大肠肛管.docx
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大肠肛管
大肠肛管疾病的护理
直肠肛管良性疾病
◆肛管与括约肌
上起齿状线,下
终于肛门缘,由
肛管内括约肌和
外括约肌环绕,
平时呈环状收缩
状态封闭肛门。
病因及病理生理
临床表现
●肛门周围脓肿
●坐骨肛管间隙脓肿
处理原则
◆非手术治疗—脓肿未形成时
●抗生素治疗
●局部理疗
●高锰酸钾温水坐浴
●口服缓泻剂或石蜡油
◆手术治疗—脓肿形成后
●脓肿切开引流
护理措施
◆缓解疼痛
●指导采取舒适体位,避免局部受压
●1/5000高锰酸钾液坐浴,43-46℃,2-3次/日
◆保持大便通畅
◆控制感染/体温
●早期应用抗生素
●脓肿切开引流护理
●高热者及时降温
●为肛门周围的肉芽肿性管道
●由内口、瘘管、外口3部分组成
●多见于青壮年男性
病因及病生
●由直肠肛周脓肿发展而来
●溃疡性结肠炎、肠结核
●外伤感染、恶性肿瘤破溃
据瘘口与瘘管数目
●单纯性肛瘘
只有一个瘘管
●复杂性肛瘘
多个瘘口和瘘管
甚至有分支
据瘘管所在位置
●低位肛瘘
外括约肌深部以下
●高位肛瘘
外括约肌深部以上
临床表现
◆症状
●外口常出现脓性/血性/粘液性分泌物
●肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹
●假性愈合后出现肛周脓肿症状
●脓肿溃破后症状缓解
◆体征
●肛门周围皮肤可见一个或数个外口
●外口呈红色乳头状隆起
●挤压可有脓性/脓血/粘液性分泌物
肛瘘外口
辅助检查
●直肠指检:
触及硬结样内口和条索样瘘管
●肛门镜:
可发现内口位于齿状线上肛窦处
●确定内口:
外口注入美蓝溶液1-2ml
●碘油瘘管造影:
可明确瘘管分布
处理原则
●肛瘘切开:
去除边缘瘢痕组织,使新鲜创面愈合。
●肛瘘切除:
全部切除瘘管壁直至建康组织,敞开
创面,促使其愈合。
●挂线疗法:
适用高位单纯性肛瘘
利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线机械性压迫缓慢
切开肛瘘,10-14d被结扎组织因血运障碍逐渐坏死
断开而脱落。
术后每天或便后坐浴保持局部清洁。
肛瘘挂线疗法
护理诊断
●皮肤完整性受损与肛周皮肤瘙痒有关
●排便异常与脓肿疼痛惧怕排便有关
●潜在并发症切口感染、肛门狭窄/失禁
肛裂(analfissure)
●齿状线以下肛管皮肤
层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡
●与肛管纵轴方向平行
●青年/中年人多见
病因与病生
●长期便秘、粪便干致肛管皮肤机械性损伤。
●多发生在后正中线,与肛管后壁韧带坚硬,
伸缩性差,排便时承受的压力最大有关。
●急性肛裂无瘢痕,慢性肛裂边缘纤维化。
●肛裂三联征:
三者同时存在
肛裂
肛乳头肥大:
肛瓣和肛乳头水肿形成肥大乳头
前哨痔:
下端皮下组织水肿突出肛门外的袋状皮垂
临床表现
•疼痛
•便秘
•出血
•肛门检查
处理原则
◆非手术治疗
●口服缓泻剂或液体石蜡
●局部坐浴促进炎症吸收
●扩肛使括约肌松弛,创面扩大促进愈合
◆手术治疗
●肛裂切除术肛管内括约肌切断术
●同时切除肥大乳头和前哨痔
护理诊断
●疼痛与排便肛门扩张和刺激括约肌痉挛有关
●排便异常与惧怕排便疼痛有关
●潜在并发症切口出血.尿潴留.大便失禁
•内痔
•外痔
•混合痔
●肛垫下移学说
长期存在腹内压增高因素,肛垫的弹性回缩作用
减弱,充血水肿、下移形成痔。
●静脉曲张学说
门静脉系无静脉瓣,直肠下静脉从壁薄,长期腹压
增高导致直肠静脉回流障碍,静脉淤血曲张形成痔。
●长期饮酒和刺激性饮食使局部充血
临床表现截石位时钟定位
◆内痔
●好发部位截石位3、7、11点
●便血
●痔块脱出
临床表现
◆外痔
●肛门不适、潮湿、瘙痒
●血栓性外痔最常见:
有剧痛,排便/咳嗽加剧
●肛门表面可见红色或暗红色硬结
◆混合痔
●内痔及外痔的症状同时存在
●环状痔、嵌顿性痔、绞窄性痔
直肠癌便血与痔鉴别
●无症状的痔无需治疗
●有症状者重在减轻或消除症状,而非根治
●首选非手术治疗
●无效者手术治疗
非手术治疗
●一般治疗:
适用于痔初期和无症状痔
●注射疗法:
Ⅱ.Ⅲ度内痔膜下层注入硬化剂
●胶圈套扎法:
胶圈弹性回缩阻断内痔血供
●冷冻疗法
◆手术适应证
●Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ度内痔
●发生血栓、嵌顿等并发症的痔
●外痔为主的混合痔
◆手术方式
●痔单纯切除术
●激光切除
●痔环形切除术
●血栓性外痔剥离术
护理诊断
●疼痛与血栓形成、痔块嵌顿等有关
●排便异常与不良饮食、排便习惯有关
●潜在并发症:
感染、出血、尿潴留、肛门狭窄
护理措施
◆有效缓解疼痛
●便后局部清洗、温水坐浴
●血栓性外痔局部用消炎软膏
●及时手法复位嵌顿性痔
护理措施
◆保持大便通畅
●术前注意饮食、活动,保持良好排便习惯。
●术后1-2天减少排便,促进切口愈合,之后
保持大便通畅,禁用力排便,防切口裂开。
●便秘者口服缓泻剂或液体石蜡,禁止灌肠
或肛管排气,以免影响创面愈合。
护理措施
◆并发症的预防和护理
●切口出血:
24h后下床活动,避免用力排便
●切口感染:
术后便后坐浴,保持肛周清洁
●肛门狭窄:
若发生狭窄者早期行扩肛治疗
●术后尿潴留者给予及时导尿
1.关于齿状线的描述正确的是
A.由肛柱下端构成
B.由肛柱和肛窦围成
C.肛门内外括约肌之间的浅沟
D.即直肠横襞
E.肛瓣边缘和肛柱下端共同构成的锯齿状环线
2.内痔好发于膀胱截石位的
A.3点
B.3、7点
C.11点
D.3、7、11点
E.7、11点
3.内痔的早期症状是
A、痔块脱出
B、便秘
C、无痛性便血
D、便后疼痛
E、分泌粘液
4.诊断直肠肛管病变最可靠的检查是
A.B超
B.CT
C.X线钡剂灌肠
D.直肠指检
E.纤维结肠镜
5.肛门周围脓肿自行破溃后可形成
A.肛裂
B.肛瘘
C.前哨痔
D.肛窦炎
E.外痔
6.直肠肛管疾病用1/5000高锰酸钾溶液
坐浴合适的温度为
A、20~25℃
B、25~30℃
C、35~40℃
D、43~46℃
E、46℃以上
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