人人必背的15护理常规I.docx
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人人必背的15护理常规I
人人必背的15护理常规58266
1、糖尿病
概念:
是一种常见的内分泌代谢疾病,是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
除碳水化合物外,尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质紊乱。
【疾病相关知识】
1、诱因:
遗传因素、自身免疫因素、环境因素
2、临床表现:
代谢紊乱综合征:
多饮、多尿、烦渴、善饥多食、消瘦、乏力、无力、体重减轻、以上症状统称“三多一少”症状,即多尿,多饮,多食和体重减轻。
皮肤瘙痒。
其他症状,有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经不调,便秘等。
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3、分四大类:
1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊型糖尿病和妊娠期糖尿病。
【护理措施】
1、血糖监测:
三餐前空腹和三餐后2h、睡前测血糖
2、运动治疗:
适当运动,如慢速(散步、购物),中速(打太极拳、体操、骑自行车),用胰岛素或服降糖药物者最好每日定时活动,肥胖病人可适当增加活动次数运动时间。
一般选择餐后1h进行;运动时要随身携带糖果,当出现低血糖症状时及时服用,身体状况不良时应暂停运动。
3、胰岛素治疗的护理
A准确执行医嘱:
做到制剂种类正确,剂量准确,按时注射。
B注射时间、部位、和方法:
掌握胰岛素的注射时间,普通胰岛素于饭前半小时皮下注射;低精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时皮下注射;长、短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效,再抽长效,然后混匀;胰岛素采用皮下注射法,宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位,注射时避开硬结和脂肪萎缩部位。
C胰岛素不良反应得观察和处理;低血糖反应,最常见。
(详见低血糖护理常规)胰岛素过敏,表现为注射部位瘙痒,继而出现荨麻疹样皮疹。
注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止注射该部位可缓慢自然恢复。
4、皮肤护理:
勤洗澡、勤换衣、保持皮肤清洁;选择质地柔软、宽松的内衣;有皮肤感染时应做伤口细菌培养以选用敏感的抗生素;护理操作时严格无菌技术。
5、消化道、口腔护理:
预防呼吸道感染,保持口腔清洁卫生。
6、泌尿道护理:
女患者每次小便后用温水清洗外阴,防止和减少瘙痒和湿疹发生。
7、足部护理:
观察足部皮肤颜色、温度,评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛,足部动脉减弱等。
注意保暖,按摩,坐位时不要盘腿或两腿交叉坐。
选择合适的鞋袜,避免足部受伤。
保持足部清洁,避免感染。
预防外伤,不要赤脚走路,部要穿拖鞋走路,冬天使用电毛毯时避免烫伤。
【饮食指导】
1、严格定时:
注射胰岛素或口服降糖药物15-30min后定量进餐。
2、根据理想体重计算每日所需总热量。
成人休息状态下每日每公斤体重给予热量:
105-125.5kJ(25-30kcal)。
3、饮食结构:
碳水化合物50%-60%,蛋白质12%-20%,脂肪30%左右。
4、每餐热量合理分配:
3餐分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3、4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7。
5、合理饮食、均衡营养。
6、糖尿病病人饮食注意事项:
严格定时进食;控制饮食的关键在于控制总热量;严格限制各种甜食;进行运动时不易空腹;保持大便通畅多食含纤维素高的食物;每周定期测量体重一次。
【口服降糖用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应。
2、知道患者按时进餐,正确服药,切勿提前或推后。
3、观察患者血糖,尿糖,尿量和体重变化,评价药物疗效。
【心理指导】
1、了解疾病的相关知识,如诱因、治疗、预后等。
2、当出现焦虑不安、恐惧、紧张、过分担心、睡眠差等问题时,应主动寻求医护人员帮助,以免引起血糖波动
3、参加适当活动,分散注意力,如散步、听音乐、打扑克
4、与朋友及家人沟通,排除不良情绪,缓解心理压力
【健康指导】
1、定期监测血糖,空腹血糖应<7.0mmol/L,餐后2h<10mmol/L
2、遵医嘱用药.3、定时运动,长期坚持,循序渐进4、不宜空腹运动,外出活动时要携带糖块,不宜离家太远,随身携带糖尿病卡.5、生活规律,戒烟酒,注意卫生,做好足部护理.6、帮助糖尿病病人家属有关糖尿病相关知识,关心和帮助病人,对病人给予精神支持和生活照顾。
7、定期复诊,每3个月复检糖化血红蛋白,每年定期全身检查。
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2、低血糖
概念:
血糖浓度低于2.8mmol/L或50mg/dl,同时有相应的临床症状。
【疾病相关知识】
1、诱因:
药物过量、进食不足或未按时进食
2、低血糖指标:
小于2.8mmol/L
3、症状:
出汗、心慌、饥饿、软弱无力、面色苍白、肢体发冷、头晕、反应迟钝、步态不稳
【护理措施】
1、保持病室内空气流通2、绝对卧床休息3、监测血糖4、不宜空腹运动5、做空腹检查前,停用一切降糖药6、外出随身携带含糖食物
【饮食指导】
1、清醒患者,应进食含糖食品或饮料
2、按时、按量、规律进食
3、服用降糖药或注射胰岛素后,定时、定量进餐
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、食欲欠佳时,及时通知医师调整胰岛素及药物用量
【心理指导】
1、消除害怕焦虑、恐惧心理
2、告知患者及家属正确认识疾病,缓解心理压力
3、告知家人理解患者并多与之沟通,以排除不良情绪
【健康指导】
1、运动量不宜过大,要循序渐进、持之以恒2、在医生指导下增减用药
3、外出时随身携带甜品及糖尿病生命卡
3、痛风
概念:
是一组长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高的异质性疾病。
【疾病相关知识】
1、诱因:
与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切,也可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。
2、临床特点为:
高尿酸血症、尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性关节炎、痛风石、严重者关节畸形及功能障碍。
【护理措施】
1、注意休息,避免劳累。
2、若手、腕部或肘关节受到侵犯时以夹板固定、制动,可减轻疼痛,也可在受累关节给于25%冰湿敷硫酸镁,消除关节的肿胀和疼痛。
3、注意患部皮肤的保护。
【饮食指导】
1、避免进食高嘌呤的食物,如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等。
2、不食用太浓或刺激性调味品,戒酒,指导病人进食减性食物,如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜、柑橘类水果使尿的PH值≥7,减少尿酸盐结晶的沉积。
3、痛风病人中肥胖者,热量不应过高,应限制在5020-6276KJ/d。
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、遵医嘱正确用药,观察药物疗效及时处理不良反应。
3、使用别嘌呤除有皮疹、发热、胃肠道反应外、还有肝功能损害、骨髓抑制等在肾功能不全者,宜减半量应用
【心理指导】
1、消除害怕疼痛心理
2、告知患者及家属疾病相关知识,缓解心理压力
3、告知家人理解患者并多与之沟通,以排除不良情绪
【健康指导】
1、指导病人保持心情愉快,避免情绪紧张,生活要有规律,肥胖者应减轻体重。
2、指导病人严格控制饮食,避免进食高嘌呤的食物,勿饮酒,每天至少饮2000ML水,有助于尿酸由尿液排除。
3、鼓励患者定期且适当运动,并指导患者保护关节的技巧:
运动后疼痛超过1-2小时,应暂时停止此项运动;使用大块肌肉,如能肩部负重的不用手提;交替完成轻重不同的工作,不要长时间持续进行重的工作;经常改变姿势,保持受累关节舒适,若局部有肿胀和湿热,尽可能避免其活动。
4、指导病人自我检查,如平时用手触摸耳廓及手足关节处是否产生痛风石。
5、嘱病人定期复查血尿酸,门诊随诊。
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4、甲状腺功能亢进症
概念:
简称甲亢,是指由多种病因导致甲状腺功能增强,从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。
其特征有甲状腺肿大、眼征、基础代谢增加和自主神经系统功能失常。
【疾病相关知识】
1、诱因:
遗传因素、自身免疫因素、应激因素、如精神刺激、感染、创伤等
2、病因分类:
甲状腺性甲亢,垂体性甲亢和(或)HCG相关性甲亢,卵巢甲状腺肿伴甲亢,医源性甲亢,暂时性甲亢
3、临床表现:
高代谢综合症:
疲乏无力、怕热多汗、低热、多食、消瘦、
神经精神系统:
神经过敏、多言好动、失眠、紧张不安、记忆力减退等
心血管系统:
心悸、胸闷、气短,严重者可发生甲亢性心脏病。
消化系统:
食欲亢进、多食消瘦。
肌肉骨骼系统:
部分病人有甲亢性肌病,肌无力和肌萎缩。
生殖系统:
女性常有月经减少或闭经。
男性有阳痿,偶有乳房发育。
【护理措施】
1、保持环境安静,室温凉爽而恒定,避免劳累和噪音干扰
2、保证充足的睡眠和休息
3、眼部护理:
睡前抬高头部,以减轻球后水肿;外出带茶色眼镜,以防光线刺激眼部
4、甲状腺危象的护理:
呼吸困难时取半卧位、吸氧,退热镇静(如冰敷或酒精擦浴),给予足够热量和维生素、液量
【饮食指导】
1、高蛋白、高维生素、高热量及矿物质饮食
2、主食应足量,可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白以纠正体内的负氮平衡,两餐之间增加点心
3、补充足量水分,每日饮水2000-3000ml
4、忌饮茶、咖啡等刺激性饮料,以免引起精神兴奋
5、禁食含碘的食物,如海带、紫菜等海产品
6、勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物,如高纤维食物。
【用药指导】
1.告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2.遵医嘱使用利尿剂,限制钠盐摄入
3.妊娠期甲亢患者,产后如需继续服药,则不宜
【心理指导】
1、鼓励患者表达出内心感受,给予理解同情,避免其情绪不安
2、与患者交谈时态度要平静而耐心
3、提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息,以减少患者激动易怒的精神症状
4、鼓励患者多参加社会活动,减少焦虑、紧张、恐惧心理
【健康指导】
1、避免过度劳累和精神刺激
2、教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法,使病人学会自我护理,衣领宜宽松,避免压迫肿大的甲状腺
3、坚持长期、定时、定量服药,不可随意减量和停药
4、定期复查血常规,1-2月复查甲功
5、晨起自测脉搏,定期测量体重
6、若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重,应及时就诊
7、妊娠期甲亢病人,指导其避免对胎儿和自己造成影响的因素,易用抗甲亢药物治疗,产后需继续药物治疗,则不宜哺乳
5、甲状腺功能减退
概念:
简称甲减,是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。
按起病年龄可分为:
呆小型、幼年型甲减、成年型甲减。
【疾病相关知识】
1、诱因:
遗传因素、自身免疫因素、手术、放疗、肿瘤等
2、多见于中年女性,男女之比为1﹕5~10
3、临床表现
一般表现:
畏寒少汗、体温偏低、乏力少言、动作缓慢、畏食而体重不减或增加。
典型粘液性水肿病人表情淡漠,眼脸浮肿、面色苍白、唇厚舌大、皮肤干燥粗糙、增厚脱屑、毛发脱落、眉毛稀疏。
神经系统:
记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有神经质表现
心血管系统:
窦性心动过缓、心音减弱、心浊音界扩大
消化系统:
畏食、腹胀、便秘
【护理措施】
1、卧床休息
2、保温,吸氧,保持呼吸道通畅
3、建立正常的排便型态:
每日要定排便,以养成规律排便的习惯;适当按摩腹部、肛门四周,以促进胃肠蠕动和引起便意,适当运动,如散步、慢跑
4、观察生命体征变化及全身粘液性水肿情况,每日记录患者体重
5、重度黏液性水肿患者,绝对卧床休息,加强皮肤护理
6、注意保暖,适当加穿衣服,避免四肢暴露在冷空气中,用热水袋保暖时防止烫伤
【饮食指导】
1、给予高蛋白、高纤维素、低钠、低脂肪饮食,细嚼慢咽、少量多餐。
如蔬菜、水果、全麦制品
2、每日摄入足够的水分,防止脱水。
【用药指导】
1、告知患者如何服药及用药注意事项和不良反应
2、坚持定时、定量服药,不可随意停药或减量
3、必要时根据医嘱给予轻泻剂,并观察大便次数、性质、量
【心理指导】
1、加强沟通,鼓励患者说出自己的真实感受
2、鼓励患者家属及亲友来探视,使患者感到温暖
3、鼓励多参与社交活动,并与患有同样疾
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