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六经辨证头痛
一、太阳头痛
1.部位:
太阳头痛主要见于前额、巅顶、枕部疼痛连及项、背,或由项连肩。
通常所说的太阳头痛以后头部疼痛为主或连于项。
《灵枢·经脉》:
“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛,目似脱,项如拔,脊痛……”《冷庐医话·头痛》:
“头痛属太阳者,自脑后上至巅顶,其痛连项……项强腰脊痛。
”由于足太阳膀胱经脉循行所至,还可以发生头侧头痛,如《丹溪心法十二经见证》足太阳膀胱经见证“头苦痛……头两边痛……项似拔……”
2.病因病机:
风寒、风热外感常见,邪气阻滞太阳经脉;亦可见内伤为病者。
3.属性:
外感内伤皆可致病,但以内伤为主;属实者居多。
4.证治:
①经脉不利:
头痛以枕颈部为主,痛连巅顶、前额,或牵连头侧,或颈枕部拘紧或酸痛,连及颞额,或伴肩背不适,舌质淡红,苔薄白,脉弦或紧。
治法:
疏利太阳经脉,通络止痛。
方药:
葛根汤加天麻、川芎、姜黄、天南星、当归。
②瘀血证:
头痛项强,或痛连肩背手臂,经久不已,颈部压痛,舌质暗或紫,或暗红,苔薄白,脉弦细或细涩。
治法:
活血化瘀,疏经通络。
方药:
葛根汤加当归、红花、丹参、羌活,或桂枝茯苓丸加味。
③湿热证:
头痛头重,颈项不舒,胸满恶心,舌质红,苔黄腻,脉滑或濡。
治法:
清热化湿,疏经通络。
方药:
麻黄连翘赤小豆汤加生薏苡仁、土茯苓等。
④风寒证:
头痛起病较急,其痛如破,连及项背,恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴,苔薄白,脉多浮紧。
治法:
疏风散寒,通络止痛。
方药:
麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、桂枝加葛根汤加味。
⑤风热证:
头痛而胀,甚则头痛如裂,发热或恶风,口渴欲饮,面红目赤,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。
治法:
疏风清热,通络止痛。
方药:
葛根汤去麻黄、桂枝,加桑叶、菊花、僵蚕、蝉蜕或升麻葛根汤、桑菊饮。
或用选奇汤,《伤寒大白·头痛》谓“此治太阳风热头痛之方。
”
⑥风湿证:
头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便或溏,苔白腻,脉濡滑。
治法:
疏风通络,化湿止痛。
方用麻黄杏仁薏苡甘草汤、麻黄加术汤。
二、阳明头痛
1.部位:
头痛部位以前额、面颊、眉棱骨常见,或痛连齿龈,或颜面疼痛。
《伤寒大白·头痛》:
“阳明经额前痛,痛连眼眶,脉洪而长……”
2.病因病机:
外感多热结或为寒凝;内伤多积热、湿热、胃火、热毒、酒毒。
3.属性:
实证为主。
4.证治:
①阳明湿热:
头痛身重,胸脘痞闷,溲赤闭涩,口中黏腻,舌质红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:
清热利湿,和中止痛。
方药:
伴脘痞者用半夏泻心汤;大便不爽者用葛根芩连汤加味。
湿热久结者用陈茶芽煎。
②寒滞阳明经脉:
头痛以前额、面颊为主,或见眉棱骨痛,遇风寒加重或诱发,舌质淡,苔薄白,脉弦或紧。
治法:
疏风散寒,疏通阳明经脉。
方用选奇汤。
《丹溪心法·眉眶痛》选奇方“治眉骨痛不可忍,大有效。
”
③阳明蕴热上蒸:
头痛头胀,心烦面赤,口干或渴,胃脘不适,舌质红,舌苔黄,脉滑。
治法:
清泻胃热,通络止痛。
方用白虎加白芷汤(《卫生宝鉴》卷九)。
或白虎葛根汤(知母、石膏、葛根、白芷。
《伤寒大白》)。
热病后期,热伤气阴,余热未尽,头痛口渴,气短心烦,舌质红,舌苔黄,脉虚数,用竹叶石膏汤。
④胃火上攻:
颜面剧痛阵阵发作,其痛难忍,面赤灼热,口干口臭,溲赤便结,或鼻塞涕黄黏浊,舌质红,苔黄,脉滑数。
舌质红,苔黄,脉滑数。
治法:
清胃泻火,通络止痛。
方药:
清胃散,重用升麻,加生石膏、知母、天麻、葛根、僵蚕。
鼻塞涕黄黏浊,加白芷、蒲公英、败酱草等。
⑤阳明热结气壅:
头痛面赤,口干口渴,心烦口臭,大便闭结,舌质红,舌苔黄或黄燥,脉滑数。
治法:
清胃泻热,降气导浊。
方用承气汤类方或防风通圣丸。
三、少阳头痛
1.部位:
疼痛以头侧为主,可连及耳、目外眦。
《伤寒大白·头痛》:
“少阳经头角痛,痛引耳前后……”
2.病因病机:
外感以风热为主,风寒亦兼而有之;内伤则多肝胆气郁、化火或湿热壅滞。
3.属性:
实证、热证多见。
4.证治:
①少阳郁热(郁火):
头痛以两太阳穴为主,或连耳目,胀痛并见,或见眩晕,口干口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦。
治法:
疏利少阳,清散郁火。
方药:
小柴胡汤去半夏、人参,加钩藤、天麻、僵蚕、桑叶、菊花、连翘。
②少阳气郁:
头痛头胀,痛在两颞,时作时止,或游走不定,或痛连枕颈,舌质淡红,苔薄白,脉弦或弦细。
治法:
和解少阳,疏郁散结。
方用柴胡桂枝汤。
③少阳热结气壅:
头痛胀痛,太阳穴尤甚,心烦口苦,大便不畅,舌质红,苔黄,脉弦或弦数。
治法:
疏解少阳,畅达气机。
方用大柴胡汤。
④特殊头痛——雷头风:
头痛剧烈,发于耳上,痛处起核,不可触近,入夜加重,舌质红,苔薄白或薄黄,脉弦有力。
治法:
疏利少阳,清热利湿解毒。
方药:
淸震汤加味。
四、太阴头痛
1.部位:
头痛部位不定,或全头痛,或局部疼痛。
《灵枢·经脉》:
“脾足太阴之脉……入腹属脾络胃,上膈,挟咽,连舌本,散舌下……”。
2.病因病机:
内伤为主:
常见饮食所伤、劳役无度、久病失血等;或因情志内伤,肝木乘脾,运化失司,湿聚生痰。
3.属性:
虚实兼见,以虚为主。
虚证多见气血亏虚或清阳不升;实证则以痰湿、湿热、痰热、痰浊为主。
4.证治:
①痰厥头痛:
头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。
治法:
健脾和中,化痰降浊。
方药:
半夏白术天麻汤(《兰室秘藏》),或芎辛导痰汤(《奇效良方》)。
痰郁化热,痰热上蒙之头痛,用加味二陈汤(《医方考》)。
二陈汤为治疗痰厥头痛之基础方,如《伤寒大白·头痛》曰:
“顽痰头痛,胸满恶心者,二陈汤加南星、海石”。
即二陈汤加胆星、海浮石,名曰星石二陈汤。
又以二陈汤加栀、连、胆星,名二陈栀连胆星汤,治“痰火上冲”之头痛。
②气虚头痛:
头痛而晕,心悸不宁,遇劳则重,自汗,气短,畏风,神疲乏力,面色白光白,舌淡苔薄白,脉沉细而弱。
治法:
益气健脾,升达清阳。
方药:
顺气和中汤(《卫生宝鉴》黄芪、人参、甘草、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、细辛、蔓荆子、川芎)。
③气虚血瘀:
枕部疼痛,经久不愈,反复发作,时轻时重,痛连项背,固着不移,舌质淡暗,苔薄白,脉弱。
治法:
益气升清,活血化瘀。
方药:
清阳汤(《脾胃论》)。
④气虚络痹:
头痛反复发作,日久不愈,时作时止,伴见头目昏沉,精神疲惫,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:
益气健脾,补虚通络。
方药:
黄芪桂枝五物汤(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣)加当归、葛根、党参、仙灵脾、炙甘草。
五、少阴头痛
1.部位:
不定,以全头痛多见。
足之阴经虽不行于头,却皆循于面,而“挟舌本”。
如《灵枢·经脉》说:
“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本……”。
2.病因病机:
少阴精血不足,不能生髓充脑,则脑髓空虚;阳气亏虚,既易感受寒邪,复不能温养清窍。
3.属性:
以精血不足,阳气亏虚为基本病机变化。
4.证治:
①肾阴不足:
头痛眩晕,腰膝酸软,耳鸣少寐,心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数。
治法:
滋阴补肾。
方药:
杞菊地黄丸加味,天麻、桑叶、黑芝麻。
②肾精亏虚:
头痛而空,或兼眩晕,腰痛酸软,神疲乏力,健忘头昏,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉沉细无力。
治法:
补肾填精,生髓荣脑。
方药:
加味左归饮(《医学从众录》,在左归饮基础上重用肉苁蓉,少佐川芎、细辛)。
③肾气亏虚:
头痛而空,每兼眩晕,腰痛酸软,神疲健忘,阳痿遗精,经闭带下,耳鸣少寐,舌淡红,苔少,脉沉细无力。
治法:
补益肾气,填精生髓。
方用大补元煎加味。
④肾阳不足:
头空痛,手足不温,腰膝酸软,精神疲惫,或见眩晕,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法:
温补肾阳,益气生精。
方药:
右归丸。
⑤阳虚感寒:
头痛经久不愈,时作时止,恶风畏寒,面白肢冷,舌质淡胖,苔薄白润,脉沉细。
治法:
温阳补虚,散寒止痛。
方药:
麻黄细辛附子汤加川芎、生姜。
六、厥阴头痛
1.部位:
巅顶、颜面疼痛多见,或全头痛,或头痛部位不定。
《灵枢·经脉》曰:
“肝足厥明之脉,起于大指丛毛之际,……上贯膈,布胁助,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内……”。
《丹溪心法十二经见证》足厥阴肝经见证有“头痛”。
2.病因病机:
情志伤肝,导致气郁、化火、气滞血瘀,阳亢风动;或久病虚寒。
3.属性:
虚实兼见。
4.证治:
①肝气郁结:
头痛头胀,痛无定处,情绪不宁,或见胸部满闷,胁肋胀痛,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,舌淡红,苔薄腻,脉弦。
治法:
疏肝解郁,利气止痛。
方药:
四逆散合香茗散(《鲁府禁方》香附子、川芎、细茶。
水煎温服)加天麻、天南星、白蒺藜。
②肝郁化火:
头胀头痛,性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
治法:
疏肝解郁,清热泻火。
方药:
白头翁汤合栀子豉汤加天麻、川芎、僵蚕、白蒺藜、生白芍;伤阴则用白头翁加甘草阿胶汤加枸杞、菊花。
③气滞血瘀:
头痛经久不愈,痛处固定,性情急躁,失眠健忘,或胸胁疼痛,舌质紫暗,或有瘀点、瘀斑,脉弦或涩。
治法:
疏肝理气,活血止痛。
方药:
通窍活血汤加天麻、菊花、旋覆花、姜黄。
④肝阳上亢:
头胀痛而眩,面红面赤,心烦易怒,胁痛,夜眠不宁,口苦,舌红苔薄黄,脉弦有力。
治法:
平肝潜阳,降逆止痛。
方用天麻钩藤饮或滋生青阳汤。
⑤肝经风火:
颜面阵痛,面颊有烧灼感,痛连齿目,突发突止,作止无时,烦躁不安,耳鸣口苦,舌质红,苔黄,脉弦数。
治法:
清肝泻火,疏风止痛。
方用羚羊角汤(羚羊角粉、蝉蜕、夏枯草、薄荷、生地、菊花、石决明、天麻、白头翁)。
⑥血虚头痛:
头痛,或伴头晕目眩,胁痛,或惊惕不安,妇女月经不调甚则闭经,面色不华,舌质淡,脉弦细或细涩。
治法:
养血柔肝,缓急止痛。
方药:
加味四物汤合四神散(《丹溪心法·眉眶痛》“治妇人血风,眩晕头痛”,用四神散。
菊花、当归、旋覆花、荆芥穗),加天麻、僵蚕。
血虚受寒用当归四逆汤,寒甚用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。
⑦肝寒上犯:
巅顶头痛,干呕,吐涎,甚则四肢厥冷,舌淡红,苔白,脉弦。
治法:
暖肝散寒,温经止痛。
首选吴茱萸汤。
七、杂类头痛
《丹溪心法十二经见证》手足阴阳经合生见证:
“头顶痛,足太阳、手少阴”。
1.全头痛:
治从六经合病着眼。
2.游走痛:
从肝胆、少阳着眼,从风、气着手。
3.头痛休作有时:
求之于少阳、厥阴。
4.证治:
①气血失和:
头痛头晕,情绪不畅加重,伴见胸胁胀闷、心悸、恶心等症状,舌质红,苔薄白,脉弦细。
治以疏调气血,和畅气机:
柴胡桂枝汤(柴胡、桂枝、白芍、党参、炙甘草、大枣、生姜)加香附、旋覆花、天麻等。
②肝胆湿热:
头痛头胀,口苦口干,心烦易怒,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
治以清利肝胆湿热:
龙胆泻肝汤加味。
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