第十七章 疮 疡.docx

第十七章 疮 疡.docx

《第十七章 疮 疡.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十七章 疮 疡.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

第十七章疮疡

第十七章疮疡

第一节疖

疖是指肌肤浅表部位感受火毒，致局部红肿、热痛为主要表现的急性化脓性疾病。

包括有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。

临床表现与西医所称的疖、皮肤脓肿、头皮穿凿性脓肿、疖病相似，上述病症可参考本病辨证施治。

[诊断]

1局部皮肤红肿痛。

2可有发热、口干、便秘等症状。

3有头疖：

患处皮肤上有一红色肿块约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。

4无头疖：

皮肤上有一红色肿块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓后为一软的脓肿，溃后多迅速愈合。

5蝼蛄疖：

多生于儿童头部，未破如蛐蟮拱头，已破如蝼蛄串穴。

6疖病：

好发于项后，背部、臀部等处，具有此愈彼起，经久不愈特点，应检查有无消渴病或其他慢性疾病。

7应注意与痈、颜面疔疮、有头疽等相鉴别。

[辨证论治]

1热毒蕴洁

症状：

常见于气实火盛的患者。

疖肿轻者一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。

可有发热，口渴，溲赤，便秘。

苔黄，脉数。

治法：

清热解毒。

例方：

五味消毒饮。

2暑热浸淫

症状：

发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。

除疖肿外，可有发热，口渴，便秘，溲赤等。

苔薄腻，脉滑数。

治法：

清暑化湿解毒。

例方：

清暑汤。

3体虚毒恋

症状：

疖肿常此愈彼起，不断发生。

由阴虚内热染毒所致，常伴口渴唇燥。

舌红苔红薄，脉细数。

由脾胃虚弱染毒所致，常伴面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏。

舌淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。

治法：

阴虚内热者宜养阴清热解毒。

脾胃虚弱者宜健脾和胃，清化湿热。

例方：

阴虚内热用防风通圣散。

脾胃虚弱用防风通圣散，去大黄、芒硝，加黄芪、党参、白术等。

[其他疗法]

1外治法

1.1初起，小者用千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；可用金黄散或玉露散调糊外敷；遍体发疮，破流脓水成片者，用青黛散麻油调敷。

1.2脓成则切开排脓，掺九一丹，太乙膏盖贴；深者可用药线引流。

1.3脓尽改用生肌散收口，可配合垫棉法。

2疖肿多发，病情较重者，可加用西医抗菌素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

疖肿消散或溃后愈合，全身症状消失。

2好转：

再发疖肿数减少，症状减轻。

3未愈：

疖肿此愈彼起，不能控制。

第二节痰毒

痰毒是感受风热湿毒，气血被毒邪壅塞于皮肉之间，继而炼液成痰，痰毒互阻，结块而肿的急性化脓性疾病。

本病包括颈痈、腋痈、胯腹痈。

临床表现与西医所称的急性化脓性淋巴结炎相似，急性化脓性淋巴结炎可参考本病辨证论治。

[诊断]

1在颈、腋、腹股沟等处，起核状肿块。

初起皮色不变-热疼痛；化脓时皮色转红，疼痛加重，核块变软，有应指感；溃后脓出稠黄。

2有恶寒发热，头痛，全身不适等症状。

3发病前多数有外感风热及在相应部位有急、慢性感染病灶或皮肤创伤史。

4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

5应注意与痄腮、%核、腋疽相鉴别。

[辨证论治]

1风热痰毒

症状：

肿块发生在颌颈部，全身恶寒发热，头痛，口干，咽痛。

舌苔薄白或薄黄，脉浮数。

治法：

散风清热，化痰消肿。

例方：

牛蒡解肌汤。

2肝郁痰火

症状：

肿块发生腋下，全身发热、头痛，胸肋牵痛，口苦咽干。

舌红，苔黄，脉弦数。

治法：

清肝解郁，消肿化毒。

例方：

柴胡清肝汤。

3湿热壅结

症状：

肿块发生在腹股沟部，全身发热，患肢拘急，小便黄热。

苔黄腻，脉数。

治法：

清热利湿解毒。

例方：

五神汤合萆+渗湿汤。

4热胜酿脓

症状：

局部皮肤红肿发亮，-热疼痛，肿块变软，有应指感。

全身发热，口干。

舌红，苔黄，脉滑数。

治法：

清热解毒透脓。

例方：

普济消毒饮。

[其他治疗]

1外治疗法初起可用金黄膏外敷，脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。

脓尽改用生肌散、白玉膏。

2西医疗法可酌情选用有效抗生素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

未化脓者局部肿块消散；溃后疮口愈合，发热等全身症状消退。

2好转：

全身症状消退，局部红肿热痛减轻，肿块僵硬缩小者。

3未愈：

局部及全身症状加重。

第三节有头疽

有头疽是因外感风热、湿热、火毒之邪，气血瘀滞，结聚于肌肤间的急性化脓性疾病。

临床表现与西医所称的“痈”相似，“痈”可参考本病辨证论治。

[诊断]

1初起局部红肿，中央有白头，逐渐增多，溃后脓出黄稠。

2有恶寒，发热，头痛，口渴，脉数等。

一、二侯时症状明显，三、四侯时逐渐减轻或消失。

3局部症状分为四侯，每侯7天左右。

3.1一侯成形：

在红肿热痛的肿块上有多个脓头。

3.2二侯化脓：

肿块增大，从中心开始化脓溃烂，状如蜂窝。

3.3三侯脱腐：

坏死皮肉逐渐脱落，红肿热痛逐渐减轻。

3.4四侯生新：

腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。

4本病以中老年为多见，好发于颈后或背部。

5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

常规检查血糖、尿糖。

6应注意与疖、脂瘤染毒相鉴别。

[辨证论治]

1火毒凝结

症状：

局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，脓液稠黄，能迅速化脓脱腐。

全身发热，口渴，尿赤。

苔黄，脉数有力。

治法：

清热泻火，和营托毒。

例方：

黄连解毒汤合仙方活命饮。

2湿热壅滞

症状：

局部症状与火毒凝结证相同。

全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。

苔白腻或黄腻，脉濡数。

治法：

清热化湿，和营托毒。

例方：

仙方活命饮。

3阴虚火炽

症状：

肿势平塌根脚散漫，皮色紫滞，疼痛剧烈，脓腐难化，脓水稀少或带血水。

全身发热烦躁，口渴多饮，大便燥结，小便短赤。

舌红，苔黄燥，脉细弦数。

治法：

滋阴生津，清热托毒。

例方：

竹叶黄芪汤。

4气虚毒滞

症状：

肿势平塌，根液散漫，皮色灰暗不泽，胀重木痛，腐肉不化，脓液稀少，易成空腔。

全身畏寒高热或身热不扬，小便频数，口喝喜热饮，精神萎靡，面色少华。

舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。

治法：

扶正托毒。

例方：

托里消毒散。

[其他疗法]

1外治疗法初起火毒凝结，湿热壅滞证，外敷金黄膏；阴虚火炽，气虚毒滞证，外敷冲和膏；脓头溃破，上方加掺八二用丹或九一丹；若脓水稀薄而带灰绿色者，改掺七三丹；脓腐脱尽，用生肌散、白玉膏外敷；若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，用垫棉法加压包扎。

2手术疗法若腐肉阻塞，脓液蓄积难出，作十字形切开手术。

3西医疗法伴消渴病者，宜根据血糖、尿糖情况，选择应用有效西药控制血糖。

必要时可选用有效抗生素。

[疗效标准]

1治愈：

全身症状消失，伤口愈合。

2好转：

全身症状基本消退，疮口未完全愈合。

3未愈：

全身及局部症状加重，或并发“陷证”。

第四节颜面疔疮

颜面部疔疮是感受火热之毒，或因昆虫咬伤，皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，气血凝常而发生的病变迅速、危险性较大的急性化脓性疾病。

临床表现与西医所称的颜面部疖、痈相似，颜面部疖、痈可参考本病辨证论治。

[诊断]

1多发于唇、鼻、眉、颧等处。

2局部开始为一个脓头，肿块坚硬根深，如钉丁之状，或麻或痒。

继之红肿高突，可发展为数个脓头，-热疼痛。

3有恶寒发热，头痛等症状。

如有神昏谵语，皮肤瘀点应考虑“疔疮走黄”。

4颈颌部多有%核肿大疼痛。

5血白细胞总数及中性粒细胞增高。

症状严重者应作血细菌培养。

6应注意与疖、有头疽、疫疔等相鉴别。

[辨证论治]

1热毒蕴结

症状：

红肿高突，根脚收束，发热头痛。

舌红，苔黄，脉数。

治法：

清热解毒。

例方：

五味消毒饮。

2火毒炽盛

症状：

疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，-热疼痛。

有高热、头痛，烦渴，呕恶，溲赤，便秘。

舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：

凉血清热解毒。

例方：

犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮三方加减。

[其他疗法]

1外治疗法初起箍毒消肿，用玉露散以金银花露或水调敷，或干捶膏盖贴。

脓成则提脓祛腐，用九一丹、八二丹撒于疮顶部，再用玉露膏或干捶膏敷贴。

若脓出不爽，用药线引流；若脓已成熟，中央已有波动感时，也可切开排脓。

2西医疗法症状严重者加用抗生素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

全身症状消失，肿块消散，疮口愈合。

2好转：

全身症状减轻或消失，局部硬块未完全消散。

3未愈：

局部和全身症状未见改善或发展为“疔疮走黄”。

第五节手部疔疮

手部疔疮是因外伤后感染毒邪，火毒阻于皮肉，患处出现红肿剧烈疼痛，容易损骨的急性化脓性疾病。

临床表现与西医所称的甲沟炎、化脓性指头炎、手指化脓性腱鞘炎、掌中间隙感染等相似，上述病症可参考本病辨证论治。

[诊断]

1手部常有创伤史。

2蛇眼疔：

初起多局限手指甲一侧边缘，有轻微的红肿热痛，一般2～3日即成脓；若脓液侵入指甲下，则在指甲背面现黄色或灰白色的脓液积聚阴影，甲床溃空或有胬肉突出，甚或指甲脱落。

3蛇头疔：

生于指头，初起或痒或麻，灼热疼痛，化脓时肿大如蛇头，红热显著，疼痛剧烈，伴有热寒发热。

若不及时切开，溃后则脓液不断，肿痛不消，多是烂筋损骨的征象。

4蛇腹疔：

生于指腹，患指整个红肿，不能屈伸，疼痛逐渐加重，伴有畏寒发热等。

化脓时胀痛剧烈。

溃后脓出，症状逐渐减轻。

如损伤筋骨，则愈合缓慢，并影响手指功能。

5托盘疔：

生于手掌，成脓时掌部凹陷消失，手背肿胀反而明显，肿胀可波及前臂，伴有恶寒发热。

因患处皮肤韧厚，虽已化脓，不易向外穿透，亦有损伤筋骨可能。

6血白细胞总数及中性粒细胞增高。

溃后不愈合者，作X线摄片检查确定有无损骨。

7应注意与类丹毒相鉴别。

[辨证论治]

1火毒凝结

症状：

局部红肿疼痛，全身有畏寒、发热。

舌红，苔黄，脉数。

治法：

清热解毒。

例方：

五味清毒饮。

2热胜肉腐

症状：

红肿明显，疼痛剧烈，肉腐成脓，溃后脓出，肿痛消退；若溃后肿痛不退，脓液不断，可能是筋骨腐蚀。

舌红、苔黄，脉数。

治法：

清热透脓托毒。

例方：

黄连解毒汤加皂角刺炙山甲等。

[其他疗法]

1外治法：

初期可用金黄膏外敷。

溃脓期应尽可能循经切开排脓，用药线蘸八二丹或九一丹插入疮口，外敷金黄膏或红油膏。

收口期可用生肌散、白玉膏外敷。

2由于本病易伤筋损骨，影响手指屈伸功能，可加用西药抗菌素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

全身症状消退，肿痛消失，疮口愈合。

2好转：

全身症状消退，肿痛、疮口未完全愈合。

3未愈：

局部和全身症状加重，有朽骨形成或手部有严重功能障碍。

第六节发颐

发颐多由外感或手术后，汗出不畅，余邪热毒未能外达、结聚于颐颌之间的急性化脓性疾病。

临床表现与西医所称的急性化脓性腮腺炎相似，急性化脓性腮腺炎可参考本病辨证论治。

[诊断]

1初起颐颌部肿胀疼痛，逐渐增大延及耳之前后，口颊内第二臼齿相对的腮腺管口红肿，压迫局部，可有粘稠的分泌物溢出。

化脓时肿痛加剧，腮腺管口溢脓。

2伴有高热、口渴、便秘等症。

如体质极度虚弱，可出现神昏谵语等。

3发病前多有某些急性热病史，或胸腹部手术史。

一般单侧多见，也有双侧同时发病者。

4血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

5应注意与痄腮相鉴别。

[辨证论治]

1热毒蕴结

症状：

颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检查腮腺管口常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出，身热。

苔薄腻，脉弦数。

治法：

清热解毒。

例方：

普济消毒饮。

2毒盛酿脓

症状：

颐颌间结肿疼痛日增，甚至肿势延及面颊和颈项，-红灼热，张口困难，继之酿脓应指，腮腺管口能挤出脓性分泌物，高热口渴。

苔黄腻，脉弦数。

治法：

清热解毒透脓。

例方：

普济消毒饮去牛蒡子、僵蚕，加皂角刺、炙山甲。

3热毒内陷

症状：

颐颌间肿块多平塌散漫，肿势可延及脸面和颈项，-红灼热，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。

舌质红绛，苔少而干，脉细数。

治法：

清营解毒，化痰泄热，养阴生津。

例方：

清营汤合安宫牛黄丸。

4余毒未清

症状：

病程日久，经常反复发作，发作时颐颌部肿痛，腮腺管口能挤出脓性分泌物，每在进食时颐颌部感到胀痛，口内常有恶臭。

苔薄黄或腻，脉滑。

治法：

清脾泄热，化瘀散结。

例药：

如夏枯竹、连翘、黄芩、生山振、银花、茅术玄参、黄药子、莪术、王不留行、鲜芦根等。

[其他疗法]

1外治法初起用金黄膏或玉露膏外敷。

脓成及早排脓，八二丹药浅引流，外敷金黄膏。

口腔粘膜出脓处，用青吹口散外搽，每天4～5次。

脓尽改用生肌散、白玉膏外敷。

2西药疗法可酌情选用抗生素治疗。

[疗效标准]

1治愈：

局部及全身症状消失，肿块消散。

2好转：

全身症状缓解，局部疼痛减轻，肿块未消。

3未愈：

全身及局部症状未见好转，或合并“陷证”。

第七节丹毒

丹毒多先由皮肤、粘膜破损，外受火毒与血热搏结，蕴阻肌肤，不得外泄，致患部鲜红灼热，有如涂丹为特征的急性感染疾病。

生于下肢者称“流火”；生于头面的称“抱头火丹”；新生儿多生于臀部，称“赤游丹”。

临床表现与西医所称的急性网状淋巴管炎相似，急性网状淋巴管炎等可参考本病辨证论治。

[诊断]

1多数发生于下肢，其次为头面部。

新生儿丹毒，常为游走性。

2局部红赤灼热如涂丹之状，肿胀疼痛，红斑边缘微撬起，与正常皮肤有明显分界，红斑上有时可出现水疱、紫斑，偶有化脓或皮肤坏死。

病变附近有樱核肿痛。

3开始即有恶寒，发热，头痛，周身不适等症状。

4可有皮肤、粘膜破损或脚癣等病史。

5血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。

6应注意与发、接触性皮炎、类丹毒相鉴别。

[辨证论治]

1风热毒蕴

症状：

发于头面部，恶寒发热，皮肤-红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。

舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：

散风清热解毒。

例方：

普济消毒饮。

2湿热毒蕴

症状：

发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，亦可发生水疱、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。

苔黄腻，脉洪数。

反复发作，可形成大脚风（象皮腿）。

治法：

清热利湿解毒。

例方：

五神汤合萆薢渗湿汤。

3胎火蕴毒

症状：

发于新生儿。

多见于臀部，局部红肿灼热，可呈游走性，并有壮热烦躁。

治法：

凉血清热解毒。

例方：

犀角地黄汤合黄连解毒汤。

[其他疗法]

1外治疗法用金黄散或玉露散与冷开水或金银花露调敷。

有皮肤坏死者，若有积脓可在坏死部位切一、二个小口，以引流脓液，掺九一丹。

2针灸疗法下肢复发性丹毒，患部消毒后，用七星针或三棱针叩刺患部皮肤，放血泄毒，亦可配合拔火罐。

抱头火丹及赤游丹禁用。

3西医疗法可选用有效抗生素。

[疗效标准]

1治愈：

全身及局部症状消退，血象正常。

2好转：

全身症状消退，局部症状未全消。

3未愈：

全身与局部症状未能控制，出现“陷证”。