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中药的应用
中药的应用
中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量与用法等内容,掌握这些知识,就是确保用药安全有效所必须的。
一配伍
1含义:
所谓中药配伍,即根据病情,治法与药物的性能,选择两种以上药物同用的用药方法。
2目的:
药物配伍应用就是中医用药的主要形式,其目的就是:
增强治疗效能,扩大治疗范围,适应复杂病情,减少不良反应。
3内容:
(1)七情配伍
A含义所谓“七情配伍”又称配伍七情,药物七情。
除“单行”外,皆从双元配伍用药角度,论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。
它高度概括中药临床应用的7中基本规律,就是中医遣药组方的基础。
B内容
(1)单价:
即应用单味药就能发挥预期治疗效果,不需要其她要辅助,如、独参汤,单用人参一味补气固脱
(2)相须:
即性能相似的药物合用,可增强原有疗效,。
如石膏配伍知母可增强清热泻火效果等
(3)相使:
即性能功效有某种共性的两药同用,一药为主,一药为辅,辅药能增强主药的疗效,如、、以补气利水的黄芪为主,配以利水健脾的茯苓为辅,茯苓能增强黄芪的补气利水效果等。
(4)相畏:
即一种药物的毒性之性,能被另一种药物减轻或消除。
如、生半夏的毒性能被生姜减轻或消除,故半夏畏生姜。
(5)相杀:
即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性之性。
如、生姜能减轻或消除生半夏的毒性,故生姜杀半夏。
(6)相恶:
即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失。
如、、人参恶莱菔子,因莱菔子能消弱人参的补气作用。
(7)相反:
即两种药物合用,能生产或增强毒副反应。
如、、乌头反半夏、甘草反甘逐等。
如上所述,在药物七情中,论述药物基本配伍关系的只有6项。
其中相须,相使表示增效,临床用药要充分利用;相畏、相杀表示减毒,应用毒烈药时需考虑选用;相恶表示减效,用药时应加以注意,相反表示增毒,原则上应绝对禁止。
(二)君臣佐使
1.含义:
所谓“君臣佐使”,即从多元用药的角度,论述各药在方中的地位及配伍后的性能变化规律。
它高度概括了中医遣药组方的原则,就是七情配伍的进一步发展,对学习研究中药成方与指导临床合理用药具有极其重要的意义。
2.内容
(1)君药:
即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。
它体现了处方的主攻方向,其药力居方中之首,就是方剂组成中不可缺少的药物
(2)臣药:
意义有二:
一就是辅助君药加强治疗主病与主证的药物;二就是针对兼病或兼证起治疗作用的药物
(3)佐药:
意义有三:
一为佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;二为佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物;三为反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反又能在治疗中起相成作用的药物。
(4)使药:
意义有二:
一就是引经药,即引方中诸药直达病所的药物;二就是调与要,即调与诸药的作用,使其合力驱邪。
二、用药禁忌
中药的用药禁忌,即指在用药时一般应有所避免。
用药禁忌主要包括配伍禁忌。
妊娠用药禁忌与服药时的饮食禁忌三个方面。
1配伍禁忌
(1)含义
配伍禁忌,即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。
包括十八反、十九畏。
(2)十八反
十八反列述了三组相反药,分别就是:
甘草反甘逐、京大戟、海藻、芜花;乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜篓(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、、天花粉)贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白芨;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)
(3)十九畏
十九畏列述了九组十九味相反药,具体就是:
硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀曾,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌畏犀角,牙硝畏三棱、官桂畏石脂,人参畏五灵脂
2、妊娠用药禁忌
(1)含义:
所谓妊娠用药禁忌,即指有些中药能损害胎元或导致堕胎,在妊娠期应予以避忌或慎用。
(2)确定原则
妊娠禁忌药有毒性大小,性能峻缓之剧,对胎元及母体影响程度也有差别。
所以,当今临床又习惯将其分为禁用与慎用两大类。
禁用者多为剧毒或性能峻猛之品,如水银、砒霜、雄黄、轻粉、马钱子、川乌、草乌、藜芦、胆矾、爪蒂、巴豆、甘逐、京大戟、干金子、芜花、牵牛子、商陆、麝香、干膝、水蛭、三棱、莪术等。
慎用者分别为活血祛瘀,破气行滞、攻下通便、辛热及滑利之品,如牛膝、川芎、红花、枳实、大黄、番泻叶、芦荟、附子、肉桂、冬葵子等
3、服药时的饮食禁忌
(一)含义
所谓服药饮食禁忌,即指服药期间对某些食物的禁忌,简称食忌,俗称忌口。
(二)内容
在服药期间,一般应忌食生冷,辛热,油腻、腥膻,黏滑及有刺激性的食物,以免引起消化不良,胃肠刺激,或助热、助升散、以及敛邪等不良作用。
具体应用时,须根据不同病情盒治疗需要区别对待:
如、寒性病、忌食生冷,热性病忌食辛热油腻;胸痹患者,忌食肥肉,脂肪,动物内脏及烈性酒,肝阳上亢者,忌食胡椒,辣椒,大蒜,酒等辛热助阳之品,脾胃虚弱或消化不良者,忌食油炸,黏腻,寒冷固影等不消化的食物,疮疡,皮肤病患者,忌食鱼,虾,蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品,外感表证忌食油腻类食品,等等。
三、剂量
一.含义
剂量,即药剂的用药量,一般就是指单味药的成人内服一日用量。
也有指在方剂中药与药之间的比较分量,即相对剂量。
二.用量
单味中药的成人每日内服常用剂量,除峻烈药、毒性药与某些精制品外,一般干品药为3-98、部分为15-30g。
三、确定剂量的依据
(一)药物的性质性能
1、药材质量质优力强者,用量宜小些;次力不足,用量可大些
2、药材质地花叶类质轻之品用量宜轻,金石、贝壳类质量之品用量宜重;干品用量宜轻,鲜品用量宜重。
3、药物的气味气味平淡作用缓与的药,用量宜重,气味浓厚作用峻猛的药,用量宜轻。
4、有毒无毒有毒药,应严格控制剂量,不得超出安全范围,无毒药,剂量变化幅度较大,可适当增加用量。
(二)用药方法
1、方药配伍单味应用时剂量较大,复方应用时剂量宜小;在方中作主要时用量宜稍大,而做辅药时则用量宜小些。
2、剂型:
入汤剂时用量宜大;入丸散剂时用量宜小。
3、使用目的:
某些药因用量不同可出现不同作用,故可据不同使用目的增减用量。
如以槟樃行气消积用6-15g即可,而驱涤虫则需要60-120g
(三)患者情况
1、体质在以祛邪为主时,体强者用量宜重,体弱者用量宜轻。
以补虚为主时,脾胃强健者,用量宜稍大;脾胃虚弱者,用量宜轻小。
2、年龄小儿发育未全,老人气血渐衰,对药物耐受力均较弱,故用量宜减少;而青壮年气血旺盛,对药物耐受力较强,故用量宜大些。
小儿5岁以下通常用成人量的1/4,5岁以上可按成人量减半用。
3、性别一般说男女用量差别不大,但在妇女月经期,妊娠期,所用活血化瘀药则宜减量。
4、病程新病正气损伤较轻,用量可称重;久病正气损伤较重,用量宜轻些。
5、病势病急病重者用量宜重,病缓病轻者用量宜轻。
6、生活习惯与职业如以辛热药疾病,平时不喜食辛辣热物或长处高温下作业的人用量宜轻,反之则用量宜重。
(四)因时、因地制宜
依据气候的冷暖与地域的干燥或潮湿增强用量等。
四.煎药法
一、煎药时常用的特殊处理法
1、先煎即延长煎煮时间10-15分钟。
包括有效成分不易煎出的矿物、贝壳类药,如磁石、牡蛎等;须反煎去毒的药物,如附子、川乌有毒,均应先煎;治疗特殊需要,如大黄久煎泻下力缓,欲减其泻下力则应先下。
2、后下即缩短煎煮时间。
包括有效成份因煎煮易挥散或破坏而不耐久煎的药物,如薄荷、白豆蔻等入煎应后下,待药将煎成时在投入煎沸数分钟即可;大黄、番泻叶久煎则下力减缓,故欲泻下当后下或开水泡服。
3、包煎花粉、细小种子及细粉类药物应包煎,因其易漂浮在水面,不利于煎煮,如蒲黄、葶苈子、滑石粉等;绒毛类药物应包煎,因其难于滤净,混入药液则刺激咽喉,如旋覆花等。
4、另煎少数价格昂贵的药物须另煎,以免煎出有效成分被其她药物的饮片吸附,如人参、西洋参。
5、烊化即熔化。
胶类药容易粘附于其它药渣及锅底,如此既浪费药材又易熬焦,故应先行烊化,再与其她药汁兑付,如阿胶、鹿角胶等。
6、冲服有些入水即化的药或原为汁液性的药,宜用煎好的其她药液或开水冲服,如芒硝,蜂蜜等;有些不但价格昂贵,而且成分难溶于水或易被破坏的药;宜研粉冲服,如牛黄、羚羊角、琥珀等。
二、服药时间
口服,就是中医临床主要给药方法。
口服给药的效果不单受剂型等因素影响,还受服药时间、次数及冷热所影响。
(一)服药时间
适时服药也就是保证药效的重要方面。
具体服药时间应根据肠胃情况、病情需要及药物特性来确定。
1.空腹服清晨胃及十二指肠均无食物,此时服药避免与食物相混合,能迅速进入肠中充分发挥药效,故峻下逐水药,攻积导滞药,驱虫药均宜空腹服、
2.饭前服饭前胃腑空虚,有利于药物迅速进入小肠消化吸收,故多数药特别就是补虚药宜饭前服。
3.饭后服饭后胃中存有较多食物,可减少药物对胃的刺激,故消食健胃药或对胃肠有刺激的药物宜饭后服。
4.睡前服为了顺应人体生理节律而充分发挥药效,有些药宜睡前服。
如安神药用于安眠时宜在睡前30分钟至1小时服,以便安眠,涩精止遣药宜在临睡时服,以便治疗梦遗滑精;缓下剂宜在睡前服,以便口清晨排便。
5.定时服有些病定时而发,只有在发病前某时服才能见效。
如截虐药应在虐发前2小时,否则无效。
6.不拘时服病情急险,则当不拘时服,以便力挽狂澜。
(二)服药次数
一般疾病多采用每日一剂,每剂分二次或三次服。
病情急重者,可每隔四小时左右服药一次,昼夜不停,使药力持续,顿挫病势;病情缓轻者,亦可间日服或煎汤代茶饮,以图缓治。
应用发汗药,泻下药时,如药力较强,一般以得汗得下为度,不必尽剂,以免汗下太过,损伤正气。
呕吐病人宜小量频服,以免因量大再致吐
(三)服药冷热
一般汤药多宜温服。
如治寒证用药,宜热服;特别就是以辛温发表证治风寒表证,不仅宜热服,服后还需温覆取汗。
至于热病用寒药,如热在胃肠,患者欲饮冷者可凉服,如热在其她脏腑,患者不欲饮冷者仍以温服为宜。
对于丸散等固体药剂,除特别规定外,一般宜温开水送服。
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