儿科学第十三章 感染性疾病.docx

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儿科学第十三章感染性疾病

儿科学——第十三章感染性疾病

一、单项选择题

　　A1型题

　　1．患儿，6月，发热4天，稍咳，查血WBC7109∕L，N0.32，L0.68，4天后热退，同时全身出现红色斑丘疹；诊断考虑为：

　　A．猩红热

　　B．麻疹

　　C．风疹

　　D．幼儿急疹

　　E．川崎病

　　2．1岁小儿，其父患侵润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验强阳性，应采取的措施是：

　　A．立即给小儿接种卡介苗

　　B．隔离小儿，继续观察

　　C．口服异烟肼，疗程6个月

　　D．口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年

　　E．不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗。

　　3．男孩，3岁。

高热10小时伴头痛、呕吐于2月15日入院。

检查：

面色苍白，神志朦胧，烦躁，脑膜刺激征不明显，肢冷，皮肤有花纹，躯干部皮肤散在瘀点、瘀斑，血压6.5/4kPa（50/30mmHg）。

脑脊液：

细胞数12106/L，糖2.5mmol/L，蛋白400mg/L。

血白细胞数21109/L，中性粒细胞86%。

最可能的诊断是

　　A．化脓性脑膜炎

　　B．流行性乙型脑炎

　　C．葡萄球菌败血症

　　D．性细菌性痢疾

　　E．流行性脑脊髓膜炎

　　4．1岁小儿做OT试验72小时，注射局部见硬结直径为20mm以上，无水泡，判断标准为：

　　A．（-）

　　B．（+）

　　C．（++）

　　D．（+++）

　　E．（++++）

　　5．化脓性脑膜炎中易引起流行的病原菌是：

　　A．脑膜炎双球菌

　　B．肺炎双球菌

　　C．流感杆菌

　　D．大肠杆菌

　　E．葡萄球菌

　　6．易感儿接触麻疹后，注射丙种球蛋白预防，最好是在接触后：

　　A．1-5天

　　B．5-10天

　　C．10-15天

　　D．15-20天

　　E．20-25天

　　7．2岁小儿，发热，体温380C，并有眼结合膜炎，1天后全身皮肤出现红色斑丘疹，面部开始，一日后遍及全身，3天后皮疹消退，出现糠皮样脱屑，出疹期枕部、耳后及颈后淋巴结肿大，诊断最可能是：

　　A．风疹

　　B．麻疹

　　C．幼儿急疹

　　D．猩红热

　　E．过敏性皮炎

　　8．下列哪项是诊断小儿结核病最可靠的证据：

　　A．明显的结核接触史

　　B．结核中毒症状

　　C．血沉加快

　　D．肺部X线检查的阳性发现

　　E．痰、胃液或脑脊液中找到结核杆菌

　　9．麻疹患者的隔离期一般为

　　A．出疹后3天

　　B．出疹后5天

　　C．疹退后

　　D．出疹后10天

　　E．病程2周

　　10．麻疹患者合并肺炎应隔离至

　　A．出疹后3天

　　B．出疹后5天

　　C．疹退后

　　D．出疹后10天

　　E．病程2周

　　11．患儿4岁，头痛．呕吐．发热3周，抽搐4次，意识不清，项强（+），克氏征（+），PPD（+++），对本病确诊最有意义的检测为：

　　A．脑脊液细胞、生化检查

　　B．胸部X片

　　C．头部CT

　　D．脑脊液免疫球蛋白测定

　　E．脑脊液薄膜片抗酸染色检查

　　12．2岁患儿，发热4天，伴鼻塞、流涕、咳嗽，近2天持续高热，咳嗽加剧，声音嘶哑，眼结膜充血，耳后、颈部出现斑丘疹，部分融合，疹间皮肤正常，压之褪色。

从未接受过任何预防接种，其最可能的诊断是

　　A．风疹

　　B．麻疹

　　C．猩红热

　　D．幼儿急疹

　　E．荨麻疹

　　13．11个月女孩,生后未接种卡介苗。

结核菌素试验呈强阳性,最正确的判断是

　　A．近期初次感染结核

　　B．对结核无免疫力,应立即接种卡介苗

　　C．体内有陈旧结核灶

　　D．体内有活动结核灶

　　E．体内有免疫力,不再感染结核

　　14．腮腺炎病毒脑炎最有诊断意义的临床表现是

　　A．发病前有呼吸道症状

　　B．发病前有消化道症状

　　C．检查可发现有脑膜刺激征

　　D．病后不留后遗症

　　E．脑炎前有腮腺肿大

　　15．麻疹前驱期的早期诊断依据是

　　A．高热

　　B．淡红色斑丘疹

　　C．明显的呼吸道卡他症状

　　D．鼻粘膜涂片见多核巨细胞

　　E．Kopliks斑

　　16．关于结核菌素试验结果,下列哪项最正确?

　　A．凡是结核菌素试验阴性可排除结核

　　B．卡介苗接种成功,结核菌素反应多呈强阳性

　　C．粟粒型结核时,结核菌素反应可呈阴性

　　D．结核菌素试验阳性,肯定有结核病

　　E．初次感染结核后4周内,结核菌素试验阳性

　　17．患儿女，4岁，低热2个月，伴有盗汗、消瘦，查体肺部无明显异常，胸部X线显示哑铃型阴影，结核菌素试验见红晕及硬肿直径为15mm，其祖母患有肺结核，该患儿最可能的诊断为

　　A．支原体肺炎

　　B．病毒性肺炎

　　C．原发型肺结核

　　D．结核性胸膜炎

　　E．血行播散性肺结核

　　18．患儿2岁，低热、纳减、消瘦2周，烦躁易哭，体格检查神志清，双巴彬斯基征阳性，腱反射亢进，脑脊液检查压力显著增高，外观毛玻璃样，细胞计数200x106/L，淋巴细胞75％，蛋白质定量3g／L，葡萄糖含量1.4mmol/L，氯化物含量96mmol/L，应诊断为

　　A、病毒性脑炎　　B、化脓性脑膜炎

　　C、结核性脑膜炎D、脑脓肿

　　E、新型隐球菌脑膜炎

　　19．3岁患儿，发热伴咳嗽3天，伴流涕、打喷嚏，眼结膜充血，口腔粘膜粗糙、颊粘膜见细沙状灰白色小事业，1天后前耳后及面部开始出现斑丘疹，咳嗽加剧，体温更高。

　　A．麻疹

　　B．风疹

　　C．幼儿急疹

　　D．药物疹

　　E．猩红热

　　20．10岁患儿，发热伴咽痛1天，今日全身皮肤出现鲜红色粟粒疹，疹间皮肤潮红，掌印试验阳性，咽部充血明显，扁桃腺见脓点，舌质红，舌乳头明显突出于舌苔表面，其诊断为

　　A．麻疹

　　B．风疹

　　C．幼儿急疹

　　D．药物疹

　　E．猩红热

　　21．小儿麻疹最常见的并发症为

　　A．肺炎

　　B．喉炎

　　C．脑炎

　　D．心肌炎

　　E．结核病恶化

　　22．2岁小儿，发热，体温380C，并有眼结合膜炎，1天后全身皮肤出现红色斑丘疹，面部开始，一日后遍及全身，3天后皮疹消退，出现糠皮样脱屑，出疹期枕部．耳后及颈后淋巴结肿大，诊断最可能是：

　　A．风疹

　　B．麻疹

　　C．幼儿急疹

　　D．猩红热

　　E．过敏性皮炎

　　A2型题

　　23．原发性肺结核的特征为下述，除外哪项：

　　A．预后大多良好，可完全吸收

　　B．原发病灶的愈合主要为钙化或消散

　　C．由支气管播散成全身粟粒性结核

　　D．未经合理治疗可进展为干酪性肺炎

　　E．病灶可长期残留成为继发性肺结核的潜在因素

　　24．不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是：

　　A．结核菌素试验强阳性

　　B．胸片示双极影

　　C．胸片上肺叶有空洞形成

　　D．低热盗汗

　　E．食欲减退消瘦

　　25．下列那项不是猩红热的临床特点？

　　A．扁桃体见脓点

　　B．杨梅舌

　　C．粟粒样斑点疹伴疹间皮肤充血

　　D．口周苍白区

　　E．热退疹出

　　二、填空题

　　1．麻疹的传染源主要是______和______者。

　　2．普通麻疹患儿隔离至出疹后______，合并肺炎者延长至出疹后______。

　　3．水痘是传染性极强的儿童出疹性疾病，传播方式是通过______或______。

　　4．流行性腮腺炎隔离病人至______为止。

　　5．肺吸虫病治疗的首选药物是______。

　　三、思考题

　　1．小儿麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热皮疹特点及与全身症状的关系。

　　2．如何判断结核菌素试验结果？

试述其临床意义。

　　3．试述麻疹粘膜斑的出现时间、外观特征及临床意义。

　　4．试述典型麻疹三期的临床表现。

　　四、病例分析

　　患儿男，12岁，因发热2周，头痛、呕吐3天入院。

入院前2周患儿不明原因出现发热，病初体温38～390C，为不规则发热，无寒颤，无咳嗽，无呕吐、腹泻，在院外给予多种抗生素治疗无好转，并出现体温进一步升高、精神萎靡。

3天前出现头痛、呕吐，呕吐为喷射性，与进食无关，并出现烦躁、嗜睡，在当地医院。

患儿家住农村，不规则预防接种，既往史无特殊。

体格检查：

T39.20CP102次/分R32次/分，BP96/60mmHg，体重27kg，较消瘦，急性危重病容,嗜睡状，全身皮肤未见出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。

左侧眼脸闭合不全、左侧鼻唇沟变浅，口角歪向右侧，左瞳直径4mm，光反射迟钝，右瞳直径2mm，光反射灵敏，双侧呼吸动度对称、叩诊清音，双肺听诊无异常，心界不大，心率102次/分，心律齐，心脏各听诊未闻杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，颈项强直,克氏征阳性、布氏征阳性，双侧巴氏征阴性。

血常规：

WBC22109/LN0.76L0.24Hb112g/L，血小板130109/L。

脑脊液检查：

压力350mmH2O，外观微混浊，脑脊液细胞数420106/L，中性0.18，淋巴0.82，蛋白2.6g/L，糖1.2mmol/L，氯化物500mmol/L；颅脑CT：

双侧侧脑室扩大，脑积水改变；血钠128mmol/L，血钾4.1mmol/L，血氯101mmol/L。

入院后PPD试验结果阴性。

　　请回答：

1．该患儿可能的诊断及诊断依据。

　　2．应与哪些疾病鉴别及鉴别要点。

　　3．进一步作哪些实验室检查。

　　4．应怎样进行治疗：

请开具体医嘱。

参考答案

一、选择题

　　1.D　2.C　3.E　4.D　5.A　6.A　7.A　8.E　9.B　10.D　11.E　12.B　13.D　14.E　15.D　16.C

　　17.C　18.C　19.A　20.E　21.A　22.A　23.C　24.C　25.E

　　二、填空题

　　1．急性期患者；亚临床型带病毒

　　2．5天；10天

　　3．接触；飞沫传染

　　4．腮腺肿胀完全消退

　　5．吡喹酮