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儿童急性鼻窦炎指南最新版
儿童急性鼻窦炎指南最新版
儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会
急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童的常见病和多发病。
近年来研究表明儿童鼻-鼻窦炎与下呼吸道疾病关系密切,所以该病越来越得到儿科医师的重视。
本指南参考国内和国外的相关文献[1-3],以及国内资深专家临床实践经验,并遵循“宜简不宜繁,宜粗不宜细”的原则,针对从事儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定。
本指南适用于18岁以下的儿童。
一.儿童急性感染性鼻-鼻窦炎定义
指鼻腔和鼻窦黏膜的感染包括病毒和/或细菌感染,其鼻部感染症状持续,但不超过12周;或脓涕伴发热(体温≥39℃)持续至少3天[4],排外其它因素(特别是下呼吸道感染)所导致的发热。
二、儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊断
(一)症状
主要症状:
鼻塞、黏(脓)性鼻涕、、颜面部疼痛或头痛,严重时甚至伴发热。
症状特点:
年龄越小则全身症状越明显,病毒性鼻部感染症状拟在第10天之内缓解,细菌性症状通常持续10天以上仍无改善。
疾病初期可能出现严重症状包括脓涕伴高热(体温≥39℃)和头痛。
(二)体征
主要体征:
鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏(脓)性分泌物、咽后壁淋巴组织增生并可见黏(脓)性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛。
(三)辅助检查
1.鼻内镜检查:
鼻内镜检查是诊断的重要手段,适用于任何年龄段的儿童。
镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大,总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏/脓性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,部分患者可见腺样体增大。
2.鼻窦CT扫描:
CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变,可见密度增高,有以下情况者可考虑检查[5-6]:
①有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者;
②足量抗生素按疗程治疗效果不佳者;
③反复发作者;
④怀疑有良性和恶性新生物。
3.病原菌检测:
诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦中菌群浓度≥10000单位/ml,然而此微生物样本提取需窦腔穿刺在儿童临床缺乏可操作性,不易作为儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段,但有下列情况需行细菌学检查[7]:
①病情严重,甚至出现中毒症状;
②抗生素治疗48-72小时仍无改善者;
(一)
(二)
(三)主观评估:
表1是儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)[14]。
将病情分为:
轻度0-3,中度>3-7,重度>7-10,其评判为患儿对病情严重程度的主观评价。
表2是生活质量评估量表(适合4~18岁儿童),在进行评估时,应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。
若VAS>5,则表明患者的生活质量受到影响。
表1.
儿童VAS症状评分量表
程度
症状
∣————∣————∣————∣————∣————∣
012345678910
(很好)(中等)(非常糟糕)
鼻塞堵
□分
脓鼻涕
□分
头痛
□分
面部疼痛
□分
发热
□分
嗅觉减退
□分
鼻痒、喷嚏
□分
耳痛、闷胀
□分
咳嗽
□分
睡眠张口呼吸
睡眠打鼾
□分
评分(0~10分):
轻度,0~3;中度,>3~7;重度,>7~10。
表2.
儿童急性鼻-鼻窦炎患者生活质量量表
生活质量
a影响非常
b.有影响
c.偶尔有
d.影响小
e.无影响
对睡眠、休息的影响
a
b
c
d
e
对学习情况的影响
a
b
c
d
e
对日常生活及活动的影响
a
b
c
d
e
与同龄人交往的影响
a
b
c
d
e
对情绪、心态的影响
a
b
c
d
e
经济承受能力
a
b
c
d
e
对家长造成精神上的负担
a
b
c
d
e
请在近3个月中由于鼻窦炎所造成的生活状况对应的字母上打“√”
(四)客观评估:
表3鼻内镜检查客观量化评估表是采用LundKennedy评分法[15]和临床实践经验相结合。
表3.
儿童鼻内镜检查客观量化评估表
特征
侧别
基线
1个月
2个月
3个月
鼻腔充血
左
右
鼻甲水肿
左
右
鼻漏咽部
左
右
中道积涕
左
右
鼻腔涕痂
左
右
总分
评分标准:
鼻腔充血:
0=无,1=轻度,2=严重;鼻甲水肿:
0=无,1=轻度,2=严重;鼻漏咽部:
0=无,1=清亮、稀薄鼻漏,2=黏稠、脓性鼻漏;中道积涕:
0=无,1=轻,2=重;涕痂:
0=无,1=轻,2=重。
(每侧0-10,总分0-20)
参考文献
[1]FokkensWJ,LundVJ,MullolJ,BachertC,AlobidI,BaroodyF,CohenN,CervinA,DouglasR,GevaertP,GeorgalasC,GoossensH,HarveyR,HellingsP,HopkinsC,JonesN,JoosG,KalogjeraL,KernB,KowalskiM,PriceD,RiechelmannH,SchlosserR,SeniorB,ThomasM,ToskalaE,VoegelsR,WangdeY,WormaldPJ.EuropeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps2012.RhinolSuppl.2012Mar;(23):
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Developingguidanceforclinicaltrials.OtolaryngolHeadNeckSurg.2006Nov;135(5Suppl):
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[15]LundVJ,KennedyDW.Stagingforrhinosinusitis.OtolaryngolHeadNeckSurg.1997Sep;117(3Pt2):
S35-40.
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