骨科常见疾病的护理.docx

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骨科常见疾病的护理

骨科一般护理常规

【观察要点】

1、肢体血液循环、皮肤温度、感觉、运动。

肢体是否置于功能位。

2、生命体征的改变。

有无并发症，如皮肤完整性、肺部、泌尿系感染、便秘等。

3、感染征象，如体温、局部红、肿、热、痛等。

【护理措施】

1、手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉病人护理常规。

2、病人应卧硬板床，必要时卧气垫床，保持床铺的整洁干燥，预防压疮发生。

3、对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。

4、触摸末梢浅表动脉搏动，除骨筋膜室综合征的病人外，均应抬高患肢，卧位时患肢垫软枕或肢体垫，高于心脏水平20-30，以预防肢体肿胀，正确地安置体位，对牵引、石膏固定、长期卧床的病人，应保持关节功能位。

5、保持固定效果，观察石膏、支具、牵引装置是否妥当正确。

6、骨病病人应保护患肢，根据骨骼破坏程度予以制动，或石膏托固定，防止发生病理性骨折。

7、脊柱骨折合并截瘫者，应按时翻身。

翻身时保持躯干成一直线，避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。

8、对长期卧床患者，加强基础护理、心理护理、营养调配，协助咳嗽排痰，预防坠积性肺炎。

嘱多饮水，多吃粗纤维食物，如芹菜、韭菜、香蕉等食物，预防便秘、泌尿系感染并发症。

9、指导病人正确进行功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵直。

【健康教育】

1、饮食指导病人多吃富含钙食物，如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。

2、功能锻炼

（1）病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬、防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。

（2）向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。

（3）功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾，以恢复患肢的固有生理功能为主，功能锻炼以主动运动、活动为主，辅以必要的被动活动。

功能锻炼应循序渐进，以病人不感到疲劳和疼痛为度，活动计划应根据病人锻炼后的不同反映予以及时修订。

（4）术后功能锻炼可分三期：

初期术后1—2周；中期从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定物的一段时间；后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。

3、定期复查：

遵循医嘱及时复查。

骨盆骨折

【观察要点】

1、生命体征。

2、腹痛、大小便颜色和量、排便情况。

3、牵引效果。

4、有无并发症，如坠积性肺炎、压疮等。

【护理措施】

1、如需紧急手术者，应迅速作好术前准备，如备皮、配血、留置导尿、各种药敏试验及术前必要的支持治疗。

2、尽量减少搬动病人，如必须搬动，应将病人放置平板担架上移动。

3、休克病人的护理参照休克病人护理常规。

泌尿系损伤参照泌尿科病人护理常规。

腹腔内脏器损伤，如肠道损伤参照普外科病人护理常规，需牵引的病人参照牵引护理。

4、因自主神经功能紊乱致便秘，鼓励病人多饮水，多食蔬菜和水果，腹部按摩，指导病人床上排便。

5、需要卧床休息，同时进行功能锻炼。

（1）不影响骨盆环完整的骨折：

①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替，早期严禁坐立，可在床上做上肢伸展运动和下肢静态收缩以及足踝运动。

②伤后l周进行半卧位及坐位练习，同时做双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。

③伤后2—3周根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走逐日加大活动量。

④伤后3—4周不限制活动，可练习正常行走及蹲下。

（2）影响骨盆环完整的骨折：

①伤后无并发症应卧气垫床，同时进行上肢活动。

②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢各肌肉的收缩练习和关节伸屈活动③伤后3周在床上进行髋关节、膝关节活动先被动活动再过渡到主动活动④伤后6～8周拆除牵引固定，扶拐行走⑤伤后12周逐渐弃拐负重行走。

【健康教育】

1、向病人宣传医疗常识，解释自我护理的意义，予具体指导，逐渐恢复自我护理的能力。

截肢手术

【观察要点】

1、全身情况、生命体征。

2、残端出血、残端疼痛性质、残端水肿。

3、情绪变化。

【护理措施】

1、急危重疾病时按急救护理处理。

做好心理护理。

2、对截肢侧肢体皮肤完整者术前应做好皮肤护理。

肢体有开放伤者应换药，并加厚包扎，在截肢处做好皮肤准备。

3、介绍并讨论术后假肢的选择、安装及康复计划。

4、手术前、后按外科手术前后护理常规护理，床旁准备止血带。

5、术后残端应妥善包扎，所有骨凸处均用棉垫衬护，然后用弹力绷带裹扎，直到安装假肢为止。

术后下肢抬高不可超过2日，及时使残端维持在伸直位或固定与功能位。

6、膝下截肢术后病人躺、坐时不要让残肢垂下床缘，不能长时间处于屈膝位，膝上截肢术不要将枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。

7、病情稳定后开始残肢功能锻炼，鼓励病人翻身，每日俯卧2次以上，每次30分钟以上，俯卧时，在腹部及大腿下放置一枕，残肢用力向内挤压以增强内收肌肌力，防止外展挛缩。

8、早日床上坐起，上肢截肢1—2日可离床活动，下肢截肢2—3日后练习起床坐起，全身情况好者5—6日可离床扶拐活动。

9、伤口愈合后，指导病人每日用中性肥皂清洗残肢，但不能浸泡或在残肢上涂搽冷霜或油，以免软化残肢的皮肤，也不可擦乙醇。

每日观察残端的皮肤，对残端给予经常和均匀的压迫，进行按摩、拍打、用残端蹬踩在柔软物品上，由软到硬，并逐渐增加残肢断负重。

如此可强化残肢面对韧性及肌肉力量，促进新血管的形成，通常肢体于2—3月后缩至原来肢体的粗细大小，以合适穿戴假肢。

10、保持残端清洁，注意皮肤护理。

根据疼痛的原因解除疼痛。

【健康教育】

1、指导病人注视残端。

通过心理治疗预防幻肢痛。

一般数月后幻肢痛自然消失。

2、早期装配假肢，如下肢假肢者可早期下床、对残肢间隙性加压刺激。

化脓性骨髓炎

【观察要点】

1、生命体征及伤口局部红肿、渗出表现。

2、局部冲洗液的量及引流液的量和颜色。

3、用药后反应。

【护理措施】

1、卧床休息，按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

高热者及时降温。

2、保持局部冲洗液的量和速度及引流通畅，防止引流液逆流。

准确记录引流物的性质、量、颜色。

严格交接班。

输入管连瓶应距床60—70，引流管与引流袋连接，及时更换冲洗液，及时倾倒引流液。

严格无菌操作，引流袋定期更换。

术后3天内冲洗液量要多，滴入快，3日后即可适当减量，术后7—10天，引流液的颜色变淡、变清，直至变得澄清，即可停止冲洗，先拔冲洗管，2—3天后拔除引流管。

3、按医嘱输入抗生素。

做好口腔、皮肤、饮食、生活等基础护理。

4、患肢活动，保护患肢，搬动时动作要轻，尽量减少刺激，减轻痛苦，必要时应用药物止痛。

【健康教育】

1、经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心。

帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。

2、介绍病情及治疗方案，减少病人的疑虑，积极配合治疗。

3、按摩肢体，未固定的肢体关节应主动活动，作引体向上、抬臀和深呼吸等活动。

肢体骨折内固定术

【观察要点】

1、疼痛性质、疼痛程度，有无肿胀、麻木感。

2、患肢血运、观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。

3、感染征象、伤口有无红、肿、热、痛、波动感。

4、功能恢复状况。

【护理措施】

1、同骨科一般护理常规。

在生活上关心病人，协助病人生活护理，尽量满足其生活要求，取得病人的信任和依赖。

鼓励病人进食，受伤或手术早期供给较清淡的饮食，病情稳定后及时调整给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

2、对需手术的病人应讲明手术治疗的目的、定义和重要性，通过成功病例的宣传，消除病人顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得病人配合。

3、加强临床观察，辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因，针对不同原因作对症处理，遵医嘱使用镇痛药物，减轻疼痛。

4、在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，以免引起或加重病人疼痛。

5、严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫，发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，汇报医生，对症处理。

6、对血液循环不良的肢体（骨筋膜室综合征除外），除对症治疗外，患肢抬至略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。

7、观察伤口有无红肿、波动感，遵医嘱使用有效抗生素积极控制感染。

伤口疼痛性质的改变常为感染的早期征象，一旦发生感染，应及时进行伤口处理。

8、一切锻炼活动须在医护人员指导下进行，随着骨折部位稳定程度的增长及周围软组织损伤的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强，功能锻炼以病人不感到疲劳、骨折部位不发生疼痛为度。

功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心，上肢主要以增强手的握力进行活动，下肢重点训练负重行走能力。

【健康教育】

1、向病人宣传功能锻炼的意义和方法，使病人充分认识其重要性，早期积极主动配合锻炼，以尽早恢复其肢体功能。

2、如有石膏固定的按石膏固定病人护理常规，告知随访时间。

骨筋膜室综合征

【观察要点】

1、有无持续性烧灼剧烈疼痛。

2、患肢末梢血运：

观察肢体动脉搏动、皮肤温度和色泽。

4、病人生命体征：

体温、血压、脉搏、氧饱和度等。

【护理措施】

1、创伤后肢体持续性烧灼剧烈疼痛，并传向远端，且进行性加重，疼痛和损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经受压和缺血的早期重要表现，所以要严密观察疼痛性质，发现异常，及时汇报医生。

2、对单纯闭合性软组织损伤者，急救时尽量减少患肢活动，严禁按摩，以免增加组织损伤。

严密观察患肢肿胀程度和末梢血运情况。

3、骨筋膜室综合征一经确诊，立即松解所有外固定物，将肢体放平，严禁抬高患肢，患肢避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时给予冷敷。

4、凡是确诊病人，均及时做好手术准备。

同时做好病人及家属的思想工作，介绍同种疾病治愈情况，使病人对疾病及治疗护理有所了解，增加战胜疾病的信心。

5、护理操作应熟练、准确，动作应轻柔，神情应镇静，增加病人的安全、信赖感，减轻病人可恐惧紧张心理。

【健康教育】

1、四肢骨折特别是胫腓骨骨折病人，如出现剧烈疼痛和肿胀者，应高度警惕该病发生。

2、一旦发生此综合征，告知病人患肢制动，并严禁热敷和按摩。

膝关节置换术

【观察要点】

1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。

2、观察体温、血象变化；伤口局部有无红、肿、热、痛。

3、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况等深静脉血栓是否形成。

4、功能锻炼和恢复情况。

【护理措施】

术前护理

1、按骨科一般护理常规。

护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。

通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。

2、术前评估了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。

发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。

协助病人完善各项检查。

3、饮食护理指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。

4、术前适应性训练指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、助行器和拐杖的正确使用方法。

5、康复指导教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。

6、术前12小时禁食，6小时禁水。

预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。

术后护理

1、按骨科一般护理常规。

严密观察生命体征及意识状态。

观察患肢运动、感觉及血液循环情况。

2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。

观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。

3、患肢体位术后早期肿胀高峰期应将患肢抬高，保持中立位。

密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。

4、伤口引流管护理妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。

5、导尿管护理保持尿管通畅，观察尿色、尿量。

夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。

会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。

6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。

7、功能锻炼：

术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动，以促进静脉血液回流。

在医护人员的指导下逐渐进行屈伸膝关节练习和行走练习，锻炼应循序渐进，以病人可以忍受为度。

【健康教育】

1、弃拐时间因人而异，一般术后1个月，行走平稳且无行走痛后，可建议病人使用单拐。

上楼以健肢先上，下楼患肢先下。

2、建议病人保持适当体重，避免过多负重，加强患肢膝关节的屈伸练习，努力使关节功能达到最佳状态。

避免膝关节在负重状态下做反复的伸屈活动，不要做剧烈的跳跃和急停转动作，以尽可能地延长假体的使用寿命。

3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。

4、定期向医生随访至终身。

髋关节置换术

【观察要点】

1、观察呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度等。

2、观察体温、血象变化；伤口局部有无红、肿、热、痛。

3、保持患肢外展中立位，患肢足穿防旋鞋等。

4、观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、疼痛及动脉搏动情况。

5、功能锻炼和恢复情况。

【护理措施】

术前护理

1、按骨科一般护理常规。

护理人员主动与病人沟通，讲解疾病的相关知识及手术的必要性、方法和效果。

通过成功病例的介绍，消除病人的顾虑，树立战胜疾病的信心，以取得最佳配合。

2、术前评估了解病人全身状况，既往病史，有无基础病及服药情况。

发现皮肤破损及其他感染征象，及时告知医生处理。

协助病人完善各项检查。

3、饮食护理指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素和丰富纤维素的饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力，但应避免油腻食物。

4、术前适应性训练指导病人掌握有效咳痰方法、床上使用便器法、健肢屈曲抬臀法及助行器和拐杖的正确使用方法。

5、康复指导教会病人股四头肌静力收缩以及踝泵运动方法，以利于术后功能恢复。

6、术前12小时禁食，6小时禁水。

预防深静脉血栓形成，遵医嘱使用抗凝剂等。

术后护理

1、按骨科一般护理常规。

严密观察生命体征及意识状态。

观察患肢运动、感觉及血液循环情况。

2、术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。

观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。

3、患肢体位保持患肢于外展30°中立位，患肢足穿防旋鞋。

必要时两腿之间放置梯形垫或软枕防止髋部内收外旋，预防关节脱位。

密切观察病人感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及病人肿胀情况。

4、伤口引流管护理妥善固定引流管，观察并记录引流液颜色、性质、量。

5、导尿管护理保持尿管通畅，观察尿色、尿量。

夹闭尿管，每次待病人有便意时开放。

会阴护理每日2次，嘱多饮水，预防泌尿系感染。

6、术后遵医嘱使用抗凝剂，注意观察抗凝剂的不良发应。

7、功能锻炼：

术后6小时即开始在床上做股四头肌等长收缩及踝泵运动以病人不感到疲劳为度。

下地行走的时间根据假体类型、术中状况和病人体力恢复等情况而定，但必须在医护人员指导下拄双拐或使用助行器。

【健康教育】

1、使用助行器或双拐6周后改单拐再拄6周。

2、建议病人应避免重体力劳动，避免患肢屈髋大于90°，生活中不使用蹲便器，不坐矮凳，不两腿交叉，不盘腿、不翘二郎腿。

3、注意预防感染，包括呼吸道、泌尿道、皮肤、口腔等。

4、定期向医生随访至终身。

关节镜手术

【观察要点】

1、感染征象：

伤口局部有无红、肿、热、痛。

2、选择适宜的外固定支具。

3、功能锻炼的效果。

【护理措施】

1、按骨科一般护理常规。

告知病人关节镜手术是治疗各种关节疾患的微创技术，手术创伤小、恢复快、效果好、住院时间短，消除病人的恐惧心理，更好地配合手术。

2、术后患肢用弹力绷带加压包扎，并予以抬高。

密切观察病人患肢感觉、温度、颜色、足背动脉搏动、足趾活动及肿胀情况。

术后伤口局部可予以冰敷，以减少出血、肿胀和疼痛。

观察伤口有无渗血及红、肿、热、痛等征象。

3、根据手术情况选择外固定支具，并指导病人掌握支具的佩带方法。

4、在医护人员的指导下进行功能锻炼。

【健康教育】

告知病人术后康复训练的方法。

韧带损伤病人必须佩带膝关节活动控制支具3个月。

告知随访时间。