选编六临床执业医师重点题五.docx
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选编六临床执业医师重点题五
选编六临床执业医师重点题五
单选题
1、男,56岁,阵发性胸痛10天,每次发作持续10分钟左右,运动可诱发,近1周胸痛发作频率增加,休息时亦可有发作,有陈旧心肌梗死病史,该患者暂时不宜做的检査是
A心脏神经症
B恶化型劳力性心绞痛
C心肌梗死
D稳定型心绞痛
E肥厚型心肌病
答案:
B
该患者胸骨闷痛发作频率高及疼痛时间增加,呈进行性,最可能诊断为恶化型劳力性心绞痛,属于不稳定性心绞痛。
与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型)。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。
单选题
2、疱疹性咽峡炎的病原是
A风疹
B麻疹
C幼儿急疹
D水痘
E猩红热
答案:
B
患者有高热、流涕、咳嗽、等上呼吸道感染症状,咽部充血及麻疹黏膜斑,发疹先出现于耳后,颈部,沿着发缘逐渐向下发展。
符合麻疹的诊断,故选B。
单选题
3、男婴,3天。
黄疸速度加重2天,足月儿,母乳喂养。
母亲血型为0型、Rh阳性,父亲血型为AB型、Rh阳性,实验室检查:
TBIL289μmol/L。
最可能的诊断是
A胆红素测定
B血型测定
C网织红细胞计数
D抗体释放试验
E血清游离抗体测定
答案:
D
母亲血型为O型血,溶血性黄疸。
改良直接抗人球蛋白试验(即改良Coombs试验)阳性和抗体释放试验阳性均可表明患儿红细胞已致敏,故均为确诊试验。
游离抗体试验有助于估计是否继续溶血及换血后的效果,但不是确诊试验。
单选题
4、患者,男,66岁。
急性前壁心肌梗死2天,轻微活动即喘憋。
査体:
BP100/60mmHg,双肺底可闻及少量细小湿啰音,心率102次/分。
该患者心功能分为
A急性心肌梗死
B肺血检检塞
C不稳定型心绞痛
D急性心包炎
E急性心肌炎
答案:
A
为心脏细胞内独有的蛋白质,是急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物。
故诊断为急性心肌梗死。
心肌炎的特异性标志物是风湿抗体。
单选题
5、女,62岁。
干咳、呼吸困难2周,逐渐加重,现不能平卧,无发热。
查体:
R24次/分,BP85/70mmHg,端坐位,颈静脉怒张,双肺呼吸音,心浊音界向两侧扩大,心率108次/分,律齐,心音低而遥远,心脏各瓣膜区未闻及杂音,奇脉。
心电图:
窦性心动过速,各导联QRS波低电脏。
该患者最关键的治疗措施是
A心脏压塞
B化脓性心包炎
C肿瘤性心包炎
D急性心包炎
E主动脉夹层
答案:
E
心包穿刺术,解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状。
指征:
①诊断性穿刺可判定积液性质和病原体,心包穿刺术也是重要诊断方法;②有心脏压塞时,抽液减轻症状;③化脓性心包炎时,穿刺给药。
禁忌症:
主动脉夹层、凝血障碍。
单选题
6、诊断急性纤维蛋白性心包炎最具有特征性的是
A弓背向下型ST段抬高
BT波平坦或倒置
CQRS波呈低电压
D电交替
E弓背形向上的ST抬高
答案:
E
急性心包炎的心电图表现为1.aVR及V1导联ST段压低,其余导联ST段弓背向下抬高。
2.1至数日后,ST段回到基线,出现T波低平及倒置3.无病理性Q波,无QT间期延长4.常有窦性心动过速
单选题
7、男,68岁,间断性下腹痛、腹泻6个月,乏力,面色苍白2个月,查体:
右下腹压痛,可触及4cm×2cm边界欠清的包块,质地硬,轻压痛,最可能的诊断是
A非干酪性肉芽肿
B可见阿米巴滋养体
C抗酸染色阳性
D隐窝脓肿
E干酪性肉芽肿
答案:
D
无
单选题
8、新生儿尤其是早产儿易发生寒冷综合征的病理生理中,错误的是
A体温调节中枢发育不成熟
B皮肤表面积相对较大
C血流较丰富
D棕色脂肪含量较多
E体内能量储存少
答案:
D
新生儿硬肿症的病理生理特点:
新生儿因体温调节中枢发育不成熟,造成其体温调节功能不足;新生儿皮肤表面积相对较大,血流丰富,易于失热;体内能量贮存少,产热不足;产热方式又以棕色脂肪组织的化学产热为主,但其代偿能力有限,早产儿储存少,代偿产热能力差,缺乏寒战等物理产热方式;因此,新生儿,尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更易发生低体温。
新生儿皮下组织中熔点高的饱和脂肪酸的含量多于不饱和脂肪酸,当寒冷或各种原因引起体温下降时,皮脂容易发生硬化,出现硬肿症。
单选题
9、男,30岁,2h前车祸伤及腹部,急诊入院,查体:
痛苦面容,意识模糊,皮肤粘膜苍白,腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,血压85/60mmHg,心率120次/分,正确处理措施是
A血管内高凝状态
B后括约肌收缩状态
C代谢性碱中毒
D前括约肌收缩状态
E毛细血管内"可进可出"
答案:
A
1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线“。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线“。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因β受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
单选题
10、患者寒战,高热,伴蓝绿色脓痰,诊断为肺炎,X线显示弥漫支气管炎,可能感染的病菌是
A肺炎克莱伯杆菌
B肺炎支原体
C结核分枝杆菌
D肺炎链球菌
E金黄色葡萄球菌
答案:
D
大叶性肺炎,最常见的致病菌为肺炎链球菌。
单选题
11、硝普钠的作用是
A依那普利
B美托洛尔
C氢氯噻嗪
D特拉唑嗪
E氨氯地平
答案:
B
β-肾上腺受体阻断剂广泛应用各种程度的高血压,长期应用不引起水钠潴留,也不明显耐受性。
不具内在拟交感活性的β受体阻断药可增加血浆甘油三酯浓度,降低HDL-胆固醇,而又内在拟交感活性者对血脂影响很小。
阻断心脏β1受体,降低心排血量。
单选题
12、成人阑尾炎切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛,心率115次/分,血压80/50mmHg,腹胀、全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血首要的检查是
AB超
BCT
CMRI
D腹腔穿刺
E立为腹平片
答案:
D
阑尾切除术后并发症包括:
出血,切口感染,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,粪瘘。
患者做腹腔穿刺是最简单可行的检查,为除外腹腔出血。
单选题
13、关于胆管癌,下列哪项叙述不正确
A胆囊结石
B胃癌
C胆总管结石
D胆管癌
E肝癌
答案:
D
本题考胆管癌的诊断及鉴别。
胆管癌临床表现以黄疸为主。
可有胆囊肿大、肝大、胆道感染。
本题亦可用排除法选择。
单选题
14、患者,男,42岁。
呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。
查体:
血压110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。
心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。
双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC3.22×109/L血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
对此患者的治疗,下列各项中不正确的是
A静脉应用奥美拉唑
B口服地西泮
C静脉应用生长抑素
D口服乳糖果
E口服利福昔明
答案:
B
镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发肝性脑病,在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用,当患者出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮䓬类镇静剂。
单选题
15、女,30岁。
转移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、发热2天。
查体:
全腹肌紧张,有明显压痛和反跳感,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失。
腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是
A诊断性腹腔穿刺
B胃镜
C腹部B超
D腹部CT
E上消化道X线钡剂造影
答案:
C
B超为诊断阑尾炎的重要的影像学检查。
单选题
16、患者,女,19岁。
腹痛、腹泻2年,伴低热,结肠镜检查:
回肠末端黏膜呈铺路石样表现,取活检病理报告为非干酪性肉芽肿。
本例可诊断为
A腹部B超
B腹部CT
C粪便潜血
D胃镜
E消化道X线钡剂造影
答案:
E
克罗恩病可根据消化道X线钡剂造影和结肠镜检查,观察肠管病变呈跳跃征和阶段性分布。
单选题
17、男,43岁,外伤致右胸腔积血,胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液,此时主要治疗应是
A抗生素治疗
B补充血容量
C胸腔闭式引流
D伤口包扎固定
E对症支持治疗
答案:
C
患者外伤致右胸腔积血,胸腔穿刺抽出浑浊胸腔积液,考虑为并发脓胸,外伤性血胸并发脓胸应按脓胸处理,尽早作胸腔闭式引流。
全身应用足量抗生素。
单选题
18、12个月小儿重度脱水第一天补液总量为
A细菌性痢疾
B进食过量或喂养不当
C病毒性肠炎
D生理性腹泻
E致病性大肠埃希菌肠炎
答案:
C
病毒性肠炎引起腹泻的特点:
病初期可有高热、呕吐,大便性状为水样便如蛋花汤样,无脓血。
粪便检査可见脂肪球,WBC0-3/HP。
根据题意,患者可能为病毒性肠炎。
单选题
19、风湿热患者,有风湿性心脏病时药物预防期限是
A至少3年
B至少5年
C持续到20岁
D持续到25岁
E持续终身
答案:
E
风湿热患者,长效青霉素120万U深部肌内注射,每月1次;预防期限不得少于5年,有心脏炎者应延长至10年或至青春期后,最好持续至25岁。
有风湿性心脏病者,宜终身药物预防。
单选题
20、最易引起嵌顿的腹外疝是
AMcVay法
BHalsted法
CBassini法
DFerguson法
EShouldice法
答案:
A
本题考查的是股疝。
患者右腹股沟韧带下方卵圆窝处可见半球状突起,局部有胀痛感,平卧时突起可变小、变软,但有时不完全消失,卵圆窝处咳嗽冲击感不明显,提示可能为股疝。
因此最常用的手术方法是McVay法。
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