关于转发《重性精神疾病管理治疗工作规范》.docx
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关于转发《重性精神疾病管理治疗工作规范》
黔卫办发[2010]214号
贵州省卫生厅办公室关于转发《<重性精神疾病管理治疗工作规范>附件(修订版)》的通知
各市(州、地)卫生局,省第二人民医院:
2009年,卫生部印发了《重性精神疾病管理治疗工作规范》,指导各地开展重性精神疾病防治工作。
最近,卫生部根据各地在实施过程中发现的问题,对《工作规范》的附件部份进行了修订。
现印发给你们,请遵照执行。
《〈重性精神疾病管理治疗工作规范〉附件(修订版)》请各地从卫生部或省卫生厅网站上下载。
省卫生厅网站:
二〇一〇年十一月九日
(信息公开方式:
主动公开)
主题词:
卫生防病通知
贵州省卫生厅办公室2010年11月11日印发
共印25份
《重性精神疾病管理治疗工作规范》附件(修订版)
附件1重性精神疾病管理治疗工作用表
表1-1行为异常人员线索调查问题清单
表1-2重性精神疾病线索调查登记表
表1-3参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书
表1-4重性精神疾病患者出院信息单
表1-5 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表
表1-6 重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表
表1-7 重性精神疾病社区/乡镇个案管理情况季度报表
表1-8 应急医疗处置知情同意书
表1-9重性精神疾病应急医疗处置记录单
表1-10 重性精神疾病应急医疗处置季度报表
表1-11重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(A)(卫生行政部门用)
重性精神疾病管理治疗工作督导检查表(B)(业务部门用)
附件2个案管理服务记录手册
附件3重性精神疾病管理治疗工作年度报表
表3-1 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗工作基本情况年度报表
表3-2 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗工作机构及人员情况年
度报表
表3-3 省(自治区、直辖市)重性精神疾病管理治疗年度进度报表
表3-4 省(自治区、直辖市)重性精神疾病患者危险行为发生情况年度报表
附件4《重性精神疾病管理治疗工作规范》表格关系示意图
附件1重性精神疾病管理治疗工作用表
表1-1行为异常人员线索调查问题清单
指导语:
为了促进公众的健康,我们需要了解您身边的人(居委会的居民,村里的人,家中的人)是否曾经出现下述情况,不论何时有过,现在好或没好,都请您回答我的提问。
我们保证对您提供的信息保密,谢谢您的帮助。
现在请问您,有没有人发生过以下情况:
1.曾经住精神病院,目前在家。
有没有
2.因精神异常而被关锁在家。
有没有
3.经常胡言乱语,或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话有没有
(比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大,等等)
4.经常无故吵闹、砸东西、打人,不是因为喝醉了酒。
有没有
5.经常自言自语自笑,或者表情呆滞,或者古怪。
有没有
6.在公共场合行为举止古怪,衣衫不整,甚至赤身露体。
有没有
7.疑心特别大,怀疑周围的人都在议论他或者害他(比如给他下毒,等等)。
有没有
8.过分话多(说个不停)、活动多,到处乱跑,乱管闲事等。
有没有
9.对人过分冷淡,寡言少语、动作慢、什么事情都不做,甚至整天躺在床上。
有没有
10.自杀,或者自残。
有没有
11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。
有没有
注释:
1. 本问题清单用于精神疾病线索调查,由基层医疗机构的精防医生或经过培训的调查员(如护士)在对知情人调查提问时填写。
2.调查提问时逐条向知情人解释清楚,使知情人真正了解问题的含义。
3.每个问题答为“有”或“没有”。
4.当知情人回答有人符合任何一条中任何一点症状时,应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况,填写《重性精神疾病线索调查登记表》。
填表机构名称:
填表人:
填表时间:
年月日
表1-2 重性精神疾病线索调查登记表
省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区(村)
编号
姓名
(1)
性别
(2)
年龄(3)
工作单位及职业
(4)
家庭详细地址和电话
(5)
监护人
姓名(6)
与监护人关系(7)
符合“线索调查问题清单”第几条
(8)
诊断
(9)
精神科执业医师签名及日期(10)
诊断复核
(11)
精神科执业医师签名及日期(12)
注:
1.本表由社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写
(1)至(8)项后,报县(区)级精防机构。
如果监护人拒绝接受诊断,则在诊断栏填写“拒绝”后,报县(区)级精防机构。
2.精神科执业医师对确定重性精神疾病诊断的,在第(9)项“诊断”栏中填写疾病名称;对不能确定诊断的,在“诊断”栏中填写“待核查”;对排除诊断的,在“诊断”栏中填写“排除”,并签名。
3.不能确定诊断的,请上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师进行诊断复核,在第(11)项“诊断复核”一栏中填写疾病名称并签名。
4.本表原件保存在县(区)级精防机构,复印件反馈社区卫生服务中心和乡镇卫生院。
填表机构名称:
填表人:
电话:
日期:
年月日
诊断机构名称:
主管人员:
电话:
日期:
年月日
诊断复核机构名称:
主管人员:
电话:
日期:
年月日
表1-3参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书
患者姓名:
性别:
出生年月(公历):
年 月日
现住址:
省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县(市、区) 街道(乡、镇) 社区(村) 号
诊断:
知情同意书签字人姓名:
与患者关系:
患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址:
省
联系电话:
本人(代表患者)同意下列事项:
①为有利于今后得到连续性的治疗和康复,同意加入居住地的精防机构重性精神疾病管理治疗网络,并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站(乡镇卫生院和村卫生室)的随访和康复指导。
②同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站(或者乡镇卫生院和村卫生室)收集相关信息。
授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项,以《重性精神疾病患者出院信息单》的书面形式,转至居住地的精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站(或者乡镇卫生院和村卫生室)。
③患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络,有权接受居住地精防机构以及社区卫生服务中心和社区卫生服务站(或者乡镇卫生院和村卫生室)的随访和康复指导。
④患者登记加入重性精神疾病管理治疗网络,其个人信息以及有关重性精神疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护,所有信息只用于提供服务。
以上《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》内容,本人已仔细阅读并理解,获得了充分的知情同意权。
为此,本人自愿做出以下选择,并签字。
()同意参加()不同意参加
签字人(签名):
签字时间:
年 月 日
表1-4重性精神疾病患者出院信息单
(精防机构名称):
现有患者从我院出院,(患者本人监护人近亲属)已签署《参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书》同意登记加入重性精神疾病管理治疗网络。
以下是患者有关信息。
患者姓名
性别
1男2女
出生日期
年月日
家庭电话
联系人姓名
联系人电话
常住类型
1户籍2非户籍
民族
1汉族2少数民族
初次发病时间
既往主要症状
1幻觉2交流困难3猜疑4喜怒无常5行为怪异6兴奋话多7伤人毁物8悲观厌世9无故外走10自语自笑11孤僻懒散12其他
患病对家庭
社会的影响
1轻度滋事___次2肇事___次3肇祸___次
4自伤___次5自杀未遂___次
其他需要说明的特殊情况
既往治疗情况
门诊
1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗
住院
曾住精神专科医院次(含此次住院)
病案号
门诊:
住院:
住院诊断
诊断 确诊日期
住院用药
药物1:
用法:
每日(月)次 次
每次剂量mg
药物2:
用法:
每日(月)次 次
每次剂量mg
药物3:
用法:
每日(月)次 次
每次剂量mg
住院康复措施
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他
住院疗效
1痊愈2好转3无变化4加重
本次住院患者是否获得经费补助
1卫生部门 2民政部门 3残联 4慈善机构
5其他 9无
既往关锁情况
1无关锁2关锁3关锁已解除
下一步治疗方案及康复建议:
用药
药物1:
用法:
每日(月)次 次
每次剂量mg
药物2:
用法:
每日(月)次 次
每次剂量mg
药物3:
用法:
每日(月)次 次
每次剂量mg
康复措施
1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他
经治医生(签字):
联系电话:
医院名称:
年月日
填表说明
1.初次发病时间:
患者首次出现精神症状的时间。
2.既往主要症状:
根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,填写患者曾出现过的主要症状。
3.患病对家庭社会的影响:
根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况,若未发生过,填写“0”;若发生过,填写相应的次数。
轻度滋事:
是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情,例如患者打、骂他人或者扰乱秩序,但没有造成生命财产损害的,属于此类。
肇事:
是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》,例如患者有行凶伤人毁物等,但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸:
是指患者的行为触犯了《刑法》,属于犯罪行为的。
4.既往治疗情况:
根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。
5.既往关锁情况:
关锁指出于非医疗目的,使用某种工具(如绳索、铁链、铁笼等)限制患者的行动自由。
6.用药情况填写时,如空间不够可加页说明。
表1-5 重性精神疾病失访(死亡)患者登记表
报告期间:
自 年 月 日 至 年 月 日
填报单位:
报告人:
填报时间:
年月日
患者姓名
性别
年龄
患者编号
失访原因2
死亡原因3
注:
1.该表由社区卫生服务中心、乡镇卫生院填写,每月报县(区)级精防机构。
如果没有,需要“零报告”。
2.失访原因(标出以下编号或写出具体原因):
①死亡②外出打工③迁居他处④走失⑤连续3次失访 ⑥其他(请说明):
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
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- 重性精神疾病管理治疗工作规范 关于 转发 精神疾病 管理 治疗 工作 规范