早产儿保健服务手册.docx
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早产儿保健服务手册
附件1
早产儿保健服务指南
(讨论稿)
第一部分出院后早产儿治理
一、出院前告知
早产儿母亲出院前由经治医护人员与家长谈话,发放早产儿保健的健康教育材料,告知早产儿的风险、随访的重要性及随访的相关内容,指导并督促家长定期带早产儿同意随访。
二、出院后专案治理
早产儿出院后依照各级医疗保健机构具体情况,安排NICU/新生儿科大夫和/或儿童保健大夫负责制定随访打算并定期随访。
在第一次随访时对早产儿建立专案,实行专案治理。
(一)随访频率
乡级(社区)在早产儿出院后7天内至少做一次家庭访视。
在早产儿6个月内每月随访一次,7-12个月每3个月随访一次,1岁后每半年随访一次。
建议每次随访在相应矫正月龄±1周内完成。
依照早产儿健康情况可酌情增加随访次数。
本指南按照矫正月龄提出各月龄段的保健要求。
在随访时可依照早产儿实际月龄按照以下公式计算矫正月龄:
矫正月龄的计算方法:
矫正月龄=实际月龄—{(40—孕周)/4}
(二)随访流程
1.采集病史:
首次随访时了解家庭差不多情况,并依照出院
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诊断书(或询问)了解母婴健康情况,将结果记录在《早产儿专案治理记录表》的“家庭差不多情况表”和“母婴健康情况表”中。
每次随访时询问两次随访间喂养、护理、发育训练及早产儿健康
情况等。
2.全身检查
(1)一般检查:
每次随访时对早产儿进行全身检查。
(2)专项检查
1)听力筛查:
建议使用筛查型耳声发射仪和/或自动听性脑干诱发电位或便携式听觉评估仪(6个月后)等筛查工具,在矫正月龄6、12、24月龄时由通过培训的人员分不进行1次听力筛查。
2)眼底病变筛查:
•筛查对象:
出生体重v2000g的早产儿;对发生严峻合并症、长时刻高浓度吸氧者重点筛查;关于患有严峻疾病的早产儿筛查范围可适当扩大。
•筛查时刻:
在生后4〜6周或矫正胎龄32周开始,随诊直至异常血管消退或进展成3期及以上予以手术治疗。
•筛查方法:
用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。
•筛查人员:
由开展早产儿视网膜病变(ROP)筛查的指定医院或科室进行首次筛查,依照第一次检查结果决定随访及治疗方案,随访工作应由新生儿医师与眼科医师共同合作。
3)眼病筛查及视力评估:
在矫正月龄9、12、18、24月龄时由专业人员进行。
早期发觉斜视、近视等常见异常及时转眼科治疗。
4)实验室检查:
在矫正月龄1、3、6、12、24月龄时分不进
行1次血常规检测,依照情况酌情增加检测次数。
5)膳食分析:
在矫正月龄9、12、18、24月龄时进行膳食分析,重点为体格生长不良儿。
6)其他检查:
依照早产儿具体情况选择检查项目。
关于新生儿期有并发症的早产儿,依照病情定期做相应的检查(头颅B超、核磁、CT、脑电图等),监测病情变化。
3.生长监测与评价
(1)测量:
身长、体重、头围;
(2)记录:
将测量结果记录在《早产儿专案治理记录表》的早产儿体格生长测量结果表中;
(3)计算、比较增长值:
计算两次测量间的增长值并与参考标准的平均值进行比较;
(4)绘制曲线图:
将测量值点画在《早产儿专案治理记录表》的附件1中相应的生长曲线图上;
(5)评价生长趋势:
确定生长指标的百分位数范围,与临近百分位曲线相比确定生长曲线趋势(升高、低偏、变平或下降),评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步;
(6)发觉问题:
依照6个月内乳类喂养和/或辅食添加情况,结合生长监测结果和/或血红蛋白测查结果进行综合评价。
原则上2岁以内均使用矫正月龄进行体格生长评估和记录。
但当给家长解释评估结果时,可具体情况具体分析,如当早产儿生长水平赶上足月儿水平常(正常范围通常为P25百分位及以上)可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。
4.神经心理行为发育评估
(1)20项神经运动检查:
在早产儿矫正月龄1、3、6、9个月时进行评价。
(2)发育筛查:
在早产儿矫正月龄3、9、18个月时利用丹佛发育筛查量表进行评价。
(3)心理行为发育测查:
在早产儿矫正月龄6、12、24个月时,利用贝利婴幼儿进展量表进行评价。
(4)语言发育筛查:
在早产儿矫正月龄24个月时利用汉语沟通进展量表(PCDI-短表)进行评价。
原则上2岁以内均使用矫正月龄进行评估和记录。
但当给家长解释评估结果时,可具体情况具体分析,如当早产儿发育水平达到足月儿正常范围时,可用实际月龄进行评价后向家长解释评估结果。
5.解释随访结果与指导
(1)将评估结果和指导意见填写在《早产儿专案治理记录表》上,并将早产儿要紧问题和保健指导填写在由家长保存的《早产儿保健手册》上;
(2)向家长解释此次随访的评估结果;
(3)下个时期的喂养指导:
依照生长监测及营养评价结果,结合喂养史,指导家长科学喂养。
(4)下个时期的发育促进指导:
了解两次随访间神经心理行为发育促进(以下简称发育促进)方法实施情况,依照神经运动和/或神经心理行为发育评估结果,有针对性地对家长进行指导;
依照早产儿矫正月龄将发育促进的相关内容教给家长,由父母或其他要紧养育人在家中对早产儿进行认知、语言、运动、情绪、
社会交往及生活能力等方面的促进。
6.可疑及异常的处理
(1)对生理方面(包括体格生长)的可疑或异常情况及时处理或转诊。
(2)关于出现中枢性运动功能障碍、肌张力异常、姿势异常和姿势反应异常、异常神经反射等可疑异常情况的早产儿,以及神经心理行为评估异常的早产儿及时转诊到神经科、康复科、同级专科机构或上级医疗保健机构,对转诊早产儿的治疗或康复情况应进行定期追踪,并将结果记录在随访记录表中。
关于无明确诊断的早产儿,由专业机构或本机构通过规范培训的专业人员负责个体化干预。
(3)对转诊早产儿的诊断、治疗或康复情况应定期进行追踪,并将结果记录在《早产儿专案治理记录表》中。
7.将随访结果和指导意见记录在《早产儿专案治理记录表》上,预约下次随访日期。
三、要紧随访设备及使用方法
1.体重
(1)体重计:
可用婴儿秤、杠杆秤或电子秤等。
测量工具应定期通过专业机构检验合格,以保证测量结果的准确性。
(2)测量前预备:
每次测量体重前需校正体重秤零点。
儿童脱去外衣、鞋、帽,排空大小便,婴儿去掉尿布。
冬季注意保持室内温暖,让儿童仅穿单衣裤,准确称量并除去衣服重量。
(3)测量方法:
婴儿取卧位,1岁以上儿童可坐位或站立,儿童不要接触其它物体。
使用杠杆式体重秤进行测量时,放置的砝
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码应接近儿童体重,并迅速调整游锤,使杠杆呈正中水平,将砝码及游锤所示读数相加;使用电子体重秤称重时,待数据稳定后读数。
儿童体重记录以kg为单位,至小数点后2位。
2.身长
(1)身长计:
2岁及以下儿童应使用卧式量床测量身长,测量范围在50〜1000mn之间。
测量前检查量床有无裂缝,头板与底板是否成直角,足板有无倾斜,量床两侧读数是否一致,用标准钢尺对量床刻度进行校正,误差超过0.5cm则不能使用。
(2)测量前预备:
测量身长前应脱去外衣、鞋、袜、帽。
(3)测量方法:
让儿童仰卧于量床中央,助手将头扶正,头顶
接触头板,两耳在同一水平。
测量者立于小儿右侧;左手握住小
儿两膝使腿伸直,右手移动足板使其接触双脚跟部,注意量床两侧的读数应保持一致,读数。
儿童身长记录以厘米(cm)为单位,
至小数点后1位。
3.头围:
测量工具为软尺。
儿童取坐位或仰卧位,测量者位于儿童前方或右侧,用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处(软尺下缘恰于眉毛上缘),经枕骨粗隆及左侧眉弓上缘回至零点,使软尺紧贴头皮,左右对称。
女童应松开发辫。
儿童头围记录以厘米(cm)为单位,至小数点后1位。
4.发育行为测查量表和工具:
用于筛查的20项神经运动检查量表;用于筛查的丹佛发育筛查量表(DDST)和工具。
用于诊断的贝利婴幼儿进展量表和工具。
用于筛查的汉语沟通进展量表。
5.听力测查工具:
筛查型耳声发射仪、自动听性脑干诱发电位、听觉评估仪等。
6.眼底病变筛查:
间接双目眼底镜、眼底数码相机等。
四、随访资料的治理使用统一的《早产儿专案治理记录表》,认真填写,妥善保管,定期收集、整理、分析和上报。
第二部分早产儿随访内容
出院后7天内~矫正胎龄40周
一、采集病史
(一)首次随访:
了解围产期情况,包括母亲孕期情况,新生儿出生时情况,住过新生儿科/NICU的早产儿需了解出院小结的内容;询问家庭差不多情况,家庭有无遗传代谢病及传染病等。
(二)喂养史:
询问在产/儿科住院及出院后喂养方式,出院后每天吃奶次数、吃奶量、每次喂奶持续时刻和有无呕吐;营养性增补剂的添加情况。
(三)生活适应:
大小便次数和大便性状及颜色;询问早产儿睡眠、黄疸、脐部情况等。
(四)疾病预防与治疗:
接种乙肝疫苗和卡介苗情况;新生儿疾病筛查情况;对因病住过院的早产儿询问出院后疾病恢复情况出院后有无患病等。
二、全身检查
(一)一般检查:
一般状况、皮肤、头、颈、眼、耳、鼻、口腔情况,心率、呼吸次数,有无皮疹、黄疸、前囟隆起、颈部包
块、心脏杂音、肝脾肿大、腹胀、鞘膜积液、疝气、睾丸未降、脐部异常;脐带脱落情况;胸廓、脊柱四肢和外生殖器有无畸形等。
(二)专项检查
1.建议符合筛查条件的早产儿进行眼底病变筛查。
未进行听力筛查、新生儿疾病筛查的早产儿,应督促家长去具备筛查条件的医疗保健机构进行补筛。
2.其他相关检查:
依照早产儿情况酌情进行头颅B超、核磁、CT脑电图等检查。
三、生长监测与评价及神经心理行为发育评估
(一)生长监测与评价:
测量身长、体重、头围,记录测量值,计算增长值(可与出生时比较),与平均值比较;绘制生长曲线图(生长曲线图见后),评价生长趋势(升高、低偏、变平或下降),评价身长、体重、头围间增长趋势是否同步。
结合喂养情况进行综合评价。
(二)神经心理行为发育评估
1.询问:
询问家长早产儿平常有无视听反应及四肢活动情
况。
2.评估:
检查早产儿对讲话声的反应、对讲话的人脸的反应、哭声、有无眼球震颤、能否引出握持反射及四肢活动情况等。
四、保健指导内容
(一)喂养指导
1.早产儿乳品种类选择
早产儿出生体重v2000g、出生后病情危重或并发症多、完
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- 早产儿 保健 服务 手册