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最新常见血液病实验室检查常规
常见血液病实验室检查常规
贫血
一、初诊患者
1.一般常规:
血常规、血型、尿常规、大便常规+OB、大便虫卵、ECG、ESR
2.血液学:
白细胞分类(镜下)、网织红细胞、嗜酸细胞计数、血型、骨髓涂片(Bm铁染色)、骨髓活检、NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶积分)、血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,Coombs试验、Ham试验等
3.血生化:
肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖、血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度(血铁饱和度)
4.血清学:
乙肝五项、EBV抗体、输血相关病毒或微生物抗体检查
5.影象学:
腹部B超(包括腹腔淋巴结、肝脾)、胸、腹CT,必要时全胃肠钡餐造影
6.骨髓(Bm)涂片、活检,细胞因子四项,纤维四项
7.免疫功能:
淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)检测,必要时查各种自身抗体
8.基因检查:
TCR基因重排、IgH基因重排
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
巨幼细胞贫血(MegaloblasticAnemia)
一、初诊患者
1.常规:
血象(包括红细胞指数)及网织红细胞。
中性粒细胞分叶计数。
大便常规+OB、大便虫卵。
2.血液学检查:
骨髓穿刺涂片、活检检查,血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白,Coombs试验、Ham试验、NAP等。
3.生化检查:
肝功能(包括ALP、BIL)、LDH、肾功能、尿酸、血糖,
4.血清学检查:
内因子阻断抗体测定(疑维生素B12缺乏时)
5.影像学检查:
胃肠道钡餐或胃镜检查。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
缺铁性贫血(IronDeficiencyAnemia)
一、初诊患者
1.常规:
血象(包括红细胞计数)及网织红细胞,嗜酸粒细胞计数,大便常规+OB、大便虫卵。
2.生化检查:
血清铁蛋白,血清铁+转铁蛋白,运铁蛋白饱和度,血清可溶性转铁蛋白受体(必要时),肝、肾功能。
3.血液学:
骨髓涂片及铁染色(与测定血清铁蛋白等价),红细胞铁蛋白(必要时),NAP,血红蛋白电泳,血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白、HbF(抗血清铁蛋白碱血红蛋白)。
4.影像学:
胃肠道钡餐或胃镜检查。
妇科检查(月经过多的患者)。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
溶血性贫血(HemolyticAnemia)
一、初诊患者
血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC,肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、LDH。
尿常规+镜检,尿Rous试验,血红蛋白电泳,血浆游离血红蛋白,结合珠蛋白、HbF。
血细胞CD55、CD59,溶血象,红细胞脆性试验。
骨髓涂片、活检。
怀疑自免贫(AIHA)做各种自身抗体检查,如ANA、抗dsDNA、抗ENA。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
确诊为AIHA者,复查各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA。
阵发性睡眠性血红蛋白尿症(ParoxysmalNocturnalHemoglobinuria,PNH)
一、初诊患者
血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC,肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、LDH。
尿常规+镜检,尿Rous试验,血浆游离血红蛋白(明显增加﹥5mg/dl),血清结合珠蛋白。
血细胞CD55、CD59,溶血象,NAP。
骨髓涂片、活检。
免疫功能:
淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)检测、总补体、补体C3
凝血功能检查:
凝血6项
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目,合并血栓倾向者查凝血6项。
自身免疫溶血性贫血(AutoimmuneHemolyticAnemia,AIHA)
一、初诊患者
1.常规:
血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC,尿常规+镜检,肝、脾、胆B超,肝肾功能、骨髓涂片、活检。
输血相关检查。
2.溶血检查:
血胆红素、LDH,尿Rous试验,溶血象(Coomb’s试验、Ham试验、糖水试验),红细胞脆性试验,血红蛋白电泳,抗碱血红蛋白。
血浆游离血红蛋白(明显增加﹥5mg/dl),血清结合珠蛋白,血细胞CD55、CD59。
冷热溶血试验(L-D试验),若阳性应做梅毒、病毒等有关检查。
必要时做流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。
3.血清学:
各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA,冷凝集素测定(正常﹤1:
64),嗜异性凝集试验。
4.免疫功能:
淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)检测、IgH、TCR基因重排检测,
5.影像学:
必要时胸腹CT。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
确诊为AIHA者,复查各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA。
流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3
冷凝集素综合征(ColdAgglutininSyndrome)
一、初诊患者
血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC,肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、LDH。
尿常规+镜检,尿Rous试验,血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl),血清结合珠蛋白。
血细胞CD55、CD59,溶血象,红细胞脆性试验,血红蛋白电泳,抗碱血红蛋白。
流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3,各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA。
冷凝集素测定(正常﹤1:
64),嗜异性凝集试验,冷热溶血试验(L-D试验)。
骨髓涂片、活检。
必要者做淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测。
胸腹CT。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
确诊为AIHA者,复查各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA。
流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。
淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测,必要时做胸腹CT。
阵发性冷性血红蛋白尿症(ParoxysmalColdHemoglobinuria,PCH)
一、初诊患者
血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC,肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、LDH。
输血相关检查。
尿常规+镜检,尿Rous试验,血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl),血清结合珠蛋白。
血细胞CD55、CD59,溶血象,红细胞脆性试验,血红蛋白电泳,抗碱血红蛋白。
流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3,各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA。
冷凝集素测定(正常﹤1:
64),嗜异性凝集试验,冷热溶血试验(Donath-Landsteiner)。
骨髓涂片、活检。
必要者做淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)测定、IgH、TCR基因重排检测。
胸腹CT。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
确诊为AIHA者,复查各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA。
流式细胞仪检测红细胞膜附着的IgG、A、M和C3。
必要者做淋巴细胞亚群、IgH、TCR基因重排检测,胸腹CT。
遗传性球形红细胞增多症(HS)
一、初诊患者
血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC,肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、LDH。
尿常规+镜检,尿Rous试验,血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl),血清结合珠蛋白。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
血细胞CD55、CD59,溶血象,红细胞脆性试验,血红蛋白电泳,抗碱血红蛋白。
再生障碍性贫血(AplasticAnemia,AA)
一、初诊患者
血常规+RBC形态、网织红细胞、WBC+DC,肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、LDH。
输血相关检查。
有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。
尿常规+镜检,尿Rous试验,血浆游离血红蛋白明显增加(﹥5mg/dl),血清结合珠蛋白。
血细胞CD55、CD59,溶血象,红细胞脆性试验,血红蛋白电泳,抗碱血红蛋白。
各种自身抗体,如ANA、抗dsDNA、抗ENA,淋巴细胞亚群检测,免疫球蛋白(Ig)测定。
冷凝集素测定(正常﹤1:
64),嗜异性凝集试验,冷热溶血试验(Donath-Landsteiner)。
骨髓涂片、活检,骨髓单个核细胞Coomb试验,骨髓细胞CD34阳性率。
必要时做Survivin基因检测。
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
肝肾功能。
血清铁蛋白。
骨髓增生异常综合征(MDS)
一、初诊患者
血常规+网织红细胞+红细胞形态。
输血相关检查。
肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、LDH。
输血相关检查。
有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。
骨髓象及活检,骨髓单个核细胞Coomb试验,骨髓细胞CD34阳性率。
骨髓PAS、Fe染色、NAP。
血细胞CD55、CD59,溶血象,淋巴细胞亚群检测,免疫球蛋白(Ig)测定。
染色体:
核型分析。
HLA-DR15、Survivin基因、WT1基因、C-KIT基因、RAS基因、Caspase基因检测。
细胞因子四项,纤维四项
二、复诊患者
复查初诊时异常项目和可疑项目。
肝肾功能。
血清铁蛋白。
输血相关检查。
急性白血病(AcuteLeukemia)
(一)、化疗前完成以下检查
血常规:
包括Hb、RBc、WBc+Dc、PLT;输血相关检查。
尿常规、便常规(包括潜血),血型(ABO、Rh);
MICM(细胞形态学、免疫组化、细胞遗传学、分子生物学)分型检查。
全套组化、流式细胞仪免疫表性分析(含耐药蛋白检测)、染色体分析,分子生物学检查包括Survivin基因、SHP-1基因、WT1基因、FLT3、NPM1、c-KIT、CEBPA、MLL-PTD、ERG及其他白血病特异(PML/RARα、AML1/ETO、BCFβ/MYH11)和相关基因检测。
淋巴细胞亚群。
急性淋巴细胞白血病查BCR/ABL、IgH、TCR基因重排。
血液生化:
肝功、肾功、电解质、血糖、血尿酸。
拟用左旋门冬酰胺酶者,加查血清淀粉酶、凝血酶原时间和活动度、纤维蛋白原。
拟用蒽环类及三尖杉类药物者,加查心肌酶谱。
输血相关检查。
胸片、心电图、腹部B型超声,胸腹CT。
细菌学检查:
咽、鼻拭子培养;皮肤、粘膜破溃炎症处,应做局部拭子培养;疑肛周感染者,行肛拭子培养;下呼吸道感染者做痰培养,胸部CT。
高热、寒战原因未明者,应连续血培养2~3次,且宜在使用抗菌素前抽取。
AML-M3,或伴全身广泛出血者,做DIC全套检查(3P试验、优球蛋白溶解时间、FDP定量、纤维蛋白原半定量、APTT、D二聚体等)。
ALL,检测颅压及脑脊液常规、生化及找幼稚细胞。
(二)、化疗中及化疗间期的检查
化疗中血常规,包括PLT,每周2次,WBC或PLT明显下降者,每1~2天1次。
使用全反式维甲酸后白细胞明显上升者也应每1~2天查1次。
化疗间期每周1次。
尿常规、便常规(包括潜血),每1~2周1次。
肝、肾功能、电解质、血糖、尿酸等至少每月1次,异常者及时复查。
不定期输血相关检查。
用蒽环类、三类杉酯硷类、大剂量阿糖苷等,每疗程前后均需查心电图及心肌酶谱。
用左旋门冬酰胺酶者,治疗程前后查肝功能、APTT、血糖、淀粉酶。
AML者完全缓解后作2~3次脑脊液检查,脑脊液异常者,每周2次鞘内三连注射,正常后每周一次6次,以后每次加倍延长鞘注间隔时间,直至12周一次仍正常者停止鞘注。
每次化疗前后做淋巴细胞亚群检测、免疫球蛋白(Ig)测定。
缓解后每6个月查一次AML微小残留病检测。
ALL患者每1年查一次ALL微小残留病检测。
AL患者每1年查一次Survivin基因或其他相关基因。
(三)、停药后的检查
停药后分别于3、6、12、18个月做一次微小残留病检测、Survivin基因检测。
确定为阳性者继续治疗。
骨髓增殖性疾病(MPD,慢性粒细胞白血病:
ph1[t(9;22)(q34;q11).BCR/ABL]+、慢性中性粒细胞白血病、慢性嗜酸粒细胞白血病/高嗜酸粒细胞综合征、慢性特发性骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增殖性疾病,不能分类),骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病(MDS/MPD,慢性粒单细胞白血病(CMML)、不典型慢性髓系白血病(aCML)
幼年型粒单细胞白血病(JMML))、不能分类型。
一、初诊
血象、骨髓穿刺、活捡、染色体、bcr/abl融合基因检测、Survivin基因、JAK2基因。
中性粒细胞碱性磷酸酶染色
尿常规、便常规(包括潜血),血型(ABO、Rh);
淋巴细胞亚群,免疫球蛋白(Ig)测定。
细胞因子四项,纤维四项。
血液生化:
肝功、输血相关检查、肾功、电解质、血糖、血尿酸。
拟用蒽环类及三尖杉类药物者,加查心肌酶谱。
胸片、心电图、腹部B型超声,胸腹CT。
二、复诊患者
血象、骨髓穿刺。
输血相关检查。
每三个月查骨髓活捡、NAP、染色体、Survivin基因、JAK2基因、淋巴细胞亚群。
血液生化:
肝功、肾功、电解质、血尿酸。
特发性血小板减少性紫癜(ITP)
一、初诊
1.常规检查:
血常规(Hb、RBC、WBC+DC、PC、网织红细胞计数)、血沉、尿常规、便常规、便潜血。
输血相关检查。
心电图、胸片。
2.血清学:
蛋白电泳,ANA、dsDNA、抗ENA、,必要时查直接Coombs、RF、HIV-Ab,甲状腺功能及抗TG、抗TM。
血小板相关抗体(PAIgG)、乙肝五项、抗HCV
3.生化:
肝、肾功能,血清铁蛋白。
4.免疫功能:
淋巴细胞亚群、总补体、C3、免疫球蛋白(Ig)定量。
5.骨髓象(包括铁染色),需除外巨核细胞减少性血小板减少性紫癜者,做CD34、CD41细胞阳性率测定。
6.细胞因子四项,纤维四项。
二、复诊
初诊异常项目要复查。
每3~6个月检测1次淋巴细胞亚群,每年检测1次ANA、dsDNA。
多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)
一、初诊
血常规、尿常规、肝肾功能、ECG、24小时尿蛋白定量、尿本周蛋白、尿β2-微球蛋白
血清Ca、P、尿酸、β2-微球蛋白、LDH、AKP、CRP,输血相关检查。
血清蛋白电泳、Ig定量、血及尿免疫球蛋白轻链定量,血清免疫电泳、IgH基因重排。
骨髓穿刺、骨髓活检、染色体、细胞因子四项、纤维四项
骨骼X线或核磁检查(头颅、肋骨、胸腰锥、骨盆)。
必要时进行γ-骨显象、CT或MBI检查
眼底及血液粘滞度检查(疑有高粘滞综合征时进行)
组织活检(疑有淀粉样变性时进行)
肝、脾、胆B超,肝肾功能、血胆红素、心电图、胸片。
输血相关检查。
有现发热者查肺CT、血培养、分泌物及排泄物培养。
二、复诊
初诊异常项目要复查。
每每3~6个检测1次淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)检测。
淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤和非霍奇金病淋巴瘤)
一、初诊
1.一般常规:
血常规、尿常规、大便常规+OB、ECG
2.血液学:
白细胞分类(镜下)、嗜酸细胞计数、血型、骨髓涂片、骨髓活检
3.血生化:
肝功能(包括LDH、ALP、BIL)、肾功能、尿酸、血糖、ESR、IgG、IgA、IgM
4.血清学:
乙肝五项、EBV抗体、HIV抗体、Coombs试验
5.影象学:
腹部B超(包括腹腔淋巴结)、胸、腹CT
全胃肠钡餐造影
淋巴管造影(必要时)
6.活检(诊断未明确时进行):
淋巴结、结外受累组织
7.腰穿
8.基因检查:
TCR基因重排、IgH基因重排
9.免疫功能:
淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)检测
二、复诊
初诊异常项目要复查。
每1~3个月1次胸腹CT检查,每每3~6个检测1次淋巴细胞亚群、免疫球蛋白(Ig)检测。
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