l蓝山县中心医院伤口护理管理手册.docx
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l蓝山县中心医院伤口护理管理手册
伤
口
护
理
管
理
手
册
蓝山县中心医院
护理部编印
前 言
压力性损伤是临床常见的并发症,其预防治疗一直以来都是护理领域关注的重点;以压力性损伤防治与管理为核心内容的伤口护理近几年来也成为了专科护理发展方面关注的焦点。
国内外专家都致力于压力性损伤的预防、护理和治疗研究,发达国家相继设立了专门的研究机构,制定出适合本国国情的压力性损伤预防、护理和治疗指南。
遗憾的是,目前国内尚存在空白。
在参考《2013版中国压力性损伤护理指导意见》和《现代伤口与肠造口临床护理实践》等书的基础上,根据《医院护理工作规范》、《患者十大安全目标管理》等相关要求,结合我院实际情况,护理部组织修订本手册。
本手册对我院伤口小组组织架构与职责分工、伤口管理相关制度与流程、伤口评估处理记录要求、新型敷料的种类与适用范围及压力性损伤的认定、上报、评估制度与处理流程作了明确规定,规范了压力性损伤的定义、分期、风险评分及预防处置措施,以提高护理人员对伤口管理特别是压力性损伤的预防、护理知识及技能,保障护理安全,提高护理质量,促进伤口护理专科发展。
因时间仓促,本手册内容有疏漏、不当之处,欢迎各位指出,以便进一步修订完善。
蓝山县中心医院护理部
2018年5月
一、伤口护理质量管理小组成员及职责…………………………………1
二、伤口护理小组成员名单、职责与分工………………………………1
三、压力性损伤管理相关制度……………………………………………4
(一)压力性损伤风险评估制度…………………………………………4
(二)压力性损伤上报制度………………………………………………4
(三)压力性损伤三级监控制度…………………………………………4
(四)奖罚制度……………………………………………………………5
(五)培训及考核制度……………………………………………………5
(六)难免压力性损伤申报、认定制度…………………………………5(七)疑难伤口院内会诊制度……………………………………………6(八)疑难伤口院外会诊制度……………………………………………6
四、压力性损伤管理相关流程……………………………………………6
五、压力性损伤相关知识…………………………………………………8
六、压力性损伤的预防………………………………………………14
七、压力性损伤治疗临床指导意见……………………………………16
八、伤口评估和记录……………………………………………………17
九、伤口换药操作流程………………………………………………22
十、伤口的处理原则…………………………………………………23
十一、失禁性皮炎相关知识……………………………………………25
十二、新型敷料的选择和应用…………………………………………28
十三、我院现有敷料……………………………………………………30
十四、蓝山县中心医院伤口(压力性损伤)质量管理评价标准……33
一、伤口护理质量管理小组成员及职责
(一)伤口护理质量管理小组成员:
组长:
梁玲莉
副组长:
钟小青
成员:
成继艳肖丽琴陈秋莉雷嫦平叶美群李常情
胡利陈小花邓李平彭小毛刘玉芳
(二)伤口护理质量管理小组职责:
1、在护理部质量管理委员会的领导下开展工作。
2、建立伤口护理管理网络平台,负责领导和组织伤口造口护理工作。
3、制定伤口的风险评估与报告制度、预防及处理规范、操作流程及质量标准,定期组织培训。
4、对全院疑难伤口进行护理会诊,指导并协助病区护士进行伤口特别是压力性损伤的预防及处理。
5、负责全院慢性伤口的质量控制,制定伤口护理质量标准,并进行持续质量改进。
二、伤口护理专科小组成员名单、职责与分工
(一)伤口护理小组名单:
组长:
钟小青
副组长:
成继艳
秘书:
李常情胡利
核心成员:
肖丽琴陈秋莉雷嫦平叶美群曹丽娟
陈小花邓李平彭小毛刘玉芳唐利芳
联络员:
龙艳英杨芳(中)杨陈艳孙玉竹唐娟刘小红
成姗曾小琴曾丽娟胡维厉兰罗丹
郭小英杨敏李佳慧张敏陈香杨静
陈妍谭文欢王爱兰谢玉菊谢群
(二)伤口护理小组成员分工
1、组长:
主持伤口护理小组的全盘工作。
根据护理学科发展方向和临床护理工作需求,提出总体要求,下达研究任务,每季度至少组织伤口小组核心成员对全院进行一次伤口(压力性损伤)管理质量督导评价,并在当月的护士长会议上对小组的工作情况进行通报,通过组织形式推动工作落实。
2、副组长:
组织伤口护理小组会议,负责伤口护理小组成员的考核工作,建立广泛的伤口咨询网,及时转诊患者到造口治疗师及各专科医生处,通过多学科合作的方式,促进患者的早日康复。
3、秘书
负责伤口护理相关资料、信息及数据收集、整理、分析。
协助组长建立伤口护理学习交流测试平台并及时充实更新内容。
4、核心成员:
负责收集分管病区伤口护理、压力性损伤预防的相关信息,组织科内培训,普及伤口护理新知识、新理论,指导临床伤口护理、压力性损伤预防工作,参加院内护理会诊工作,参与修订完善相关护理常规、操作流程及评估报表,规范填写方法、上报时限、处置流程,参加每季度护理分析讨论会,对典型案例进行分享讨论。
5、联络员:
负责本病区伤口、压力性损伤护理管理和临床指导工作,及时上报疑难病例,协助进行护理会诊工作,完成或指导其他护士完成造口、伤口、压力性损伤的评估工作,完成表格填写工作并上报护理部,搜集有关伤口、压力性损伤护理、管理信息,按时参加小组的学习讨论活动。
(三)伤口护理小组职责
1、通过学习,提高伤口专科理论及实践水平,为患者提供伤口护理操作和教育指导,推广伤口护理新理念,提高临床护理人员对各种伤口的处理能力。
2、落实、督促护理人员认真执行各项皮肤护理措施,防止护理因素导致的伤口发生;负责慢性伤口的监控及记录。
3、收集有关伤口护理方面的问题及信息,定期组织培训,讨论小组工作。
4、反馈临床伤口相关的护理问题,并参与持续质量改进。
5、开展多学科协作,参加院内疑难病例的讨论,对全院疑难伤口进行护理会诊,指导、协助病区护士进行伤口护理、皮肤护理等。
6、学习运用国内外先进技术,积极开展新技术、新业务及科研工作,做好资料的积累,及时总结经验。
(四)伤口护理小组成员职责
1、在组长的指导下开展各病区的造口、伤口专科护理工作。
2、积极参加学习培训,不断提高造口、伤口专科理论及实践水平,为患者提供造口、伤口专科护理和健康指导,推广造口、伤口护理新理念、新技术。
3、负责本病区压力性损伤的信息登记及1、2期压力性损伤的处理。
4、负责本病区造口病例的信息登记及普通造口的处理。
5、负责本病区护士的造口、伤口专科护理业务的培训。
6、协助组长处理本病区会诊的病例,并在组长的指导下对会诊病例进行动态的监控和处理。
7、落实、督促本病区护理人员认真执行各项皮肤护理措施,防止护理因素导致的并发症,如压力性损伤、烫伤、皮肤撕脱伤等等。
8、及时反馈临床造口、伤口相关的护理问题,并参与持续质量改进。
三、压力性损伤管理相关制度
(一)压力性损伤风险评估制度
1、全院统一采用Braden压力性损伤风险评估表,责任护士在4小时内对新入科病人进行全面评估。
2、压力性损伤风险评分≤12分或已有压力性损伤时,填写《压力性损伤风险评估单》、《压力性损伤评估、预防、监控记录单》。
3、压力性损伤危险因素评分≤12分每周至少评估一次,≤9分每天评估一次,病情变化时随时评估。
4、对压力性损伤及压力性损伤高危患者应向家属告知压力性损伤风险及采取的相关预防措施并签好知情告知同意书。
(二)压力性损伤上报制度
1、责任护士应及时将新增压力性损伤及压力性损伤高危患者信息报告病区护士长、伤口小组成员,并将相关信息记录在科室压力性损伤及压力性损伤高危登记本上。
2、责任护士应及时完善压力性损伤及压力性损伤高危患者转科、出院时相关信息记录。
3、护士长24小时内将上述信息上报护理部;3-4期、不可分期及深部组织损伤期压力性损伤还需报告伤口管理小组,请求组长会诊指导。
(三)压力性损伤三级监控制度
1、伤口小组成员监控各科伤口小组成员应充分发挥一级监控作用,对科内压力性损伤及压力性损伤高危患者的风险评分、预防、治疗、护理及记录进行全程监督和指导。
2、护士长监控护士长应及时督查压力性损伤及压力性损伤高危患者的风险评分与患者的实际情况是否相符,是否及时;检查护理措施是否恰当、落实是否到位,伤口小组成员监管指导是否及时到位;监控过程中根据患者病情、皮肤情况及时修正护理措施,使其更有效更有针对性,并在《压力性损伤评估、预防、监控记录单》上做好记录。
3、护理部监控护理部在收到压力性损伤、压力性损伤高危患者信息后,于24小时内到病房进行现场核查上报的情况与实际是否相符、护理措施是否恰当到位,记录是否及时规范,伤口小组成员及护士长的监管是否及时到位,切实保证压力性损伤防范措施、管理制度与相关流程落实到位。
(四)奖罚制度
1、治愈一例院外带入2期以上压力性损伤或其他慢性难愈性伤口,酌情给科室及伤口小组成员加考核分;
2、发生院内压力性损伤(难免压力性损伤除外),酌情扣除相应的质量分;对于隐瞒不报者,一经发现予以双倍重罚,并与护士长当月绩效挂钩;
3、压力性损伤高危或院前压力性损伤患者未及时上报者,酌情扣除相应的质量分并与护士长当月绩效挂钩;
4、把非预期压力性损伤的发生作为护理质量一票否决的重要内容之一。
(五)培训及考核制度
1、护理部每季度对伤口小组成员进行一次伤口护理相关知识培训并有考核记录。
2、伤口小组成员每季度至少一次对本科室护理人员进行压力性损伤相关知识培训并有考核记录。
3、分期分批将伤口小组成员送出去进修或交流学习。
4、不定期邀请省、市级伤口专家面授及临床现场指导。
5、鼓励伤口小组成员参加与伤口护理有关的远程教育与网络视频培训。
(六)难免压力性损伤申报、认定制度
1、压力性损伤高危患者如确实很好地落实了预防措施但因基础疾病复杂、病情危重,且存在高度水肿、营养不良、肢体活动障碍等或因病情、治疗制动出现压力性损伤可申报难免压力性损伤。
2、护理部接到申报信息后24小时内与组长到科室核查,查看评估患者病情、压力性损伤预防措施是否恰当有效并适时调整、科室监管情况等,如患者确实基础疾病复杂、病情危重、存在高度水肿、营养不良、肢体活动障碍等或因病情、治疗制动,虽按要求规范及时地落实了能采取的所有的防范措施仍不能避免压力性损伤的发生,可综合评定为难免压力性损伤。
3、认定为难免压力性损伤后应指导科室积极采取有效治疗护理措施,促进伤口早日愈合。
(七)疑难伤口院内会诊制度:
1、科室对3-4期、深部组织损伤、不可分期压力性损伤或科室处理有困难的各类疑难伤口造口,责任护士应及时填写电子会诊单,申请组长会诊。
2、组长接到会诊申请后,于24h内到科室对伤口进行评估、并指导治疗及护理,在会诊单上填写处理意见。
行机械清创等复杂处理前需事先征得主管医生的同意并由主管医师签署清创同意书。
3、科室应及时落实会诊意见。
组长应持续随访监控疑难伤口造口的进展和转归,指导收集案例资料,直至其愈合或出院。
(八)疑难伤口院外会诊制度:
本院有复杂疑难伤口如根据患者病情需要或患者要求等原因需要邀请上级医院ET会诊时,经治科室及伤口造口组长应向患者说明会诊目的、费用等情况,征得患者同意后,报本院护理部批准;当患者不具备完全民事行为能力时,应征得其近亲属或者监护人同意,会诊费用结算按照省物价部门及医院的相关要求。
四、压力性损伤管理相关流程
(一)院内压力性损伤会诊流程:
科室发现3期以上压力性损伤等
↓
上报护理部,填写会诊通知单
↓
病房联络员护士长电话邀请组长会诊
↓
组长24小时内前往上报科室会诊
↓
确定处理措施,填写会诊意见
↓
持续追踪指导,收集案例资料存档
科护士长抽查督导病区落实压力性损伤防护措施
(二)住院患者压力性损伤评估报告及会诊流程
5、压力性损伤相关知识
(一)压力性损伤的定义:
1、压力性损伤:
是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。
剧烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。
皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。
2、医疗器械相关压力性损伤:
这描述了损伤的病因。
医疗器相关的压力损伤来自用于诊断或治疗目的的器械的使用。
由此产生的压力损伤一般符合图案或器械的形状。
应该使用该分期系统进行分期。
3、粘膜压力性损伤:
粘膜压力性损伤是医疗器械使用在粘膜局部所造成的损伤。
由于这些组织损伤的解剖结构无法进行分期。
(二)压力性损伤分期标准:
1期压力性损伤:
指压时不变白红斑
局部组织表皮完整,出现非苍白性红斑,深肤色人群可能会出现不同的表现。
局部呈现的红斑或感觉,温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。
颜色变化不包括紫色或褐红色变色,出现这些颜色可能表明深部组织压力性损伤。
1期压力性损伤组织结构图1期压力性损伤实例
2期压力性损伤:
部分真皮层的缺失
部分真皮层缺失。
伤口床是有活力的,基底面是粉红色或红色,潮湿,可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。
但不会暴露脂肪层和更深的组织。
不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
不良的环境和骨盆表面皮肤和足跟皮肤受剪切力的影响通常会导致损伤。
该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤(MARSI)或创伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)区分。
2期压力性损伤组织结构图2-期压力性损伤实例
3期压力性损伤:
全层皮肤缺损
全层皮肤缺损,溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织或创面边缘会有卷边。
可能呈现腐肉和/或焦痂。
损坏组织深部按解剖位置而异;脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。
潜行和窦道也可能存在。
但不暴露筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨头。
如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不可分期的压力性损伤。
3期压力性损伤组织结构图3期压力性损伤实例
4期压力性损伤:
全层皮肤和组织的缺失
全层皮肤和组织的损失,溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。
伤口床可见腐肉或焦痂。
上皮内卷,潜行,窦道经常可见。
深部按解剖位置而异。
如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不可分期的压力性损伤。
4期压力性损伤组织结构图4期压力性损伤实例
不可分期的压力性损伤:
掩盖了全层皮肤和组织缺损
全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。
一旦腐肉和坏死组织去除后,将会呈现3期或4期压力性损伤。
在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂(即干燥、附着、完整,无红斑或波动感)时不应将焦痂去除。
不可分期压力性损伤组织结构图不可分期压力性损伤实例
深部组织损伤期压力性损伤:
持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色,完整或非完整的皮肤局部出现持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤口床或充血水泡。
在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。
在深肤色人群中变色可能会有不同。
在骨隆突处強烈的压力和或持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。
伤口可能会迅速发展,来呈现实际组织损伤程度或可能恢复而无组织损伤。
如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构,这表明全层组织压力性损伤(不可分期,3期或4期)。
不能使用深部组织压力性损伤来描述血管性、创伤性、神经性伤口或皮肤病。
深部组织损伤期压力性损伤组织结构图深部组织损伤期压力性损伤实例
(三)、Braden压力性损伤风险评估量表:
本表总分6~23分,得分越低,发生压力性损伤的危险性越高。
15~18分提示轻度危险,13~14分提示中度危险,10~12分提示高度危险,9分以下提示极度危险。
评估要求:
所有新入院、转科患者4小时内评估。
高危患者(≤12分),后续评估至少1次/周,≤9分每天评估,病情有变化随时评估。
高危压力性损伤患者、已发生压力性损伤(包括院前、院内)填报“伤口评估、预防、监控记录单”。
项目
评分
感知
机体对压力所引起不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应(没有呻吟、退缩或紧握)或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限。
2大部分受限
只对疼痛刺激有反应,能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。
或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3轻度受限
对其讲话有反应,但不是所有时间都能用语言表达不适感。
或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感感觉障碍。
4没有改变
对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态,床单每天至少换一次。
3偶尔潮湿
每天大概需要额外换一次床单。
4很少潮湿
皮肤通常是干的,只需按常规换床单即可。
活动能力
躯体活动的能力
1卧床不起
限制在床上。
2局限于轮椅活动
行动能力严重受限或没有行走能力。
3可偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。
每天大部分时间在床上或椅子上度过。
4经常步行
每天至少2次室外行走,白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢,但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。
3轻度受限
能经常独立地改变躯体或四肢的位置,但变动幅度不大。
4不受限
独立完成经常性的大幅度体位改变。
营养
平常的食物摄入模式
1重度营养摄入不足
从来不能吃完一餐饭,很少能摄入所给食物量的1/3,每天能摄入2份或以下蛋白量(肉或者乳制品),很少摄入液体,没有摄入流质饮食。
或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d。
2营养摄入不足
很少吃完一餐饭,通常只能摄入所给食物量的1/2。
每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品。
偶尔能摄入规定食物量。
或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。
3营养摄入适当
可摄入供给量的一半以上。
每天4份蛋白量(肉或者乳制品),偶尔拒绝肉类,如果供给食物通常会吃掉。
或者管饲或TPN能达到绝大部分的营养所需。
4营养摄入良好
每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物,通常吃4份或更多的肉和乳制品,两餐间偶尔进食。
不需其他补充食物。
摩擦和剪切力
1有此问题
移动时需要中到大量的帮助,不可能做到完全抬空而不碰到床单,在床上或椅子上时经常滑落。
需要大力帮助下重新摆体位。
痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
2有潜在问题
躯体移动乏力,或者需要一些帮助,在移动过程中,皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。
在床上或椅子上可保持相对好的位置,偶尔会滑落下来。
3无明显问题
能独立在床上或椅子上移动,并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。
在床上和椅子上总是保持良好的位置。
BradenScale总分23分,15~18分为低危;13~14分为中危;10~12分为高危;≤9分为极高危
(四)、【BradenQ儿童压力性损伤风险评估量表】
项目
评分
移动能力改变/控制躯体位置的能力
1完全受限
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢,但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。
3轻度受限
能经常独立地改变躯体或四肢的位置,但变动幅度不大。
4不受限
独立完成经常性的大幅度体位改变。
活动能力躯体活动的能力
1卧床不起
限制在床上。
2局限于轮椅
行动能力严重受限或没有行走能力。
3可偶尔步行
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。
每天大部分时间在床上或椅子上度过。
4经常步行
每天至少2次室外行走,白天醒着的时候至少每2h行走一次。
感知
机体对压力所引起的不适感的反应能力
1完全受限
对疼痛刺激没有反应(没有呻吟、退缩或紧握)或者绝大部份机体对疼痛的感觉受限。
2严重受限
只对疼痛刺激有反应,能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。
或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
3轻度受限
对其讲话有反应,但不是所有时间都能用语言表达不适感。
或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。
4没有改变
对其讲话有反应,机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于态,每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2经常潮湿
皮肤经常但不总是处于潮湿状态,床单每天至少每8h换一次。
3偶尔潮湿
皮肤偶尔处于潮湿状态,每天大概需要12h换一次床单。
4很少潮湿
皮肤通常是干的,只需正常换尿布即可,床单仅需要每24h更换一次。
摩擦和剪切力
1有重要问题
痉挛、挛缩、痒或躁动不安通常导致持续的扭动和摩擦。
2有此问题
移动时需要中到大量的帮助,不可能做到完全抬空而不碰到床单,在床上或椅子上时经常滑落。
需要大力帮助下重新摆体位。
3有潜在问题
躯体移动乏力,或者需要一些帮助,在移动过程中,皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。
在床上或椅子上可保持相对好的位置,偶尔会滑落下来。
4无明显问题
变换体位时能完全抬起身体。
能独立在床上或椅子上移动,并且有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。
在床上和椅子上总是保持良好的位置。
营养
平常的食物摄入模式
1重度营养摄入不足
禁食和或清流摄入或蛋白<25mg/L或静脉输液大于5d。
2营养摄入不足
流食或导管喂养通过胃肠外营养不能完全获得成长所需营养物质或蛋白<30mg/L。
3营养摄入适当
管饲或TPN能获
得足量的成长所需
营养物质。
4营养摄入良好
日常饮食可获得成长所需营养物质,不需补充其他食物。
组织灌注与氧合
1极度缺乏
低血压(MAP<50mmhg;新生儿MAP<40mhg);氧饱和度<95%;血红蛋白水平<100mg/L;正常患儿无法耐受体位变换。
2缺乏
血压正常;氧饱和度<95%或血红蛋白水平<100mg/l或毛细管回流时间>2s;血清pH<7.40。
3充足
血压正常;氧饱和度<95%或血红蛋白水平<100mg/L;或毛细管回流时间>2s;血清pH正常。
4非常好
血压正常;氧饱和度>95%;血红蛋白水平正常;毛细管回流时间<2s。
(五)、手术病人压力性损伤风险评估表:
中度危险≤10分,高度危险10~11分,极度危险≥12分
评价内容
评价记分标准
评估时间和结果
1
2
3
4
术前
术
中
年龄
<50岁
50~64岁
65~79岁
≥80岁
体质指数(BMI)
18.5~23.9
17.5 24.0≤BMI≤27.9 16.0≤BMI≤17.5 28.0≤BMI≤40.0 BMI<16.0 BMI>40.0 受力点皮肤 完好 红斑或潮湿 瘀斑或
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