《外科护理学实验实习指导》.docx
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《外科护理学实验实习指导》.docx
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《外科护理学实验实习指导》
实践操作
(一)敷料制作及外科无菌技术
一、敷料制作
(一)手术室常用敷料制备:
1.纱布块:
可按照需要大小制作,常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm,宽为20cm,或长宽相等。
然后将纱布毛边折向内面,并对折,使成8×10cm的纱布块,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。
2.纱布条:
纱布条的长度按照病情需要而定,常用宽约2.5cm,长约12-15cm,做法还是将纱布毛边折向内面,并对折,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。
3.棉花球:
用脱脂棉花一小块,用右手将棉花四周的花绒撕薄,再将所撕下的花绒填于中部,使成直径3cm的圆饼状。
以左手拇、食指弯曲做成圆圈形,将棉饼置于圈上,用右手食指将棉饼中央下压,最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。
4.棉签:
常用棉签长度约10-12cm,竹签一端卷以少量的棉花,不宜太松,并需完全遮盖住竹签尖端,用纸包装。
5.棉花垫:
大小需按病情准备,但厚度应一致,做好后可放入贮槽内灭菌后待用。
6.凡士林纱布:
将纱布剪成长形或方形,抽去松动的纱线,放入搪瓷盒内,加入凡士林盖好消毒。
7.花生米:
又名剥离子,用纱布剪成5cm见方,将四周毛边向内折叠,最后用线缝紧,呈花生米形,使用时用钳夹持,剥离粘连组织用。
8.引流条:
临床常用的有橡皮引流条,攸锁引流条,黄纱条等。
二、外科无菌技术
(一)灭菌:
1、概念:
采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。
2、方法:
①、高压蒸汽灭菌法:
主要适用于能够耐受高温的器械物品,如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。
主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。
手术器械、物品需打包后方可进行灭菌,使用时注意:
包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包,以检测灭菌效果;金属类锐利器械禁止使用此法;一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天,过期需重新灭菌后方可使用。
②、煮沸法:
在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液,既可提高沸点至105℃,又可防锈、去污。
使用此法时注意:
所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中;一般情况灭菌时间应为30分钟,灭菌时间应从水沸腾时开始计时,途中如许加入器械物品需重新计时;高原地区,海拔每增高300米,灭菌时间应延长20%。
③、火焰烧灼法:
一般仅用于急症手术。
(二)消毒:
1、概念:
采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。
2、方法:
①2—5%碘酊:
②酒精:
(杀菌能力最强的浓度为70%;临床上常用的浓度为75%;用于固定标本的浓度为95%)
③0.1%新洁尔灭溶液:
④常规消毒:
先用碘酊消毒穿刺点或手术切口周围5cm范围的皮肤,待其自行风干,再用酒精脱碘至正常肤色。
皮肤较薄区域禁用刺激性较强的碘酊和酒精,应改用新洁尔灭溶液。
如耳后乳突部位、颌下、颏下、腋窝、腹股沟、会阴、腘窝等处。
(三)手术区域皮肤的准备(备皮)
术前一日为患者手术区域备皮并安排理发、剃须、修剪指甲及洗澡,更换清洁衣裤。
目的要求:
剃除手术区域皮肤上的毛发,清洗污垢,避免切口感染和伤口愈合障碍。
物品准备:
治疗盘内置刀片、刀架、弯盘、纱布块、橡皮布、治疗巾、毛巾、汽油、棉签、受电筒、70%酒精、绷带、换药碗内放肥皂液及软毛刷、脸盆内盛温水。
操作步骤:
(1)讲解备皮的临床意义取得病人的合作。
(2)最好在病区换药室或处置室进行,如病房的病床上进行须用屏风遮挡病。
(3)充分暴露手术区域的皮肤,其下垫橡皮布或治疗巾,用软毛刷蘸肥皂液涂搽备皮区域,一手持纱布块绷紧皮肤,另一手持安全剃刀轻巧剃去毛发,勿剃破皮肤。
(4)剃毕用手电筒检查剃毛效果。
(5)清洗局部皮肤,必要时,用棉签蘸汽油清洁脐窝。
(6)完毕整理用物,安排妥病人,用无菌布包裹备皮区域,并防止病人受凉。
特殊部位备皮的要求:
(1)颅脑手术,术前三日剃除头发,每日洗头一次(急症例外);术前两小时剃净头发,用肥皂水洗头,戴清洁帽子。
(2)颜面部手术:
尽量保留眉毛,不予剃除。
(3)骨棵科无菌手术,术前三日开始准备,术前2—3日用肥皂水洗净,70%酒精消毒,无菌巾包扎,术前一日剃净毛发,70%酒精消毒后用无菌巾包扎,术日晨重新消毒包扎。
(4)阴囊、阴茎部手术,病人入院后局部每日用温水浸泡肥皂水清洗,术前一日剃净毛发。
(5)对小儿备皮,一般不做剃毛,只做清洁处理。
(四)手术室的清洁与消毒
1.日常清洁消毒工作:
(1)每次手术完毕后或每日工作结束时,先打开门窗通风,清除污物及杂物等,室内的桌面、手术床、地面、吸引器等均用消毒药水行湿式打扫。
地面以0.1%新洁尔灭喷洒拖抹后,再以清水搽洗,然后关闭门窗用紫外线照射消毒。
每平方米地面面积,约用紫外线灯的瓦数为2瓦,照射有效距离不超过2米,照射时间2小时。
(2)每周大扫除一次后采用乳酸消毒法进行空气消毒。
(3)定期做室内空气细菌培养,应符合指标要求。
2.严重感染手术后消毒:
原则上是在手术后立即做室内空气熏蒸消毒或灭菌;随后充分通风,并彻底打扫,用消毒药液湿洗室内器具及地面、墙壁;最后进行紫外线照射,必要时应再次药液熏蒸。
器械、敷料、布单等亦须特殊处理。
(1)铜绿假单胞菌(绿脓杆菌):
感染手术后,先用乳酸进行空气消毒1—2小时,然后进行扫除,再用0.1%新洁尔灭清洗室内的物品和地面,并开窗通风一小时。
(2)破伤风、气性坏疽手术后,可先用甲醛熏蒸消毒,按40%甲醛每立方米40毫升用量,密闭手术间24小时。
(3)HbsAg阳性的病人手术后,地面和手术台等可撒布10%漂白粉或0.1%次氯酸钠溶液,30分钟后拖洗和搽拭。
空气净化是现代化手术室的空气消毒法,即采用高效能水平层流或气流过滤器,滤过尘埃与微生物,使进入室内的空气达到几乎无尘无菌状态,能较好保持手术室超洁净无菌环境。
实践操作
(二)手术基本操作
教学目的要求
1.熟悉手术刀片的装卸方法,明确手术执刀的四种姿势;
2.熟练掌握手术缝合技术,明确各种不同缝合方法及其应用。
教学内容:
1.手术切开方法;
2.手术缝合方法。
重点难点:
1.手术执刀的四种姿势及其应用;手术刀片的装卸方法。
2.手术缝合技术,明确各种不同缝合方法及其应用。
手术切开方法:
1.手术刀片的装卸方法:
左手大拇指和无名指捏住刀柄,食指和中指伸直作为支撑;右手持持针器夹住刀片背侧面靠刀尖部位且成15°的角,刀片沟槽与刀柄凸出部位对齐,由远及近沿刀柄纵轴方向按压牵拉即可装好刀片;拆卸刀片时,右手持持针器成15°的角夹住刀片背面靠刀柄部位,用力轻轻抬起外推即可拆除刀片。
2.手术执刀的四种姿势:
(1)执笔式:
用于皮肤及皮下脂肪较薄部位切开。
(2)指压式:
用于皮肤及皮下脂肪较厚部位切开,以便加力。
(3)执弓式:
用于横行切口。
(4)反挑式:
为防止损伤邻近血管及神经,在直视下进行切开。
手术缝合方法:
各种不同缝合方法及其应用:
1.间断缝合:
适用于皮肤及皮下组织,肌腱,肌肉等缝合,每一缝针间隔一定距离,一般部位针距为1cm;头面部因血运丰富,出血较多不易自止,针距间隔0.5cm。
2.连续缝合:
适用于腹膜缝合,针线自伤口一段缝起至另一端打结结束。
3.内翻缝合:
适用于肠管缝合,以便伤口愈合后瘢痕组织、脱落的坏死组织自肠道排出。
4.外翻缝合:
适用于血管壁缝合,以免血液在血管内流动时形成涡流,形成血栓而发生栓塞。
5.减张缝合:
适用于局部张力较大的伤口部位的缝合。
6.荷包缝合:
阑尾切除术的特殊缝合方式。
操作所用器械准备:
手术刀片,手术刀柄各10个(学生轮流操作训练).
持针器,无刺镊,止血钳,手术剪各1把,为1组;每两人为一组,另备缝合线少许。
(一班若有40人准备20套器械)
实践操作(三)手术人员手和臂的准备
教学目的要求:
1.明确手术人员手和臂的准备程序及要求;
2.操作过程中严格按照无菌原则进行;
3.熟悉刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。
教学内容:
1.手术人员更换洗手衣及刷手前的准备;
2.手术人员刷手、泡手;
3.穿脱无菌手术衣的方法。
重点难点:
刷手、泡手及穿脱无菌手术衣的方法。
更衣室:
更换洗手衣,戴好口罩、帽子,换手术室专用拖鞋。
洗手室:
1.一般洗手,修剪指甲,打开刷手要用的无菌毛刷盘、肥皂盘、泡手桶、小毛巾贮槽的盖备用。
2.取一毛刷两面蘸肥皂液刷手,从左手指甲缝开始,两手交替对称着刷,刷至肘上10cm处,刷手时要用力,要有一定的频率,具体顺序是左手指甲缝,右手指甲缝,右手背侧指缝,手背,右手掌指缝,手掌,左手掌指缝,手掌,左手背侧指缝,手背,左前臂外侧,左前臂内侧,右前臂内侧,右前臂外侧,右上臂外侧,右上臂内侧,左上臂内侧,左上臂外侧。
刷手结束,手高肘低位至洗手池旁,刷子自由落体落入水池,流水冲净肥皂液;再取一把刷子刷第二遍,连续刷三遍。
3.刷手结束后,用小毛巾拭干手臂水分,一次抓取两块小毛巾,将其中一块握至掌心,将另一块轻轻抖开,反转,搭于对侧手臂上,自上臂往前臂轻拉,然后扔掉;再将右手内小毛巾抖开,翻转,左手捏住翻转面搭于右上臂,自上而下拉,拭干后扔掉。
4.泡手:
选择酒精或新洁尔灭泡手液,将手臂放于泡手桶内,使液面浸于肘上6cm处,泡手3—5分钟,从桶内拿出一标志物,取出桶内毛巾,轻轻挤压,拭干手臂水珠。
5.手高肘低位在对面无来人时背靠门进入手术室,准备穿无菌手术衣,戴无菌手套。
手术室:
穿无菌手术衣,戴无菌手套
让巡回护士帮忙打开手术衣无菌包,右手掌心对准衣领抓起一件无菌衣,找一宽敞地方轻轻抖开,双手抓衣肩部,向正前上方抛,两手抻入衣袖,巡回护士协助穿衣,系好衣带,两手在胸前交叉,递腰带,巡回护士系带,两人手不得接触。
穿好手术衣后戴无菌手套。
拱手姿势等待手术开始。
实习用物的准备:
洗手衣5件;无菌毛刷盘(含刷手刷)、肥皂盘(含液体肥皂)、泡手桶(酒精、新洁尔灭各一)、小毛巾贮槽(含小方巾);手术衣5件;手套5双。
学生每10人一组反复练习。
实践操作(四)心肺初期复苏
教学目的要求:
1、叙述复苏的概念并说明临床死亡期限的紧迫性和重要性;
2、说出心跳呼吸骤停的诊断要点;
3、说出心肺复苏的重要意义和ABC步骤的操作要点。
教学内容:
1、说出心跳呼吸骤停的诊断要点;
2、说出心肺复苏的重要意义和ABC步骤的操作要点。
重点难点:
掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施,力求诊断迅速,措施得力,对病人高度负责,完成初期复苏的抢救任务。
概念:
复苏是为抢救生命所采取的一切措施的总称。
在临床医务工作中,要求每位工作人员包括医生、护士甚至于护工,但遇到病人生命垂危时刻,都必须首先做出初步诊断并抢救病人的一次工作,迅速而快捷地抢救病人。
加之病人心跳、呼吸停止、脑细胞持续缺血缺氧超过6分钟将出现不可逆性脑细胞死亡。
因此,通过本节课的学习,要求学生掌握心跳呼吸骤停的诊断与初期复苏的抢救措施,力求诊断迅速,措施得力,对病人高度负责,完成初期复苏的抢救任务。
心跳呼吸骤停的诊断依据:
(1)凡清醒病人,神志突然消失,无呼吸动作,大动脉无搏动;
(2)全麻手术病人,伤口无渗血
(3)危重病人心电图呈一直线。
初期复苏的步骤:
A保持呼吸道通畅
B人工呼吸(重建呼吸)
C胸外心脏按压(重建循环)
要点:
1、发现病人并及时作出诊断(数秒钟完成);
2、呼救让其他医护人员共同参与;
3、将患者置于硬板床或地面上;
4、开放呼吸道:
给患者肩下垫枕,使头部向后过伸拉直气道,并清理呼吸道的血液、分泌物及污物等。
5、口对口人工呼吸:
操作者以左手大拇指和食指捏住患者鼻翼,左手的外侧缘按压额部以保证头部向后过伸,右手掌托起下颌,操作者用力吸气后口对口用力吹气,吹气时捏鼻,吹气后关闭口
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