局解重点总结.docx
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局解重点总结
一、头部
1.翼点:
指颅骨侧面额骨,顶骨,颞骨,蝶骨4个骨相连处的缝,多呈H形,在颞弓中点上方约3.8cm处。
2.腮腺鞘:
颈筋膜浅层向上延续,在腮腺后缘分为浅深两层,包被腮腺形成腮腺鞘。
3.腮腺床:
腮腺的深面与茎突诸肌,颈内动、静脉和舌咽神经,迷走神经,副神经,舌下
神经相邻,这些结构共同形成腮腺床。
4.面神经的支配:
眼裂周围,眼轮匝肌——面神经的颞支和颧支
鼻孔周围,鼻肌——面神经颊支
口裂周围,浅层,口轮匝肌、颧肌、笑肌、降口角肌——面神经颞支、颧支、颊支、下
颌缘支
中层,提口角肌、降下唇肌——面神经颊支
深层,颊肌、颏肌——面神经颊支、下颌缘支
颈部,面神经颈支
5.面动、静脉的行径,面静脉的交通及结构特点:
面动脉的行径:
在颈动脉三角起自颈外动脉,走向前方,经二腹肌后腹深面进入下颌下三角,经下颌下腺深面,至咬肌止点前缘处,翻绕下颌体下缘出现于面部。
面静脉的行径:
起自内眦静脉,伴行于面动脉后方,位置较浅,行程也不如面动脉迂曲,至下颌角下方,接受下颌后静脉的前支,穿深筋膜注入颈内静脉。
面静脉交通的特点:
1、内眦静脉-眼上静脉-颅内海绵窦
2、面深静脉-翼静脉丛-颅内海绵窦
面静脉的结构特点:
口角平面以上的面静脉段交通常无瓣膜,因此,当面部感染时,通过上述途径,可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。
面静脉所经过的鼻根与左右两侧口角之间的三角区为“危险三角”。
6.面神经的分部、分支:
面神经分部:
第一段,面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段。
第二段,腮腺内段。
第三段,面神经穿出腮腺后的部分。
面神经的分支:
颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支
7.三叉神经末支出颅的位置及分布范围:
1、眶上神经:
眶上切迹穿出,分布于额部、上睑皮肤
2、眶下神经:
眶下孔穿出,分布于下睑、鼻背外侧、唇上皮肤
3、颏神经:
颏孔穿出,分布于下唇、颏区皮肤
8.腮腺的形态和位置:
腮腺的形态:
质软,色淡黄,大致成楔形
腮腺的位置:
上——颧弓、外耳道、颞下颌关节
下——下颌角
前——咬肌、下颌支、翼内肌的后缘
后——乳突、胸锁乳突肌上份前缘
9.腮腺管的行程及开口部位:
腮腺管的行程:
自腮腺浅部前缘发出,在颧弓下1cm处横跨咬肌表面至该肌前缘继而急转向内穿颊肌
开口部位:
上颌第2磨牙亚冠相对的颊粘膜上
10.穿经腮腺的结构及位置关系:
穿经腮腺的结构:
纵行——颈外动脉、下颌后静脉、颞浅动静脉、耳颞神经
横行——上颌动静脉、面横动静脉、面神经的分支
位置关系:
由浅入深——面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉、耳颞神经
11.翼下颌间隙:
行于翼内肌与下颌支之间,隔下颌支与咬肌间隙相邻,此间隙有舌神经、下牙槽神经、同名动静脉通过
12.翼静脉丛:
位于颞下窝浅部,在翼内肌翼外肌与颞肌之间。
翼静脉丛收纳与上颌动脉
分支伴行的静脉,向后会合成上颌静脉,回流到下颌后静脉
13.上颌动脉的行程,分段及各段分支:
上颌动脉行程:
在腮腺内平下颌颈处自颈外动脉发出后,走向前内,经下颌颈的深面
进入颞下窝,依次行于翼外肌的下缘、浅面或深面,经翼上颌裂入翼腭窝上颌动脉的分段:
第一段——下颌颈深面,自起点至翼外肌下缘。
——下牙槽动脉、脑膜中动脉
第二段——翼外肌下头的浅面或深面
——颊动脉
第三段——从翼外肌两头之间进入翼腭窝
——上牙槽动脉、眶下动脉
14.下颌神经的分布分支:
颊神经——颊粘膜、颊侧牙龈、
耳颞神经——外耳道、耳廓、颞区的皮肤
舌神经——下颌舌侧牙龈、下颌下腺、舌下腺、舌前2/3及口底的粘膜
下牙槽神经——下颌骨、下颌诸牙、颏神经颏区皮肤
15.头皮:
帽状腱膜与浅层的皮肤和浅筋膜紧密相连,难以分离,常合称头皮。
16.海绵窦:
位于蝶鞍两侧,前达眶上裂内侧部,后至颞骨岩部尖端,为一对重要的硬脑
膜窦,由硬脑膜两层间的腔隙构成
17.额顶枕区和颞区的层次及结构特点:
额顶枕区层次:
1.皮肤——大量毛囊汗腺皮脂腺,丰富的血管
2.浅筋膜——结缔组织小梁连接皮肤与帽状键膜,内有血管神经穿行
3.帽状腱膜和枕额肌——厚而坚韧,续于颞筋膜
4.腱膜下疏松结缔组织——腱膜下间隙,前达眶上缘,后达上项线,
感染扩散,颅顶部的危险区
5.颅骨外膜——与颅骨易于剥离
颞区层次——1.皮肤——移动性大
2.浅筋膜——上连额枕区浅筋膜,下续于面部浅筋膜,颞浅动静脉、耳
颞神经、面神经颞支
3.颞筋膜——起自上项线,在接近颧弓处分为浅深两层,分别附于颧弓
内外侧面,这两层之间的间隙为颞筋膜间隙,颞中动静脉
4.颞肌——起自颞窝和颞筋膜深面,止于下颌骨冠突
18.垂体和垂体窝的毗邻:
顶——鞍膈。
鞍膈前上方有视交叉和经视神经管入颅的视神经
——垂体前叶肿瘤-视野缺损
底——蝶窦。
——垂体病变-垂体窝深度增加甚至侵入蝶窦
前——鞍结节。
——垂体肿瘤-骨质破坏
后——鞍背。
——垂体肿瘤-骨质破坏
两侧——海绵窦。
——垂体肿瘤-海绵窦淤血,脑神经受损
19.穿经海绵窦的结构的名称及其位置排列关系:
窦内——颈内动脉、展神经
都外侧壁——自上而下:
动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经
20.翼静脉丛的位置及引流关系:
翼静脉丛的位置:
颞下窝浅部,翼内外肌与颞肌之间。
翼静脉丛的引流关系:
翼静脉丛可以通过眼下静脉和面深静脉与面静脉想通,还可以
经卵圆孔网及破裂孔导血管与颅内的海绵窦想通。
故口鼻咽等部的感染可沿上述途径蔓延至脑内。
二、颈部
1.颈动脉鞘:
是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘,上起自颅底,下续连
纵膈,鞘内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉、迷走神经
2.颈动脉窦:
颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大处称颈动脉窦,窦壁上有压力感受器。
3.气管前间隙:
位于气管前筋膜与气管颈部之间,内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉、甲
状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉
4.椎前间隙:
脊柱颈部与椎前筋膜之间。
颈椎结核脓肿多积于此间隙。
5.颈袢:
组成——舌下神经的颈袢上根,为C1前支;颈袢下根为C2C3前支
走行——上根沿颈内动脉、颈总动脉下行;下根在颈内静脉内侧下行汇合——在颈内静脉后侧或前外侧形成颈袢
分支——支配舌骨下肌群
6.Virchow淋巴结:
左锁骨上淋巴结中位于左静脉角的淋巴结,胃癌及食管下段癌首先转
移该淋巴结。
7.颈深筋膜的配布、分层,筋膜间隙的位置与临床意义:
颈深筋膜的配布:
位于浅筋膜和颈阔肌深面,包绕颈项部的肌肉和器官
颈深筋膜的分层:
浅层——封套筋膜。
两层包绕两肌(斜方肌、胸锁乳突肌)两腺(下
颌下腺、腮腺),形成胸上间隙
中层——气管前筋膜。
内脏筋膜=气管前筋膜+颊咽筋膜。
包绕气管食管颈部,甲状腺、甲状旁腺。
一鞘(甲状腺鞘)
深层——椎前筋膜。
上自颅底,下续前纵韧带和胸内筋膜。
一鞘(腋
鞘)
筋膜间隙:
胸骨上间隙——颈筋膜浅层。
气管前筋膜——气管前筋膜与气管颈部之间。
此间隙感染、出血或气肿时
可蔓延至上纵隔。
咽后间隙——椎前筋膜与颊咽筋膜之间。
外侧为颈动脉鞘。
椎前间隙——脊柱颈部与椎前筋膜之间。
颈椎结核脓肿多积于此间隙,亦
可向下入后纵膈,或向两侧扩散至颈外侧区,甚至沿腋鞘扩散至腋腔,若穿破椎前筋膜,脓液可流入咽后间隙
8.颈丛皮支浅出颈筋膜的位置及临床意义:
颈丛皮支由胸锁乳突肌后缘中点浅出,常为颈丛皮支阻滞麻醉穿刺点。
分支——枕小神经。
枕部
——耳大神经。
耳廓及腮腺区皮肤
——颈横神经。
颈前区皮肤
——锁骨上神经。
颈前外侧部、胸上部、肩部皮肤
9.气管的毗邻
前——皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的颈静脉弓、舌骨下肌群、气管
前筋膜、甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、气管前淋巴结、可能存在的甲状腺最下动脉
后——食管颈部
两侧——甲状腺侧叶、气管食管沟内的喉返神经
后外侧——颈动脉鞘、颈交感干
10.锁骨下动脉的分段与分支
分段:
第一段——前斜角肌内侧,胸膜顶的前上方
第二段——前斜角肌后方
第三段——前斜角肌外侧,第一肋上面
分支:
椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、肋颈干
11.前斜角肌周围的结构:
前——膈神经、颈内静脉、锁骨下静脉、颈横动脉、肩胛上动脉
后——锁骨下动脉、臂丛、肺尖、胸膜顶
内——迷走神经、颈交感干、胸导管、椎动脉
三、胸部
1.胸骨角及其平面结构
2.胸壁层次
3.胸间神经节的节段性:
可根据皮神经的分部判断麻醉平面和诊断脊髓损伤
4.胸膜穿刺术:
在肋间隙后部进行穿刺应沿肋骨上缘进针,在肋间隙前部穿刺应在肋间隙中间进针。
5.纵膈的概念和分部:
概念:
纵隔是左右纵隔胸膜之间的全部器官、结构、结缔组织的总称。
分部:
上纵隔、下纵隔——前纵隔、中纵膈、后纵膈
6.主动脉弓毗邻及动脉导管三角
主动脉弓毗邻:
左前方——左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、左迷走神经
右后方——上腔静脉、食管、气管、胸导管、心浅丛、左喉返神经上方——三分支、左头臂静脉、胸腺
下方——肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛动脉导管三角:
位于主动脉弓的左前方,前界为左膈神经,后界为左迷走神经,下界为左肺动脉韧带。
三角内有动脉韧带、左喉返神经、心浅丛
7.心包毗邻:
前——胸骨体、2~6肋软骨
后——5~8胸椎、食管、胸主动脉、迷走神经
下——膈
上——出心底的大血管
8.食管胸部毗邻
前——气管、气管杈、右肺动脉、左喉返神经、左主支气管、左心房、食管前丛、气管杈
淋巴结
后——食管后间隙:
胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸主动脉、右肋间后动脉。
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9.肋间内肌肋间外肌
10.后纵膈:
位于心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上的部分。
内容——食管、胸主动脉、奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、内脏大小神经、胸交感干、纵隔后淋巴结
11.肋间神经:
共11对,来自第1~11胸神经前支,在相应的肋间隙内沿肋间沟前行,近腋前线处发出外侧皮支。
第2肋间神经外侧皮神经横跨腋窝分部于臂内侧,称为肋间臂神经。
第12对胸神经前支行于第12肋下方,称为肋下神经。
12.胸廓内动脉:
起自锁骨下动脉第一段的下面。
向下经锁骨下静脉的后方紧贴胸膜顶前方入胸腔。
至第六肋间隙分为腹壁上动脉、肌膈动脉。
沿途发出心包膈动脉,于膈神经伴行,分布于心包和膈。
13.膈:
中心腱:
构成膈中央的腱膜。
主动脉裂孔:
胸主动脉、胸导管
食管裂孔:
食管、迷走神经前后干(右膈脚肌纤维环发育不良,腹部器官突入胸腔形成食管裂孔疝)
腔静脉孔:
下腔静脉
14、脏胸膜:
被覆于肺的表面,与肺紧密结合,并伸入叶间裂内
15.壁胸膜:
贴附于胸内筋膜内面,纵隔两侧,膈上面
胸膜顶
肋胸膜
纵膈胸膜
膈胸膜
16.胸膜腔:
为脏壁胸膜在肺根处相互延续共同围成左右各一密闭窄隙,腔内为负压。
肋纵膈隐窝:
脏壁胸膜之间的大部分相互贴近,在转折处即使深吸气时肺缘也不能伸入其内,这些部位的胸膜腔叫胸膜隐窝。
肋胸膜与纵隔胸膜转折处。
肋膈隐窝:
肋胸膜与膈胸膜转折处。
17.肺尖
肺底:
肺门:
肺纵隔面中部的凹陷,
内容——主支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经
肺根:
出入肺门的各结构被胸膜包绕而构成。
排列:
前—后:
上肺静脉、肺动脉、主支气管、下肺静脉
上—下:
左—肺动脉、主支气管、上下肺静脉
右—上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、上下肺静脉毗邻:
前—膈神经、心包膈血管、上腔静脉部分心包右心房(右)
后—迷走神经、胸主动脉(左)
下—肺韧带
左肺根上—主动脉弓
右肺根上—奇静脉
18.心切迹
19.左肺小舌
20.水平裂和斜裂
21.右肺上中下叶,左肺上下两叶
22.左头臂静脉,右头臂静脉:
锁骨下静脉和颈内动脉在胸锁关节后方汇合而成。
右头臂静
脉右后方有右肺、右胸膜、右膈神经,左后方为头臂干、右迷走神经
23.上腔静脉:
左右头臂静脉在第一胸肋结合处后方汇合而成,沿升主动脉右侧垂直下行
24.主动脉弓:
头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉
25.膈神经:
膈主要由膈神经支配,膈神经在锁骨下动静脉之间进入胸腔,经肺根前上方,心包与纵隔胸膜之间下行至膈。
沿途发出胸骨支、肋支、心包支、胸膜支。
其运动纤维支配膈肌,感觉纤维分布至胸膜、心包、膈下中心腱部的腹膜,右膈神经还有分支至肝上面的被膜和胆囊。
26.迷走神经
右迷走神经:
右头臂静脉和右锁骨下静脉之间进入胸腔,沿气管右侧下行至肺根后方,发出分支组成肺丛,心支加入心深丛,下行至食管后方分散形成食管后丛,在丛的下端汇集成迷走神经后干,随食管入腹腔。
右迷走神经在锁骨下动脉前方发出右喉返神经。
左迷走神经:
在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间进入胸腔,在主动脉弓上缘处有左膈神经从其前面跨过。
左迷走神经继续向下越过主动脉弓的左前方,至肺根后方,发出若干细支加入肺丛,继而下行至食管前面分散形成食管前丛。
在食管下端汇合形成迷走神经前干,随食管穿食管裂孔进入腹腔。
左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经,后者在动脉韧带外侧向后绕主动脉弓下缘并在其后面上行,在气管食管沟内上升至喉。
27.左喉返神经:
左迷走神经在主动脉弓前下方发出左喉返神经,在动脉韧带外侧向后绕主
动脉弓下缘并在其后面上行,在气管食管沟内上升至喉。
分布:
声门裂以下的喉粘膜
支配:
喉粘膜、喉肌、声门裂、环甲肌
28.动脉韧带:
为一纤维结缔组织索,连于主动脉弓下缘与肺动脉干分叉处的稍左侧。
是胚胎时期动脉导管的遗迹。
动脉导管出生后不久闭锁,若1岁以后仍不闭锁,即为动脉导管未闭症,是先天性心脏病之一。
在施行动脉导管结扎术时,注意勿损害左喉返神经等结构。
29.气管
30.中纵膈:
心包:
包裹心和出入心的大血管根部。
构成—纤维心包:
与心的大血管外膜相连续,下方与膈中心腱愈着。
防止心脏过度扩张,维持心脏的正常位置
—浆膜心包:
分脏壁两层,壁层与纤维心包愈着,脏层紧贴心肌层表面形成心外膜,并覆盖出入的大血管根部的外面。
分泌浆液,减少心脏搏动时的摩擦
膈神经
31.后纵膈:
食管
迷走神经
肺主动脉:
奇静脉:
右腰升动脉向上的延续,穿膈入胸腔后纵膈,在食管后方、胸导管和胸主动脉右侧上行,至第4胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根后上方注入上腔静脉,收集右肋间后静脉、食管静脉和半奇静脉的血液。
是沟通上下腔静脉的重要通道。
胸导管:
起自腹后壁的乳糜池,经膈主动脉裂孔入胸腔后纵膈,在胸主动脉和奇静脉之间上行,至第五胸椎高度向左斜行,在食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部,注入左静脉角。
胸交感干:
位于脊柱胸段两侧,奇静脉和半奇静脉的后外方,肋头前方。
有10~12个交感干神经节。
由第5或第6~9胸交感干神经节发出的节前纤维组成内脏大神经,穿膈至腹腔终于腹腔神经节。
第10~12胸交感干神经节发出的节前纤维组成内脏小神经,穿膈终于主动脉肾节。
内脏大神经
32.食管上三角:
主动脉弓,锁骨下动脉,脊柱前面
食管下三角:
心包,膈,胸主动脉
四、腹部
1.Camper筋膜:
腹下部的浅筋膜可分为浅深两层,浅层为脂肪层,含有丰富的脂肪组织,向下与股部的浅筋膜相延续。
2.Scarpa筋膜:
腹下部浅筋膜的深层为膜性层,在正中线上附着于腹白线,向下附着于股部的阔筋膜,但其内侧部并不附着于耻骨结节或耻骨联合,而是越过精索下达阴囊,与会阴浅筋膜相延续。
内有腹壁浅动、静脉,浅淋巴管,皮神经。
3.腹前外侧壁脐以下浅筋膜的特点及临床意义:
浅筋膜由疏松结缔组织及脂肪构成。
分为Camper筋膜和Scarpa筋膜。
。
。
。
4.腹股沟管的组成及内容物及临床意义:
组成:
腹股沟韧带内侧半的上方,是由外上斜向内下的肌肉、筋膜裂隙,
前壁——腹外斜肌腱膜,在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部加强
后壁——腹横筋膜,在内侧1/3处有联合腱
上壁——腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘
下壁——腹股沟韧带
内口——腹股沟深环(腹横筋膜)
外口——腹股沟浅环(腹外斜肌)
内容物:
男——精索(输精管、输精管动脉、睾丸动静脉)、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支
女——子宫圆韧带、髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支
临床意义:
睾丸下降。
接近腹股沟管深环处,壁腹膜由于睾丸向前下推移形成腹膜鞘突。
结缔组织和肌纤维包裹形成精索。
精索通过腹前外侧壁诸肌的间隙,构成腹股沟管。
鞘突进入阴囊后与壁腹膜断离成为鞘韧带。
如果胎儿分娩后睾丸仍停留在腹后壁或腹股沟处,即为隐睾。
如果睾丸降入阴囊后,而腹膜鞘突未闭并与腹膜腔相通,形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。
5.精索的组成及三层被膜的来源:
组成:
1.进入腹股沟内口,来自腹横筋膜的精索内筋膜覆盖
2.在弓状线以下,被覆有提睾肌
3.出腹股沟浅环时,来自腹外斜肌腱膜的精索外筋膜再次包绕。
6.肝肾隐窝:
位于肝右叶后下方与右肾之间,仰卧时为腹腔最低点,上腹部的脓液及渗出液
多聚集于该隐窝。
7.胃床:
胃后壁隔网膜囊与膈的左侧部、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻,
这些器官构成胃床。
8.十二指肠球:
十二指肠上部近侧段肠壁较薄,粘膜光滑无环皱襞,是十二指肠溃疡的好发
部位。
9.Treitz韧带:
十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌连于右膈脚,该悬肌由肌纤维和结缔组织构
成。
又称Treitz韧带
10.肝门:
肝脏面中部有略呈H形的沟,位于中部的横沟为肝门,是肝左右管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支和肝的淋巴管及神经进出肝的门户。
11.肝蒂:
出入肝门的结构被结缔组织包围,构成肝蒂。
在肝门处,一般肝左右管在前,肝
固有动脉居中,肝门静脉左右支在后。
12.第二肝门:
在腔静脉沟上端处,3条肝静脉注入下腔静脉,故在临床上称为第二肝门。
13.Glison系统:
由血管周围纤维囊包绕肝门静脉、肝固有动脉和肝管形成。
肝固有动脉和
肝门静脉在肝内逐级分支与肝管系统相互伴行。
14.莫非氏点:
15.Hartmann囊:
胆囊颈,胆结石嵌顿部位
16.Heister瓣:
胆囊管,胆结石嵌顿部位
17胆囊三角:
Calot三角,胆总管,肝总管,肝脏面围成。
内有胆囊动脉
18.肝胰壶腹:
Vater壶腹,胆总管在横结肠系膜的上方斜行穿入十二指肠降部中份的后内侧壁,长约2cm,在此处与胰管汇合,形成略膨大的肝胰壶腹。
19.Oddi括约肌:
在肝胰壶腹周围有肝胰壶腹括约肌包绕,此肌收缩时,可防止十二指肠内
容物逆流入胆总管和胰管,并对胆汁和胰液的排放进行调节。
20.脾门:
脾脏面中央有一狭长裂隙称为脾门。
脾的血管淋巴管神经由此进出。
21.脾蒂:
脾门处的血管神经淋巴管合称脾蒂
22.胃后壁溃疡急性穿孔时,胃内容物可能流到腹膜腔哪些部位?
23.胃的毗邻,血供及神经支配
毗邻:
前右侧部——肝左叶
前左侧部上份——膈
前左侧部下份——腹前壁
后——网膜囊——胰、左肾、左肾上腺、脾、膈的左侧部、横结肠及其系膜血供:
胃小弯:
胃左动脉—腹腔干
胃右动脉—肝固有动脉—肝总动脉—腹腔干
胃大弯:
胃网膜左动脉—脾动脉—腹腔干
胃网膜右动脉—胃十二指肠动脉—肝总动脉—腹腔干
胃短动脉—脾动脉—腹腔干
神经支配:
交感神经——腹腔神经丛,胃壁
肝丛,胃小弯
抑制胃的蠕动,减少胃液分泌
副交感神经——左迷走神经—迷走神经前干—肝支,胃前支
右迷走神经—迷走神经后干—腹腔支,胃后支
鸦爪,促进胃酸和胃蛋白酶分泌,增强胃肌运动24.肝的体表投影,毗邻,临床意义
毗邻:
上面——膈—右侧膈胸膜、右肺底、心包、心、左侧膈胸膜、左肺底(肝脓肿时
可侵入到右肺)
肝右叶下面——前,结肠右曲
中,胆囊十二指肠上曲
后,右肾右肾上腺
25.胆总管十二指肠上段的毗邻及临床意义:
毗邻:
后——网膜孔
左侧——肝固有动脉
左后方——肝门静脉
临床意义:
为胆总管最长的一段,临床上常于此段进行手术,暴露胆总管或进行胆汁引
流。
手术时将左手示指插入网膜孔内,拇指与示指之间即可触及胆总管。
26.系膜三角:
系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成系膜三角。
此处肠壁无浆膜,损伤后不易愈
合,小肠切除吻合术时应妥善缝合,以免形成肠瘘和感染扩散。
吻合完毕后,要将两侧的系膜切缘对合缝合,以保持系膜的完整,防止发生内疝。
27.边缘动脉:
肠系膜上下动脉分出的各结肠支之间,在结肠内缘处相互吻合,从回盲部至
乙状结肠末端形成一完整的动脉弓,即边缘动脉。
28.Mcburney点:
麦氏点。
阑尾的体表投影在脐至右髂前上棘连线中外1/3处。
作为阑尾根部的投影点,阑尾炎时投影点常有明显压痛。
29.结肠的形态特征:
30.脊肋角:
肾角。
肾门的体表投影,在腹前壁位于第九肋的前端,在腹后壁位于第十二肋
的下缘与竖直肌外缘的交角处。
31.肾窦:
由肾门深入肾实质内所围成的腔隙称为肾窦,内有肾动脉的分支,肾静脉的属支,肾盂,肾大小盏,神经,淋巴管和脂肪。
五、下肢
1.阔筋膜:
大腿的深筋膜
2.梨状肌上孔、梨状肌下孔、坐骨小孔内穿经的血管和神经:
梨状肌上孔:
臀上神经、臀上动脉、臀上静脉
梨状肌下孔:
臀下神经、臀下动脉、臀下血管、阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经、坐
骨神经、股后皮神经
坐骨小孔:
阴部内动脉、阴部内静脉、阴部神经
3.坐骨神经的行程及其两大终支,坐骨神经的体表投影
行程:
出梨状肌下孔至臀部,在臀大肌深面,股方肌浅面,经坐骨结节与股骨大转子之间的的稍内侧入股后区。
终支:
胫神经、腓总神经内
4.踝管:
踝后区的深筋膜在内踝和跟结节侧面之间的部分增厚,形成屈肌支持带,与内踝,
跟骨内侧面之间共同围成踝管。
屈肌支持带向深面发出三个纤维隔,将踝管分隔成四个骨纤维管
内容:
前—后:
胫骨后肌腱及其腱鞘
趾长屈肌腱及其腱鞘
胫后动静脉和胫神经
姆长屈肌腱及其腱鞘
小腿后区与足底间的一个重要通道,感染时可通过踝管相互蔓延,外伤出血等因素可使踝管内容物受压,形成“踝管综合征”
5.腘窝:
境界:
上外侧—股二头肌
上内侧—半腱肌、半膜肌
下外侧—腓肠肌外侧头
下内侧—腓肠肌内侧头
顶部—腘筋膜
底—上到下:
股骨的腘面、膝关节囊后壁、腘斜韧带、腘肌
内容:
浅到深:
胫神经、腘静脉、腘动脉、腓总神经、腘深淋巴结
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