妇科常用化疗方案.docx
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妇科常用化疗方案
妇科常用化疗药物护理指引
一。
卵巢上皮性癌
(一)TC(紫杉醇/卡铂)三周方案
具体用法
预处理:
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
卡铂前30分钟托烷司琼6mg+NS100ml,静滴
化疗方法:
紫杉醇30mg+NS100ml,静滴,30分钟(试验量)
紫杉醇余量+NS500ml,静滴,3小时
卡铂(500~750mg)+5%GS/NS500ml静滴,大于1小时
注意事项:
1.先用紫杉醇,再用卡铂
2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次,直至紫杉醇输注结束后半小时
3.紫杉醇的溶剂为乙醇,因此应除外酒精过敏史后,才可使用紫杉醇
4.遵照紫杉醇说明书用前一定要进行正规的预处理
5.由于紫杉醇较昂贵,一定先给试验量,如果无异常表现,再配余量的紫杉醇。
6.如果在应用紫杉醇时出现轻微的输液反应,通常需要减慢输液速度,仔细观察,多数患者可以继续用药,甚至可以将余下的药物稀释,在24小时内用完。
如果出现明显的过敏反应,应立即停药,并且相应进行紧急处理
7.卡铂的过敏反应通常表现较严重,需要积极处理。
一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时,应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。
(二)TP(紫杉醇/顺铂)三周方案
具体用法
预处理:
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法:
紫杉醇30mg+NS100ml,静滴,30分钟
紫杉醇余量+NS500ml,静滴,3小时
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,DDP前30分钟
DDP70mg/㎡+NS500ml,静滴
注意事项:
1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次,直至紫杉醇输注结束后半小时
2.紫杉醇的溶剂为乙醇,因此应除外酒精过敏史后,才可使用紫杉醇
3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理
4.如果化疗期间患者有反应,先不要将化疗完全停掉,可以试着将化疗速度减慢,如果情况好转,可以继续应用
5.化疗期间要大量输液,以保证尿量不少于100ml/小时。
即使化疗结束,一周之内均需要大量饮水
6.DDP使用前需用速尿20mg静推,DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS250ml中静滴
(三)TP腹腔静脉联合化疗(三周方案)
具体用法
预处理:
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法:
紫杉醇30mg+NS100ml,静滴,30分钟
紫杉醇余量+NS500ml,静滴,第1天,3小时
NS1000ml,腹腔注入,第2天
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,腹腔化疗前30分钟
DDP75~100mg/㎡+NS500ml,腹腔注入,第2天
NS/5%GS500ml~1000ml,腹腔注入,第8天
地塞米松20mg,静滴/口服,用紫杉醇前30分钟
紫杉醇(泰素)60mg/㎡+NS500ml,腹腔注入,第8天
注意事项
1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次,直至紫杉醇输注结束后半小时
2.紫杉醇的溶剂为乙醇,因此应除外酒精过敏史后,才可使用紫杉醇
3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理
4.如果化疗期间患者有反应,先不要将化疗完全停掉,可以试着将化疗速度减慢,如果情况好转,可以继续应用
5.化疗期间要大量输液,以保证尿量不少于100ml/小时。
即使化疗结束,一周之内均需要大量饮水
6.DDP使用前需用速尿20mg静推,DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS250ml中静滴
(四)TC(多西他赛/卡铂)三周方案
具体用法
预处理:
多西他赛应用前1天地塞米松8mg口服,Bid
多西他赛应用当天地塞米松8mg口服,Bid
多西他赛应用后1天地塞米松8mg口服,Bid
化疗方法:
多西他赛75mg/㎡+NS/5%GS250ml,静滴,超过1小时
卡铂(国产)500mg+5%GS500ml,静滴,大于1小时
注意事项:
1.先用多西他赛,再用卡铂
2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次,直至多西他赛输注结束后半小时
3.多西他赛发生过敏反应的少,一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应,基本上不会发生过敏了;本药有较严重的骨髓抑制。
4.如果化疗期间患者有反应,先不要将化疗完全停掉,可以试着将化疗速度减慢,如果情况好转,可以继续应用
5.卡铂的过敏反应通常表现较严重,需要积极处理。
一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、瘙痒等反应时,应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。
(五)紫杉醇+奥先达三周方案
具体用法
预处理:
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法:
紫杉醇30mg+NS100ml,静滴,30分钟
紫杉醇余量+NS500ml,静滴,3小时
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,奥先达前30分钟
奥先达10mg+NS100ml,静滴,30分钟(试验量)
奥先达余量+NS500ml,静滴,大于1小时
注意事项
1.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次,直至紫杉醇输注结束后半小时
2.紫杉醇的溶剂为乙醇,因此应除外酒精过敏史后,才可使用紫杉醇
3.第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理
4.如果化疗期间患者有反应,先不要将化疗完全停掉,可以试着将化疗速度减慢,如果情况好转,可以继续应用
5.用药前30min滴注速度宜慢;不可与其它抗肿瘤药混合滴注,也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液(如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等);本品经肾脏代谢,用药期间应保证充足的尿量
(六)多西他赛+艾恒(奥沙利铂)三周方案
具体方法
预处理:
多西他赛应用前1天地塞米松8mg口服,Bid
多西他赛应用当天地塞米松8mg口服,Bid
多西他赛应用后1天地塞米松8mg口服,Bid
化疗方法:
多西他赛75mg/㎡+NS/5%GS250ml,静滴,超过1小时
艾恒(奥沙利铂)150mg+5%GS500ml,静滴,维持4—6小时
注意事项:
1.先用多西他赛,再用艾恒
2.化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次,直至多西他赛输注结束后半小时
3.多西他赛发生过敏反应的少,一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应,基本上不会发生过敏了;本药有较严重的骨髓抑制。
4.如果化疗期间患者有反应,先不要将化疗完全停掉,可以试着将化疗速度减慢,如果情况好转,可以继续应用
5.使用艾恒结束后一周内手足不宜接触冰冷物体,包括冷水和冷空气,注意保暖,避免冷刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。
(七)紫杉醇/和美新周疗(复发性卵巢癌)
具体用法
预处理:
紫杉醇前30分钟地塞米松5mg+NS100ml中静滴
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法:
紫杉醇70mg/㎡+NS100ml中静滴,1小时;
和美新1.75mg/㎡+NS250ml中静滴,30分钟
用药时间:
第1天、第8天、第15天,之后休息1周;该方案为28天重复一次
注意事项:
1.此方案通常适用于复发性卵巢癌
2.11%的患者出现白细胞III度抑制
3.本药有皮肤刺激,外渗时需要及时处理。
4.紫杉醇的溶剂为乙醇,因此应除外酒精过敏史后,才可使用紫杉醇
(八)GC(吉西他滨/卡铂)
具体用法
吉西他滨1.4—1.6g+NS100/250ml中静滴,半小时,第1天,第8天
卡铂500—750mg+5%GS/NS500ml中静滴,大于1小时,第1天
注意事项:
1.吉西他滨只能用NS稀释,滴注时间不能大于半小时,否则会增加药物毒性
2.此方案需要积极止吐
3.注意观察有无过敏反应的发生
二。
卵巢恶性生殖细胞肿瘤
(一)BEP/PEB方案(经典方案)
DDP(20mg/㎡)
VP—16(100mg/㎡)
平阳霉素(16mg)
第1天
第2天
第3天
第4天
第5天
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
具体用法
托烷司琼6mg+NS100ml中静滴,DDP前30分钟
DDP20mg/㎡+NS250ml中静滴,第1—5天;
VP—16100mg/㎡+NS250ml中静滴,第1—5天;
平阳霉素16mg+NS3ml,深部肌肉注射,第1—3天;
消炎痛栓(吲哚美辛)半枚/1枚纳肛,平阳霉素前30分钟
注意事项:
1.本方案必须严格掌握在每21天一疗程
2.记出入量,化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右
3.平阳霉素应用后会出现发热,故在用药前予以NASID类药物,如吲哚美辛
4.由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化,尤其是CO弥散功能的变化,因此在化疗期间,尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象,如果有应及时检查肺功能
5.使用平阳霉素时,尽量不要给患者吸氧,因为会加重肺纤维化。
(二)TP方案
目前我科此类病人化疗经常使用的方案,方法及注意事项同卵巢上皮性癌
(三)PVB(经典方案)
具体用法
地塞米松5mg+NS100ml中静滴,VCR前;
VCR2mg+NS20ml中静推,第1天;
托烷司琼6mg+NS100ml中静滴,DDP前30分钟
DDP20mg/㎡+NS250ml中静滴,第1—5天;
消炎痛栓(吲哚美辛)半枚/1枚纳肛,平阳霉素前30分钟
平阳霉素16mg+NS3ml,深部肌肉注射,第1—3天;
注意事项
1.本方案必须严格掌握在每21天一疗程,一般用3—4疗程
2.记出入量,化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右
3.平阳霉素应用后会出现发热,故在用药前予以NASID类药物,如吲哚美辛
4.由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化,尤其是CO弥散功能的变化,因此在化疗期间,尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象,如果有应及时检查肺功能
5.使用平阳霉素时,尽量不要给患者吸氧,因为会加重肺纤维化。
6.VCR可以引起严重的末梢神经炎,一般单次不超过2mg;VCR有很强的组织刺激性,一旦发生外渗,要立即进行处理。
(四)TIP方案(用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗)
具体用法
预处理:
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
化疗方法:
紫杉醇30mg+NS100ml,静滴,30分钟
紫杉醇余量+NS500ml,静滴,3小时
NS500ml+IFO(异环磷酰胺)2g,静滴,
NS100ml+美司钠0.4g(IFO量的20%),静滴,分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,DDP前30分钟
DDP20mg/㎡+NS500ml,静滴,第1天—第5天
注意事项:
1.用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗
2.用药顺序:
紫杉醇-异环磷酰胺-顺铂。
也可以第一天用紫杉醇,第2-6天用异环磷酰胺和顺铂。
用药间隔21天。
3.注意止吐。
化疗中注意复查血象、电解质
4.本方案骨髓抑制严重,可根据患者骨髓情况适当减量。
由于使用紫杉醇,因此需要预处理;由于使用了异环磷酰胺,因此需要使用美司钠解毒。
顺铂和异环磷酰胺均需要水化。
三。
宫颈癌
(一)TP方案(同卵巢上皮性癌)
(二)TC方案(同卵巢上皮性癌)
(三)PF方案化疗
具体用法
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,DDP前30分钟;
DDP70mg/㎡+NS500ml,静滴,第1天;
5%GS500ml+5-FU1.25g~1.5g,静滴,维持6—8小时,第1天-第4天
注意事项:
1.本方案每21天一疗程。
是先期化疗和放疗期间最主要的化疗方案
2.本方案既可以静脉应用,也可以动脉应用,但是后者可能会造成宫旁组织纤维化,需要术前将其和肿瘤侵犯相鉴别
3.由于较长时间应用托烷司琼和进食较少,患者会出现便秘,应注意患者的大便情况,如果3天没有大便,可以予以通便药物,如酚酞2片。
四。
子宫内膜癌
(一)AP方案
具体用法
NS100ml+地塞米松5mg,静滴,使用阿霉素前;
NS40ml+阿霉素80mg,静脉推注,不少于5分钟;
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,DDP前30分钟;
DDP50mg/㎡+NS500ml,静滴,第1天;
注意事项:
1.经典的子宫内膜癌化疗方案,是复发性子宫内膜癌最成熟的方案
2.阿霉素具有较严重的心肌毒性,目前大部分使用表阿霉素替代
3.阿霉素和表阿霉素均有较强的组织刺激性,使用时要注意静脉通路需非常流畅,用前和用后应该冲管,同时防止外渗,及时发现外渗,及时处理。
五。
子宫肉瘤
(一)PEI方案
时间
顺铂(70mg/㎡)
表阿霉素(60mg/㎡)
异环磷酰胺(1.5g/㎡)
第1天
+
+
+
第2天
-
-
+
第3天
-
-
+
具体用法
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,DDP前30分钟;
DDP100mg+NS500ml,静滴,第1天;
表阿霉素(EPI)90mg+NS50ml,静脉推注,第1天;
IFO2g+NS500ml,静滴,第1-3天;
NS100ml+美司钠0.4g(IFO量的20%),静滴,分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时,第1-3天
注意事项:
1.此方案主要适合于子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫癌肉瘤
2.此方案需要水化,每小时尿量不应少于100ml。
异环磷酰胺除了水化之外,还需要美司钠解毒。
3.每日查尿常规,出现血尿立即停药
4.阿霉素有心脏毒性,需要注意核对累积量。
每疗程前需检查超声心动图。
(二)PI方案
时间
顺铂(70mg/㎡)
异环磷酰胺(1.6g/㎡)
第1天
+
+
第2天
-
+
第3天
-
+
具体用法:
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,DDP前30分钟;
DDP100mg+NS500ml,静滴,第1天;
IFO2g+NS500ml,静滴,第1-3天;
NS100ml+美司钠0.4g(IFO量的20%),静滴,分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时,第1-3天
注意事项:
1.此方案主要适合于子宫癌肉瘤
2.无论是顺铂还是异环磷酰胺均需要水化,每小时尿量不应少于100ml
3.每日查尿常规,出现血尿立即停药
(三)TI方案
时间
紫杉醇(135mg/㎡)
异环磷酰胺(1.6g/㎡)
第1天
+
+
第2天
-
+
第3天
-
+
预处理:
紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg口服
紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg口服
紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴
具体用法:
紫杉醇30mg+NS100ml,静滴,30分钟,第1天;
紫杉醇余量+NS500ml,静滴,3小时,第1天;
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,IFO前30分钟;
NS500ml+IFO(异环磷酰胺)2g,静滴,第1-3天;
NS100ml+美司钠0.4g(IFO量的20%),静滴,分别于IFO使用同时、用后4小时、用后8小时,第1-3天
注意事项:
1.此方案主要适合于子宫癌肉瘤的化疗;试验证明对于子宫癌肉瘤来讲效果明显优于PI方案
2.需要预处理,紫杉醇的用法参照TP方案
3.用异环磷酰胺同时需要用美司钠解救
4.每日尿量〉200ml,每日查尿常规,出现血尿立即停药
六。
外阴癌
(一)PF方案
1.化疗方案与宫颈癌的相同。
是外阴癌化疗方案中最有效的方案
2.此方案可用于先期化疗、放化疗及术后的辅助治疗;也可用于复发病例的治疗。
(二)TP方案
1.化疗方案同宫颈癌
2.此方案主要用于远处转移或复发病例
七。
阴道癌
(一)PF方案
1.化疗方案与宫颈癌的相同。
是外阴癌化疗方案中最有效的方案
2.此方案可用于先期化疗、放化疗及术后的辅助治疗;也可用于复发病例的治疗。
(二)TP方案
1.化疗方案同宫颈癌
2.此方案主要用于远处转移或复发病例
八。
滋养细胞肿瘤
(一)FAEV方案(VCR+5-FU/FUDR+KSM+VP-16)
5天为一疗程,间隔17—21天
具体用法:
NS100ml+地塞米松5mg,静滴,VCR前,第1天;
NS20ml+VCR2mg,静脉推注,化疗前3小时,第1天;
NS250ml+VP--16100mg/㎡,静滴,1小时,第1-5天;
5%GS250ml+KSM4-6μg/Kg,静滴,1小时,第1—5天;
5%GS500ml+5-FU/FUDR1.25-1.5g,静滴,匀速6-8小时,第1-5天
注意事项:
1.有脑转移的患者用10%GS做溶媒,但VP-16必须用NS
2.化疗期间应监测体重的变化
(二)EMA/CO方案(由EMA和CO两部分组成)
EMA方案:
第1天5%GS250ml+KSM400-500μg,静滴,1小时,第1-2天;
NS250ml+VP-16100mg/㎡,静滴,1小时,第1-2天;
NS30ml+MTX100mg/㎡,静脉推注,第1天;
NS1000ml+MTX200mg/㎡,静滴,维持12小时,第1天;
亚叶酸钙15mg+NS2ml,肌注,Q12h(从静脉推注MTX开始24小时后开始,共4次)
注意事项:
1.水化2日,日补液总量2500-3000ml,记尿量,尿量应大于2500ml/天,不足者应补液
2.用药期间需碱化尿液,化疗当日用碳酸氢钠片1g,口服,tid
3.测尿PH值,如尿PH〈6.5,补充碳酸氢钠
4.如有脑转移患者用10%GS做溶媒(VP-16必须用NS)
CO方案:
第8天NS100ml+地塞米松5mg,静滴,VCR前;
NS20ml+VCR2mg,静脉推注,化疗前3小时;
CTX600mg/㎡+NS500ml,静滴,2小时
第15天重复下一疗程第1天
注意事项:
1.此方案需要患者有较强的依从性,用药时间需严格按照方案执行
(三)EMA/EP方案
EMA方案:
第1天同EMA/CO方案第1天的用药,第2天只用CF
EP方案:
第8天:
VP-16150mg/㎡+NS250ml,静滴;
DDP100mg+NS500ml,静滴
第15天重复下一疗程第1天
该方案可用于对EMA/CO耐药的患者,DDP需水化
(四)VMP方案
具体用法:
NS100ml+地塞米松5mg,静滴,VCR前;
NS20ml+VCR2mg,静脉推注,化疗前3小时,第1天;
托烷司琼6mg+NS100ml,静滴,奥先达(奈达铂)前30分钟;
奥先达10mg+NS100ml,静滴,30分钟(试验量),第1天;
奥先达余量+NS500ml,静滴,大于1小时,第1天;
MTX30mg/40mg/40mg肌注,第1/2/3天,第1天在VCR用后6小时使用
雨滴穿石,不是靠蛮力,而是靠持之以恒。
——拉蒂默
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