儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进.docx
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儿科二区PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率持续改进
PDCA对降低静脉留置针非计划性拔管率的持续改进
儿科二区
年度:
2018年)
一、选定主题⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3
二、问题描述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4
三、目标和策略⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9
四、改善过程⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯10
五、改善结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15
六、活动总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19
、选定主题:
(2017.11-12月问题收集)
1.主题评价表
主题评价题目
上级政
策
要
重性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
降低静脉留置针非计
划性拔管率
4.3
4.5
4.6
4.2
17.6
1
√
提高患儿及家属健康
教育知晓率
3.5
3.7
3.6
3.3
14.1
3
降低输液过程中呼叫
铃使用次数
3.3
2.8
2.8
2.7
11.6
6
提高护理文书书写合
格率
3.3
3.1
3.3
3.1
12.8
5
提高医护人员洗手依
从性
3.4
3.4
3.2
3.2
13.2
4
提高垃圾分类合格率
3
3.1
2.7
2.9
14.4
2
评
分数
重要性
迫切性
圈能力
上级政策
价
1
不重要
普通
0-50%
不相关
说
3
重要
迫切
51-75%
相关
明
5
极重要
极迫切
76-100%
极相关
注:
以评价法进行主题选定,共12人参与选题过程,票选分数:
5分最高、3分普通、1分最低,第一顺位为本次活动主题。
2.选定理由:
静脉留置针又称为套管针,目前广泛应用于临床,由于儿童血管条件较差、生性好动、合作性差等特点,静脉留置针对儿科护理具有更重要的意义,不仅减少了反复穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧,同时也大大降低了护理人员的工作量,提高了护理工作效率。
为进一步提高静脉留置针的留置效果,降低非计划性拔管率,本科于2018年开展了以“降低静脉留置针非计划性拔管率”为主题的品管圈的活动,取得较好的效果,先报告如下:
P-计划
一、问题现状:
320例,其中留置针非计划
现状的把握【资料收集结果的分析】收集资料时间:
2018-1-1至1-31总共收集小儿静脉留置针留置例数:
性拔管例数:
66例
现况值=66÷320=20.6%
二、问题分析:
1.【资料收集结果的分析】
项目
留置失败数
百分比
累计百分比
患儿好动及哭闹不安
25
37.88%
37.88%
护士自身因素
20
30.30%
68.18%
患儿家属因素
10
15.15%
83.33%
患儿疾病因素
8
12.12%
95.45%
环境因素
3
4.55%
100%
合计
66
2.降低静脉留置针非计划性拔管率鱼骨解析
头脑风暴
魚骨圖
护士对肿胀判断不准
针管刺激血管
物
材料
留置针血管通透性大患儿静脉条件
排异物
反应
血管选择
人
血管不充盈
穿刺部位不易保管
针尖反复损伤血管
患儿易动
手法不稳
穿刺技术熟练反复穿刺
力度过大
药物
刺激检查方法不当浓度
固定不牢
固定缺陷
敷贴粘性不强
多次打开
酸碱度
冲管、封管不当
在同一血管多次穿刺
為何留置针留置时间短
未使用脉冲法
方法撕扯力度过大
日常
维护
速度过快
3.改善重点是现状把握中需要改善的特性的累积影响度,根据柏拉图可得到
80/20原则即造成不良原因很多,但影响较大的只有20%左
右的原因,因此20%的影响度约占80%,根据上面分析及柏拉图可知改善重点为83.33%
4.需要改善的问题主要是:
(1)患儿的自身因素
(2)患儿家属的因素
(3)护士自身的因素
5.其中较突出的问题分析图:
影响因素
次数
影响度
累积影响度
患儿好动不配合
25
45.45%
45.45%
固定手法不当
8
14.54%
59.99%
家属照顾不周
7
12.73%
72.72%
健康宣教不到位
5
9.09%
81.81%
血管选择不当
4
7.29%
89.10%
冲管、封管不当
3
5.45%
94.55%
家属知识缺乏
3
5.45%
100%
通过分析,根据80-20原则,需改善的问题是
患儿好动不配合
固定手法不当
家属照顾不周
健康宣教不到位
血管选择不当
三、目标和策略
目标值=现况值-改善值
=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=20.6%-(20.6%×83.33%×84%)
=6.18%
圈能力=4.2÷5=84%
(主题选定时可知平均圈能力为4.2分,总的圈能力为5分)
针对于此,对护理人员的薄弱点用PDCA管理工具对此主题
进行持续改进。
D-执行
四、改善过程
一)患儿好动不配合
对策实施与检讨
(一)
对策
对策名称
患儿好动不配合
主要因
患儿自身因素
改善前:
患儿本身好动,对穿刺恐惧
对策内容:
1.静脉穿刺前后护士做好安抚工作
2.多与家属沟通,转移患儿注意力。
3.护士主动与患儿互动。
4.经常巡视病房,检查留置针情况
对效果确认:
护士在穿刺前
与患儿互动
实施对策:
负责人:
冯婷婷干恬恬实施时间:
2018.2.3实施病区:
儿科二区参与人:
全体护士
对策处置:
1.通过大家的努力,与患儿及家属拉近距离,培养了感情
2.与未改善前比较,效果比较明显
小朋友穿刺完
后都很乖哟
护士与家属耐心沟通
二)固定手法不当
实施对策:
负责人:
陈丽华谭莹莹
实施时间:
2018.2.3实施病区:
儿科二区参与人:
全体护士
C对策处置:
1.通过业务学习,规范了留置针的固定及护理
2.通过每天的督查,工作上也取得了明显的效果
三)家属照顾不周
对策
对策实施与检讨(三)
对策名称
主要因
家属照顾不周
家属因素
P改善前:
家属原因,照顾患儿时疏忽,任由患儿,没有配合护士工作
对策内容:
1.责任护士多与家属加强健康宣教力度。
2.安排相关责任人每天督查健康宣教落实情况
3.经常巡视病房,检查留置针情况。
D实施对策:
负责人:
陈慧婵汤程实施时间:
2018.3.3实施病区:
儿科二区参与人:
全体护士
积极巡视病房,与家属沟通,做好健康宣教
对策处置:
1.通过整改与落实,家属积极配合护士工作
2.通过每天的督查,工作上也取得了明显的效果
A对效果确认:
感谢家属的积极配合!
四)健康宣教不到位
对策实施与检讨(四)
对策
对策名称
护士健康宣教不到位
主要因
护士自身因素
P
改善前:
对策内容:
儿科工作量大,护士健康宣教力度不大,落实情况差
1.定期开展健康教育大讲堂。
2.安排相关责任人每天督查健康宣教落实情况。
3.经常巡视病房,随机抽考家属健康宣教知识
家属积极参与
健康教育大讲
C
对效果确认:
A
实施对策:
负责人:
田甜孙谧实施时间:
2018.3.3实施病区:
儿科参与人:
全体护士
护士长巡视病房,与家属互动,检查健康宣教落实情况
对策处置:
1.通过整改与落实,家属能掌握基础的健康知识
2.通过每天的督查,工作上也取得了明显的效果
感谢家属的积极反馈!
P
D
C
A
五)血管选择不当
对策名称
护士穿刺前血管选择不当
对策
主要因
护士自身因素
改善前:
对策内容:
护士没有全面评估患儿
1.查找相关文献组织业务学习。
血管情况
2.安排实际操作示范。
3.开会交流心得
实施对策:
负责人:
陈慧婵熊立科
实施时间:
2018.4.3
实施病区:
儿科二区
参与人:
全体护士
对策处置:
1.通过统一的学习,延
长了留置针留置时间
2.通过督查,工作上也
取得了明显的效果
对效果确认:
查找相关文献
资料共同学习
大家一起交流留置
针穿刺心得,共同
学习,共同进步
C-检查
五、改善结果
1.对策实施后资料收集结果分析收集资料时间:
2018-5-1至5-31总共收集小儿静脉留置针留置例数360例,其中非计划拔管例数38例
实施后的现况值=38÷360=10.56%改善后的现况值=38÷360=10.56%目标达成率=(改善后数据—改善前数据)÷(目标设定值—改善前数据)
=(10.56%-20.6%)÷(6.18%-20.6%)=69.62%进步率=(改善后数据-改善前数据)÷改善前数据=(10.56%-20.6%)÷20.6%
=48.74%
2.【资料收集结果的分析】
项目
留置失败数
百分比
累计百分比
护士自身因素
13
34.21%
34.21%
患儿好动及哭闹不安
10
26.32%
60.53%
患儿疾病因素
6
15.79%
76.32%
材料因素
5
13.16%
89.48%
环境因素
4
10.52%
100%
合计
38
3.改善前后柏拉图对比
改善前:
4.改善前后柱形图对比
项目
改善前
改善后
新的问题
患儿好动及哭闹不安
25
10
护士自身因素
20
13
冲管及封管手法不当,留
置针排气手法不当
患儿家属因素
10
0
患儿疾病因素
8
6
环境因素
3
4
材料因素
0
5
留置针质量问题
留置失败数
66
38
A-总结:
六、活动总结
1.规范了留置针透明敷贴的使用
2.规范留置针固定方式
3.科室统一固定留置针工具
4.制定健康教育计划,每月开展两次健康大讲堂,医患共同学习
5.标准化流程
- 配套讲稿:
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- 特殊限制:
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- 关 键 词:
- 儿科 PDCA 降低 静脉 留置 计划性 拔管率 持续 改进