间歇性导尿临床问题解答.docx
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间歇性导尿临床问题解答.docx
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间歇性导尿临床问题解答
Q1:
关于膀胱造瘘病人的的间导问题。
A:
国际指引:
用间导来取代膀胱造瘘,因比较安全
如果膀胱造瘘是永久及防漏水的,可以用来间歇导尿
如果膀胱造瘘是暂时的,便要用尿道间导
如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘
Q2:
病人T121受损,好几个月了,一点也尿不出来,只能全靠清洁导尿,有时漏尿。
这个病人怎么进行膀胱管理?
A:
继续清洁导尿,记录漏尿点,漏尿后导尿,几次后总结一下,看是否是充溢性尿失禁。
Q3:
脑干出血,气切后,留置尿管3个月了,一夹管就漏尿,能清洁导尿吗?
A:
评估一下,有足够容量可以间导加尿垫或尿套。
如果膀胱容量少,可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。
Q4:
产后尿潴留的产妇,残余尿量<150,就不用导尿了?
A:
是的。
Q5:
患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10A型脊髓损伤收入我院,予以保留导尿,在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗,于2011年12月14日开始行间歇性导尿,于2012年4月25日转入我院康复科。
诊断:
胸10B型脊髓损伤伴截瘫,神经源性膀胱,神经源性直肠。
体温:
36.5°C,尿常规:
:
0.63,尿素氮:
4.28(2.9-8.2),肌酐:
45.2(59-104)
查体:
脊柱无明显后突侧弯畸形,脊柱棘突无压痛叩击痛,轻触觉:
右侧:
T11正常,T12减退,L1及以下消失。
左侧:
T10正常,T11、12平面减退,L1及以下消失。
针刺觉:
右侧:
T11正常,T12及以下消失。
左侧:
T10正常,T11减退,T12及以下消失。
肌力:
左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级,伸膝肌1级,踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。
肛门括约肌有轻微自主收缩,双下肢肌张力下降。
双下肢腱反射消失,病理反射未引出。
评分:
75分。
18/11漏尿时导出900,行膀胱容量和压力测定:
容量()压力(2O)
5022.3
25030.3有充盈感
40038.3
45041.5
50047.5无漏尿
导出尿量700
病人述平时偶有漏尿,有时200-300,有时700-800
A:
膀胱顺应性非常差,应间导每天6-8次,保持膀胱容量<300,以保存肾功能
膀胱顺应性=容量变化÷逼尿肌变化<20便是膀胱低顺应性
膀胱储尿压力太高才叫低顺应性,漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损
顺应性低,应避免储尿太多
Q6:
40岁男性,因外伤致T11、12椎体骨折,术后转入我科,神经源性膀胱,今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱,输入600压力都没达到40,曾经间导出700都没漏尿,但1个多月后,无泌尿系感染的情况下,出现尿频,每次自解100左右,导出100200,再做压力测定300就开始漏尿,且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右,也没有明显出汗,但晚上即使7点以后就不喝水了,但他10点导尿睡觉后,晚10点到早6点尿量一般都有800900,对病人的正常睡眠影响很大。
A:
应仔细检查有否下肢水肿,下肢水肿的病人躺下来便有多尿症,引致夜间多尿症。
可穿弹力袜,及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。
如成效不好,可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠,醒来再间导
Q7:
患者因“突发呼之不应1+小时”入院,:
脑干血肿(出血量约8),双侧基底区多发腔隙性梗塞灶。
诊断为1.脑干血肿2.原发性高血压3级,极高危。
于2012年07月24日入院,入院后二便失禁,给予留置导尿,患者于2012年08月22日转入康复病房,目前诊断:
1.脑干血肿伴四肢瘫痪2.原发性高血压3级,极高危。
体温:
36.5°C,尿常规:
:
40.21,尿素氮:
4.38(2.9-8.2),肌酐:
57.50(59-104)
查体:
左侧瞳孔约3,右侧瞳孔约2.5,光反射灵敏,呼唤能睁眼,疼痛刺激能定位,气管切开处气管导管在位良好,吸痰时可见较多黏痰,各种病理反射征未引出,双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音稍低,可闻及湿啰音,腹部彭隆,腹软,肠鸣音3次/分,双下肢肌力3+级,双上肢肌力3+级,四肢肌张力2级。
残余尿量50-70,每次导出尿量100-200
A:
可停止间导,用B超测排尿後残余尿量,如持续<150,可继续自解,暂停间导
这个病人间导一段时间,膀胱充分的充盈和排空,需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿
Q8:
患者,男,21岁,于今年2月外伤致T12脊髓损伤,在当地行手术后于11月14日收住我院康复科,来时患者留置导尿,偶有漏尿,入院后诊断:
脊髓损伤A级,双下肢截瘫。
膀胱B超示膀胱壁增厚,无结石;肾脏,输尿管正常,体温:
正常。
尿常规正常
16/11行膀胱容量和压力测定:
先自行解尿200,导尿后残余尿量0,才测压
容量()压力(2O)
50-1500
20010漏尿
30015
40025
50042
导出尿量525
漏尿时无排尿感,未给予间导,该患者是逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃?
该患者17/11晚上突然出现血尿,泌尿科会诊后留置导尿,4小时候出血停止。
想请问各位专家,该患者出血的原因是否和测压有关?
护士应该如何做?
是否应该间导?
如果现在留导,是否给予定时夹闭导尿管?
什么时间合适?
A:
一周后再评估。
几天後,如血尿停止及无尿路感染,可除留置导尿,自解及用B超测排尿後残余尿量,如持续<150,可继续自解,暂无需间导
Q9:
临床上有尿路感染间导后,感染控制再测压是吗?
A:
是
Q10:
留置导尿时尿管旁漏尿是怎么回事?
尿泄漏的原因:
长期便秘,膀胱痉挛,使用粗大的导尿管(,1982)或者使用30毫升大气球,导尿管堵塞,尿路感染,由膀胱痉挛引起,从导尿管周围迫出尿液。
常见但错误的护理方法:
使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏,正确的护理方法是先评估成因,导尿管阻塞,便秘,尿路感染,来自导尿管气球的刺激,导尿管太粗,膀胱痉挛;
如果检查结果是正常,固定导尿管,使用较幼小之导尿管及较细小之导尿管气球(12~14)如果不成功,抗胆碱剂
Q11:
前列腺增生、产后尿潴留临时导一次尿,而间导,每天是几次,怎么也叫间导?
只要不是留置导尿,导尿便除去留置导尿管便是间导
Q12:
膀胱测压时,测压管在尺子0度下面要留多少?
耻骨上、尺子零度是在同一水平,尺子0度下面要留10-15
Q13:
一老年女性病人,老年痴呆,不会自已自诉小便,予穿纸尿裤仍经常尿湿床单,每次尿量很多,每天都要换至少5、6次床单。
查残余尿,排除充盈性尿失禁;查有否便秘,查有否尿路感染,如一切正常,则采用定时提示排尿。
Q14:
黄先生/63岁,进行性排尿困难8年,不能自主排尿4个月,发热半天。
2012.4月当地医院行术,但术后排尿症状无改善,多次出现尿潴留,2012.10.24不能自主排尿,体温高达40摄氏度,入住我科。
3/11尿动力学监测:
膀胱顺应低,安全容量300。
逼尿肌无收缩。
3/11开始间歇导尿,4小时1次,300-400次。
4/1118时体温38.5,18:
34:
12.11*109,这两天患者刚好有痛风症发作,予对症处理,静脉滴注抗菌素2天,5/1105时重置尿管,8/11带尿管出院,这期间患者再无发热
一周后回院复查,患者无不适,复查尿常规正常,拔除尿管,继续予间导,随访至今,一切正常。
血糖控制也不错,现在导5次/天,300-400次
请问:
这样的病人大概多长时间复查比较好?
充分排空很重要,还有残余尿量监测,多饮水
…血糖控制好,残余尿量少于100,就不需要了。
Q15:
出现漏尿时是否应该结束测压操作?
出现漏尿是逼尿肌过度活跃,漏尿前是判断容量和压力的时机,漏尿后停止测压。
Q16:
一次测压时,水柱一开始就上升快,只输注了50毫升,水温没问题,当时就减慢输注速度,压力慢慢下来了,这是否说明该患者的逼尿肌也是过渡活跃?
需要适应,这是正常的。
神经源性膀胱的病人测压时的入水速度有需要时可减至10分钟。
Q17:
植物人是包尿布好呢还是留尿管好?
如病人自排后残余尿不多,应用尿片,但应注意压疮
Q18:
有个膀胱结石的患者,没钱去别的医院碎石,只能一直留置,请问能夹管吗?
可否间导?
没有>1个月,不夹。
超过一个月适当夹闭,4小时放。
膀胱高压不能夹,否则代价更高。
感染控制后,如患者因经济原因无法处理结石,留置尿管又是感染的主因,可尝试先间导,要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。
感染控制后,应先处理结石。
如果是留置尿管,感染控制后,应先处理留置尿管。
Q19:
患者,女,16岁。
于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。
入院诊断:
尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。
该患者自出生以来至今存在尿失禁,表现为夜里遗尿、白天小便不能自控,近2年加重。
辅助检查:
示:
脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。
示:
脊髓栓系综合症(骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位)并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。
B超示:
肝胆脾胰未见异常,双肾实质弥漫性病变、双肾积水(中度),双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。
实验室检查:
:
14*109,2.5*10968,肌酐487,12月2日复查347 18.8 ,尿常规:
:
50,潜血3+,蛋白质2+,中段尿培养无菌生长。
肝功能异常,C反应蛋白30.30。
经治疗后现在肾功能有好转,肌酐一周降了100多
既往史:
2011年在广州某医院行骶椎手术,具体手术方式不祥。
手术后尿失禁加重。
患者于11月29日晚突发癫痫发作。
入院后24小时尿量波动于2680-3550。
每天输液量700。
问题1:
该患者适合行间导吗?
问题2:
近期有癫痫发作,能做简易膀胱测压吗?
问题1:
她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差,应该间导。
如暂时不同意间导,迟些情況稳定,可试除尿管,尝试自排尿,查残余尿量,如大量残余尿,再商讨间导。
如再不同意间导,留置尿管,3个月后再复诊,到时肾功能可能变差,双侧肾再积水及度扩张,复发性尿路感染及复发性尿道堵塞,到时再提议间导,可能会接受间导。
间导时,保持膀胱容量<400,2-4周後再查肾功能及肾脏B超,如肾功能及肾脏B超保持不变,可继续每天导尿4-6次,膀胱容量<400。
如4周后肾功能及肾脏B超情况变差,增加每天导尿至4-8次,膀胱容量<300,4周后再查肾功能及肾脏B超
问题2:
不需急于进行简易膀胱测压,因临床征象也提示是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差
待情況稳定才进行简易膀胱测压
Q20:
患者女,62岁,胸6、7爆裂骨折术后20余年,先双下肢肌力0级,肌张力增高,阵发性痉挛(轻度),尿流动力学检查提示:
膀胱压力41,逼尿肌压力32,膀胱容量198;尿常规:
白细胞(+),尿培养:
细菌<100,肾功能、血常规方面正常,患者无尿意,漏尿明显,现进行间导,每日6次,每次约150~200,漏尿及自行排尿约100~250,饮水计划:
7:
00饮水300,9点饮水250,11点250,13点250,15点250,17点250,19点250,以后则避免饮水,间导频率:
7:
30,11点,14点,18点,22点,0点
问题1:
请问如此安排是否合适?
问题2:
患者自述饮水后0.5~1小时即有漏尿情况,对于所制定的饮水计划是否需要修改?
问题1:
患者女,62岁,胸6、7爆裂骨折术后20余年",肾功能、血常规方面正常,但膀胱顺应性差,加上患者无尿意,漏尿明显,所似间导每天6次是正确,好处是保持膀胱底压力及减少漏尿
问题2:
患者属压力性尿失禁,尿常规提示白细胞(+),尿培养:
细菌<100,体温正常,采用的是无菌导尿的方式,请用B超查间导后残余尿,如有明显份量残余尿,确保把膀胱排空
如只是压力性尿失禁,那么水计划没有太大影响,可考虑尿失禁手术。
问题3:
那若进行尿失禁手术是进行膀胱扩容术吗?
是否需要内括约肌紧缩术?
问题3:
先进行正规尿动力测试,以确诊压力性尿失禁,尿道吊带手术便可。
1)先检查肾脏B超有否积水,如积水便有肾脏受损的风险,可试抗胆碱药,看能否降低膀胱压力
2)漏尿可令膀胱压力不会太高而损害肾脏,不应做尿失禁手术,会令肾脏受损因膀胱压力太高及不漏尿
Q21:
某病人,间导了一个半月,200-300次,6次每次,复查尿常规,白细胞700多,但无症状,要处理吗?
不用处理,但要注意手卫生,和反思间导环节,加上饮水,下次你分享一下他的护理结局。
Q22:
患者男性,67岁,主因“突发言语不清、嘴角歪斜14天”于2012年9月25日收入脑卒中。
入院诊断:
急性脑梗塞(右侧侧脑室前角旁、右侧基底节区、右侧颞顶叶)经治疗后于10月9日转入康复科,该患者现在存在尿失禁,白天小便不能控制,使用尿不湿,遇到天气变冷会加重,转入后尿常规正常,腹部B超正常,测量膀胱容量为220,有漏尿,残余尿做了两次:
第一次是80,第二次是120,既往发生过癫痫,请问各位老师这个病人护理应注意什么?
残余尿量不多,不用间导。
现时应监测残余尿量及有否尿路感染,保护皮肤以免压疮,如情況稳定,可用奥昔布宁。
(用奥昔布宁後,监测残余尿量2-3天,如测残余尿量小于150,便可停止监测;奥昔布宁可控制膀胱不自主收缩,以改善尿频及急迫性尿失禁)
膀胱扩大术定最后方案,适用于差顺应性膀胱引致的明显肾功能受损。
Q23:
对老年人由于神经功能减退导致的尿失禁,香港有何推荐的处理方案?
先分辩是充盈性尿失禁或急迫性尿失禁或压力性尿失禁;
充盈性尿失禁:
可考虑间导
急迫性尿失禁:
可考虑奥昔布宁+膀胱训练,若病人认知差:
定时排尿或提示排尿
压力性尿失禁:
盆底肌训练或失禁用品,若病人认知差:
定时排尿或提示排尿
Q24:
如何膀胱训练?
习惯性的频繁排尿可以减少膀胱容量,并导致膀胱过度活动,这反过来又导致尿失禁
•膀胱训练的目标是要打破这种恶性循环,使用一致的增量排尿时间表降低排尿频率,增加膀胱容量,并恢复正常的膀胱功能
•膀胱训练是一个适用于治疗患者尿急,尿频和所有类型的尿失禁
•膀胱训练的研究报告指出尿失禁治愈率从12%到73%,改善率从57%至87%不等
•以预定的相隔时间排尿,而不是尿急便立即排尿
•完成排尿日记:
与病人捡查排尿日记,排尿相隔时间的选择是根据最长而舒适的相隔时间
•随着时间的推移,舒适地增加排尿相隔的时间,间隔最多每3〜4小时
•当尿急时,鼓励病人不要专注膀胱,从做别的事情,分散注意力,例如阅读,拨电话找朋友,或制作一个清单。
也可用肯定的自我陈述,如“我可以控制我的膀胱”,或“我可以等待”
•抑制急尿策略可增强传统的膀胱训练
•反复的盆底肌肉的收缩,可推迟排尿及控制紧迫性和逼尿肌收缩
Q25:
患者男,89岁,因尿频伴渐进性排尿困难半月,加重一周于12月24日拟“前列腺增生”入院,前列腺:
56*43*57。
患者夜尿增多,每晚3一5次不等,同时伴有排尿费力,尿线短,尿后点滴,口服哈乐,保列治治疗效果欠佳,平素健康良好,无高血压糖尿病史,无外伤病史。
无尿路感染。
每次自排尿10-50。
尿流动力学示:
充盈膀胱感觉正常,顺应好,膀胱无结石,肾功能正常,尿流率:
3.1,残余尿450未见逼尿肌无控制性收缩,测压容量570,排尿期未见逼尿肌收缩,未能排出尿液,诊断:
逼尿肌无收缩。
问题一、该患者还需要做哪些检查?
问题二,该患者可以行间导吗?
前列腺肥大,可考慮。
如病人自觉排尿非常困难及尿频,可使用间导。
建議膀胱容量保持<400:
1)避免尿路感染;2)避免膀胱过度胀满,以保持逼尿肌收缩力,希望将来有机会自我小便
大部分老年人的尿液在夜间才排泄较多(即使没有静脉功能不全,肾疾病,心脏衰竭,或前列腺疾病的情况下)(,2000;,2000),可能是抗利尿激素晚上分泌不足
Q26:
对于尿路感染,有症状才处理吗,还是没症状也要治疗呢?
间导病人, 有症状的尿路感染才治疗
Q27:
一个颈4骨折的病人做间导。
他一般每天能自行排一、两次尿、每次三、四百毫升。
还有什么办法能帮他吗?
他能否恢复正常排尿?
自排后, 残余尿150.患者排完一次后下次又可能一点都排不出了
如没有尿路感染,可暂停间导,自我排尿,监测残余尿量。
患者存在便秘,先处理便秘。
如前列腺肥大可用阿尔法神经阻断剂。
Q28:
男性患者,41岁,2型糖尿病,神经源性膀胱,残余尿量500,血肌酐持续升高,入院时622,现在是834,24小时尿量1600-3000,持续留置导尿,双肾滤过功能重度下降,这种病人该怎么处理,可以间导吗?
先治疗肾功能衰竭,使用抗生素,用短暂留置导尿管待肾功能稳定后才间导,这样可知最好的肾功能,对跟进有帮助,
如肾功能还不能转好,应转诊泌尿内科查肾功能衰竭。
Q29:
男,72岁,诊断:
1.肺原性心脏病,行起搏器植入术2.高血压病3级,高血压性心脏病,心功能3级,3.肺部感染。
阴囊、阴茎、包皮高度水肿,尿道口有糜烂,拔除尿管多次,均不能自解小便,已留置导尿,前列腺不大。
问题1:
尿道口糜烂怎么处理?
问题二:
阴囊。
阴茎、包皮水肿怎么护理?
与什么有关?
问题三:
病情好转后,仍不能自解小便,能否间导?
问题一:
尿道口糜烂怎么处理?
答:
先治疗水肿,用较少号的导尿管,把导尿管固定于大腿内侧。
如尿液清澈,可插上12号或14号导尿管较好
问题三:
病情好转后,仍不能自解小便,能否间导?
答:
如病人能自我找到尿道口可间导
Q30:
有这样的患者,因为有下肢静脉血栓,进行间歇导尿时导尿管末端有一点血迹,医生担心出血,即停止间导,改留置导尿,请问对于这样的患者我们怎么办?
患者正在使用“华法令”
如只是导尿管末端有一点血迹, 可以继续间导, 用轻力间导, 拔导尿管时要向上,可减少创伤。
如血迹还没有改善,可用胶乳导尿管间导。
Q31:
患者有2型糖尿病史10年,6年前患者体重开始下降,并逐渐出现肢体麻痹,近半年来患者出现双下肢负重,并伴有尿潴留,兼有腹泻便秘交替,未做处理,浮肿逐渐加重,并累及阴囊、腹部。
10天前患者出现发热,伴有畏寒、寒战,有咳嗽、痰少,无心悸气促,拟“1.2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病视网膜病变2. 泌尿系感染 3.神经源性膀胱、尿潴留”收入院。
示:
右肾异常密度,考虑感染并局部多发小脓腔形成可能:
1.右输尿管上段及右肾盂肾盏轻度扩张积液,管壁增厚,亦考虑合并感染。
2.左肾多发结石。
入院后行中段尿检查:
需氧菌无生长,有光滑假丝酵母菌(30000)生长。
尿常规白细胞49,血常规:
白细胞总数:
16.23*109,红细胞总数:
3.22*109。
简易膀胱测压:
储尿期压力最高342O,有强烈尿意是:
400,初始尿意:
270。
抗真菌治疗后再间导。
菌群失调,引起双重感染。
白细胞下降到正常范围或接近,可以考虑间导
如果留尿管,不宜夹闭,复查一下,再决定
复查:
该糖尿病神经原膀胱患者现间导已20天,前天复查尿常规白细胞300多,肌酐160多,出院时肌酐130多,病人无诉不适,无浮肿,尿量1500-2300左右,无发热,尿液清亮,现在还需做什么处理?
残余尿<100-150,就可以自行排尿
Q32:
前列腺增生病人查尿管以后,有部分人会从尿道口漏尿,如何处理?
通常由膀胱痉挛引起,从导尿管周围迫出尿液
常见但错误的护理方法:
使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏
正确的护理方法是先评估原因
§导尿管阻塞
§便秘
§尿路感染
§来自导尿管气球的刺激
§导尿管太粗
§膀胱痉挛
如果检查结果是正常
§固定导尿管
§便用较幼少之导尿管及较细小之导尿管气球
§12~14
§如果不成功,抗胆碱剂
Q33:
我科一病人男56岁,胸10一11损伤1年,一直间导,膀胱容量190,用过舍尼亭病人腹胀不能耐受,每天自行排尿数次,每次50一100,目前感染发烧,用抗生素静滴6天。
怎样能使膀胱容量増大?
用奥昔布宁溶于10毫升无菌水,导尿完后把奥昔布宁溶液灌注入膀胱,可减少副作用,但药效可保存
Q34:
一病人37岁,脑瘤朮后体位性低血压,穿了弹力袜,半坐卧位,去康复室要平车推去,否则血压就下降,护理方面有什么好办法?
站立时动作应缓慢,在站立前先做准备动作,即做些轻微的四肢活动,也有助于促进静脉血向心脏回流,升高血压,做好体位转换的过渡动作,即卧位到坐位,坐位到站立位,从而避免体位性低血压发生。
尽可能早期开始坐位训练,在起床之前,最好先在床上进行行双下肢的主、被动活动以改善血液循环。
Q35:
"案例31岁,,男,脊髓炎,大概一个月,不能自解小便,膀胱测压储尿期压力202O,患者肌力比较差,什么时候开展间导较合适?
"
如没有尿路感染便可间尿
Q36:
如果测定的膀胱压力在500时为472o,可以评定为膀胱顺应性高吗?
膀胱顺应性低,很大风险
膀胱容量(除)逼尿肌压力<20,便是膀胱顺应性低;逼尿肌压力>402O便容易上尿路受损。
用药,间导取决于:
1)残余尿多少;2)膀胱顺应性;3)有否复发性尿路感染;4)有否肾盂积水膨出;5)脊髓损伤位置
Q37:
患者颈部C5完全性脊髓损伤
2014.1.7给予患者膀胱容量测定,患者初始膀胱压力为22O,滴入I00生理盐水时压力为52O,滴入150至400生理盐水时膀胱压力为102O,滴入500生理盐水时膀胱压力为132O,患者测量过程中无膀胱充盈感及憋尿感
患者考虑尿崩症,24小时尿量最多4850,大部分尿量集中在3000至3500,口服弥凝后尿量明显减少,每日出量在2600左右,给予间导。
2.26给予清洁导尿,尿量约400,测膀胱容量,初始膀胱压力为102O,滴入灭菌注射用水500时膀胱压力为152O,患者测量过程中无最初排尿感及憋尿感
患者自间歇导尿以来一直不能自行排尿,每次间导间隔时间为4-5小时,尿量不均一,最少一次为20,最多达1000,多数集中在350至600之间,以夜间最多,3小时可导出400-600,最多800,夜间要导2-3次,因为有沉渣,每天给生理盐水500膀胱冲洗
患者目前仍口服弥凝,间导,记录出入量,夜间出汗很多,床单几乎湿透,晨起血压120/80,2小时后降至70/50,(患者未坐起)出入量不平衡,总入量比总出量少400至2000,间歇导尿后,24小时总入量约1800至2500总出量约1700至3000。
1月19日入2500,出量4850。
近几日入2300,出量达2800。
泌尿系:
2014.1.22尿液分析正常,2014.1.23尿液分析示白细胞计数53,白细胞1+,2014.2.11尿液分析示白细胞计数7702.9,白细胞3+。
2014.3.14尿液分析示白细胞3+,白细胞计数1467.8
护理处理:
1、晚餐和晚8点的饮水量减半,补到上午喝水,24小时总入量2000-2600。
2、增加夜间导尿次数
需要解决问题
1、患者为何会出汗多?
2、为何会血压降的很快?
3、夜间尿量多,怎么办?
4、现夜间导3-4次,尿量最多900,如何控制入水量?
怎样实施间导更好?
考虑植物神经功能紊乱,低钠血症(抗利尿激素不适当分泌综合症)
出汗多,尿量多,血压不稳定考虑与植物神经功能紊乱或自主神经过反射
处理措施1、夜间限制饮水,抬高双下肢,使用弹力袜
2、补钠:
饮用盐水,或高渗盐水输入可以纠正低钠
3、尿量超过3000,不能进行间导
注明:
患者血钠131.4,应该是低钠,告知病人多喝菜汤,吃腌制咸菜。
还未监测血钠
Q38:
颈椎损
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- 间歇性 导尿 临床 问题解答