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医学基础知识
医学基础知识
(药理学)首选药知识总结
1重症肌无力:
新斯的明
2过敏性休克:
肾上腺素
3休克伴心肌收缩性减弱及尿量减少:
多巴胺(DA)
4高血压合并糖尿病、肾病、心力衰竭、左心肥厚:
卡托普利
5有机磷中毒消除N样作用:
氯解磷定
6高血压合并溃疡病:
可乐定
7劳累性心绞痛:
硝酸甘油
8变异型心绞痛:
钙通道阻滞药(硝苯地平)
9急性心肌梗死并发室性心律失常:
利多卡因
10强心苷中毒所致的心律失常:
苯妥英钠
11情绪激动、甲亢、细胞瘤等引起的窦性心动过速:
普萘洛尔
12严重而顽固的心律失常:
胺碘酮
13阵发性室上性心动过速:
维拉帕米
14伴有房颤或心室率快的心功能不全:
强心苷
15房颤、房扑:
强心苷
16脑水肿,降低颅内压:
甘露醇
17卓艾综合症:
奥美拉唑
18子痫引起的惊厥:
硫酸镁
19焦虑:
地西泮(安定)
20癫痫持续状态:
地西泮(静注)
21癫痫(强直阵挛性发作,单纯局限性发作):
苯妥英钠
22帕金森:
左旋多巴
23类风湿性关节炎:
阿司匹林
24痛风:
秋水仙碱
25感染中毒性休克、多发性皮肌炎:
糖皮质激素
26低血容量休克:
中分子右旋糖酐
27重症甲亢、甲亢危象:
丙硫氧嘧啶(PTU)
28伴有肥胖的二型糖尿病:
二甲双胍
29敏感菌感染:
肺炎链球菌肺炎:
青霉素G
30军团菌病、弯曲杆菌肠炎、弯曲杆菌败血症、支原体肺炎(大环内脂类)、沙眼衣原体所致的婴儿肺炎和结膜炎、红癣、痤疮、白喉带菌者:
红霉素
31金黄色葡萄球菌所致急慢性骨髓炎:
克林霉素
32耐甲氧西林葡萄球菌和耐青霉素肠球菌所致的严重感染:
万古霉素类
33鼠疫、兔热病:
链霉素
34表麻:
丁卡因
35躁狂症:
碳酸锂抑郁症:
米怕明(丙米嗪)
36轻度高血压:
氢氯噻嗪
37流行性脑脊髓炎:
磺胺嘧啶(SD)
降糖药的分类及代表药物
目前常用的降糖药物按作用的机理共分为八种,主要有胰岛素及其类似物、磺脲酰类促泌剂、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4酶抑制剂和中成药九大类多个品种。
糖尿病是一种因胰岛素绝对或相对不足,或者靶细胞对胰岛素敏感性降低引起的以糖代谢紊乱为主的慢性综合性疾病,其中2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷共同作用的结果。
当糖尿病患者经过饮食和运动治疗以及糖尿病保健教育后,血糖的控制仍不能达到治疗目标时,需采用药物治疗。
降糖化学药可大致分为口服降糖药物和注射降糖药物[1]。
目前国内常用的口服降糖药物分为促胰岛素分泌剂类、二甲双胍类、α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮衍生物、DDP-4酶抑制剂等;其中促胰岛素分泌剂类又分为磺脲类和非磺脲类(格列奈类)。
注射降糖药物有胰岛素及类似药物、GLP-1受体激动剂等。
降糖中药分类比较复杂,最简单的是按照药物组成分为单方制剂和复方制剂。
由于传统中药方剂的抓取、存放、煎煮比较麻烦,中药成药(中成药)的使用比传统煎煮方剂的使用更为普遍。
但传统煎煮方剂的疗效更为理想。
促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药,这类药物有磺脲类以及非磺脲类。
主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,抑制ATP依赖性钾通道,使K+外流,β细胞去极化,Ca2+内流,诱发胰岛素分泌。
此外,还可加强胰岛素与其受体结合,解除受体后胰岛素抵抗的作用,使胰岛素作用加强。
磺脲类促泌剂
(一)格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵):
为第二代磺酰脲类药,起效快,药效在人体可持续6-8小时,对降低餐后高血糖特别有效;由于其代谢产物无活性,且排泄较快,因此较格列本脲较少引起低血糖反应,适合老年患者使用。
(二)格列齐特(达美康):
为第二代磺酰脲类药,其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上;此外,它还有抑制血小板粘附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
(三)格列本脲(优降糖):
为第二代磺酰脲类药,它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强,为甲苯磺丁脲的200-500倍,其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病,但易发生低血糖反应,老人和肾功能不全者应慎用。
(四)格列波脲(克糖利):
较第一代甲苯磺丁脲强20倍,与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖;其作用可持续24小时。
可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(五)格列美脲(亚莫利):
为第三代口服磺酰脲类药,其作用机制同其它磺酰脲类药,但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取,比其他口服降糖药更少影响心血管系统;其体内半衰期可长达9小时,只需每日口服1次。
适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(六)格列喹酮(糖适平等):
第二代口服磺脲类降糖药,为高活性亲胰岛β细胞剂,与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合,可诱导产生适量胰岛素,以降低血糖浓度。
口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度,很快即被完全吸收。
血浆半衰期为1.5小时,代谢完全,其代谢产物不具有降血糖作用,代谢产物绝大部分经胆道消化系统排泄。
适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病,且病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能,并且无严重的并发症。
以上为目前常用的磺脲类降糖药,其降糖强度从强至弱的次序为:
格列本脲>格列吡嗪>格列喹酮>格列奇特。
非磺脲类苯茴酸类衍生物促泌剂
可直接改善胰岛素早相分泌缺陷,对降低餐后血糖有着独特的优势。
研究发现,瑞格列奈治疗组的I相胰岛素分泌可恢复至健康对照组水平。
瑞格列奈还可以恢复胰岛素脉冲式分泌,并在一定程度上改善胰岛素敏感性。
常用药物有瑞格列奈、那格列奈。
瑞格列奈(诺和龙):
该药不引起严重的低血糖、不引起肝脏损害,有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性,药物相互作用较少,适用于餐后血糖的控制。
病理学之适应与变质
在病理学考试中,组织细胞原有的变化可包括适应与变质两大方面。
在事业单位考试中适应与变质这部分是病理学考试中的热门考点,多地区试卷分析考查病理必有一道。
适应主要考什么:
在适应中,考试主要涉及的是关于适应的概念及定义,通常以选择题形式出现。
适应包括:
萎缩、肥大、增生和化生
萎缩:
实质细胞体积的变小。
肥大:
细胞、组织和器官体积的变大。
增生:
实质细胞数目的增多。
化成:
原有的一种分化成熟的细胞被另一种分化成熟的细胞所替代的过程。
易错点:
萎缩定义是只是实质细胞体积减少,并没有对间质细胞体积有规定,因此萎缩不一定整个器官体积减少,如肾盂积水。
肥大只是对体积有所规定因此分为实质细胞变大的真性肥大和只有间质细胞变大的假性肥大。
增生在考查概念的时候要注意实质,在考查多选题下列哪些属于增生时,只要数目增多都是增生。
化生一定是已经成熟的细胞转变才称为化生。
变质主要考什么
变质包括可逆的变性和不可逆的坏死,与适应不同的是变质后,细胞已经不是原有的结构,属于机体异物会引来免疫系统攻击进而表现出炎症的性质。
在考试中关于变质主要考察部位。
水样变、脂肪变都是细胞内水或者脂肪增多。
粘液变、淀粉变都是细胞间质物质增多。
坏死主要是细胞核的改变。
【习题巩固】
发生在细胞内的变化是()
A.细胞水肿和凝固样坏死
B.淀粉样变和纤维素坏死
C.血管壁玻璃样变和粘液样变
D.细胞水肿和脂肪变
【正确答案】D
【中公解析】细胞水肿和脂肪变是细胞内的变化。
生理学之泌尿系统知识点
生理学之泌尿系统知识点,以便帮助大家梳理考试相关内容,从而达到更好的复习效果。
一、尿生成的基本过程
1.肾小球的滤过
2.肾小管和集合管的重吸收
3.肾小管和集合管的分泌
二、影响肾小球滤过的因素
1、有效滤过压有效滤过压=肾小球毛细血管血压—(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)
(1)肾小球毛细血管血压动脉血压变动于80mmHg~180mmHg时,通过肾脏的自身调节,肾血流量保持不变,肾小球毛细血管血压也维持恒定,所以肾小球滤过率基本不变。
但当动脉血压低于80mmHg时,随着血压的降低,肾血流量减少,肾小球毛细血管血压也相应逐渐撼少,使有效峰过压降低.率过率下降,这将引起少尿。
当血压低于40mmHg时,滤过压降低至零,肾小球无滤过作用,发生无尿。
休克时患者出现少尿和无尿主要就是源于这个因素。
(2)血浆胶体渗透压。
血浆胶体渗透压取决于血浆蛋白浓度,血浆蛋白减少其胶体渗透压下降,有效滤过压增加,滤过率升高。
生理实验中给动物快速大量静脉注射生理盐水引起的尿量增多,原因之—就是因血浆稀释胶体渗透压降低所致。
(3)肾小囊内压。
它的升高会引起有效滤过压降低。
但在生理状态下,原尿不断生成。
可以及时经肾小管流走,囊内压保持恒定。
如果尿路发生阻塞(可见于结石或肿瘤),肾小囊内液体流出不畅,导致囊内压升高,有效墟过压下降,滤过率将减少。
2、滤过膜的面积和通透性生理情况下滤过膜的通透性和面积都是不变的,但在病理状态时二者的变化会引起尿液性质和尿量的异常。
解剖学之骨盆考点汇总
髋,又称腰带、骨盆,是一个骨骼构造,位于脊椎末端,连接脊柱和股骨,与四足动物的后肢、双足动物的下肢相连。
股骨与腰带在臀部连接处形成髋关节,它是球窝关节。
骨盆:
由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成。
界线:
由骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节,耻骨联合上缘构成的环形线。
骨盆由骶骨、尾骨和左右两块髋骨及其韧带连结而成。
人体直立时,骨盆上口平面向前下倾斜,女性的倾斜度比男性稍大。
女性骨盆是胎儿分娩出的产道,所以男女骨盆有着显著的差异。
女性骨盆主要表现为:
骨盆全形短而宽阔,上口为圆形,较宽大,下口的各径(矢状径和横径)均较男性者大,加之尾骨的活动性较大,耻骨联合腔也较宽,坐骨结节外翻,从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。
特点
(一)骨盆四壁
耻骨联合短而宽,耻骨弓角度较大,骶岬突出较小,坐骨棘平伏,骨盆腔呈圆筒形,浅而宽。
(二)骨盆入口
近乎圆形或椭圆形。
(三)骨盆出口
宽大、坐骨结节间距宽阔。
入口平面
为大小骨盆的交界面(即盆腔的入口),呈横椭圆形,径线如下:
(一)前后径
为耻骨联合上缘至骶岬前缘中点距离,又称骶耻内径,平均长约11cm。
(二)横径
是入口平面最大径线,为两髂耻线间的最宽距离,平均约13cm。
(三)斜径
左右各一条,为一侧骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离,长约12.5cm。
从左骶髂关节至右髂耻隆突者为左斜径,反之为右斜径。
临床上以前后径为最为重要,扁平骨盆的前后径较小,将影响儿头入盆。
骨盆中段
中上段为骨盆腔的最宽大部分,近似圆形,其前方为耻骨联合后方的中点,两侧相当于髋臼中心,后缘位于第二、三骶椎之间。
下段为骨盆的最小平面(所谓的中平面)系耻骨联合下缘、坐骨棘至骶骨下端的平面,呈前后径长的椭圆形。
前后径约11.5cm,横径(坐骨棘间径)长约10cm。
出口平面
由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。
前三角的顶为耻骨联合下缘,两侧边为耻骨降支,后三角的顶为尾骨尖,两侧边为骶骨结节韧带。
坐骨结节间径,即出口横径,平均长9cm。
耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为其前后径,平均长9.5cm。
分娩时尾骨尖可向后移1.5~2cm,使前后径伸长至11~11.5cm。
两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角的耻骨弓。
由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点称“前矢状径”,平均长6cm;骶尾关节至坐骨结节间径的中点称“后矢状径”,平均长9cm。
临床上单纯出口平面狭窄少见,多同时伴有骨盆中平面狭窄。
降压药的种类、特点及适应症、联合应用
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。
1.利尿药
特点:
降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。
所以,尽管这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。
服药2~3后作用达高峰.适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖,更年期女性和老年人有较强的降压效果。
因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。
长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。
.痛风者及肾功能不全者禁用.。
2.β受体阻滞剂
特点:
起效较迅速、强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差.不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷.。
有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用
3.钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)
特点:
:
起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。
.除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好。
对嗜酒患者也有显著降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。
不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。
非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
特点:
:
起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作用。
对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。
不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见,但很严重)。
高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。
血肌苷超过3毫克使用需谨慎。
5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)
特点:
起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上。
.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强.治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。
本类药是90年代末投放市场,价格昂贵,相关临床数据还较少,直接与药物有关的不良反应少,ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。
中医药治疗
按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减,肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减,阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减。
在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等,罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。
针灸梅花针及耳针,按摩、气功亦有一定效果。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:
1.利尿剂和β受体阻滞剂。
2.利尿剂和ACEI或ARB。
3.钙拮抗剂(二氢吡啶)和β受体阻滞剂。
4.钙拮抗剂和ACEI或ARB。
5.钙拮抗剂和利尿剂。
6.α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。
7.ACEI与ARB。
药物治疗的原则:
(1)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如效果不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。
(2)为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。
(3)为使降压效果增大而不增加不良反应,可以采用两种或多种降压药联合应用。
2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用
药物的选择高血压治疗应采取个体化的原则。
临床试验证实,利尿剂(主要为噻嗪类)、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等5类药物,均能有效降压和减少高血压的并发症,均可认为是第一线降压药物。
晚近颁布的ALLHAT试验结果和美国预防、检测与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC7)建议,噻嗪类利尿剂应作为多数高血压患者的起始用药。
如患者伴其他临床状况,选择其他降压药物作为初始治疗;如血压超过目标水平20/10mmHg以上,应考虑选用2种药物作为初始治疗,其中一种通常为噻嗪类利尿剂。
1.利尿剂
(1)疗效评价:
一项荟萃分析,包括7项大型临床试验和45895例病人,平均随访4.6年,治疗组的平均舒张压较对照组降低11mmHg总病死率显著低于对照组(降低11.4%);还可减少和降低高血压所致合并症发生率和病死率,并能对靶器官损害起一定的保护作用。
(2)种类和应用方法:
在降压治疗中比较常用的利尿剂有下列几种:
氢氯噻嗪l2.5~25mg,每日一次;吲达帕胺l.25~2.5mg,每日一次;阿米洛利5~10mg,每日一次;氨苯蝶啶25~50mg,每日一次;氯噻酮12.5~25mg,每日一次。
(3)注意事项:
利尿剂应用可降低血钾,尤以噻嗪类和呋塞米为明显,长期应用者应适量补钾(每日l~3g),并鼓励多吃水果和富含钾的绿色蔬菜。
伴糖尿病或糖耐量降低、痛风或高尿酸血症,以及肾功能不全者不宜应用利尿剂;伴高脂血症者应慎用。
利尿剂的副作用与剂量密切相关,故宜采用小剂量。
2.β受体阻滞剂
(1)疗效评价:
单用β受体阻滞剂即能获得良好的降压效果。
普萘洛尔可使25%~50%轻中度高血压患者舒张压降至小于90mmHg.阿替洛尔服用4周可使61%患者血压降至正常。
美托洛尔亦有相近的疗效。
一般而言,β受体阻滞剂单用的疗效和ACEI或CCB相近似。
临床试验证实,β受体阻滞剂降压作用安全可靠,并能降低患者的总病死率和心血管事件的发生率,改善患者的预后,还具有逆转左心室肥厚的作用。
(2)种类和应用方法:
美托洛尔25~50mg,每日1~2次;阿替洛尔l2.5~50mg,每日1~2次;普萘洛尔l0~30mg,每日1~2次;比索洛尔2.5—10mg,每日一次;拉贝洛尔0.2~0.6,每日2次;噻吗洛尔l0—20mg,每日2次。
拉贝洛尔和美托洛尔均有静脉制剂,可用于重症高血压或高血压危象而需要较迅速降压治疗的患者。
(3)注意事项:
常见的副作用有疲乏和肢体冷感,可出现激动不安、胃肠功能不良等,还可能影响糖代谢、脂代谢以及诱发高尿酸血症。
伴有心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺部疾患及周围血管疾病患者应列为禁忌;胰岛素依赖性糖尿病患者宜慎用。
长期应用者突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重、恶化或出现新的表现,较常见有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑、震颤、出汗等,称之为撤药综合征。
3.钙通道阻滞剂
(1)疗效评价:
CCB降压作用十分可靠且稳定。
降压幅度甚至较其他种类的降压药物更大,且不影响糖和脂代谢,并有保护靶器官作用。
大型临床试验证实,以舒张压≤90mmHg,或降幅≥10mmHg为标准,单用的疗效在60%—80%。
控释和缓释CCB常规剂量可使50%以上患者达到降压目标,76%患者的舒张压降至<90mmHg,65岁以上老年人的有效率约85%,伴糖尿病或超重者亦呈同样良好的降压反应。
长期应用CCB,或合用利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI等,在有效控制血压同时,还能降低心脑血管并发症的发生率和病死率。
研究还提示,CCB可能具有保护血管内皮和防治动脉粥样硬化的功能。
(2)种类和应用方法:
应优先考虑使用长效制剂,如非洛地平缓释片5~10mg,硝苯地平控释片30mg,氨氯地平5一10mg,拉西地平4—6mg,维拉帕米缓释片l20一240mg或地尔硫革缓释片90—180mg,均每日一次。
一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片剂10mg,每日2~3次。
慎用硝苯地平速效胶囊。
(3)注意事项:
主要不良反应为血管扩张所致的头痛、颜面部潮红和踝部水肿,发生率在10%以下,需要停药的只占极少数。
踝部水肿系由于毛细血管前血管扩张而非水钠潴留所致。
硝苯地平的不良反应较明显且可引起反射性心率加快,但若从小剂量开始逐渐加大剂量,仍可明显减轻或减少这些不良反应。
维拉帕米的负性肌力和负性频率作用较明显,可抑制心脏传导系统和引起便秘。
4.血管紧张素转换酶抑制剂
(1)疗效评价:
可抑制循环和组织的RAAS,减少神经末梢释放去甲肾上腺素和血管内皮细胞形成内皮素;还可作用于缓激肽系统,抑制缓激肽降解,增加缓激肽和扩血管的前列腺素的形成。
这些作用不仅能有效降低血压,且具有靶器官保护的功能。
ACEI单用降低高血压的有效率约60%—70%,其降压作用强度相当于利尿剂或口受体阻滞剂。
口服给药后约一小时出现降压效应,但达到最大降压作用可能需2~4周。
限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应。
静脉分为肺循环静脉和体循环静脉
肺循环静脉
肺静脉左右两条,分别称为左肺上静脉、左肺下静脉和右肺上静脉、右肺下静脉。
它们起自肺门、注入左心房。
体循环静脉——上腔静脉系
1.上腔静脉系:
上腔静脉由左、右头臂静脉汇合而成,注入右心房。
2.颈外静脉:
为颈部最粗大的浅静脉,由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉汇合而成,沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行,注入锁骨下静脉或静脉角。
3.上肢的静脉:
富有瓣膜,分浅静脉和深静脉,最终汇入腋静脉。
包括头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。
4.胸部的静脉:
主干为奇静脉,主要收集右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉的血液。
奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。
体循环静脉——下腔静脉系
1.下肢浅静脉:
小隐静脉、大隐静脉
2.下肢深静脉:
髂外静脉、髂内静脉、髂总静脉、下腔静脉、肝门静脉系。
肾小球的滤过作用
1.滤过率和滤过分数:
肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两肾生成原尿的量。
滤过分数是指肾小球滤过率与肾血浆流量之比。
若肾血浆流量为660ml/min,则滤过分数为19%,表明流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤到囊腔中形成原尿。
2.滤过的结构基础:
滤过膜
滤过膜由三层结构组成,即毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层上皮细胞层。
3.滤过动力:
肾小球的滤过动力是指有效滤过压。
有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)
4.影响滤过的因素:
由于滤过膜是滤过的结构基础,有效滤过压是滤过的动力,血浆是滤出原尿的来源。
因此,影响滤过的因素可从滤过膜、有效滤过压和血浆这三个方面去把握:
(一)滤过膜的面积与通透性
人两肾肾小球毛细血管的总滤过面积为1.5m2。
急性肾小球肾炎时,因肾小球毛细血管管腔狭窄或阻塞,会使滤过面积减少、肾小球滤过率下降,出现少尿甚至无尿。
有些肾脏疾病由于滤过膜上带负电的糖蛋白减少使电学屏障减弱,白蛋白滤过量会显著增多,而出现蛋白尿。
也有些肾脏疾病,滤过膜的机械屏障作用减弱,使正常不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞滤出而出现蛋白尿或血尿。
(二)有效滤过压
1.肾小球毛细血管血压:
由于肾血流量的自身调节机制,使动脉血压变动于80~180mmHg范围内时,肾血流量及肾小球毛细血管血压可保持稳定,从而使肾小球滤过率变化不大。
但当动脉血压低于80mmHg时,则超出了自身调节的范围,肾小球毛细血管血压将相应下降,出现少尿。
2.肾小囊内压:
在正常情况下,肾小囊内压变化较小。
当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞时,肾小囊内液流出不畅、囊内压增高,有效滤过压下降,肾小球滤过率减小。
3.血浆胶体渗透压:
血浆胶体渗透压在正常情况下不会有很大变动。
当静脉快速注入大量生理盐水使血浆蛋白被稀释时,血浆胶体渗透压下降,有效滤过压增高,是引起尿量增多的原因之一。
(三)肾血浆流量
如前所述,肾小球滤过的动力、有效滤过压大小与血浆胶体渗透压上升的速度直接相关。
在相同滤过率情况下,肾血浆流量增加时,血浆胶体渗透压上升速度减慢,使发挥滤过作用的毛细血管长度加长,有效滤过面积加大,肾小球滤过率增大,相反,在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下,由于交感神经兴奋,肾血管收缩,肾血浆流量急剧减少;有效滤过面积减小,使肾小球滤过率也明显减小。
抗原的特性
根据现代抗原的概念,抗原必须具备二种特性,即免疫原性和抗原性。
(一)免疫原
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