Asthma Pathway哮喘临床路径.docx
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AsthmaPathway哮喘临床路径
AsthmaPathway哮喘临床路径
AlexandraHospital亚历山大医院
(WardPathway)病房路径
DRUGALLERGY药物过敏
PATIENT’SSTICKYLABEL病人标签
WARD/BEDNO病区/床号.:
_______________
InclusionCriteria纳入标准
Patientadmittedtothegeneralwardswithprincipaldiagnosisofasthma.
病人入住普通病房,主要诊断为哮喘。
ExclusionCriteria排除标准
1)Patientswithothersignificantco-morbidityrequiringconcurrentmanagement.
2)PatientsrequiringHDorICUcare.
3)PatientswithPneumoniaorRespiratoryFailure.
4)PatientsunderthecareofGeriatricMedicine.
1)病人患有其它重要疾病需要同时管理。
2)病人需要血透或加护病房照顾。
3)肺炎或呼吸衰竭患者。
4)病人在老年病科照顾。
RecommendationforAsthmatherapy哮喘推荐治疗方案
1.Oralcorticosteroidsforupto10days
2.Dischargewithsteroidinhaler.
1.10天以上的口服类固醇。
2.出院带类固醇吸入剂。
GuidelinesforUse使用指南
1.WhentostartthePathway?
1.何时启用路径?
Canbestartedonanydayduringtheadmissionepisode
可在住院的任何一天开始启用
2.HowtousethePathway?
2.如何使用路径?
Tick&signallrequiredstandardorders(SNwillonlycarryoutordersasticked&signedbydoctors)
Enteradditionalordersinthespaceprovided,indicatedate&timeofentry
Writeyourname,MCRNo.andsignonthedailyPathway,aftercompletingtheorder(s)
在所有标准规程(医嘱)上打勾并签字,护士仅执行医生打勾并签字后的规程(医嘱)
在提供的空白处增加额外的医嘱,注明日期、时间
ForNurses&OtherAlliedHealthcareProfessionals针对护士和其他辅助医疗人员
Carryoutordersasticked&signedbydoctor
ConsultDoctor/CaseManagerIn-chargeifthereisanyproblemwiththedocumentationofthePathway.
Puta“√”intheifaction/interventionisdone
Puta“-”intheifnotapplicable
Putan“X”intheforactions/interventionsnotdone/achievedanddocumentthereason(s).Passovertothenextshifttofollowupwiththecare/interventions
执行由医生打勾签字的医嘱
咨询医生/个案主管,如果有任何路径文件的问题
措施/干预工作执行完毕后打“√”
不适用则写“—”
没有执行的打“×”,并记录原因,并向下一班交班需要做的措施与干预。
ForallHealthCareProfessionals针对所有卫生保健人员
ReportonthePathwayduringinter-shifthandover/doctors’wardround
DiscussthefollowingwiththeMultidisciplinaryTeam:
i)Planofcareiv)Dischargeplans
ii)Criticaleventsv)ELOS
iii)Progressofthepatientvi)Patient/family’sneeds
在交接班和医生查房时报告路径(的情况)
与多学科团队讨论:
1.护理计划
2.重要事件
3.病人的进展
4.出院计划
5.ELOS
6.病人/家庭需要
3.WhattodoifpatientistakenoffthePathway?
如果病人要退出路径,怎么做?
ExitfromthePathwaycompletelyandreverttotheusualdocumentation
Documentthereason(s)forexitingfromthePathway
ContinuetomonitorkeyindicatorsasstatedinthePathway
CompletetheVarianceRecordForm
从路径退出,恢复常规记录
记录退出路径的原因
继续监测路径规定的关键指标
填写变异记录表
Note:
注意
i)ThisPathwayservesasaguideandcommunicationtoolforhealthcareprofessionalstoco-ordinatepatient
care.
ii)Itisnotintendedorconstruedasthestandardofmedicalcare.
iii)Itmaybemodifiedtomeetindividualpatient’sneed.
1.此路径可作为医疗专业人员的指导与交流工具,以统筹病人的管理。
2.此路径并非医疗护理的标准。
3.此路径可修改,以适应病人的个性化需求。
Caution提醒
BewareofdruginteractionswhenusingTheophyllinetogetherwithotherdrugs,e.g.Erythromycin,
Quinolones,Warfarin.Consultpharmacistforclarification.
注意茶碱与其它药物如红霉素、喹诺酮类、华法林的相互作用,请咨询药剂师。
ALEXANDRAHOSPITAL亚历山大医院
EMERGENCYMANAGEMENTOFACUTESEVEREASTHMA急性重症哮喘紧急处理
RecognitionofAnAcuteSevereAttack:
识别急性重症哮喘发作
1.Inabilitytocompletesentencesinone
Breath不能一口气讲完一句话
2.Respiratoryrate>25/minute呼吸频率每分钟>25次
3.Pulse>120/minute脉率每分钟>120次
4.PEFR<50%predictedorbestPEFR(最大呼气流速)<预计水平或最佳水平的50%
LifeThreateningFeatures:
威胁生命的指征
1.PEFR<35%predictedorbestPEFR(最大呼气流速)<预计水平或最佳水平的35%
2.Silentchest,cyanosisorfeeblerespiratoryeffort
静止肺,紫绀,或呼吸微弱
3.Bradycardiaorhypotension(systolicBP<100
mmHg)心动过缓或低血压(收缩压<100mmHg)
4.Exhaustion,confusionorcoma精疲力尽,混乱或昏迷
Measurearterialbloodgases:
测量动脉血气
Alifethreateningattackisindicatedby:
威胁生命的指征
1.Anormal(5-6kPa,36-45mmHg)orraised
orrisingpCO2level正常(5-6kPa,36-45mmHg)或已升高或上升的pCO2水平
2.Severehypoxia严重的缺氧:
pO2<8kPa(60mmHg)irrespectiveoftreatmentwithoxygen氧疗无反应
3.AlowpH(<7.3)血pH降低(<7.3)
CAUTION:
提醒
Apatientwithsevereorlife-threateningattackmaynotbedistressedandmaynothavealloftheseabnormalities严重的危急生命的哮喘发作可能看起来不危急或没有上述所有异常
Aimsofmanagement:
处理目标
1.Preventdeath预防死亡
2.Restoreclinicalconditionandlungsfunction
tothebestpossiblelevelsassoonaspossible尽快、最大程度恢复肺功能
3.MaintainoptimalfunctionandPreventearly
Relapse维持最佳的功能,预防早期复发
Immediatetreatment:
紧急处理
1.Oxygen:
40-60%inthefirstinstance;higher
concentrationsmayberequired氧气:
首先40-60%浓度;可以更高浓度
2.Highdosesofb2agonists:
高剂量的b2激动剂
NebulisedSalbutamol5-10mgviaanOxygendrivennebuliser氧气雾化吸入沙丁胺醇5-10毫克
Caution提醒:
ifanair-compressorisusedtodrive
thenebuliser,supplementalOxygenmustbe
givenatthesametimebynasalprongs;patient
isalreadyhypoxicandoften,treatmentwith
Salbutamolmayleadtoaninitialadditionalfall
inthepO2.NebulisationofSalbutamolcanbe
carriedoutcontinuouslyuntilthereis
improvementintheconditionofthepatientor
until45minuteshaveelapsed.Ifthereisno
improvementattheendof45minutes,orifthe
patient’sconditionworsensbeforetheendof
45minutes,othermeasuresarenecessary.
Subsequentlytheintervalsbetweeneach
nebulisationcanbespacedout.
如果使用压缩空气雾化吸入,必须同时鼻导管吸氧。
病人处于缺氧状态,空气雾化吸入沙丁胺醇可能会导致氧分压的进一步下降。
雾化吸入沙丁胺醇最多可持续45分钟至病人情况改善。
如果45分钟结束之前病人情况恶化,有必要采取其它措施,雾化可间歇进行。
3.Highdosesystemicsteroids:
高剂量的激素全身应用
Prednisolone30mgstatandomand/orIV
hydrocortisone200mgstatand6-8hourly
泼尼松30毫克立即和发作时使用,和/或立即静脉注射氢化可的松200毫克,6-8小时重复
Ifnoimmediateresponsetoinitialtherapyorif
lifethreateningfeaturesarepresent,additional
measurescanbeconsidered:
如果初始治疗没有效果,或危急生命的指征仍然存在,可以考虑采取额外措施
4.Ipratropium0.5mgisaddedtoSalbutamolandnebulisedtogether;thereisadditionalbronchodilatoreffect.异丙阿托品0.5毫克,添加到沙丁胺醇中一起雾化吸入,有额外的支气管扩张剂的效果。
5.Donotleavethepatientuntiltherearegood
signsofimprovementandresolutionoftheattack.
不要离开病人,直到发作症状有改善
6.Continuetoassessthepatient:
generalcondition,
pulse,respiratoryrate,repeatABG,SpO2,repeat
PEFRetc.
继续评估病人:
一般情况,脉搏,呼吸频率,重复血气,血氧饱和度,重复PEFR等
7.Achestx-raytoruleoutaPneumothorax,
collapseorinfectionisindicated.
AlsocheckpotassiumlevelandTheophylline
levelifindicated.
胸部X光排除气胸、肺不张或感染。
如果需要还要检查血钾水平和茶碱水平。
8.MonitorintheICUifthereisnoprompt
responsetotherapy.
如果治疗无即刻效果,则送ICU观察
Criteria/Guidelines标准/指南
ContinuousMonitoringLevel1持续监测
Continuousmonitoringofcardiac,BPandPRmaynotbenecessaryformildasthma.
轻度哮喘可以不必持续监测心脏、血压和呼吸。
Mildasthma,however,arestillclassifiedasP2casesandhastobebroughttothedoctor’sattentionfor
immediateprimarysurveyorcriticalevaluation
但轻度哮喘仍然要作为P2病例,并要提交医生立即进行初步检查或关键评估。
AssessmentofConsciousLevel评估意识水平
Duringprimarysurveyandwhileperforminginitialacuteinterventions,thesimpleAVPUscaleshouldbe
used:
在急诊初步检查时,应该进行简要的AVPU水平评估
AAlertA清醒
VResponsivetoVerbalCuesV对讲话有反应
PResponsetoPainP对疼痛有反应
UUnresponsiveU无反应
AssessmentofSeverityofAsthma评估哮喘的严重性
SeeEmergencyManagementofAcuteSevereAsthma.见急性严重哮喘的紧急处理
SecuringAirwayinAcuteAsthma急性哮喘要确保气道通畅
Preparationsshouldbemadeforimpendingintubationinallcasesofsevereacuteasthma
所有严重急性哮喘病人都要准备好插管。
Intubationisnecessaryforalllifethreateningasthmacases
插管对所有危急生命的哮喘是必要的。
IntubationiscarriedoutusingRSItechnique
IVMidazolam0.1-0.3mg/kgforsedation
IVSuxamethonium1.5mg/kgforparalysis
插管时要应用RSI技术
IV咪唑安定0.1〜0.3毫克/公斤,镇静
IV琥珀胆碱1.5毫克/公斤,肌松
Avoiduseofthiopentoneforinduction
避免使用硫喷妥钠引导
AsthmaTherapyinDEM5急诊哮喘治疗方案
SeeEmergencyManagementofAcuteSevereAsthma.见急性严重哮喘的紧急处理
PatientDisposition病人的处置
Patientmaybedischargedif:
以下情况病人可出院:
Symptomsareduetoomissionofasthmatherapyand哮喘症状是由于用药遗漏而引起
Acuteasthmaepisodeismildand急性发展症状轻微
Bronchospasmispromptlyrelievedbynebulisedtherapy(maximumof2doses)and气管痉挛症状被雾化疗法及时缓解(最多两个剂量)
Nopersistentcauseofbronchospasm(e.g.chestinfection)orcomplications
Ifindoubt,admitpatient没有引起持续气管痉挛的原因(例如胸腔感染)或并发症
Allmoderatelysevereasthmamustbeadmittedtoward/ICA(orICU,ifnecessary)
所有中等程度的重症哮喘都必须收住病房或ICU
Allsevereandlife-threateningasthmamustbeadmittedtoICU
所有严重的危急生命的哮喘必须收住ICU
PreparePatientforTransporttoCareAreas7(BasicstandardsfortransportofAsthmaPatients)
病人转运准备(对哮喘患者的转运基本标准)
Patientadmittedtoward/ICA病人入住病房/ICA
Accompaniedbyonestaffnurseandoneporter由一位注册护士和一位搬运工护送
Portableoxygentherapy便携式氧气治疗
Continuouscardiac,BP/PRandSaO2monitoring(Propaq)持续心脏、血压/脉搏和血氧饱和度监测(Propaq)
Alllines/tubessecuredandchecked检查并固定所有连线/管道
PatientadmittedtoICU病人入住ICU
Accompaniedbyonemedicalofficer,onestaffnurseandoneporter由一名医生、一名注册护士、一位搬运工护送
Portableoxygentherapy便携式氧气治疗
Continuouscardiac,BP/PRandSaO2monitoring(Propaq)持续心脏、血压/脉搏和血氧饱和度监测(Propaq)
Alllines/tubessecuredandchecked检查并固定所有连线/管道
Resuscitationdrugs复苏药物
Airvivaandintubationequipment简易呼吸囊和插管设备
PatientandFamilyEducation8病人及其家庭教育
Theeducationprocessshouldachievethefollowing:
在教育过程中应做到以下几点:
Patientandfamilyknowsthediagnosis病人和家属知道诊断
Patientandfamilyunderstandstheneedforadmission病人和家属理解入院的必要
PatientandfamilyunderstandsthemanagementplaninDEM病人和家属理解急诊的处理计划
AffixPatient’sStickyLabelHere
此处粘贴病人标签
ClinicalPathwayforAsthma哮喘临床路径
Date日期:
________________
(AdmissionDay入院日期)
Unit单位
Ward病区
Bed床号
Class级别
StandardOrder标准医嘱
(√inthe□ifdone/order)
执行后或开医嘱则在□中打√
NursingIntervention护理处置
(√inthe□ifdone,Xifnotdone,-ifnotapplicable)
执行后在□中打√,未执行打×,不适用写--
□AssessseverityofAsthma评估哮喘的严重程度
□Mildtomoderate轻度至中度
□Severe重度
□RequiresICU需要转ICU
□ReferRespiratoryPhysician呼吸科会诊
□RepeatABG(ifindicatedornotd
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- 关 键 词:
- Asthma Pathway哮喘临床路径 Pathway 哮喘 临床 路径