药品经营质量管理认证申请书.docx
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药品经营质量管理认证申请书.docx
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药品经营质量管理认证申请书
药品经营质量管理认证申请书
企业名称
地址
邮编
经营方式
经营范围
经济性质
开办
时间
职工
人数
上年销售
额(万元)
法定代表
(企业负责人)
职务
执业药师
或技术职称
企业质量
负责人
职务
执业药师
或技术职称
质量管理
部门负责人
职务
执业药师
或技术职称
联系人
电话
传真
企
业
基
本
情
况
县
、
市
级
药
品
监
督
管
理
部
门
初
审
栏
12个月内有无经销假劣药品的问题
经销
假劣
药品
问题
的说
明及
审查
结果
审
查
意
见
经办人:
审批:
年月日(公章)
市
级
药
品
监
督
管
理
部
门
受
理
意
见
经办人:
审批:
年月日(公章)
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