白内障超声乳化与现代囊外摘除术对眼表的阻碍研究.docx
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白内障超声乳化与现代囊外摘除术对眼表的阻碍研究
白内障超声乳化与现代囊外摘除术对眼表的阻碍研究
[摘要]目的对照研究白内障超声乳化术和现代囊外摘除术后眼表功能的转变。
方式选择156例186眼白内障患者,分为两组,别离行白内障超声乳化联合人工晶体植入术(PHACO组,98例114眼)和白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入术(ECCE组,58例72眼)。
术后1个月对干眼相关病症、体征、泪液分泌实验(SchirmerⅠ实验)、泪膜破裂时刻(breakuptime,BUT)、角膜荧光素染色、眼表虎红染色等项目进行检查和评分比较。
结果两组间在病症、体征、干眼诊断性实验等各项指标评分上不同均有显著性(P<),ECCE组评分明显高于PHACO组,ECCE组干眼症发病率(%)也高于PHACO组(%),其不同一样具有显著性(P<)。
结论白内障现代囊外摘除术较超声乳化术在术后短时间内更易对眼表功能造成阻碍,使泪膜稳固性受到破坏而产生干眼症。
[关键词]白内障;超声乳化术;现代囊外摘除术;干眼症
Effectofphacoemulsificationandextracapsularcataractextractionontheeyesurface
MethodsThisclinicaltrialinvolved156patients(186eyes)withcataractundergoingphacoemulsification(PHACOgroup,98cases114eyes)orextracapsularcataractextraction(ECCEgroup,58cases72eyes).Thesymptomsandsignsofdryeyedisease,Schirmer,sItest,break-uptime(BUT),cornealfluoresceinstaining,rosebengalstainingweretestedandmarked1monthafteroperation.Comparisonfortheresultswasmadebetweentwogroups.ResultsThemarksofalltheindexsuchassymptom,signsanddiagnostictestbetweentwogroupshadsignificantdifference(P<.MarksinECCEgroupweresignificanthigherthanthoseinPHACOgroup.TherateofdryeyediseaseintheECCEgroup%)washigherthanthatinthePHACOgroup%)andthedifferencewasalsosignificant(P<.
ConclusionInashorttermpostoperatively,theextracapsularcataractextractionseemsmoreeasilytoeffectthefunctionofeyesurfaceandleadtodryeyediseasethanphacoemulsification.
[Keywords]cataract;phacoemulsification;extracapsularcataractextraction;dryeyedisease
最近几年来,随着眼科显微手术技术的不断进步,和人工晶体的不断进展更新,已有愈来愈多的白内障患者得以通过手术复明。
超声乳化白内障手术是相对先进的手术方式,不但术后反映轻,恢复快,手术引发的散光也小。
但是在一些不具有进行超声乳化手术的条件下,白内障小切口的现代囊外摘除术也是较常选用的术式。
患者术后视力恢复的同时,也可能同时显现眼干涩、异物感等不适,其发生比率在不同手术方式下有所不同。
本研究比较了两种不同手术方式对眼表泪膜功能的阻碍,现报告如下。
1资料与方式
一样资料2003年1月~2005年12月在我院行白内障手术病人共156例186眼。
其中行白内障超声乳化联合人工晶体植入术98例114眼,行白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入术58例72眼;男86例92眼,女70例94眼;年龄48~82岁,平均岁。
排除标准怀胎、哺乳、或绝经后的女性患者;入选前6个月内全身利用过口服避孕药、抗组胺药、抗抑郁药、抗胆碱能药物等的患者;归并糖尿病、自身免疫性疾病、哮喘、甲状腺功能异样等全身疾病者;曾有其他内眼手术或眼表手术者、曾有眼外伤或眼部烧伤病史者。
分组上述患者按手术方式不同分为PHACO组(98例114眼)和ECCE组(58例72眼)。
手术方式手术参照标准手术操作标准进行[1],均由同一操作者完成。
其中超声乳化术做透明角膜切口,囊外摘除术做巩膜隧道切口。
眼表功能评判指标及评分标准所有患者术后常规随访复查,并于术后1个月时按下表记录各项评分[2]。
见表1。
表1各观看指标及分级评分标准
统计学分析本研究用SPSS软件包进行统计学分析,别离采纳t查验、χ2查验等对两组病症、体征和干眼症发病率等进行分析,以P<为不同有显著性。
2结果
两组术后干眼诊断性实验结果比较见表2。
ECCE组术后干眼症诊断性实验各项指标与对PHACO组相较,其不同均有显著性。
参照LubniewskiAJ的标准[3],ECCE组干眼症发病率为%(20/72),而PHACO组干眼症发病率为%(5/114),经χ2查验,两组间不同有显著性。
两组术后干眼病症比较见表3。
ECCE组术后各干眼相关病症较为明显,与PHACO组相较,各病症评分高于后者,其不同有显著性(P<)。
两组术后眼部体征比较见表4。
ECCE组术后结膜充血和粘液状、丝状分泌物等较PHACO组明显,其不同有显著性(P<)。
表2术后1个月两组干眼症诊断性实验评分比较(略)表4术后1个月两组间眼部体征评分比较术后确诊为干眼症的25例患者,均给予人工泪液医治(如爱丽眼液、泪然眼液等),医治时刻为3~6个月。
术后6个月时随访,上述各例手术病人的干眼病症、体征均有明显改善,各项诊断性实验结果也大部份恢复正常,仅有6眼仍为干眼症,其余19眼已完全或大体恢复正常,而这剩余6例也在术后15个月内恢复正常。
3讨论
白内障超声乳化与小切口现代囊外摘除术是目前医治白内障的要紧手术方式,与其他内眼手术一样[4],术后都可能引发泪膜不稳固,造成术后干眼症的发生。
本研究中,ECCE组和PHACO组术后发生符合诊断标准的干眼症者别离为20例和5例,发生率别离为%和%,而且在其他不符合上述标准而未诊断为干眼症的患者中,也有相当多的显现了诸如眼干涩、异物感、烧灼感等干眼相关病症和结膜充血、结膜囊内丝状、粘液状分泌物等体征,在一些诊断性实验上也表现为阳性结果,如泪膜破裂时刻缩短、荧光素染色增多等。
其异样表此刻ECCE组的发生率高于PHACO组,其不同有显著性(P<)。
上述结果说明,巩膜隧道切口下的白内障现代囊外摘除术对眼表功能的阻碍大于透明角膜切口下的白内障超声乳化术。
目前研究已得知[5],泪膜是由粘液层、水液层、脂质层所组成,具有保营养和润滑角结膜,避免上皮角化等功能,泪液分泌量和泪膜的稳固性与眼表的正常结构和功能是相互依托的,其平稳关系的破坏可致使相关临床病症和体征的显现,在诊断性实验上也可表现出异样,重者可致干眼症。
白内障囊外摘除术较超声乳化术更易致使眼表正常生理状态的改变,从而引发干眼病症或干眼症,这已被研究结果所证明,分析缘故可能有以下几方面:
(1)ECCE手术中需剪开球结膜,可能破坏部份角膜缘干细胞和结膜杯状细胞,从而使泪膜中粘液的分泌量减少而降低泪膜的稳固性[6];
(2)ECCE手术中做巩膜隧道需潜入透明角膜内,可能会破坏三叉神经眼支末梢,同时还可能造成切口周围神经纤维中乙酰胆碱和胆碱酯酶的运输障碍,进而使角膜中央知觉降低,引发瞬目动作减少,阻碍泪液涂布和泪膜重建[7];(3)ECCE术后炎症反映较PHACO术后重,可促发眼表上皮细胞合成并分泌大量炎症介质因子,如白细胞介素(IL-一、IL-六、IL-8等)、肿瘤坏死因子-α等,引发淋巴细胞浸润、T细胞激活,通过细胞毒作用等途径使角结膜上皮细胞破碎溶解或触发细胞凋亡,而上皮细胞本身又可作为淋巴细胞毒性作用的靶细胞而进一步加重眼表上皮的损害[8];(4)ECCE由于术后反映相对较重,利用糖皮质激素眼液的时刻较长,皮质激素可增进脂肪和蛋白质分解,而抑制其合成代谢,从而对脂质层和粘液层的形成产生阻碍,破坏泪膜的稳固性[9]。
研究中还发觉,即便是确诊为干眼症的患者,通过人工泪液医治和较长时刻的观看后,其病症、体征等都会慢慢减缓,各项检查结果也慢慢恢复正常。
这说明,不管何种手术方式,其对眼表功能的阻碍均是临时和可逆的,咱们只要在术前注意泪膜功能的检查,对有干眼症的患者早做处置;术中认真操作,幸免对眼表的机械性损伤并尽可能减少对角膜缘干细胞等的破坏;术后注意随访,适当利用人工泪液等,就可尽可能减少手术对眼表功能的破坏,减少干眼病症和干眼症的发生。
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