患者身份识别和查对制度落实检查表完整优秀版.docx
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患者身份识别和查对制度落实检查表完整优秀版
安全月科室查对制度落实检查记录
检查科室:
检查者:
检查时间:
一、各项查对流程规范情况(20分)
医嘱查对流程
输液查对流程
采血查对流程
口服药发放查对流程
手术查对流程
其他操作查对流程
是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录:
是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录:
是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录:
是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录:
是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录:
是否有:
是否规范:
本月对每位护士考评记录:
二、检查医嘱查对流程(30分)
下达医嘱医护沟方式
医嘱处理是否及时
医嘱是否双人核对
医嘱签名情况
医嘱班班核对情况
医嘱总查对记录
医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后,办公班按医嘱处理原则:
先临时、后长期,先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。
2、将医嘱治疗部分如:
肌肉注射、静脉注射等,录入电脑后打印输液卡(注射卡)后交给药疗班,药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药,责任护士再次核对后方可执行。
3、将医嘱的护理部分如:
吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等,写到护理执行本上,责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上,或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。
。
5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后,由责任护士向病人告知留取标本的注意事项:
如次晨抽空腹血,嘱22:
00以后禁饮食;留尿标本者,嘱次晨7:
00左右留尿半杯,放到指定处标本栏内。
6、记账。
三、检查患者身份识别制度(50分)(每科室至检查2名护士操作)
检查内容
患者身份识别
有无核对患者身份信息
核对方法
执行者签名
当事人
科别
床号
姓名
床头卡信息是否正确
腕带内容是否齐全
患者是否知晓腕带的作用
配液核对情况
输液前后核对情况
换液体前后核对情况
发药前前后核对情况
采血前后核对情况
其他操作前后核对情况
是否反问式提问
是否使用核对床头卡、腕带
是否用患者姓名、住院号两项以上方法核对
是否邀请患者/家属共同核对执行单、输液瓶签、试管标签等
长执行单签名是否正确
检查者:
检查时间:
分级护理落实情况
检查表
分级护理落实情况检查表科室:
特级护理(每人每项未落实扣1分)
护理要点
基础护理项目
24h专人护理
根据医嘱及时正确实施治疗、给药
根据医嘱准确测量出入量
实施床旁交接班
及时发现病情,及时与医师沟通
做好晨间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁和梳头③口腔护理
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理①协助翻身、有效咳嗽②协助床上移动(必要时)③防褥护理
排泄护理①留置尿管护理2次/每周②床上使用便器(需要时)③失禁的护理(需要时)
其他护理①协助更衣(需要时)②床上洗头(1次/每周③指/趾甲护理(需要时)
晚间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁1次/d③口腔护理1次/d④会阴护理1次/d⑤足部清洁1次/d
患者床号姓名
分数
分级护理落实情况检查表科室:
Ⅰ级护理(每人每项未落实扣1分)
护理要点
基础护理项目
每1小时巡视患者
根据医嘱及时正确实施治疗给药
根据医嘱准确正确实施基础护理专科护理安全措施
临证(症)施护,做好有中医知识的健康教育
及时发现病情及时与医师沟通
做好晨间护理①整理床单位1次/d②面部清洁和梳头1次/d③口腔护理1次/d
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理①协助翻身有效咳嗽1次/2h②协助床上移动(必要时)③防褥护理
排泄护理①留置尿管护理2次/每周②床上使用便器(需要时)③失禁的护理(需要时)
其他护理①协助更衣(需要时)②床上洗头(1次/每周③指/趾甲护理(需要时)
晚间护理①整理床单位1次/每天②面部清洁1次/d③口腔护理1次/d④会阴护理1次/d⑤足部清洁1次/d
患者床号姓名
分数
分级护理落实情况检查表科室:
二级护理(每人每项未落实扣1分)
护理要点
基础护理项目
每2小时巡视患者根据病情测量生命体征
根据医嘱及时正确实施治疗给药
根据病情正确实施护理措施和安全措施
做好临证(症
施护及护理记录,做好饮食及情志护理
及时发现病情及时与医师沟通
做好晨间护理①整理床单位1次/每天②协助面部清洁和梳头
1次/d
对非禁食患者协助进食/水
卧位护理①协助翻身有效咳嗽1次/2h
②协助床上移动(必要时)③防褥护理
排泄护理①留置尿管护理2次/每周②协助使用便器(需要时)③失禁的护理(需要时)
其他护理①协助更衣(需要时)②协助洗头(需要时
③协助指
趾甲护理(需要时)
晚间护理①协助面部清洁1次/d②协助会阴护理1次/d③协助足部清洁1次
患者安全管理
患者床号姓名
分数
分级护理落实情况检查表科室:
三级护理(每人每项未落实扣1分)
护理要点
基础护理项目
每3 小时巡视患者
根据医嘱及时正确实施治疗给药
根据病情测量生命体征
指导患者锻炼做好情志护理
临证(症)施护,指导饮食及休息
做好患者有关中医健康知识的宣教和出院指导
整理床单位1次/每天
患者安全护理
患者床号姓名
分数
科查对制度落实情况专项检查表
检查时间
项目
护士
姓名
转抄医嘱双人查对
操作前查对
操作中查对
操作后查对
应查对总项次
落实率%
查对医嘱
检查药品药物配伍禁忌有效期
检查治疗用物质量及有效期
患者或者家属陈述姓名
查对腕带或床尾卡信息
同时使用姓名、年龄
药名、剂量、浓度、给药时间及途径
输注速度
患者或者家属陈述姓名
查对腕带或床尾卡信息
同时使用姓名、年龄
药名、剂量、浓度、给药时间及途径
输注速度
2021年06月3日
静脉输液
张三
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13
100%
2021年06月3日
静脉输液
李四
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×
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×
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√
×
√
13
76.92%
2021年06月3日
口服给药
刘某
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NA
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√
NA
11
100%
检查者:
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