,交口教育
连续30天无发病或比同期减少50%可应急结束
流行病学调查(病例调查、核实诊断、媒介调查、自然和社会因素调查、密接者医学观察),应急控制(灭成蚊,环境整治),保护易感人群(健教,防蚊),个人防护,卫生处理(消毒、灭蚊);患者隔离治疗(﹥6天)
预防
监测:
疫情监测、病原学监测、血清学监测、宿主动物监测、传播媒介监测;
控制传染源:
易感家畜,尤其是幼猪;
防蚊、灭蚊:
包括越冬蚊和早春蚊,消灭孳生地;
疫苗免疫接种:
8月龄,2岁儿童
健康教育,保持社会距离,监测:
?
疫苗:
6~18月2剂A群,3、6岁各1次A+C群;
感染后持久免疫;
全球消灭疟疾是防治的最终目标
1.降低发病率
2.控制流行
3.消除疟疾
4.巩固
全民防蚊灭蚊,实行翻盆倒罐,填竹筒和树洞,对饮用水缸加盖防蚊,并在缸内放养食蚊鱼;
脊灰(脊灰病毒)
手足口(人肠道病毒)
痢疾(痢疾杆菌)
伤寒/副伤寒(沙门/甲乙丙副沙门氏菌)
流行病学
传染源:
病人、隐性感染者、携带者
传播途径:
粪-口途径,早期可咽部飞沫
易感人群:
普遍易感,4月到5岁高
传染源:
患者和隐性感染者触接切
传播途径:
粪-口,也可经呼吸道,密
易感人群:
普遍易感,5岁以下,尤其3
传染源:
患者和带菌者,夏秋季
传播途径:
粪-口,可经过苍蝇媒介
易感人群:
普遍易感,学龄前与青年多
传染源:
患者和带菌者
传播途径:
粪-口,水,食物,苍蝇媒
易感人群:
普遍易感,免疫力持久
临床表现
前驱期、麻痹前期、麻痹期、后遗症期;急性起病,早期发热,咽部不适,婴幼儿烦躁不安,腹泻/便秘,多汗,肌肉酸痛;热退后出现不对称迟缓性瘫痪,躯体肌张力减弱,肌力下降,腱反射减弱或消失;麻痹60天后仍残留麻痹,且未发现其他病因(可出现肌萎缩);
临床表现:
发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹未主要症状;重症出现神经受累、呼吸机循环功能障碍;
分型:
普通型,重症型
急性普通型(典型):
发病急,畏寒,高热,乏力,头痛,食欲缺乏;腹痛,腹泻,里急后重,脓血便或黏液便,左下腹压痛;便稀,泻腹有
急性轻型(非典型):
症状轻,可仅
急性中毒型:
高热,休克,循环或呼吸衰竭,严重毒血症症状;
慢性菌痢:
迁延不愈2月以上;
不明原因持续发热,特殊中毒面容(表情淡漠、呆滞)、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大;
流行病史
与确诊病例有接触史或近期曾到过疫区,经过3~35天潜伏期;
病人有不洁饮食、饮水或与痢疾患者接触史
发病前30天曾到过流行区,与患者密切接触史,有喝生水、不洁饮食史
实验室检
粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒;发病前6周未服用疫苗,发病后未服用疫苗,麻痹后1月从脑脊液或血液检出脊灰病毒IgM抗体,或恢复期IgG抗体滴度4倍以上增长
检验:
自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清及脑、脾、淋巴结等标本中检出病毒或特异性核酸,或血清标本人肠道病毒特异性中和抗体滴度≧1:
256
粪便常规:
白细胞或脓细胞≥15/HPF
病原学检查:
粪便培养志贺菌阳性
血常规检查:
嗜酸性粒细胞减少或消失,白细胞总数正常或低下;
肥达反应:
O抗体凝集效价≧1:
80,H抗体凝集效价≧1:
160;
恢复期血清抗体效价增高4倍以上;
病人血液、脊髓、粪便中检查菌种
诊断分型
隐性感染、顿挫型、无麻痹型、麻痹型;疑似病例、临床诊断病例、确诊病例
聚集性疫情:
1周内1集体5~10,或1村3~5,或1家庭2例以上;
暴发疫情:
1周内1集体10例以上,或1村5例以上
疑似病例,临床诊断病例,确诊病例
疫情暴发
疑似病例就上报,48小时开展调查
3天内1集体10例以上或死亡2例上
2周1集体5例以上,或死亡2例上
疫情报告
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