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输液护理实践标准
静脉输液护理新进展
美国输液护士协会及其《输液治疗护理的实践标准》
美国输液护士协会(IntravenousNursesSociety—INS)是当前全世界
输液治疗护理领域的威望。
一、美国输液护士协会的发展历史
1972年景立美国静脉输液护理学会(AIVN),1973年更名为全国静脉
输液治疗学会(NITA),1980更名为静脉输液护士协会(INS)。
INS的成员组成:
注册护士占93.5%,其余专业人员(医师及药剂师)
占6.5%。
二、美国输液护士协会第一版物
1.《静脉输液护理杂志》双月刊,是一本动向回首性的专业杂志,该杂志集中反应在静脉治疗专业领域中临床、管理、人文学和技术发展
方面所存在的问题。
2.《新闻专线》双月刊,全国刊行的新闻性刊物,聚集临床、健康保险条例、药理学、教育及有成就者的最新信息。
3.《静脉输液治疗:
临床理论与实践》,美国现在标准教材,由广大的静脉输液护理人员编写,该书被视为静脉输液护士临床操作的标准参照教材。
4.《输液治疗护理实践标准》经过6次订正:
1980年初步达成;1983
年订正;1990年再次订正;1998年第三次订正;2000年第四次订正;
2006年新版问世。
三、《输液治疗护理实践标准》的作用
明确输液治疗护理的责任范围;为临床老师供给测评内容(对临床护
士进行能力评估、供给绩效改良的标准、评论患者的护理成效);合用各样临床环境(如医院、抢救中心、社区护理中心等)、各种患者;指导医疗机构制定和发展与输液护理有关的制度、程序的框架;指导制
订专业教育计划(实践标准对静疗护士的能力、教育要求有明确规定)。
四、《输液治疗护理实践标准》的内容
包含:
输液治疗护理专业性实践和输液治疗护理实践标准两部分内容。
(一)输液治疗护理专业性实践
基本的价值系统
资格认证
实践范围
静疗护士的能力要求
教育要求
角色描绘
1.输液治疗护理基本的价值系统
护士应有始有终向每位患者供给高质量的个体化护理,最大程度知足患者的需求。
患者的安全部是首要考虑的问题。
在护理的实践范围展开工作(如INS的标准规定锁骨下静脉穿刺是医疗行为,护士不可以操作,不然可能要肩负法律责任)。
使患者和医疗机构均得益。
2.资格认证
实践赞同护士(LPN)和执业赞同护士(LVN)是输液护理从业者要求
的最低水平,LPN和LVN可辅助注册护士达成输液治疗护理。
独立进行输液治疗护理的层次要求:
注册护士(RN)。
输液护理的专科护士包含获得静脉输液治疗护理专科资格(CRNI)的
注册护士和一般RN。
静脉输液治疗的护理专家必定是获得CRNI证书的输液专科护士。
3.输液治疗护理专科资格的资格认证
经过特意的资格考试机构进行考试并认证,考试及认证的时间花费个人支付。
输液治疗护理专科资格的资格认证是护理人员主动参加的过程,不存在强迫性要求,没有CRNI资格的RN也是能够从事输液护理工作的。
对专业知识、工作经验、实践能力及职业承诺的要求远远高于执业注册护士的基本要求。
标记着护理工作的进步(向专科化发展)。
4.患者
年纪:
特别重申重生儿及老年病人的特别性。
护理的对象:
除患者外,还重申与患者家眷、其余与患者有重要关系
的人员及医疗卫生人员之间的交流协作。
5.静疗护士的基本要求
在RN限制的实践范围内展开实践活动;实践鉴于一些有关的知识和能力;
恪守实践标准;
使用护理程序;
参加专业教育、科研、发展新技术;
参加制度的制定与完美;
拥有责任感、可信任性、主动性、靠谱的判断能力、有效的交流能力。
6.对静疗护士的能力要求
交流的能力(与病人、家眷、有关的医务人员交流);进行宣教的能力;
具备输液治疗护理的技术;接受连续教育的能力;
懂得有关的法律法例;
绩效提升(提升质量和效率);展开输液护理有关的科研活动;供给咨询服务;
进行临床管理的能力;进行估算管理的能力。
7.静疗护士的教育要求
8.角色描绘
静疗护士应特别熟习输液治疗护理有关的知识:
包含液体和电解质、
药理学、感染控制、儿科学、输血治疗、抗肿瘤和生物治疗、TPN(全肠外营养)、绩效提升等
在临床护理中应用护理程序进行:
评估、诊疗、预期目标、计划、实
施、评论
(二)输液治疗护理实践标准
护理实践、患者护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设施、
穿刺部位的选择及血管通路的成立、输液工具、穿刺部位的护理及维
护、输液治疗有关的并发症、护理干涉、非血管通路的装置、输液治
疗。
(三)详细标准
1.实践场所
包含全部实行输液治疗的场合,如医院、家庭、长久护理及痊愈机构、
医疗诊所、流动和白天输液中心、个体护理点等。
2.职业道德要求
保持患者的自信、安全以及尊敬、促使和保护患者的自立、尊严、权利和个体差别;博爱、善行、忠实、公正、诚实。
3.知情赞同
对病人实行输液治疗护理要取生病人的口头赞同或书面赞同。
4.对患者的宣教
5.实行护理计划:
护理程序
6.文书记录的内容
包含病历档案;异样事件和警惕事件报告;产点评估(如产品的靠谱度、临床应用状况、临床表现、感染控制、安全性、有效性、效任性
和成本等)、产品完好性和残品报告;产品的标签;绩效提升的内容(如计划、流程、数据等);护理研究的内容等。
7.感染控制和安全操作
严格履行无菌技术;对病人实行护理时按要求戴洁净或无菌手套;进行输液操作时实行必需的无菌屏障;保持手卫生;使用锐器盒;对病人的感染率及死亡率进行回首、评估并报告;进行感染监控;不赞同戴假指甲;保证充分的人力资源,排班与工作量应与感染控制工作要求一致。
计算导管感染率的标准公式:
发生导管有关性感染的次数×1000=每1000个导管留置日中导管有关性感染的发生率
导管留置天数
8.输注用无菌药液的配制
要求在空气控制的环境中达成,配制室要求有层流净化台、生物安全
柜等;同时要按国家法例、美国卫生系统药剂师协会(ASHP)、美国药典(USP)的标准履行。
9.一次性锐器、危险资料和危险性荒弃物的办理
锐器放入锐器盒,盛满前改换;锐器不得从头加盖、折断或曲折;危险资料和危险性荒弃物放于合适的容器中。
10.输液设施
附带装置和安全连结:
恪守无菌原则;使用螺旋口式接口;胶布不可以作为安全连结的方法;三通加盖。
夹板:
固定曲折部位,不作为肢体拘束工具,不影响输液部位的连续监测;进行记录。
过滤器种类:
0.2微米(非脂类液体,截留细菌、微粒、除去气泡);1.2
微米(脂类液体,去除微粒、除去气泡);输血滤器。
加温设施:
要使用特意的加温设施,热水冲淋、微波炉等不可以用于血
液及液体加温。
使用止血带要特别注意:
使用抗凝、类固醇治疗的病人及老年人、新
生儿。
11.穿刺部位的选择
下肢静脉不作为成人选择穿刺血管的惯例部位(因下肢静脉静脉瓣多,
易发生静脉炎、血栓等并发症),避开肢体曲折部位进行穿刺,必需时
借助视觉辅助技术帮助辨识和选择血管。
12.穿刺导管的选择
在知足治疗方案的前提下,选择管径最小、长度最短、管腔最少的导
管;导管不透X射线(X射线下能显影);在知足治疗方案的前提下,连续腐化性药物治疗、TPN、Ph值<5或Ph值>9的液体或药物、浸透压>600mOsm/L的液体不合适采用外周静脉短导管(≤7.5cm)和中长导管(7.5~20cm)实行的输液治疗。
13.导管尖端地点
中长导管的导管尖端应搁置于贵要V、头V或臂丛V的腋窝水平或肩
下部。
中心静脉导管的导管尖端应放于上腔V的下1/3段到上腔静脉与右心
房的连结处;经股静脉路径置入的中心静脉导管,导管尖端应放在高
于膈肌水平胸部的下腔V以内。
使用中心静脉导管治疗前要采纳X光拍片确立导管尖端地点并记录。
14.敷料
当敷料的完好性受损时随时改换(如渗血、渗液、松脱)。
纱布敷料48小时需改换。
纱布敷料与半透膜敷料(TSM)一同使用时,看作纱布敷料。
中心静脉导管使用的半透膜敷料起码每7天改换一次,并依据详细状况改换。
经过触诊或直视下对穿刺部位进行察看。
进行标记与记录。
15.输液装置(输液管道)的改换
连续性给药:
一般72小时
间歇性给药:
一般24小时
TPN:
一般72小时
含脂肪乳的TPN:
一般24小时
全血或成分血:
每单位或每4小时
16.导管的拔掉
外周静脉短导管:
成人一般72H
中长导管:
一般1~4W
PICC:
不决
如疑有污染、出现未能解决的并发症、结束治疗时应立刻拔掉
17.冲管
按规定按期冲管。
进行正压冲管。
冲管液量:
2倍于管腔容量。
使用生理盐水或肝素盐水。
不强行冲刷导管。
(四)输液有关的并发症
1.静脉炎
(1)静脉炎的分级
1级:
没有症状
2级:
输液部位发红,有或不伴痛苦
3级:
输液部位痛苦伴有发红和/或水肿
4级:
输液部位痛苦伴有发红和/或水肿,条索状物形成,可触摸到条索状的静脉
5级:
输液部位痛苦伴有发红和/或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉>1英寸,有浓液溢出
静脉炎的分级有益于进行划分、记录、管理及追踪。
(2)外周静脉短期留置针静脉炎发生率的计算公式
(发生静脉炎的例数×1000)/外周留置静脉导管的总例数=外周静脉炎发生率%
与输液有关的静脉炎:
拔掉输液通道停止该部位输液,并进行干涉
2级及以上的静脉炎,异样事件报告
外周短期留置针静脉炎发生率应低于5%或更低
2.溢出
因为输液管理大意造成的非腐化性的药物或溶液进入四周组织,而不
是进入正常的血管通路。
(1)溢出的分级
0级没有症状
1级皮肤发白
水肿范围的最大处直径小于1英寸
皮肤发凉
伴有或不伴有痛苦
2级皮肤发白
水肿范围的最大处直径在1~6英寸之间
皮肤发凉
伴有或不伴有痛苦
3级皮肤发白,半透明状
水肿范围的最大处直径大于6英寸
皮肤发凉
轻到中等程度的痛苦
4级皮肤发白,半透明状
皮肤紧绷,有溢出;可凹陷性水肿
皮肤变色、有淤伤、肿胀
水肿范围的最小处直径大于6英寸
循环阻碍
中等到重等程度痛苦
任何容量的血制品、刺激性、腐化性液体的溢出
3.外渗
因为输液管理大意造成的腐化性的药物或溶液进入四周组织,而不是进入正常的血管通路。
我国医疗事故分级标准(试行)规定:
局部注射造成组织坏死,成人
大于体表面积2%,小孩大于体表面积5%,属于四级医疗事故。
我们要增强防备,防备近似事故的发生。
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