医院感染的职责制度.docx
- 文档编号:2918072
- 上传时间:2022-11-16
- 格式:DOCX
- 页数:23
- 大小:31.04KB
医院感染的职责制度.docx
《医院感染的职责制度.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院感染的职责制度.docx(23页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
医院感染的职责制度
医院感染的职责制度
第一部分医院感染管理各级各类人员职责
一、医院感染管理委员会职责
1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并监督实施。
2、根据预防医院感染的要求,对医院重点科室的扩建、改建和新建中的基本设施和工作流程提出建设性意见。
3、研究并确定医院感染管理工作计划,并对计划的实施进行考核和评价。
4、对医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素的管理采取干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。
5、制定医院发生医院感染暴发或疑似医院感染暴发等事件时的应急预案,并具体领导、协调、组织应急工作的开展。
6、建立会议制度,定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。
7、其他有关医院感染管理的重要事宜.
二、医院感染管理办公室职责
1、对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。
2、对医院感染及其相关因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。
3、对医院感染发生状况进行调查、统计分析,并向主管院长及医院负责人报告。
4、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。
1
5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
6、对医务人员有关预防医院感染的职业安全防护工作提供指导。
7、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。
8、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作。
9、参与抗菌药物临床应用的管理工作。
10、对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证件进行审核。
11、完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。
三、医院感染管理专职人员职责
1、根据国家和卫生行政部门有关医院感染管理的法律法规的标准,拟订全院医院感染控制规划、工作总结、工作计划,组织制定全院各科医院感染管理规章制度,并监督实施。
2、负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理、监督与评价。
3、负责全院各级各类人员的预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
4、负责进行医院感染发病率的监测,定期对医院环境卫生学,消毒、灭菌效果进行监测、监督及汇总、分析。
5、对医院发生的医院感染流行、暴发流行进行调查分析,提出控制措施并组织实施。
6、对购入的消毒药械,一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。
7、开展适合专科医院感染的专题研究。
8、定期在医院院感《简讯》上报道院感监测结果、院感动态,进行院感相关知识的宣传报道。
9、定时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,及时向全院通报有关信息。
2
四、科室医院感染管理小组职责
临床医技科室医院感染管理小组由科主任、护士长、监控医生、监控护士四人组成,在科主任领导下工作。
1、负责本科室医院感染管理的各项工作,根据本科室医院感染的特点,制定管理制度或措施,并组织实施。
2、对医院感染病例及感染环节进行监测,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率,控制科室医院感染漏报率在10%以下。
3、对医院感染散发病例应及时报告医院感染管理科,并积极采取有效控制措施。
4、发生医院感染暴发或疑似暴发事件时,立即报告医院感染管理科、医务科、护理部,并积极协助调查,制定控制措施。
5、对本科室医院感染工作进行质控检查,并对存在问题进行分析,制定整改措施。
6、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
督促本科室医务人员在感病例使用抗生素前正确采集标本送病原学检查。
7、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度、手卫生工作度、职业防护制度等医院感染规章制度。
8、负责本科室进修生、实习生、新近人员及在职人员的医院感染知识培训。
9、对多重耐药菌感染的病人,应及时报告、隔离,并采取控制措施。
10、指导医务人员做好医疗废物处理工作。
五、临床兼职监控护士职责
1、负责本科室医院感染管理各项工作的检查与落实,制定符合本科室特点的感染管理计划。
3
2、做好本科室消毒隔离及诊疗器械的管理工作。
3、对本科室医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。
4、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。
5、对本科室使用的消毒液定期进行浓度的测试,并做好记录。
6、开展本科室医院感染病例监测,并积极配合医师填写感染病例登记表,上报医院感染管理(科)办公室。
7、发现可疑医院感染,协助并监督本科室医护人员遵医嘱正确留取标本,及时送病原学检查,寻找感染源和途径,控制蔓延。
8、做好医护人员的防护工作,负责填报《医务人员职业暴露卡》,及时上报院感办。
9、定期对本科紫外线灯进行监测,每月对本科室空气、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液等按规定时间进行监测,资料保存备查。
六、医务科在医院感染管理工作中的职责
1、协调组织医师和医技人员进行有关医院感染知识的培训。
2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、合理使用抗感染药物、手卫生、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
3、发生医院感染暴发或疑似暴发时,协助医院感染管理科组织相关科室、部门开展调查与控制工作,根据需要进行医师人力调配,组织对病人的治疗和善后处理。
4、督导医务人员对医院感染病例及时上报,对医院感染病例的诊断、治疗提供指导。
5、协调配合医院感染管理科开展医院感染现患率调查、医院感染应急预案演练、目标性监测等工作。
七、护理部在医院感染管理工作中的职责
4
1、协调组织全院护理人员进行有关医院感染知识的培训。
2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、手卫生、消毒灭菌与隔离制度等有关医院感染管理的规章制度,做好一次性使用医疗用品、医疗废物管理等工作。
3、监督重点部门如手术室、治疗室、产房、新生儿室医院感染预防措施的落实。
4、发生医院感染暴发或疑似暴发时,根据需要进行护理人力调配。
5、协调配合医院感染管理科开展医院感染现患率调查、医院感染应急预案、目标性监测等工作。
八、后勤服务中心在医院感染管理工作的职责
1、负责污水的处理、排放工作,污水排放符合国家污水排放标准要求。
2、对洗衣房的工作进行监督管理,符合医院感染管理要求。
3、协调组织保洁员进行有关医院感染知识培训。
九、药剂科在医院感染管理工作中的职责
1、消毒剂采购应根据临床需要和感染管理委员会的审核意见进行采购,按国家规定查验相关证件,监督进货质量。
2、消毒剂首次进入医院前,应通知医院感染管理科对相关证件进行审核。
3、消毒液储存符合要求。
4、督促指导抗感染药物的合理应用,定期总结、分析应用情况。
5、负责医务人员抗生素合理使用的相关知识培训。
5
十、设备科在医院感染管理工作中的职责
1、一次性使用无菌医疗用品、消毒器械的采购应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购,按国家规定查验并妥善保管所需证件,监督进货质量。
2、消毒器械和一次性使用无菌医疗用品首次购入需通知医院感染管理科对相关证件进行审核。
3、一次性使用医疗用品储存符合要求。
十一、检验科在医院感染管理工作中的职责
1、负责医院感染常规微生物学监测,日常监测发现异常情况及时与医院感染管理科联系。
2、发生院内感染暴发时,配合医院感染管理科深入现场采集标本,进行流行病学调查的微生物学鉴定,分析发病原因。
3、发现某病区有同种同源菌感染达3株以上者和多重耐药菌株者,及时报告医院感染管理科。
十二、医务人员职责
1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
2、掌握抗感染药物临床合理应用原则,做到合理使用。
3、掌握医院感染诊断标准。
4、怀疑或发现医院感染病例时及时送病原学检查及药敏试验,查找感染源、感染途径,控制蔓延,积极治疗病人,如实填报。
发现有医院感染暴发或疑似暴发时,及时报告科室负责人及医院感染管理科,并协助调查。
发现法定传染病,按《传染病防治法》的规定报告。
5、积极参加医院感染知识的培训。
6
五、临床兼职监控医生职责
1、负责督促、协助本科室监床医师发现和报告感染病例、登记。
2、熟练掌握医院感染诊断标准,参加本科医院感染病例会诊,建议经管医师对患者作有关微生物学检查。
3、协助科主任、护士长做好本科室医院感染管理的各项工作。
4、参加医院感染知识的培训
5、协助科主任组织本科室预防、控制医院感染知识的业务学习。
6、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
7、对医院感染病例及感染环节进行检查,采取有效措施,降低本科室医院感染发病率,发现有医院感染流行趋势时,及时报告医院感染管理科,并积极协助调查。
第二部分医院感染管理工作制度
一、院内感染管理制度
1、认真执行有关医院感染管理方面的法律、法规及技术规范,切实加强院内感染管理工作,努力降低医院感染发生率。
2、建立院内感染管理委员会、医院感染管理办公室、科室感染管理小组三级监控网络组织。
3、院内感染管理委员会全面领导院内感染管理工作,院内感染管理科负责院内感染管理的日常工作。
临床各科院内感染管理小组负责本科室院内感染管理的各项工作。
4、医院感染管理委员会定期召开会议,研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项,遇有紧急问题随时召开。
5、开展医院感染发病情况监测,定期对环境卫生学、消毒灭菌效果进行监测、汇总、分析,对存在问题及时制定整改措施,并督导实施,将7
院内感染率控制在8%以内。
6、建立院内感染控制在职教育制度,定期对全院职工进行预防院内感染的培训教育。
7、拟定全院医院感染控制规划、工作计划、各项规章制度,并组织实施监督。
8、规范消毒、灭菌、隔离防护工作,严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度。
对临床科室的消毒隔离、防护等工作提供技术指导。
9、建立并落实重点部门如手术室、供应室、内镜室、血透室、口腔科预防和控制医院感染管理规章制度。
10、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理。
11、发生院内感染暴发或疑似医院感染暴发时按规定及时向黄石市疾控中心及黄石市卫生局报告,并立即对暴发病例进行调查、分析,采取控制措施,防止感染蔓延。
12、对购入消毒药械和一次性使用无菌医疗器械、器具的相关证件进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督管理。
13、规范医疗废物管理,防止医疗废物流失、泄露、扩散等意外事故发生。
二、医院感染管理会议制度
1、医院感染管理委员会每半年召开会议1次。
2、医院感染管理委员会会议由医院感染管理委员会主任委员主持,医院感染管理委员会全体委员和感染管理办公室专兼职人员参加。
3、遇有突发事件或重要问题随时召开。
4、发现问题需要召开相关科室的协调会议时,由主管院长主持,医务科、护理部、医院感染管理办公室及相关科室参加。
三、医院感染病例监测及报告制度
8
1、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测,以掌握我院医院感染发病特点,为医院感染控制提供科学依据。
2、临床医师必须掌握《医院感染诊断标准》,根据诊断标准进行初步诊断,及时进行病原微生物检测,并且力争感染病例病原微生物检测率≥50%。
3、出现散发病例时,主管医生于24小时内报告医院感染管理办公室,同时认真填报《医院感染病例报告卡》。
4、确诊为传染病的医院感染,按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
5、对疑似医院感染的诊断,主管医生报告科室感染管理小组,一同讨论,做进一步分析及检查,并做好讨论记录,讨论后能确诊的按本制度
第三条进行报告。
6、感染管理小组讨论不能确诊的,须将病员的全
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 感染 职责 制度
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)