整理口腔内科实训指导.docx
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整理口腔内科实训指导
口腔内科学实训指导
实训一口腔检查和书写病历
【目的和要求】
1.了解口腔检查器械的名称、用途、使用方法。
2.初步掌握口腔一般检查方法及常用的特殊检查方法。
3.了解X线检查在口腔科中的作用。
4.初步掌握口腔科问诊、病史的采集和门诊病历书写要求。
【实训内容】
1.口腔疾病的问诊和病史采集。
2.常规口腔检查和常用的特殊检查。
3.写一份口腔科门诊病历。
【实训器材】
口腔综合治疗台、方盘、口镜、探针、镊子、牙周袋探针、口杯、牙髓活力测验器、消毒棉球、牙胶条、酒精灯等。
【方法步骤】
1.指导学生洗手、戴手套。
2.介绍口腔常用检查器械的名称、用途、使用方法。
口腔检查常用器械有口镜、探针和镊子,作为牙体牙髓科检查一般还需配备挖器等。
口镜:
由口镜头和柄组成,镜面有平面、凹面两种,前者反映影像真实,后者放大影像,检查时左手执口镜,用口镜牵拉唇颊或推压舌体,使检查时视野清楚,或用口镜反射光线,增加局部亮度,在不能直视的部位,可从口镜中反映出来,口镜柄亦可作叩诊使用。
探针:
两端尖锐,双头呈不同形式弯曲。
使用时右手执探针,应有支点,避免探针滑动,刺伤软组织,探针用来检查牙面的点隙、裂、沟及邻面有无龋洞、牙石,检查牙本质敏感区。
镊子:
呈反角式,口腔科专用,其尖端密合,易于夹持异物,敷料,也可用于镊子检查牙齿松动度,镊子柄端亦可作牙齿叩诊。
3.介绍椅位和光源的调节
目前的综合治疗台多为电动开关,易于调整,一般要将患者的头、颈、背调节呈直线。
检查上颌牙时,将椅背后仰,牙平面与地面接近90°角;检查下颌牙时,使下颌牙平面与地面大致平行,椅背稍后仰;光源应调整至适当位置,避免直射患者眼睛。
4.示教口腔检查方法
一般检查方法
(1)视诊:
1)视诊的内容:
①口腔颌面部情况:
发育是否正常,面部左右是否对称,有无肿胀或畸形,皮肤的颜色改变,瘢痕和窦道等。
若要检查面神经的功能,注意鼻唇沟是否消失,嘱患者闭眼,吹口哨,观察眼睛能否闭合,口角有无歪斜.②牙齿和牙列:
牙齿的颜色,形态,质地,大小,数目,排列和接触关系;牙体的缺损,着色,牙石,软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况.③口腔软组织:
与牙体及其并发病相关的牙龈表征,如牙龈色形质的改变,肿胀程度及范围,是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,有无水肿,溃疡,瘢痕或肿物等.
2)视诊的方法:
首先检查主诉部位,然后再按一定顺序(如右上→左上→左下→右下)检查其它部位。
(2)探诊
1)探诊的内容:
①牙体缺损部位:
范围深浅,质地软硬,敏感及露髓与否;②充填体边缘:
密合程度,有无继发龋及充填体悬突;③牙面的敏感点:
确切部位和敏感程度;④皮肤或粘膜瘘道:
深度,方向,有无渗出,瘘道液性质,瘘道口周围皮肤粘膜;⑤牙周袋探诊。
2)探诊的方法:
医师握笔式用口腔科探针进行探诊,选择尖端锐利的探针。
动作轻巧有支点,先检查主诉牙和可疑牙,然后按顺序逐个检查。
可疑穿髓孔处,不可用力探入以免引起患者剧烈疼痛和心理压力。
瘘道的探诊用钝头探针,探时应顺势推进,不可用力过猛。
(3)叩诊
1)叩诊的内容:
根尖和根周牙周膜的健康状况。
由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别。
2)叩诊的方法:
用平端的手持器械,如口镜,平端镊子的柄端。
叩诊的方向,垂直叩和侧方叩。
叩诊时,先叩正常对照牙,后叩患牙。
一般以邻牙作对照,叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。
患牙对叩诊的反应,按其与正常牙反应的比较,分别定为:
叩痛(-)用适宜力量叩诊反应同正常牙
叩痛(土)用适宜力量叩诊引起不适
叩痛(+)重叩引起轻痛
叩痛(+++)轻叩引起剧烈疼痛:
叩痛(++)叩痛反应介于(+)和(+++)之间者
(4)扪诊
1)扪诊的内容:
牙齿的动度,牙龈的压痛、肿胀、范围及波动感,牙周袋的溢脓,口腔粘膜的质地,肿物的范围,边缘和活动度,淋巴结的大小、活动或粘连等。
2)扪诊的方法
口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔。
口内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部的双指扪诊。
口外扪诊常用双手扪诊法。
扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中牙合和非正中牙合运动,示指可以感觉出患牙的异常动度。
(5)咬诊
1)咬诊的内容
检查根尖牙周膜的压痛,牙齿的咬合接触,牙合干扰及早接触点的部位。
2)咬诊的方法
空咬法:
嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动,同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变。
咬实物法:
令患者咬棉签或其它实物,先检查正常牙,再检查患牙,如感觉痛,表明牙周或根尖周组织有病变。
咬合纸法:
将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面,令患者作各种咬合运动,观察牙上所染色迹确定早接触部位。
咬蜡片法:
将烤软的蜡片置于上颌牙牙合面,让患者作正中咬合,待蜡片冷却后取下,蜡片上牙印迹较薄或穿破处,可作为发现早接触点的参考。
(6)牙齿松动度检查法
用镊子夹住切端或抵住牙合面的窝沟,作唇(颊)舌、(腭)向,近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为:
I度松动唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度小于1mm。
Ⅱ度松动唇(颊)舌(腭)向松动,或松动幅度在1-2mm之间。
Ⅲ度松动唇(颊)舌(腭)向松动,近远中向及垂直方向也均有松动,或松动幅度大于2mm。
(7)嗅诊用鼻子辨别气味,对某些口腔疾病的诊断有一定帮助。
如牙髓坏疽的髓腔内和坏死性龈口炎患者口腔内有特殊的腐败气味。
特殊检查方法
(1)牙髓温度测试法
1)冷测法使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒(5-6mm长一端封闭的塑料管内注满水冷冻),将小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处,观察患者的反应。
2)热测法使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。
将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软,但不使之冒烟燃烧(约65-70.C),立即置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处,观察患者的反应。
(2)牙髓电活力测验法
临床意义:
有助于确定牙髓的活力。
操作:
将被测牙严格隔离唾液,吹于或擦干,在牙面上放少许导电剂(如牙膏),将已调整好的仪器的工作端放于牙面上,当患者有感觉时,将工作端撤离牙面并记录读数。
测试前要向患者说明检查目的,以取得患者的合作。
嘱患者有“麻刺感”时,抬手示意。
5.每位实习学生根据问诊和口腔检查的结果书写一份口腔科门诊病历。
病历书写的要求如下:
1)一般资料:
包括姓名,性别,年龄,民族,职业,出生地,通讯地址及电话号码。
2)病史
主诉:
就诊时主要不适的症状,部位及发生的时间(主诉三因素)。
现病史:
按时间顺序记录本次患病病史,疾病的发生,发展,作过何种治疗及目前况,有意义的阴性结果也应记录.
既往史:
患者与现有口腔疾病的诊断和治疗有关的既往疾病史和治疗史。
其它:
有无饮食,药物及其他过敏史,有无全身疾患及家庭或遗传性疾患均应记录。
3)口腔检查记录
主诉牙记清牙位,按口腔检查顺序记录。
如龋病,应先描述龋洞的深浅,范围,腐质情况,敏感程度,穿髓与否,叩诊,松动度,扪诊及咬诊的情况,再描述温度测验,活力测验及X线片的表现。
结合病史有意义的阴性所见也应记录。
非主诉牙的牙体疾病及治疗情况,龋病,非龋疾患,充填体的情况等也应记录。
牙周,粘膜,牙列及颌面部阳性所见均应作一般记录。
4)诊断:
首先对主诉相关疾病作出诊断,然后对其它检查结果分别作出诊断。
诊断不明确时,应记录“印象”或“待诊”。
5)治疗计划:
在确定诊断的基础上,根据病情的轻重缓急,先解决主诉问题,然后逐步对患者作出全面治疗。
依此规律作出治疗计划。
6)治疗记录:
牙体疾病应写明患牙牙位及龋洞,缺损或开髓的部位(符号),主诉牙处理中关键步骤及其所见。
如龋洞去腐后的情况,达牙本质层的深度,有无露髓,敏感程度,所用充填材料和所作的治疗。
牙髓疾病应记录开髓时情况,是否麻醉,有无出血,出血量及颜色,拔髓时牙髓的外观,根管数目及通畅程度。
根管治疗时,还应记录各根管预备情况(第一支锉及最后一支锉的型号)以及工作长度(以mm为单位),所封药物及根充材料以及充填后X线片的表现。
复诊病历应记录上次治疗后至复诊时的症状变化和治疗反应,本次治疗前检查情况,进一步治疗的内容以及下次就诊计划。
病历书写完毕:
医生应签全名,实习或进修医生还应请指导教师签名。
(3)讲解各类牙片,认识正常的牙体、牙周组织及各种材料在X线片上的表现。
6.学生2人一组,互相进行口腔检查,书写一份完整的口腔内科门诊病历。
【注意事项】
1.口腔检查时医生要有一个正确的体位。
2.使用探针探诊时要有支点,动作要轻柔。
3.叩诊时,要先叩正常对照牙,后叩患牙。
一般以邻牙作对照,叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。
4.牙髓温度实验时要注意:
①作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉,并嘱患者有感觉时抬手向医生示意;②先测对照牙(首选对侧正常的同名牙),再测可疑患牙;③避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试;④用牙胶热测时,牙面应保持湿润,以防止牙胶粘于牙面;⑤用冷,热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿.如有多个可疑牙,应从牙列后部向前逐个测试。
【作业布置】
1.复习口腔检查方法。
2.复习病历书写的要求和格式。
3.完成实验报告。
实训二龋病的认识及洞形分类
【目的和要求】
1.了解各类龋病损害的特征(色、形、质的变化),好发牙和好发牙面,临床上浅龋、中龋和深龋的区分。
2.熟悉窝洞的分类、结构和各部位的名称。
【实训内容】
1.观察不同的龋损及各类标准洞形。
2.学习窝洞结构、各部名称及G.V.Black窝洞分类法
【实训器材】
1.各类龋病损害离体牙标本。
2.各类窝洞的标本,模型及挂图。
【方法步骤】
1.在标本牙上观察龋病色、形、质的特征,龋病的好发部位,不同类形龋的临床特点。
2.在各类标准洞形的离体牙和石膏牙上,了解洞形的分类,观察洞形的结构(洞缘、洞壁、洞角),并说出洞形各部位的名称。
(1)洞形的结构
洞壁:
组成窝洞的内面统称为壁。
按其所在牙面部位命名如近中壁、远中壁、颊壁、舌壁、髓壁、轴壁、龈壁等。
洞角:
两个洞壁相交构成的角称为线角,三个洞壁相交形成的角称为点角。
线角及点角的命名均以构成他们的各洞壁名称联合命名,如颊轴线角,轴髓线角,颊龈轴点角,舌龈轴点角等。
洞缘角:
洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角,也称为洞面角.
(2)窝洞的名称及符号
窝洞的名称:
可根据窝洞所在的牙面命名,如牙合面洞,近中洞,近中牙合面洞等;也可以窝洞所包括牙面数命名,如单面洞、复面洞等。
(3)G.V.Black窝沟分类法
第工类洞:
任何牙面上的窝沟,点隙处制备的窝洞
第Ⅱ类洞:
后牙邻面制备的窝洞,包括磨牙,前磨牙的邻面洞,邻牙合(颊,舌),邻牙合邻洞
第Ⅲ类洞:
前牙邻面缺损未破坏切角时所制备的窝洞
第Ⅳ类洞:
前牙邻面缺损已累及切角时所制备的窝洞
第V类洞:
所有牙齿的唇(颊)舌(腭)面龈1/3处制备的窝洞
【注意事项】
洞形的分类标准和不同类型窝洞的结构特点。
【作业布置】
1.完成实验报告。
2.复习洞形是怎样分类的。
实训三石膏牙Ⅰ类洞形制备
【目的和要求】
1.了解Ⅰ类洞的形状结构、外形特点。
2.熟悉石膏牙Ⅰ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
1.复习有关Ⅰ类洞形的知识。
2.演示石膏牙Ⅰ类洞形的设计及雕刻方法。
3.学生在石膏制下颌磨牙牙合面雕刻Ⅰ类洞洞形。
【实训器材】
石膏牙Ⅰ类洞模型、挂图、石膏制下颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。
【方法步骤】
1.复习有关Ⅰ类洞形的知识
(1)Ⅰ类洞:
为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损所备成的窝洞。
包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上颌前牙腭面洞、上颌磨牙和下颌磨牙颊面牙合2/3的颊面洞及颊牙合面洞、上颌磨牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。
(2)后牙牙合面Ⅰ类洞形预备要点:
1)洞的外形呈圆缓曲线,避开牙尖,尽量保留斜嵴或横嵴。
2)洞有足够的、均匀一致的深度,应达牙本质浅层。
3)洞形为典型的盒状洞形,洞侧壁直并略向洞口聚合,必要时可增加倒凹固位。
4)保护牙髓,洞底应与牙合面外形一致,以防穿髓。
5)点、线角清晰而圆钝,洞底平坦。
6)洞缘角呈直角,无短斜面形成。
2.演示石膏牙Ⅰ类洞形的设计及雕刻方法。
(1)设计外形:
用铅笔在石膏制下颌磨牙牙合面上设计洞外形。
要求包括沟裂,避让牙尖和边缘嵴,形成圆缓曲线。
(2)雕刻侧壁:
在外形线内约0.5mm处入刀,保持刀与牙体长轴平行,依次雕刻颊侧壁、远中壁、舌侧壁及近中壁,洞深约6~7mm。
要求侧壁直,且互相平行。
(3)雕刻洞底:
沿一侧洞壁雕刻洞底,要求底平。
(4)修整洞形:
要求底平、壁直,点、线角清楚而圆钝,在牙尖下的侧髓线角处做倒凹。
3.同学练习石膏牙Ⅰ类洞形的设计及雕刻。
【注意事项】
1.Ⅰ类洞外形的设计原则。
2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
3.选用合适的支点,用力方向与牙合面垂直。
【作业布置】
1.完成实验报告。
2.复习后牙牙合面Ⅰ类洞的制备要点。
实训四石膏牙Ⅱ类洞形制备
【目的和要求】
1.了解Ⅱ类洞的形状结构、外形特点
2.熟悉石膏牙Ⅱ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
1.复习有关Ⅱ类洞形的知识。
2.演示石膏牙Ⅱ类洞形的设计及雕刻方法
3.在石膏制上颌磨牙制备近中邻牙合面Ⅱ类洞。
【实训器材】
石膏牙Ⅱ类洞模型、挂图、石膏制上颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。
【方法步骤】
1.复习有关Ⅱ类洞形的知识
(1)Ⅱ类洞:
为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的窝洞。
包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻牙合邻洞。
(2)邻牙合Ⅱ类洞预备要点:
邻牙合Ⅱ类洞由邻面洞和牙合面洞两部分组成,最典型,也最常见。
1)邻面洞部分:
①颊、舌壁应越过接触区,达自洁区。
②颊、舌壁微向牙合方聚合,形成龈方大于牙合方的梯形。
③颊、舌壁的釉质壁应顺釉柱方向,略向外敞开,以防止形成无基釉。
④龈壁平或微向根方倾斜,无悬空釉柱,龈壁与轴壁近垂直。
⑤轴壁与所在牙面弧度相一致,洞深达牙本质浅层。
⑥在颊、舌和龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟,防止邻面部分在水平分力作用下向邻方移位。
⑦颊龈、舌龈线角要清晰,但洞缘处应圆缓,以增强抗力和固位。
2)牙合面洞部分:
应预备鸠尾固位形,防止充填体受水平分力作用向邻方移位。
制备要点为:
①鸠尾外形成圆缓曲线。
②底平、壁直,线角清晰。
③深度恰当且均匀一致。
④鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方,其宽度为颊舌二尖间距的1/4~1/3。
太窄充填物易折断,太宽固位不良。
⑤鸠尾形应该顺牙合面裂沟扩展,避让牙尖和边缘嵴,上颌磨牙尽量勿破坏斜嵴。
⑥轴壁与髓壁相交形成阶梯,梯的轴髓线角应圆钝,为了增加邻面与牙合面连接部的抗力,可将轴壁向髓壁倾斜,使轴髓线角线角处的充填体厚度增加。
2.演示石膏牙Ⅱ类洞形的设计及雕刻方法
(1)设计外形:
用铅笔在石膏牙的牙合面和近中面设计Ⅱ类洞的外形线。
在颈缘上5mm处画一与牙合面平行的龈壁,长度约为颊、舌径宽度的2/3;邻面侧壁位于自洁区,且略向牙合方缩窄,使邻面部分形成龈方大于牙合方的梯形。
越过边缘嵴,画出牙合面的鸠尾形,鸠尾的大小要与邻面洞相一致。
鸠尾膨大部分位于近中窝内,画线要避开斜嵴及近中颊、舌尖。
鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方,宽度约为颊、舌尖间距的1/4~1/3。
(2)雕刻邻面洞:
用雕刻刀沿外形线内侧0.5mm处,先制备邻面部分,逐一雕刻龈壁、轴壁、颊、舌侧壁,形成邻面洞的侧壁和洞底。
龈壁平,宽度(邻面洞的深度)约为4mm。
轴壁与邻面外形一致,颊、舌侧壁与釉柱方向一致,略向洞口外敞。
侧壁与龈壁的夹角小于直角且圆钝,龈轴线角清晰,近似直角。
(3)制备牙合面部分:
同上在牙合面外形线内侧0.5mm处制备,形成鸠尾形。
要求底平,侧 壁与髓壁垂直,侧髓线角圆钝,深度均匀一致,洞深约为6mm。
髓壁与龈壁平行。
髓壁与轴壁近垂直,二者相交形成阶梯,梯的轴髓线角应圆钝。
(4)修整洞形:
要求底平、壁直,点、线角清晰而圆钝,在牙合面牙尖下制备倒凹形。
3.同学练习石膏牙Ⅱ类洞形的设计及雕刻方法。
【注意事项】
1.Ⅱ类洞外形的设计原则。
2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。
【作业布置】
1.完成实验报告。
2.复习后牙邻牙合面Ⅱ类洞的制备要点。
实训五石膏牙Ⅲ类洞形制备
【目的和要求】
1.了解Ⅲ类洞的形状结构、外形特点
2.熟悉石膏牙Ⅲ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
1.复习有关Ⅲ类洞形的知识
2.演示Ⅲ类洞形的设计及雕刻方法。
3.石膏牙Ⅲ类洞模型、挂图、在石膏制上颌前牙上雕刻Ⅲ类洞形。
【实训器材】
石膏制上颌前牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。
【方法步骤】
1.复习有关Ⅲ类洞形的知识
(1)Ⅲ类洞:
为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。
包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
(2)制备要点:
1)邻面单面洞:
适用于病变范围小,唇、舌壁都有一定厚度,且邻牙缺失或间隙大者。
一般多备成与前牙邻面相似的底向根方、角圆钝的三角形盒状洞形。
洞底与邻面弧度一致,洞深达牙本质浅层。
在3个点角处制作倒凹或在龈轴线角处做固位沟。
2)邻舌双面洞:
适用于邻面龋损范围大、舌侧壁较薄者。
①邻面洞外形呈唇方大于舌方的梯形,龈壁和切壁略向舌方聚合。
②轴壁与所在牙面弧度相一致,邻面洞深应达牙本质浅层。
③不做预防性扩展,洞缘应修整光滑,与釉柱方向一致。
④在唇轴切点角制备倒凹,在龈轴线角制备固位沟。
⑤在舌面预备鸠尾,鸠尾位于舌隆突的切方,一般不超过中线,尖牙的鸠尾尽量不累及舌轴嵴。
切牙唇舌径小,特别是牙冠的切1/3部位,故应避开切1/3区。
⑥鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3~1/2,必要时,可在鸠尾尾部的龈方和切方的转角处做倒凹,以增强固位。
2.演示Ⅲ类洞形的设计及雕刻方法
(1)单面Ⅲ类洞形制备
1)设计外形:
取一只放大3倍的上颌石膏前牙,识别牙位和牙面。
用铅笔在上颌前牙近中面画出邻面Ⅲ类洞单面洞外形,要求洞外形与近中面外形相似,呈角圆钝的三角形,即三角形的尖位于牙尖或切缘,三角形的底位于与牙颈线相一致,且要求外形线圆缓。
2)雕刻邻面洞:
用雕刻刀沿外形线内侧0.5mm处,逐一雕刻唇侧壁、舌侧壁、龈壁,要求侧壁直。
沿一侧洞壁雕刻洞底,洞底(轴壁)与邻面外形一致,侧壁与洞底垂直,邻面洞的深度均匀一致,约为4mm。
3)修整洞形:
要求侧壁直,洞底与邻面外形一致,点角、线角清晰而圆,并在点角处做倒凹。
(2)复面Ⅲ类洞形制备
1)设计外形先用铅笔在上颌前牙远中面画出邻面洞外形,邻面唇侧缘与唇面平行,切侧缘和龈侧缘略向舌侧聚合,使邻面洞外形为唇方略大于舌方的梯形。
越过远中边缘嵴,在舌面设计鸠尾。
鸠尾不宜过大,鸠尾膨大部位于舌面窝内,不损伤舌隆突,不超过中线,还应避免至切1/3处。
鸠尾峡位于髓壁的上方,其宽度与邻面洞要协调一致,为邻面洞舌方宽度的1/3~1/2。
2)雕刻邻面部分在外形线内侧0.5mm处下刀,使轴壁与牙的邻面外形一致,龈壁、唇壁、切壁与轴壁垂直,深度均匀一致,深约4mm。
3)雕刻舌面在外形线内侧0.5mm处下刀,从远中边缘嵴中份向舌面制备髓壁和鸠尾外形。
髓壁与舌面平行,切壁、龈壁、近中壁与髓壁垂直,深度均匀一致,深约4mm。
髓壁与轴壁近垂直,二者相交形成阶梯,梯的轴髓线角应圆钝。
外形线圆缓,鸠尾峡位于髓壁上方。
4)修整洞形使侧壁直、底与舌面平行,点、线角圆钝清晰。
在邻面部分的唇轴龈及唇轴切点线角处作圆弧形的倒凹。
3.同学练习Ⅲ类洞形的设计及雕刻方法。
【注意事项】
1.Ⅲ类洞外形的设计原则。
2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。
【作业布置】
1.完成实验报告。
2.复习前牙Ⅲ类洞形的制备要点。
实训六石膏牙Ⅴ类洞形制备
【目的和要求】
1.了解Ⅴ类洞的形状结构、外形特点
2.熟悉石膏牙Ⅴ类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
在石膏制下颌磨牙颊面雕刻Ⅴ类洞洞形。
【实训器材】
石膏牙Ⅴ类洞模型、挂图、石膏制下颌第二前磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。
【方法步骤】
1.复习有关Ⅴ类洞形的知识
(1)Ⅴ类洞:
所有牙的唇(颊)、舌(腭)面颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。
(2)制备要点:
1)按盒状洞形要求预备,洞底与牙面弧度一致,龈壁和牙合(切)壁与洞底(即轴壁)垂直,线角清晰。
2)近、远中壁与釉柱方向一致略向外敞开。
3)洞深达牙本质浅层。
4)在牙合(切)轴线角和龈轴线角处制备倒凹或固位沟,也可在4个点角处做倒凹。
2.教师讲解并演示Ⅴ类洞形的设计及雕刻方法
(1)设计外形用铅笔在颊面颈1/3区画出肾形Ⅴ类洞外形,凹面向着牙尖,突面向着牙颈缘。
龈壁距颈缘线3mm左右,并与龈缘外形线相一致;牙合侧缘不超过龈1/3;近远中洞缘线不超过轴面角。
(2)雕刻洞侧壁自近中缘靠颊侧的外形线内约0.5mm处进刀,形成洞侧壁,深度均匀一致,深约4mm。
龈壁和牙合壁与洞底垂直,近、远中壁向洞口微张。
(3)雕刻洞底用气枪吹去石膏粉末,自近中侧壁处开始,保持深度,雕刻刀与颊面垂直,使洞底与颊面外形一致。
(4)修整洞形使洞壁直,点、线角清晰且圆钝,洞底与颊面弧度一致,在龈轴线角和牙合轴线角中份作出深约2mm的弧形倒凹。
3.同学练习Ⅴ类洞形的设计及雕刻方法
【注意事项】
1.Ⅴ类洞外形的设计原则。
2.雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。
【作业布置】
1.完成实验报告。
2.复习Ⅴ类洞形的制备要点。
实训七离体牙І类洞形制备
【目的和要求】
1.了解综合试验台的性能,掌握弯手机的使用方法。
2.了解制洞的各类钻针的使用方法。
3.了解正确的操作姿势和支点的使用。
4.熟悉Ⅰ类洞洞形的制备方法和要点。
【实训内容】
1.讲解部分实训器材的应用。
2.复习并演示磨牙牙合面Ⅰ类洞预备方法。
3.同学练习离体磨牙牙合面Ⅰ类洞形制备。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体磨牙的石膏模型、弯手机、倒锥钻、球钻、裂钻、气枪等。
【方法步骤】
1.教师讲解部分实训器材的应用
(1)牙科模拟试验台:
配有高速涡轮手机、低速直、弯手机,并有三用喷枪、吸唾器、喷水冷却装置等。
是借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。
备洞多用弯手机。
(2)钻针的类型和应用:
钻针是直接切割牙体组织的部分。
工作时把钻针安装在手机上,其样式和品种多样,临床应用时应根据备洞需要选择。
1)钢钻:
由不同种类的钢制成,有普通钢、钨碳钢、高碳钢等。
钢钻有长柄、短柄两种,长柄钻长约45mm,用于直手机;短柄钻长约22mm,用于弯手机。
钢钻分头、颈、柄3部分。
头即工作端,由8~12道刃口组成,颈是头和柄之间的狭窄部分,柄是上在机头的部分。
短钻针的末端有一小槽,而且还有与柄长平行的2.5mm的半截面。
槽和半截面是供嵌在弯机头内使用的。
钻针的工作头有以下几种形式:
①裂钻:
钻头有柱状和锥状,工作头长约4~5mm。
裂钻的刃口互相平行,平行的刃口有的和
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