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单病种质量指标表格全集文档
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
(一)急性心肌梗死(ICD-10I21.0-I21.3,I21.9)。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)
到达医院后实施心功能评价
实施再灌注治疗(仅适用于STEMI):
到达医院30min内实施溶栓
到达医院治实施溶栓时间大于30min
需要急诊PCI患者,但本院无条件实施时,立即转院至有条件行PCI的医院
到达医院后即刻使用首剂β-受体阻滞剂(无禁忌症者)
住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物(无禁忌症处方者)
住院期间血脂评价
有低密度脂蛋白胆固醇评估记录
行降脂治疗
出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物(有适应证,无禁忌症者)。
住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
(二)急性心力衰竭(ICD-10I05-I09,I11-I13,I20-I25,伴I50)。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到达医院后实施左室心功能评价
到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI/ARBs
住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
(三)社区获得性肺炎--住院、成人(ICD-10J13-J15,J18)。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
符合入院标准
重症患者、入住ICU患者实施氧合评估
重症患者、入住ICU患者实施病原学检查
首剂抗菌药物治疗前采集痰、血培养标本
住院24h内收住ICU患者在入院前或入院后24h采集痰、血培养标本
起始抗菌药物种类(经验性用药)选择--非ICU患者抗菌药物选择符合指南要求
入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。
入院8小时内接受抗菌药物治疗
入院6小时内接受抗菌药物治疗
入院4小时内接受抗菌药物治疗
初始治疗后评价无效,重复病原学检查
抗菌药物(输注或注射)平均使用天数
住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导
接受健康教育的患者
接受戒烟的建议与教育例数
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
(四)脑梗死(ICD-10I63)。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
到院后接诊流程
患者在到院15min内获得神内或具有卒中相关技能医生服务
神经功能缺损NIHSS评估
45min内完善相关辅助检查
神经影像(头颅CT)诊断信息
实验室诊断信息
心电图诊断信息
到院后实施静脉应用组织纤溶酶原激活剂(t-PA)/或尿激酶应用(发病4.5小时/6小时内患者)
到院后使用首剂阿司匹林/或氯吡咯雷
到院后实施吞咽困难评价
评价血脂水平
脑梗死患者住院期间进行血脂评价
脑梗死患者住院期间使用他汀类药物
住院期间接受血管功能评价
预防深静脉血栓
康复评价与实施
出院时继续使用阿司匹林或氯吡咯雷
住院期间与出院后伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂(华法林)
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育
平均住院日
平均住院费用
患者对服务满意程度评价
内江市东兴区人民医院
单病种质量指标
(五)计划性剖宫产
(ICD-10I21.0-I21.3,I21.9)。
质量控制指标
例数
该病总例数
比率
剖宫产术前风险评估
剖宫产指针
预防性抗菌药物使用
首选头孢菌素类
手术超过3小时加用抗菌药物一次
术后抗菌药物使用时间≦72小时
新生儿Apgar评分
出血量评估
剖宫产并发症与再次手术
剖宫产相关新生儿并发症
提供母乳喂养与产后康复健康教育
切口二甲愈合
术后7天内出院
平均住院日
平均住院费用
患者满意度
非手术科室质量指标
序号
指标内容
目标值
实际完成情况
1
平均住院日
每个科室目标值)
2
收住病人数
3
甲级病历率
≥90%
4
住院超过30天例数
5
死亡病人例数
6
各种知情同意书签署率
100%
7
临床路径例数
8
单病种例数
9
重点病种例数
10
重点病种死亡例数
11
15天内再住院例数
12
30天内再住院例数
13
合理用血执行率
100%
科室每月医疗质量控制重点
一月份:
二月份:
三月份:
四月份:
五月份:
六月份:
七月份:
八月份:
九月份:
十月份:
十一月份;
十二月份:
—---月份科室医疗质量与持续改进记录
检查日期
检查人员
主要检查内容
医疗质量存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)
改进措施
效果评价
质控医师
年月日
科主任签字
年月日
医务部签字
年月日
附件1、重点疾病/病种18种:
1.急性心肌梗死
2.充血性心力衰竭
3.脑出血和脑梗死
4.创伤性颅脑损伤
5.消化道出血(无并发症)
6.累及身体多个部位的损伤
7.细菌性肺炎(成人、无并发症)
8.慢性阻塞性肺疾病
9.糖尿病伴短期与长期并发症
10.结节性甲状腺肿
11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12.前列腺增生
13.肾衰竭
14.败血症(成人)
15.高血压病(成人)
16.急性胰腺炎
17.恶性肿瘤术后化疗
18.恶性肿瘤维持性化学治疗
附件2、单病种(特定病种)
1、急性心肌梗死
2、心力衰竭
3、肺炎
4、脑梗死
5、髋、膝关节置换术
6、冠状动脉旁路移植术
附件1:
急性心肌梗死单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷)的时间
首次心功能评价的时间与结果
实施再灌注治疗(仅适用于ST段抬高型心肌梗死)
使用首剂β-受体阻滞剂时间
住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI或ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证
血脂评价
出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物,有明确适应证,无禁忌证
为患者提供健康教育时间与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
左心室功能评价
危险评分
实施溶栓治疗的时间(30、90分钟)
需要急诊PCI患者,本院无条件,转院时间
天数
费用
出院时情况
附件2:
急性心力衰竭单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
首次心功能评价时间与结果
有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,有明确适应证,无禁忌证
有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂,有明确适应证,无禁忌证
住院期间提供心力衰竭健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
附件3:
社区获得性肺炎--(住院成人)单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
首次病情严重评估的时间与结果
重症患者入住ICU实施氧合评估时间
重症患者入住ICU实施病原学检查的时间
起始抗菌药物种类(经验性用药)选择
接受首剂抗菌药物治疗的时间
初始治疗后评价无效,重复病原学检查的时间
抗菌药物(输注或注射)使用天数
住院期间提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
住院天数
住院费用
出院时情况
附件4:
社区获得性肺炎--住院儿童(不含新生儿及婴儿肺炎)单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
病情严重程度评估
氧合评价
病原学检测
抗菌药物使用时机
起始抗菌药物选择符合规范
住院72小时病情严重程度再评估
抗菌药物疗程(天数)
符合出院标准及时出院
疗效、住院天数及费用
疗效
住院
天数
住院费用
附件5:
脑梗死单病种质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施神经功能缺失评估的时间与结果
使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间
到院后实施吞咽困难评价时间
实施血脂评价与使用他汀类药物的时间(有适应症,无禁忌症者)
预防深静脉血栓的时间
康复评价与实施的时间
出院继续使用阿司匹林或氯吡格雷的时间
住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机
住院天数与费用
患者对服务满意度评价结果
天数
费用
出院时情况
附件6:
剖宫产质量指标监测表
科别年月
序号
患者姓名
病案号
实施母婴情况评估,符合剖宫产医学指征
预防性抗菌药物选择与应用时机
再次手术指征
评估产后出血量
手术后并发症(包括新生儿)
为患者提供剖宫产的健康教育
切口愈合
术后7天内出院
住院费用
患者对服务的满意度评价
剖宫产指证
Apgar评分
术前预防性抗菌药物的种类选择
胎儿娩出(断脐带)后即使用预防性抗菌药物
手术超过三小时加用抗菌药物一次
术后停止使用预防性抗菌药物的时间
产妇的并发症
新生儿并发症
符合医学指征
孕妇及家属、授权委托人的要求
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