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推荐首选非侵入性技术,应在铲除治疗完毕至少4周后进展:
首选13C或14C尿素呼气试验。
符合下述3项之一可视为铲除。
1、13C或14C-UBT阴性者2、粪便HP抗原单克隆法阴性3、基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验均阴性,HP治疗的现状,随着HP耐药率的上升,报道的标准三联疗法PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑已低于或远低于80%。
标准三联疗法的疗程从7天延长至10天或14天,铲除率仅能提高约5%在HP高耐药背景下,铋剂四联方案又受重视,经典的铋剂四联方案铋剂+PPI+四环素+甲硝唑的疗效再次得到确认。
铋剂平安性的荟萃说明,在铲除HP治疗中,含铋剂方案与不含铋剂方案的不良反响相比,仅粪便黑色铋剂颜色有差异,提示短期服用铋剂1-2周有相对高的平安性,对HP耐药菌株额外地增加30%40%的铲除率。
但临床应用时仍需注意剂量、疗程和禁忌症。
我国HP对抗生素耐药情况,我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势,相关报道显示HP的原发耐药率克拉霉素为20%50%,甲硝唑为40%70%,左氧氟沙星为20%50%,存在一定的地区差异性,治疗失败后易产生耐药原那么上不可重复应用。
HP对克拉霉素和甲硝唑的双重耐药率超过15%目前HP对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍然很低,均在0%5%,治疗失败后不易产生耐药可重复应用。
2021杭州会议铲除方案组成,目前推荐铋剂四联:
(铋剂+PPI+2种抗菌药物)作为主要的经验治疗铲除HP方案。
14d疗程,HP铲除率90%。
标准剂量:
铋剂:
枸橼酸铋钾、果胶铋;PPI:
艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
抗菌药物的组成有七种:
1.阿莫西林+克拉霉素;2.阿莫西林+左氧氟沙星补救治疗备选;3.阿莫西林+呋喃唑酮;4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮6.阿莫西林+甲硝唑7.阿莫西林+四环素,推荐四联方案中抗菌药物的剂量和用法,AddYourTitle,推荐的四联方案中PPI、铋剂用法,标准剂量PPI+标准剂量铋剂,均为2次/日,餐前半小时服;两种抗菌药物饭后即服;标准剂量PPI:
奥美拉唑20mg、泮托拉唑40mg、兰索拉唑30mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mgMaastricht共识推荐20mg,2次/日;标准剂量铋剂:
枸橼酸铋钾220mg/次,2次/日、果胶铋标准剂量待确定。
青霉素过敏者推荐的抗菌药物组成方案,1.克拉霉素+左氧氟沙星;2.克拉霉素+呋喃唑酮;3.克拉霉素+甲硝唑;4.四环素+甲硝唑5.四环素+呋喃唑酮5.四环素+左氧氟沙星青霉素过敏者初次治疗失败后,抗菌药物选择余地小,应尽可能提高初次治疗铲除率对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低的地区,也可选用非铋剂方案,包括标准三联疗法、非铋剂四联方案等序贯疗法:
前5天或7天,PPI+阿莫西林,后5天或7天,PPI+克拉霉素+甲硝唑伴同疗法:
同时服用PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑10天或14天混合疗法:
前5天或7天与序贯疗法一样,后5天或7天与伴同疗法一样,初次治疗失败后的补救方案,初次治疗可选择6种方案不含左氧氟沙星的方案,初次治疗失败后,补救治疗防止选择已用过的方案,可选含有左氧氟沙星方案。
含甲硝唑的方案有2种,会有重复选择的可能。
重复应用时需优化剂量甲硝唑增至1600mg/d,如初次治疗已用了优化剂量,那么不应再次使用。
两次治疗失败后的再治疗,如果经过上述四联治疗方案中两种方案治疗,疗程均为10天或14天,失败后再次治疗时,失败可能性很大。
在这种情况下需要再次评估铲除治疗的风险-获益比。
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症史的消化性溃疡、有胃癌危险的胃炎严重全胃炎、胃体为主胃炎或严重萎缩性胃炎或有胃癌家族史者,铲除HP获益较大。
方案选择需有经历的医生在全面评估已用药物、分析可能失败原因的根底上,精心设计,如有条件,可进展药敏试验,但作用可能有限。
实施中需注意的问题,1、强调个体化治疗:
方案、疗程和药物的选择需考虑既往抗菌药物应用史、吸烟、药物过敏史和潜在不良反响、铲除适应症、伴随疾病和年龄等;2、铲除治疗前停服PPI不少于2周,停服抗菌药物、铋剂等不少于4周。
如是补救治疗,建议间隔2-3个月;3、告知根治方案潜在不良反响和药物依从性的重要性;,特殊人群HP感染,1、不推荐对14岁以下儿童行常规HP检测:
儿童HP感染者发生严重疾病消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌风险低,但是不利因素多抗菌药物选择余地小、对药物不良反响耐受性低、铲除后再感率高,且儿童HP感染有一定的自发去除率。
2、老年人70岁铲除HP治疗药物不良反响风险增加,因此对老年人铲除HP治疗应进展获益-风险综合评估,个体化处理。
尚在探索中的其它措施,1、联合应用微生态制剂:
某些微生态制剂可以减轻或消除铲除HP治疗导致的肠道微生态失蘅,是否可提高铲除率有待进一步研究;2、中药:
一些研究结果提示,某些中成药有提高HP铲除率的作用,但确切疗效和如何组合根治方案,尚有待更多研究验证;3、胃黏膜保护剂:
个别胃黏膜保护剂被证实有抗HP作用,替代铋剂用于四联疗法可获得一样疗效;4、口腔HP在胃HP铲除和复发中的作用:
目前还颇有争议,尚待更多研究结果证实。
5、有效的HP疫苗将是预防感染的最正确措施。
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