病例分析真题精选.docx
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病例分析真题精选.docx
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病例分析真题精选
2020年病例分析真题精选
[填空题]
1女性,26岁。
颈前增粗3个月。
患者3个月前无意中发现颈前增粗,无疼痛和发热,无心慌、多汗、怕热。
发病以来饮食正常,大、小便及睡眠均正常,体重无下降。
既往体健,妊娠7个月,无肿瘤家族史。
查体:
T36.4℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。
皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀,气管居中,甲状腺呈对称性Ⅱ度肿大,表面光滑,质软,听诊无血管杂音。
双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率80次/分,律齐。
腹隆呈7个月妊娠大小,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
脊柱四肢无异常。
产科检查胎儿正常。
实验室检查:
血常规:
Hb110g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt260×109/L,粪常规(-),尿常规(-)。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别列出扣分),鉴别诊断,迸一步检查与治疗原则。
参考答案:
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.单纯性甲状腺肿
2.妊娠
(二)诊断依据
1.单纯性甲状腺肿
(1)年轻女性,妊娠7个月。
(2)甲状腺Ⅱ度肿大,对称性,表面光滑,质地软。
(3)无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦症状。
2.妊娠
妊娠7个月,产科检查胎儿正常
。
二、鉴别诊断
1.甲状腺功能亢进症
2.甲状腺肿瘤
3.甲状腺炎
三、进一步检查
1.甲状腺功能检查
2.颈部B超(甲状腺、颈部淋巴结)
3.血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体
四、治疗原则
1.适当进食含碘食物(海带、紫菜)。
2.随诊观察
3.分娩后如果不减轻,可试服甲状腺素片
[填空题]
2男性,23岁,旅游者。
昏迷半小时。
半小时前同事发现患者呼之不应,未见抽搐,立即送来急诊。
同事提供病史:
近几日来患者诉有咽痛、咳嗽,见患者饮水较多,每日约4000ml,但仍常诉口渴,而且喜冷饮。
尿量增多,夜尿增多,夜尿4~5次。
食欲不佳,昏迷前1天曾有呕吐胃内容物2~3次,未见咖啡色样物。
既往史不详。
查体:
T38.6℃,P112次/分,R28次/分,BP80/60mmHg,昏迷,皮肤干燥,弹性差,中度脱水貌。
双瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,呼吸深大,有烂苹果味,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。
心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,肝、脾肋下未触及,肠鸣音减弱。
颈软,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:
血糖30.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮体(++)。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
糖尿病酮症昏迷(或糖尿病酮症酸中毒昏迷)
(二)诊断依据
1.症状咽痛、咳嗽,多饮、多尿,昏迷。
2.体征T38.6℃,心率112次/分,BP80/60mmHg,呼吸28次/分;昏迷,皮肤干燥,弹性差,中度脱水貌;呼吸深大,有烂苹果味。
3.实验室检查
①血糖30.5mmol/L,尿糖(++++);
②酮体(++)。
二、鉴别诊断
1.糖尿病高渗性昏迷
2.乳酸性酸中毒
3.中枢神经系统感染,或感染中毒性脑病
三、进一步检查
1.血常规,胸部X线片。
2.血生化检查(肝、肾功能,电解质)。
3.血气分析。
四、治疗原则
1.一般治疗及病情观察监测血压、心率、呼吸,监测血糖。
2.补液先盐后糖,先快后慢。
3.胰岛素治疗(小剂量)。
4.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5.处理诱发病(抗感染)。
6.防治并发症。
[填空题]
3女性,25岁。
多食,消瘦3个月,发热、咽痛2天,神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥、多食及明显消瘦,伴怕热、多汗及心悸。
约1个月前在外院经检查诊断为"甲亢",予药物治疗(具体方案不详),但患者服药不规律,病情无明显好转。
2天前患者着凉后出现发热、咽痛,伴轻咳、流清涕,自服药(具体不详)后症状无改善,逐渐出现烦燥、焦虑不安。
半小时前神志不清。
既往体健。
月经规律。
无相关疾病家族史(病史由患者家属提供)。
查体:
T39.5℃,P145次/分,R26次/分,BP130/60mmHg。
昏迷,急性病容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。
突眼(-),双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,口唇、甲床无发绀。
咽红,双侧扁桃体无肿大。
颈软,气管居中,颈动脉无异常搏动,颈静脉无怒张。
甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大,质软,无结节,双侧上极均可闻及明显血管杂音。
双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率145次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部未见明显异常。
生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:
甲状腺功能(1个月前)示:
FT3、FT4及TRAb明显升高,TSH明显下降。
心电图:
窦性心动过速。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
1.初步诊断
(1)弥漫性毒性甲状腺肿(或Graves病);甲状腺危象(答"甲亢"或"甲状腺功能亢进症")。
(2)上呼吸道感染。
2.诊断依据
(1)Craver病,甲状腺危象:
①症状:
易饥多食,心悸,怕热、多汗,消瘦;上呼吸道感染后出现昏迷。
②查体:
高热,急性病容,昏迷;皮肤湿润,大汗淋漓;甲状腺弥漫性肿大,无结节,可闻及血管杂音;呼吸急促;心率增快>140次/分。
③辅助检查:
甲状腺功能示FT3、FT4升高,TSH下降,TRAb升高;心电图示窦性心动过速。
(2)上呼吸道感染:
①症状:
发热、咽痛、咳嗽、流清涕;②查体:
咽红。
3.鉴别诊断
①中枢神经系统感染;②败血症。
4.进一步检查
①血常规,血培养;②血生化检查(肝、肾功能,电解质)。
③动脉血气分析;④胸部X线片检查,必要时行胸部CT检查。
⑤头颅CT或MRI。
5.治疗原则
①抗感染治疗;②应用丙硫氧嘧啶治疗;③应用碘剂。
④应用β受体阻滞剂;⑤糖皮质激素治疗。
⑥如常规治疗不满意,可考虑行血液透析治疗;⑦对症支持治疗。
[填空题]
4女性,18岁。
心悸、消瘦半年。
患者半年前因学习紧张出现心悸,活动后加重,休息时亦感觉心跳明显,且逐渐消瘦,体重下降约15kg。
伴怕热、多汗。
食量增加,饭量由每餐1碗增至2碗左右,且经常未到进餐时间即感饥饿。
大便由每天1次增加至3~4次,成形。
脾气急躁,记忆力减退,学习成绩下降。
无明显烦渴、多饮及尿量增多,无颈前疼痛、眼球突出、胫前水肿。
未予重视。
发病以来入睡困难。
既往无长期发热、咳嗽、腹泻病史,无糖尿病、肝病、肾病和心脏病病史。
无烟酒嗜好。
母亲有甲状腺功能亢进症病史,已"治愈"。
查体:
T37℃,P130次/分,R22次/分,BP130/60mmHg。
突眼(-)。
甲状腺Ⅱ度弥漫肿大,对称,未扪及结节,质软,双上极可闻及明显血管杂音。
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率130次/分,律齐,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
手颤(+)。
实验室检查:
血、尿常规均正常。
肝、肾功能均正常。
空腹血糖5.Ommol/L。
FT3,和FT4显著升高,TSH显著降低。
心电图:
窦性心动过速。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
1.初步诊断
弥漫性毒性甲状腺肿(或Graves病)。
2.诊断依据
①青年女性,因学习紧张起病,母亲有甲状腺功能亢进症病史。
②症状:
心悸、消瘦、怕热、多汗、多食易饥,大便次数增多,脾气急躁,记忆力减退、入睡困难。
③查体:
甲状腺Ⅱ度肿大,对称,质软,无结节,可闻及血管杂音。
心率增快,心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,手颤(+)。
④辅助检查:
FT3和FT4显著升高,TSH显著降低;ECG示窦性心动过速。
3.鉴别诊断
①亚急性甲状腺炎;②甲状腺自主高功能腺瘤;③结节性毒性甲状腺肿。
④慢性淋巴细胞性甲状腺炎(或桥本甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎)
4.进一步检查
①测定TSH受体抗体(TSAb或TRAB.、TPOAb、TGAb;②甲状腺B超。
③甲状腺同位素检查(或甲状腺核素检查、或甲状腺摄131Ⅰ率,或甲状腺同位素扫描)。
5.治疗原则
①低碘饮食,补充蛋白质及维生素,休息;②使用抗甲状腺药物。
③使用β受体阻滞剂;④对症治疗。
[填空题]
5女性,35岁,神志不清,伴阵发性抽搐3小时。
患者于晨起5时,出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答;于下午2时出现神志不清,伴阵发性抽搐、口吐白沫。
当地医院疑为脑血管病,做脑CT检查未发现异常。
既往身体健康,否认其他疾病。
连续1周喷洒农药。
体格检查:
T37℃,P120次/分,R26次/分,BP120/80mmHg。
神志不清,呼之不应,强刺激有反应。
双侧瞳孔针尖样大小,巩膜无黄染,皮肤湿冷,无出血点,口周有少量分泌物。
颈无抵抗,颈静脉无怒张。
双肺满布密集湿啰音,心界不大,心音听不清晰。
腹软,肝、脾未触及,肠鸣音正常。
双下肢无水肿。
腱反射减弱,Kernig征阴性,Babinski征阴性。
实验室检查:
WBC4.6×109/L,N73%,Plt127×109/L,血糖5.3mmol/L,肝、肾功能正常。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断急性重度有机磷中毒
(二)诊断依据
1.连续1周喷洒农药,急性起病。
2.毒蕈碱样症状
恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样,急性肺水肿表现。
3.烟碱样症状
阵发性抽搐。
4.中枢神经系统表现
头晕、头痛、抽搐和昏迷。
二、鉴别诊断
1.脑血管病
2.癫痫
3.心力衰竭
4.其他药物中毒
三、进一步检查
1.心电图检查。
2.胸部X线检查。
3.胆碱酯酶活力测定。
4.电解质及肝、肾功能。
5.动态观察胆碱酯酶活力变化。
四、治疗原则
1.监测与维持生命体征。
2.防止毒物继续吸收应脱掉污染的衣服,用温水擦洗周身皮肤和头发。
3.阿托品早期、足量、反复使用,达到阿托品化。
4.应用解毒剂解磷定或氯解磷定。
[填空题]
6男性,55岁。
烦渴、多饮、多尿8个月。
患者约8个月前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,日饮水量约4000ml,喜流食,日尿量约3500ml,夜尿3次左右,感疲乏,无明显易饥、多食,无烦躁易怒、怕热多汗,未予重视。
发病以来精神、睡眠无明显变化,大便正常,体重下降3kg。
既往体健,无高血压、冠心病病史。
无烟酒嗜好。
子女体健,母亲患2型糖尿病。
查体:
T36℃,P72次/分,R18次/分,BP130/80mmHg。
身高163cm,体重76kg。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大,心率72次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),脊柱四肢无异常,生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:
血常规:
Hb130g/L,WBC5.5×109/L,Plt120×109/L。
尿常规:
尿糖(-),尿酮体(-),尿蛋白(-)。
随机血糖15mmol/L。
肝肾功能、血清电解质和二氧化碳结合力正常。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
1.初步诊断
2型糖尿病
2.诊断依据
①中年男性,有2型糖尿病家族史;
②症状:
烦渴、多饮、多尿、夜尿增多、疲乏、体重下降。
③查体:
肥胖体型;
④实验室检查:
尿糖(+++)。
随机血糖>11.1mmol/L。
3.鉴别诊断
①1型糖尿病;
②肾性糖尿;
③尿崩症;
④精神性烦渴。
4.进一步检查
①空腹血糖和餐后2小时血糖(或OGTT);
②糖化血红蛋白。
③胰岛素释放试验(或C肽释放试验)。
④血脂,心电图,眼底,外周神经系统检查,尿微量白蛋白排泄率。
5.治疗原则
①糖尿病健康教育;
②医学营养治疗。
③体育锻炼;
④病情监测。
⑤首选二甲双胍降糖治疗。
[填空题]
7女性,26岁。
颈前增粗3个月。
患者3个月前无意中发现颈前增粗,无疼痛和发热,无心慌、多汗、怕热。
发病以来饮食正常,大、小便及睡眠均正常,体重无下降。
既往体健,妊娠7个月,无肿瘤家族史。
查体:
T36.4℃,P80次/分,R20次/分,BP120/70mmHg。
皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。
口唇无发绀,气管居中,甲状腺呈对称性Ⅱ。
肿大,表面光滑,质软,听诊无血管杂音。
双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率80次/分,律齐。
腹隆呈7个月妊娠大小,无压痛,肝脾肋下未触,移动性浊音(-),肠鸣音正常。
脊柱四肢无异常。
产科检查胎儿正常。
实验室检查:
血常规:
Hb110g/L,WBC6.0×109/L,N0.68,Plt260×109/L。
粪常规(-),尿常规(-)。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
1.初步诊断
(1)单纯性甲状腺肿;
(2)妊娠。
2.诊断依据
(1)单纯性甲状腺肿:
①年轻女性,妊娠7个月。
②甲状腺Ⅱ°肿大,对称性,表面光滑,质地软。
③无心慌、多汗、怕热、大便次数多、消瘦等症状。
(2)妊娠:
妊娠7个月,产科检查胎儿正常。
3.鉴别诊断
①甲状腺功能亢进症;
②甲状腺肿瘤;
③甲状腺炎。
4.进一步检查
①甲状腺功能检查;
②颈部B超(甲状腺、颈部淋巴结)。
③血清抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体。
5.治疗原则
①适当进食含碘丰富的食物,如海带、紫菜等;
②随诊观察。
③分娩后如果不减轻,可试服甲状腺素片。
[填空题]
8女性,32岁。
意识不清2小时。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促,不能叫醒,床旁发现有呕吐物,房间内用煤炉取暖,送医院急诊。
近日未发现有情绪变化。
平素身体健康,无高血压病史,无肝、肾疾病。
个人史更无特殊,无药物过敏史。
查体:
T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg。
昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红色,浅表淋巴结未触及肿大。
双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5cm,目光反射迟钝。
双肺叩诊呈浊音,听诊可闻广泛湿啰音,心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。
腹部平软,肝脾肋下未触及,双侧Babinski征阳性。
实验室检查:
血常规:
Hb120g/L,WBC7.9×109/L,N0.67,尿常规无异常。
肝功能:
ALT35U/L,TBIL25.9μmol/L,ALB39g/L。
肾功能:
Scr92μmol/L,BUN93mmol/L。
胸部X线片:
以肺门为中心分布的排出性表现。
心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
参考答案:
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.急性一氧化碳中毒
2.急性肺水肿
(二)主要诊断依据
1.急性一氧化碳中毒
(1)突然昏迷,既往体健,房间内用煤炉取暖,有一氧化碳中毒来源,无其他中毒证据。
(2)查体:
昏迷状态。
呼吸急促,口唇呈樱桃红色。
双侧Babiniski征阳性。
(3)心电图示心前区导联为主的T波低平改变。
2.急性肺水肿双肺广泛性啰音。
二、鉴别诊断
1.全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷)
2.其他急性中毒(如安眠药,农药等中毒)
3.急性脑血管疾病,中枢感染性疾病
三、进一步检查
1.碳氧血红蛋白定性或定量试验。
2.血气分析。
3.头颅CT。
4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。
5.血糖,肝、肾功能,肌酶,心肌酶学检测。
四、治疗原则
1.保持气道通畅,吸氧。
2.高压氧治疗。
3.针对肺水肿给予强心,利尿,脱水治疗,必要时予机械通气。
4.防治脑水肿,改善脑组织代谢。
5.对症治疗,防治并发症。
[填空题]
9患者女性,50岁。
乏力、多尿伴体重减轻3年。
3年前开始,无明显诱因出现全身无力,排尿增多(排尿量2000~3000ml/24h),无明显心悸、多汗症状。
发病以来,食欲佳,睡眠尚可,体重减轻5kg。
既往无服用特殊药物史和药物过敏史。
吸烟6年,每天半包,饮酒5年,每日3~4两。
查体:
T36.8℃,P76次/分,R16次/分,BP135/85mmHg。
神志清,营养中等,浅表淋巴结未触及。
甲状腺不大,未闻及血管杂音。
心肺检查未见异常。
腹平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。
实验室检查:
空腹血糖9.1mmol/L,餐后2小时血糖13.8mmol/L。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
2型糖尿病。
(二)诊断依据
1.患者女性,中年,慢性病程。
2.典型的临床表现乏力、多尿伴体重减轻。
3.实验室检查提示空腹及餐后血糖分别超过7.0mmol/L和11.1mmol/L。
二、鉴别诊断
1.1型糖尿病
2.甲状腺功能亢进症
3.其他原因引起的血糖升高
三、进一步检查
1.尿糖和酮体,血FT3、FT4、TSH,监测血糖变化。
2.眼底检查。
3.肝、肾功能及血脂检测、心功能检查。
四、治疗原则
1.一般治疗适当的生活指导和积极预防并发症。
2.饮食治疗。
3.降糖药物治疗或胰岛素治疗。
[填空题]
10男性,55岁,被发现意识不清2小时。
患者2小时前在果园被家人发现神志恍惚,伴呕吐,呕吐物为胃内容物,含有果渣,有淡淡大蒜味,全身大汗。
逐渐出现神志不清。
送往医院过程中出现大小便失禁。
果园内刚刚洒过农药。
既往健康。
无药物过敏史。
家族史无特殊。
查体:
T36.5℃,P52次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。
浅昏迷。
皮肤潮湿,流涎,可见全身肌肉颤动。
巩膜无黄染,双侧瞳孔2mm,对光反射迟钝。
颈部无抵抗,双肺叩诊呈清音,听诊可闻及散在湿性啰音。
心界不大,心率52次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软,肝脾肋下未触及。
双下肢无水肿。
病理反射未引出。
实验室检查:
血常规:
Hb140g/L,WBC7.5×109/L,N0.69,10.28,M0.03,Plt150×109/L。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则上。
参考答案:
1.初步诊断
急性有机磷杀虫药中毒。
2.诊断依据
①中年男性,既往体健,突发意识障碍。
农药接触史,呕吐物有大蒜味。
②皮肤潮湿,流涎,呕吐,大小便失禁,双肺可闻及湿性啰音,心率减慢,双侧瞳孔缩小。
③全身肌肉颤动。
3.鉴别诊断
①其它急性中毒(如其他农药、镇静剂中毒等)。
②急性中枢神经系统疾病(如急性脑血管疾病、脑炎)。
③全身性疾病所致昏迷(如肝性脑病、尿毒症、糖尿病酮酸中毒、低血糖)。
4.进一步检查
①全血胆碱酯酶活性测定;
②肝、肾功能,血氨,血糖,血电解质检查,动脉血气分析。
③血、排泄物及呕吐物毒物鉴定;
④心电图,胸部X线片,必要时头颅CT。
5.治疗原则
①清洗皮肤更换干净衣服,保护气道后反复洗胃,导泻,迅速清除毒物。
②应用抗胆碱药阿托品。
③应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷。
④保持呼吸道通畅,氧疗,必要时机械通气。
[填空题]
11患者女性,31岁。
主诉:
发现左侧甲状腺肿物4天。
病史:
患者4天前体检发现左甲状腺肿物,B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节。
自发病以来,体重无明显变化。
查体:
T36.5℃,P80次/分。
发育营养良好,全身皮肤、黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大。
颈软,无颈抵抗,未见颈动脉搏动、颈静脉怒张,气管居中,甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。
辅助检查:
B超示左叶甲状腺单发结节,直径0.8cm,低回声,内有少量钙化。
参考答案:
1.诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断:
左侧甲状腺肿物(甲状腺腺瘤、甲状腺癌)。
(2)诊断依据
①青年女性,体检发现左侧甲状腺肿物4天。
②既往体健,无多汗、饥饿、乏力、手抖等不适。
③查体甲状腺Ⅰ度大,左侧甲状腺可及-1cm×1cm包块,质韧,偏硬,无压痛,活动度好,边界清晰,未及震颤,听诊甲状腺未闻及血管杂音。
④B超检查提示左侧甲状腺单发低回声结节,内有少量钙化。
2.鉴别诊断(5分)
(1)甲状腺腺瘤多见于40岁以下的妇女。
多为单发,圆形或椭圆形,局限在一侧腺体内,质地稍硬,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动。
生长缓慢,大多无任何症状。
考虑患者可能性大,但尚需结合病理检查进一步明确。
(2)甲状腺癌患者左叶甲状腺单发结节,偏硬,应考虑本病可能。
甲状腺乳头状癌亦多见于青年女性,仅依据查体及B超检查不易辨别良恶性,还需结合病理进一步明确。
(3)结节性甲状腺肿初期可表现为单发结节,但后期多发展为多发结节,无完整包膜,结合术中所见及病理多可明确。
3.进一步检查(4分)
(1)甲状腺功能、甲状腺球蛋白检查。
(2)颈部CT。
(3)甲状腺核素扫描。
(4)术前针吸活检或术中冰冻病理检查。
4.治疗原则(3分)
(1)手术治疗。
(2)术中冰冻病理检查决定具体术式。
[填空题]
12简述卵巢肿瘤的治疗原则。
参考答案:
一经发现卵巢肿瘤,应行手术。
卵巢良性肿瘤多采用腹腔镜手术。
恶性肿瘤多采用剖腹手术,术后根据肿瘤性质、组织学类型、手术-病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。
[填空题]
13女性,32岁。
意识不清2小时。
2小时前患者被清晨返家的丈夫发现呼吸急促、不能唤醒,床旁发现有呕吐物,房间内用煤炉取暖,送医院急诊。
近日未发现有情绪变化。
平素身体健康,无高血压病史,无肝、肾疾病病史。
个人史无特殊,无药物过敏史。
查体:
T36.5℃,P112次/分,R35次/分,BP135/80mmHg。
昏迷状态,面色红润,皮肤、巩膜无黄染,口唇呈樱桃红色。
浅表淋巴结未触及肿大,双侧瞳孔等大等园,直径约2.5mm,对光反射迟钝。
双肺叩诊呈清音,听诊可闻及广泛湿啰音。
心界不大,心率112次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部平软,肝脾肋下未触及。
双侧Babinski征阳性。
辅助检查:
Hb120g/L,WBC7.9×109/L,NO.67。
尿常规无异常。
肝功能:
ALI35U/L,TBil25.9μmol/L,Alb39g/L。
肾功能:
Scr92μmol/L,BUN5.5mmol/L。
血清电解质:
K+3.9mmol/L,Na+135mmol/L,cr93mmol/L。
胸部X线片:
以肺门为中心的渗出性改变。
心电图示心前导联为主的T波低平改变。
要求:
根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
参考答案:
1.初步诊断
(1)急性一氧化碳中毒;
(2)急性肺水肿。
2.诊断依据
(1)急
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