ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南十.docx
- 文档编号:29117901
- 上传时间:2023-07-20
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:672.44KB
ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南十.docx
《ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南十.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南十.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南十
ESC2021急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南(十)
15关键信息
1.HF患者根据其LVEF进行分类。
LVEF介于41%-49%之间的患者,被定义为“射血分数轻度降低的心衰”(HFmrEF)。
2.NP的测量和超声心动图在HF的诊断中具有关键作用。
3.ACEI或ARNI、β-受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂被推荐作为HFrEF患者的基石治疗。
4.对于选定的缺血性病因的HFrEF患者,推荐使用ICD;对于非缺血性病因的患者应考虑使用ICD。
5.对于HFrEF、窦性心律、LBBB≥150ms的患者,推荐使用CRT-P/D;对于LBBB≥130-149ms或非LBBB≥150ms的患者,应当考虑用CRT-P/D。
6.高级HF策略(心脏移植/MCS)可能适用于选定的患者。
7.HFmrEF患者可考虑使用ACEI/ARNI、β受体阻滞剂和MRA。
8.HFpEF的诊断需要心脏结构或功能异常的客观证据,以及与LV舒张功能障碍和LV充盈压升高相一致的血浆NP浓度升高。
当这些指标不明确时,推荐进行舒张负荷测试。
9.迄今为止,尚无任何治疗方法证明可以降低HFpEF患者的死亡率和发病率。
10.推荐将所有HF患者纳入多学科HF-MP。
11.推荐所有能够运动的患者进行运动,以提高运动能力和QOL,并减少HF住院。
12.对于药物/器械治疗无效且没有绝对禁忌症的晚期HF患者,应转诊考虑心脏移植。
对于选定的患者,作为BTT或DT,还应考虑MCS。
13.AHF可能出现四种主要临床表现:
ADHF、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。
14.AHF的治疗基于如有充血用利尿剂、正性肌力药和如有外周低灌注则用短期MCS。
15.应仔细评估因HF住院的患者,以排除持续的充血迹象。
出院前应优化口服治疗。
16.除了口服抗凝药外,对于症状和/或心功能不全与AF相关的患者,应考虑包括导管消融在内的节律控制策略。
17.对于有症状的严重AS患者,根据心脏团队的建议,推荐使用SAVR或TAVI。
18.对于有孤立显著SMR和COAPT标准的患者,应考虑经皮缘对缘修复(TEER),而对于那些需要血运重建的SMR和CAD患者,应考虑手术。
19.推荐T2DM型者使用SGLT2抑制剂治疗。
20.应定期筛查患者的贫血和缺铁情况,对于有症状的LVEF<45%且缺铁的患者,以及近期因HF住院、LVEF≤50%且缺铁的患者,应考虑用羧基麦芽糖铁静脉补铁。
16证据缺口
近年来,HF患者的诊断和治疗取得了重大进展。
最近的RCT为新的治疗方案提供了强有力的证据,未来几年HF管理可能会发生重大变化。
然而,新的发现带来了新的挑战,许多缺乏证据的领域仍然存在。
以下是值得在未来临床研究中解决的选定的常见问题的简短列表。
(1)定义和流行病学
A.进一步研究HFmrEF和HFpEF的潜在特征、病理生理学和诊断
B.关于EF的正常值/范围的共识
C.更好的HFpEF表型分析
D.有关“LV收缩功能恢复”的发生率和患病率的更多信息
(2)诊断
A.关于生物标志物作用的明确研究,重点是其在HF诊断中的附加价值
B.关于在无症状受试者中筛查HF的更多RCT可能会转化为结局改善
C.显示其测量能影响结局的生物标志物研究,以识别存在HF风险的受试者,并指导HF患者治疗,
D.用于诊断HFmrEF和HFpEF的经过验证的诊断协议
(3)CHF的药物治疗
A.关于对HFrEF添加疾病改善药物顺序的实用研究
B.HFmrEF和HFpEF的特定治疗及其可能的不同表型
C.对于eGFR<30mL/min/1.73m2的患者,HFrEF治疗的更多数据和RCT
D.对于治疗特定HF表型:
心肌炎、心脏毒性、遗传性CMP、PPCM、淀粉样变性,来自前瞻性RCT的进一步证据
E.“左室收缩功能恢复”的管理策略和治疗
F.关于液体限制、饮食限盐和营养影响的更多证据
(4)设备和干预
A.HFmrEF/HFpEF特定亚组中ICD的适应症和HFrEF包括缺血性和非缺血性心肌病患者中,ICD候选者的选择
B.关于AF中CRT疗效的更多研究
C.在AF患者中,与OMT相比,显示AF消融策略对结局影响的进一步前瞻性RCT
D.关于经皮治疗心脏瓣膜病及其对患者预后和生活质量影响的进一步研究
E.对于HFrEF患者,CCM和压力感受器刺激的更大型RCT
(5)疾病管理
A.在COVID-19后时代,在HF患者中远程监测策略的作用
B.关于稳定性HF患者随访模式的研究
E.确定姑息治疗的具体方案的研究
(6)晚期HF
A.根据INTERMACS和其他分类更好地定义风险概况
B.确定住院患者和门诊患者长期MCS对结局影响的RCT(例如INTERMACS4-6配置文件)
C.长期MCS的进展,包括降低出血、血栓栓塞事件和感染风险的策略
D.对于许多不能进行MCS或心脏移植的患者,药物治疗的进展,包括为晚期HF患者制定治疗策略、新型正性肌力药或肌力药
(7)急性心衰(AHF)
A.更好地定义和分类患者表型以促进改善治疗
B.对患者临床病程有影响的成像技术和生物标志物的循证使用
C.制定更好的缓解充血的策略,包括监测利尿剂给药和/或改善器官灌注
D.确定对出院后结局有影响的治疗
E.用于短期MCS的新设备
F.心源性休克患者循证治疗方案和治疗方案的定义
(8)CV并发症
A.显示治疗室性心律失常优选策略的RCT
B.确定冠状动脉血运重建术在不同患者亚群中的作用的RCT
C.确定经皮治疗HF患者二尖瓣或三尖瓣疾病对患者结局和/或QOL影响的RCT
(9)非CV合并症
A.针对恶病质和/或肌肉减少症和/或虚弱并显示治疗对QOL和/或结局影响的RCT
B.对于严重CKD和HF患者,药物治疗或设备治疗的RCT
C.显示电解质异常的药物治疗对结局影响的RCT
D.显示CSA的治疗对结局影响的RCT
E.显示癌症治疗中,心脏毒性的早期诊断、更好地预防和治疗对结局和/或QOL影响的RCT
F.更好地治疗感染和预防感染引起的心脏损伤
(10)特殊情况
A.PPCM治疗的RCT
B.通过基因检测、生物标志物、成像模态以及定制治疗对CMP更好地表型
C.对心肌炎不同类型的治疗,包括免疫抑制治疗的RCT
D.对心脏淀粉样蛋白不同类型新治疗的RCT
E.对左房心肌病的更好的定义和治疗。
17指南中的“该做什么”和“不该做什么”的信息
ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂;AHF=急性心力衰竭;ARB=血管紧张素受体阻滞剂;ARNI=血管紧张素受体脑菲肽酶抑制剂;BNP=B型利钠肽;CHA2DS2VASc=充血性心力衰竭或左心室功能不全,高血压,年龄>75岁(2分),糖尿病,卒中(2分)-血管疾病,年龄65岁-74岁,性别(女性);CMR=心脏磁共振;CRT=心脏再同步治疗;CSA=中枢性睡眠呼吸暂停;DOAC=直接口服抗凝剂;DPP-4=二肽基肽酶-4;ECV=电复律;HbA1c=糖化血红蛋白;HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭;HFpEF=射血分数保留的心力衰竭;HFrEF=射血分数降低的心力衰竭;hTTR=遗传性转甲状腺素;IABP=主动脉内球囊泵;ICD=植入式心脏复律除颤器;LVEF=左心室射血分数;MCS=机械循环支持;MRA=盐皮质激素受体拮抗剂;NSAID=非甾体抗炎药;NT-proBNP=N末端B-型利钠肽前体;OMT=优化药物治疗;PaO2=氧分压;SAVR=外科主动脉瓣置换术;SGLT2=钠-葡萄糖协同转运蛋白2;SpO2=经皮血氧饱和度;TAVI=经导管主动脉瓣植入术;TSAT=转铁蛋白饱和度;VAD=心室辅助装置;wtTTRCA=野生型转甲状腺素心脏淀粉样变性。
18质量指标(QI)
QI是可用于评估护理质量的工具,包括护理过程和临床结局的质量。
995QI还可以作为一种机制,通过质量保证工作和护理提供者的基准测试,加强对指南推荐的遵守。
996因此,QI在推动质量改进方面的作用越来越得到认可,并吸引了医疗保健机构、专业组织、付款人和公众的兴趣。
997
ESC认识到需要测量和报告CV护理的质量和结果。
开发ESCQI的方法已经公布997且迄今为止,已经生成了一套用于初始CV病症的QI。
998,999为促进质量改进计划,特定疾病的ESCQI包含在相应的ESC临床实践指南中。
7,1000通过将它们整合到ESC注册中心,例如EURObservationalResearchProgram(EORP)和欧洲心脏护理评估和随机试验统一注册中心(EuroHeart)项目,进一步增强了这一点。
1001
对于心衰的患者,QIs可以帮助医疗保健提供者同时实施各别的指南推荐,并能够区分错失的机会和适当的护理。
此外,QI允许捕获患者的经验。
因此,在编写这些指南的同时,还开发了一套用于评估HF患者护理和结果的QI。
这些QI连同其规范和开发过程单独发布,简短摘要如表37所示。
表37ESC评估HF患者护理和结果的主要质量指标(完整列表在另一篇文章中公布)
ACE=血管紧张素转化酶;ARB=血管紧张素受体阻滞剂;ARNI=血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂;HFmrEF=射血分数轻度降低的心力衰竭;HFpEF=射血分数保留的心力衰竭;HFrEF=射血分数降低的心力衰竭;ICD=植入式心律转复除颤器;IHD=缺血性心脏病;LBBB=左束支传导阻滞;LVEF=左心室射血分数;MRA=盐皮质激素受体拮抗剂;NP=利钠肽;NYHA=纽约心脏协会;OMT=药物治疗;QI=质量指标;SGLT2=钠-葡萄糖协同转运蛋白2。
a.结构化QI是二元度量(是/否),因此只有分子定义。
b.血液检查包括尿素、肌酐、电解质、全血细胞计数、葡萄糖、糖化血红蛋白、促甲状腺激素、肝功能检查、血脂和铁含量。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ESC 急性 慢性 心力衰竭 诊断 治疗 指南