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长沙生殖医学医院中西医结合治疗4983例不孕不育症患者成功妊娠病案分析
生命的摇篮(最新35-36页)
中西医结合治疗4983例不孕不育症患者成功妊娠病案分析刘习明
【摘要】目的:
分析我院治疗不孕不育症患者成功妊娠病案,为不孕不育症诊治提供依据。
方法:
建立不孕不育症患者成功妊娠的病案数据库,分析患者的不孕原因、治疗方案等。
结果:
女性不孕症患者最主要病因是输卵管因素、子宫因素病变性疾病,男性不育症以少精、弱精和畸形精子症居首位,其次为死精子症和附属腺感染;4983例不孕不育症患者经过纯中药制剂“促排卵素片”、“圣尔康片”、“生精素片”和常规抗感染治疗,辅以针灸理疗、电针封闭疗法、穴位注射及睾丸鞘膜注射等中西医结合措施的治疗成功妊娠。
结论:
明确诊断,针对病因,采取我院特有的中西医结合及综合性治疗措施对不孕不育症患者有较好的效果。
【关键词】不孕症,妊娠,病案分析
不孕症是全世界面临的主要医学问题和社会问题。
世界卫生组织(WHO)将男女双方若并无不愿生育的愿望,同居一年以上,有正常的性生活,且均未采取避孕措施而不能生育定义为不孕症(infertility),全球约7-15%育龄夫妇(15-45岁)受到不孕症的影响,大约40~60%的不孕症的病因是由于女性的原因[1]。
既往从未有过妊娠史,无避孕而从未妊娠者为原发不孕;既往有过妊娠史,而后无避孕连续12个月未孕者称为继发不孕[2]。
本院20多年来一直致力于不孕不育症临床研治工作,现就2009年5月至2014年5月经本院治疗成功妊娠的4983例不孕不育症患者的原因、治疗措施进行分析,旨在为制定不孕不育症的预防与治疗策略提供参考。
1.资料与方法
1.1资料来源2009年5月至2014年5月在本院门诊初诊后经治疗成功妊娠的4983例不孕不育症患者病案记录。
1.2方法建立2009年5月至2014年5月在本院成功妊娠患者病案数据库,分别统计患者年龄、不孕年限;妇科超声检查(腔内超声)、子宫输卵管通液/造影、宫腔镜、腹腔镜检查或精子特殊染色和精子功能检查等结果及采取的治疗措施。
成功妊娠:
不孕不育症患者经本院治疗成功妊娠并顺利生产后填写的报喜单。
1.3统计学处理 采用SPSS18.0统计软件和Excel数据系统进行分类统计。
2.结果
2.1一般资料
2009年5月至2014年5月期间经本院治疗成功妊娠并顺利生产的不孕不育症患者共4983例,其中女性不孕症患者3694例,男性不育症患者1289例,男、女不孕不育症患病比为1:
2.86。
3694例女性不孕症患者不孕年限为1~22年不等,平均为3.4士2.7年;患者年龄为19~46岁,平均28.2士4.2岁。
以26~岁组人数最多,占总数的45.89%,其次为19~岁组,占总数的28.80%,患者年龄≥36岁者为5.55%(见表1,图1)。
1289例男性不育症患者未育年限为1~20年不等,平均为3.2士2.5年;男性不育症患者年龄为20~49岁,平均29.4士4.2岁。
以26~岁组人数最多,占总数的47.17%,其次为31~岁组,占总数的26.07%。
(见表2,图2)
表1-3694例女性不孕症患者年龄构成
图1-3694例女性不孕症患者年龄构成图
表2-1289例男性不育症患者年龄构成
图2-1289例男性不育症患者年龄构成图
2.2 女性不孕的原因
如表3所示,3694例女性不孕症患者宫、腹腔镜及输卵管检查结果表明,输卵管因素、子宫因素病变性疾病是女性不孕症的最主要病因。
其中输卵管阻塞、宫颈炎症、输卵管炎及子宫内膜炎分列女性不孕症病因的前四位,分别占女性不孕症病因的62.24.07%,57.99%,23.20%和19.60%。
表33694例女性不孕症患者宫、腹腔镜及输卵管检查情况
注:
部分患者合并有2种或2种以上的病因
2.3男性不育的原因
1289例治疗成功的不育症患者以少精、弱精和畸形精子症居首位,占男性不育因素的68.89%,其次为死精子症,占男性因素的41.51%,附属腺感染是男性不育症的第三位病因,占39.95%,此外,精索静脉曲张、性功能障碍、睾丸附睾的病变和支(衣)原体感染分别占男性不育症病因的26.07%,18.54%,9.15%和5.66%(结果见表4)。
表31289例男性不育症患者病因构成
注:
部分患者合并有2种或2种以上的病因
2.4不孕不育症主要治疗措施
根据不同的病因我们对4983例不孕不育症患者给予相应的治疗。
3694例女性不孕症中宫颈炎、慢性盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎和月经不调的不孕症患者采用综合性治疗方法,包括常规抗感染治疗、纯中药制剂圣尔康片(批准文号:
湘药制字Z20060051)治疗、针灸理疗和穴位注射等中西医结合的治疗措施。
抗感染治疗包括初期先予以广谱抗生素2~3个疗程(每个疗程5~7d),并对分泌物进行培养及药敏试验,根据其结果选取敏感抗生素抗感染治疗,有支原体感染者给予阿奇霉素抗支原体治疗等。
圣尔康片(批准文号:
湘药制字Z20060051)治疗依照刘习明的方法[3]。
针灸理疗取关元、中极、水道、归来、三阴交等穴位交替进行,配合电针或艾条灸,每天1次,30分钟/次,7-10次为一疗程。
穴位注射选取子宫穴、育门穴,每日在两穴注射胎盘组织液各1ml,7-10次为一疗程。
子宫输卵管病变(阻塞、积水)患者给予圣尔康片治疗,即患者于月经干净3~7d内行子宫输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查,确诊阻塞部位。
每日口服圣尔康片0.35g×10片三次,温开水送服,一个月经周期为一个疗程,下次月经干净后3~7d行子宫输卵管通液术或子宫输卵管造影术,并作疗效判断。
服药期间行妇科检查及血、尿、便常规化验,心、肝、肾功能检查外,观察各症临床表现。
月经不调患者于月经干净3d后,口服圣尔康片0.35g×10片,一日三次,温开水送服,三个月为一疗程,经期停药。
多囊卵巢综合征、高泌乳素血症患者采用口服本院的纯中药制剂促排卵素片(批准文号:
湘药制字Z20060049)治疗[4],每日3次,一次10片,温开水送服或遵医嘱,疗程为1个月。
1289例男性不育症患者中少精、弱精、畸形精子症、死精子症,精索静脉曲张及性功能障碍患者以本院制剂室生产的纯中药制剂生精素片(批准文号:
湘药制字Z20060050)治疗[5],每次10片,每日3次,温开水送服,服药期间禁食白萝卜、芹菜、芥菜、酸性食物;不食糖、酒、烟;多喝白开水。
禁服其它验方及补药。
辅以针灸理疗、睾丸鞘膜腔注射等本院独创诊疗技术。
针灸理疗取气海、关元、曲骨、肾俞、命门、太溪、三阴交等穴位交替进行,配合电针或艾条灸,30分钟/次,7-10次为一疗程。
睾丸鞘膜注射:
在双侧选取睾丸鞘膜内注射治疗药液各1ml左右,14-21d为一疗程。
3.讨论
据WHO预测,21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第3大疾病[6]。
2010年全球分别有1.9%和10.5%的生育年龄女性患有原发和继发不孕[7]。
许多研究表明,输卵管阻塞、盆腔炎性疾病为女性不孕症的主要病因[2.8-10]。
女性受孕的两个必要条件是功能正常的输卵管及成熟卵子的排出。
输卵管具有摄取卵子、运送精子、提供卵子和精子相遇且将受精卵运送到子宫的功能,任何导致输卵管及卵子的结构或功能异常均可导致女性不孕,是造成女性不孕症最主要的两个原因。
本病案分析发现输卵管阻塞、宫颈炎症、输卵管炎及子宫内膜炎等疾病是造成的女性不孕的主要原因,其结果与国内许多学者的研究一致[8-13]。
男性不育主要因素是生精障碍和输精障碍[2]。
临床上,因精子生成、成熟障碍、精子输运管道阻塞及附属性腺异常所致的精液和精子异常是男性不育最常见的病因[14],弱精症、无精症、少弱精症与不育相关[15]。
钟群[10]的调查分析认为,男性不育的主要病因是无精症,其次为少精、畸形精子症,射精障碍和死精子症;郭桂林等[16]对582例门诊男性不育症患者的精液进行分析,发现少精、弱精和无精症是男性不育症的主要原因。
本病案分析表明,1289例治疗成功的不育症患者病因以少精、弱精和畸形精子症居首位,其次为死精子症和附属腺感染,与上述文献报道相符。
有关不孕不育治疗国内有诸多的文献报道[3-5,17-22],作者对4983例不孕不育症患者成功妊娠病案进行综合分析,归纳出以下不孕不育症治疗的经验:
1.夫妻双方均应检查:
不孕的发生,2/3的原因在于女性,1/3在于男性,因此,夫妇双方均应进行相关检查以查找病因。
2.以明确病因为前提的原则:
不孕不育症是一种病因较为复杂的疾病,导致不孕不育的因素有很多,常见的主要有输卵管因素,排卵障碍,子宫因素或者是男性精子生成障碍,精子异常等,因此进行全面检查,准确的判断不孕的病因,进行对因的治疗,是不孕不育治愈的关键。
3.从病因入手,实施个体化治疗:
如女性输卵管性不孕症,必须治疗输卵管的疾病,如输卵管炎症,必须消炎;输卵管阻塞必须进行输卵管介入疗法-疏通输卵管腔。
子宫性不孕症,必须明确发生在子宫的病变,如子宫内膜炎等,要进行针对性治疗。
对于病因明确的男性不育,应积极采取纯中药制剂辅以针灸理疗、穴位注射、睾丸鞘膜腔注射等中西医结合的治疗措施,以提高其精液质量。
对于不明原因造成的精子质量低下,也可以尝试采用中西医结合方法治疗,并调整患者的精神状态、生活习惯来改善精液质量。
4.中西医结合治疗的原则:
不孕不育患者的治疗适宜中西医结合疗法,通过西医,从解剖生理角度将器质性病变及早控制并纠正,同时运用中医对患者进行调理,以防止肾气不足,肝郁气滞、冲任气血失调、脏腑功能失调,气血紊乱等病因造成不孕不育的不良后果。
我院是湖南省唯一一家可以自行研制生产不孕不育药品并获批准文号的专科医院,经过20多年的临床研究研制出纯中药制剂“圣尔康片”专治女性输卵管阻塞、月经不调、子宫内膜异位、盆腔粘连、输卵管积水;“生精素片”专治男性精子形态异常、少精子、性功能障碍、不射精症;“促排卵素片”专治不排卵、黄体功能不全等,多年的临床应用证明“圣尔康片”、“生精素片”和“促排卵素片”是目前治疗不孕不育症具有良好成效的药物。
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