医院工作责任计划.docx

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医院工作责任计划

2012年医院工作责任计划

2012年是我国医改工作中持续发展之年，我院在团党委的正确领导下，在上级卫生部门的指导和帮助下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，坚持医改的核心理念，基本原则，工作方针，维护全团人民的健康为宗旨，努力做好团场的医疗工作，基本公共卫生服务工作，卫生应急工作，妇幼保健工作，重大疾病的防控工作，深入开展创先争优和“三好一满意”活动，充分调动全院医护人员工作的积极性和创造性，突出为民服务主题，办好便民利民实事，促进服务作风和服务质量全面改善，创建持续发展和谐的团场医院，为实现团场“十二五”发展目标做好医疗卫生服务，现制定2012年医院责任制计划如下：

一、指导思想

深入贯彻党的十七大精神，落实科学发展观，以继续开展医院管理年活动为手段，牢固树立“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的观念，全面提高医疗质量，确保医疗安全，倡导尊重病人，关爱病人，服务病人的人文精神，以提高社会效益，经济效益为目地，全面实施综合绩效考核责任制管理，着力提高科学管理水平，强化全院工作人员思想和业务素质，打造拼搏、开拓进取的团队精神，以求真务实，努力奋斗，完场团党委和上级卫生部门的各项工作任务。

二、工作目标

㈠、行政工作目标

加强领导班子建设，是领导班子成为医院各项工作的领导核心，班子按照分工职责把好医院各项工作关，使干部、职工对院领导班子满意度达到90%以上，加强医德医风的学习和教育，使病人对医院的满意度达到95%以上，医护人员无违法违纪行为，社会综合治理工作达标，计划工作达标，政务、院务公开工作达标。

㈡、医疗工作目标

1、门诊就诊人数4000人次

2、急诊人次100次

3、急救人次30人次

4、收治病人数500人次。

5、病床使用率≥60%。

6、危重病人抢救成功率≥90%。

7、出入院诊断符合率≥95%。

8、治愈好转率≥95%。

9、病人平均住院日≤11日。

10、传染病漏报率0.

11、甲级病案率95%。

12、院感发生率≤5%。

13、处方合格率≥95%。

㈢、安全工作目标

无医疗事故，无严重院内感染事件，消除药品不安全事件，消除责任性设备损坏和故障，消除交通安全事件，控制严重差错事故，控制传染病漏报和缓报现象。

减少一般性差错和医疗纠纷发生，努力创建平安、和谐医院。

㈣、后勤保障工作目标

实行责任制到人管理，保障电的安全使用，水、暖、氧气的畅通，病区卫生清洁、干净，车辆安全行车，职工和病人对后勤工作满意度达到95%。

三、工作措施

㈠、持续加强医院管理，建立健全医院管理的长效机制

医疗质量管理作为医院管理的重中之重，逐步完善各项管理规章，管理组织，医院职能科室要承担管理责任及考核的重任，定期组织院内医疗、护理质量考核，并根据考核结果，认真进行分析，提出整改措施，根据医院绩效考核办法严格落实奖罚制度。

1、进一步完善医疗质量管理，保障医疗安全。

继续深入开展医院管理年活动，以提高医疗质量保障医疗安全，改善医疗服务为工作目标，一是：

实行院、科二级管理，院负责科室管理，按期检查及考核，对存在的问题及时纠正和整改，每月到各科室查房一次，平时对危重病人及时指导。

科负责对每个医生的管理，掌握科室危重病人、新入院病人的情况，督导检查每位医生的工作质量、数量和完成任务情况，科主任为科室医疗质量管理第一责任人，要对科室的医疗质量负责，及时消除科室各种隐患，保障科室医疗安全。

二是：

加强医疗质量安全的监督。

分管领导和医务科督查医疗核心制度的落实、病历质控，每季度召开一次全院医生医疗质量反馈大会，通报各科室医疗质量运行中存在的重要问题，有针对性制定改进计划和措施，避免同类错误的再次发生。

三是：

坚持首诊负责制，做到谁接诊谁负责，不得推诿病人，诊治困难的要及时请示科主任，不得私自转诊。

转诊必须由科主任诊治后指示转诊，对本院诊治困难和诊治无把握者，及时请示，及时转诊，四是：

建立健全电子文书的应用，规范电子病历，电子病历文书的保存，及时完成电子医嘱和电子病历，确保电子医疗文书的合理性、适用性、正确性。

五是：

外院检查必须逐级申请，本院不能开展的项目，病人必须要检查的项目需申请到上级医院检查的检查费不能超过200元以上，检查中的药费、治疗费不再外诊费中。

七是：

做好科室单病种管理，单病种病例及时申报，加大监管力度，加强据实结算病种的管理和控制，凡本院可治疗的较重病人应及时申报据实结算，但应严格控制在5%-7%。

八是：

科室需要会诊，会诊要根据病情，根据相关检查结果，先请示本科主任，有科主任指示书记，然后有书记及时对申请病人的会诊出示具体的会诊意见，对诊断不明，治疗无效者要请示转院。

2、进一步完善护理质量管理，保障护理工作安全。

护理工作是医院工作的重要组成部分，是直接面对病人，天天和每位病人接触，能反映医院医疗服务工作的直接现象，要坚持把“以病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节中，脚踏实地搞好优质护理，把病人的呼声作为第一信号，把病人的需要作为第一需要，把病人的利益作为第一考虑，把病人的满意作为第一标准，加强主动服务意识和质量意识。

继续搞好优质护理，不断提高护理人员的基础护理水平和实际操作水平，护理部和各科护士长要坚持每周不定期为护理查房，及时了解、发现护理工作的不足，要做好护理工作的绩效考核工作，加强对危重病人的护理，督导各班巡视病房及病人的病情，做好宣教工作和整体护理工作。

做好入出院病人的接送工作，实行文明用语，文明服务，坚持三查七对，做到人人查，班班查，每日查，严防各种差错事故的发生，要求护理工作不发生纠纷，减少和控制一般性差错的发生。

3、加强医技科室管理，促进医疗工作发展

医技科室要加强内部的管理，发挥现有设备的最大用途，满足临床科室医疗工作的要求、进一步完善各项规章制度和各项操作规程，熟悉各种仪器的操作，提高业务能力，操作技能。

科室之间加强沟通，对危重疑难病人，危急值病人要及时通知临床科室及医生，追踪随访，为临床科提供可靠的诊断依据。

要做到，一是报告准确可信度高，对疑难诊断不清病人及时请示上级医院，二是报告结果及时，按规定时间内出报告。

三是报告结果完整，对需要再做的应及时沟通复查，创造一个严谨、和谐、自律、相互合作的良好环境，对科室所出的每份报告，要按规定审核无吴再发，真正做到自己满意，医生满意，病人满意。

4、进一步加强药事工作，指导抗生素合理应用，规范合理用药，保障用药安全。

一是认真贯彻执行《药品管理法》《医疗机构药事管理暂行规定》和《处方管理办法》及有关法律法规。

二是认真学习《抗菌药物临床应用管理办法》按照《抗菌药物临床应用指导原则》加强管理和督查。

加大培训力度，是全体医护人员和药剂人员深知抗生素使用的原则、方法，落实抗生素分级管理和使用权限，行政干预不合理使用抗生素现象。

三是药剂科每月对抗生素使用进行登记汇总，对不合理使用抗生素，要每月通报并将做为医务人员绩效考核的依据，逐步纠正抗生素滥用现象，使抗生素使用趋向合理。

四是基本药物合理使用，加大对大处方查处力度，处方必须按社保规定开出，包括出院带药，不准对外出售药品。

五是药品采购坚持由师卫生局统采。

库管必须严格审查购进药品是否符合计划内药品及超计划药品，近期药品，否则退货，如做不到认真审核而造成损失，由责任人承担。

药剂科负责每月汇总审核各部门计划，并按期报院长审查及时上报师统采部门，计划采购做到保障供应，根据季节调整临床需求药品，保障药品够用而不积压，造成药品供不上临床使用，扣责任人和科室负责人绩效工资，严重者调离岗位。

六是药品的养护和保存，按规定办法执行，做到先使用近期批号。

对有积压药品停止购进，因保存不当和不能及时调配造成药品过期，由负责人承担损失。

七是，药剂科所有部门不得以药换药，以药顶药，药剂科药房人员不得私自借药，造成帐物不符，由次造成临床无药和病人不能及时用药，门诊病人交费而又退费所发生的纠纷由药剂科药房工作人员承担。

八是毒麻药品和精神药品的管理必须符合药品管理办法要求，科室领药必须登记，处方必须规范，出入库登记，安瓿与处方相符，凡出现不符现象，由次造成的损失和处罚由责任人承担。

九是加强新药宣传，特别是中成药品，为临床用药提供新药信息。

5、加强医院卫生服务站管理

卫生服务站的服务理念是做好镇区基本医疗服务。

以优良的医疗技术，优质的服务质量，标准的服务模式，便捷的服务方式，价廉的服务价格，服务于辖区广大居民，我们的服务也得到辖区居民多年的认可和称赞，但卫生服务站工作人员必须按责任书承若从事医疗活动，做到因病施治。

合理检查合理用药，做好基本医疗服务工作，对急诊病人、重症病人，年老病人、婴幼儿要及时转入医院诊疗，不能盲目接诊，不能不检查诊治，不能超诊疗范围进行诊治。

所从事诊疗活动必须按医疗操作规定，做到服务周到、热心、病人满意放心。

卫生服务站不充许使用外来药品和一次性材料，不充许使用过期和变质药品，不充许和病人发生争吵，严防医疗纠纷和事故的发生，保证医疗安全。

6、加强院感管理

认真贯彻落实《医院感染管理办法》及相关法律法规，完善医院感染的核心制度，严格执行消毒隔离制度、灭菌技术操作规程，全面检查及疏理院感预防与控制的各个方面，认真排查安全隐患，保证院感安全，切实抓好医院感染的重点部门，重点部位、重点环节，特别是手术室、消毒供应室、检验科、分娩室等重点部门的院感工作。

要经常督导，抽查，建立健全院感信息报告制度，对临床科室的院感情况，做到及时发现，及时查找原因，及时处理，最大限度降低院感对患者造成的危害。

今年全院将举办院感学习培训二次，对重点部门进行专门培训一次，使重点部门、环节得到有效控制，降低院感的百分比，确保院感安全。

㈡、进一步推进行风建设，全面提高医疗服务水平。

1、继续围绕“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动。

加强政治思想教育，医德医风教育，倡导全院医护人员维护白衣天使的圣洁和尊严，廉洁行医，诚信服务，使全院医护人员认识到提高医疗服务的重要性和紧迫性。

2、倡导主动服务和人性化服务，增强医护患者之间的相互沟通，关注服务对象的感受，每季度发放满意度调查表，对存在的问题及时提出整改措施。

3、对全院医护人员进行法律法规知识培训学习，和医院制度教育每季度一次，加强自我保护意识，责任意识、对违纪违法和推诿病人的人和事公开严肃处理。

达到防范医疗事故和纠纷的目的。

4、医院制定评选好医生、好护士方案，每季度评选一次，真正评选出大家公认的，病人满意的好医生、好护士，在医院树立榜样，鼓励大家爱岗敬业。

5、建立健全全院每个医护人员医德医风档案，办好每季度医德医风简报，对医德医风好的纳入评选先进条件，并纳入绩效考核内容。

6、加强院纪院规教育，坚持“以病人为中心，以人为本的服务”理念，杜绝迟到、早退现象和病人找不到医护人员现象，杜绝推诿病人和脱岗现象，对违反院纪院规者加大处罚力度。

7、加强服务规范化培训，逐步培养实行日常礼仪的服务，进一步规范礼貌用语，培养和树立好的职业形象，对服务上受到病人投诉的人员给予严肃处理。

㈢、加大人才培养力度，提高医院技术水平

1、全院进行业务培训，每季度1-2次，提高基本医疗水平，医护人员每半年业务考核一次，考核结果与专业技术考核及绩效工资考核相挂钩，对考核不合格者给予处罚。

2、今年送5-6名医生到内地和上级医院进修学习，各科护士送2名人员到上级医院学习，手术室送一名参加培训。

3、参加师市专业技术培训，提高本院临床技术水平。

4、请上级医院专家来院做手术，提升本院手术能力和对本院医生进行临床指导和培训。

5、对新设备、新技术培训，加大医院检测能力，扩大医院服务项目。

㈣、完善绩效考核方案，调动全院工作人员的积极性

根据师市对卫生系统事业单位进行绩效管理办法要求，我院在原基础上进一步完善绩效考核方案，体现重绩效，重贡献，向优秀人才和临床一线倾斜的原则，以效率为先，兼顾公平，将工作量，技术含量，风险、出勤、服务态度医德医风等要素是作为分配依据，依据不同岗位分配系数加大向临床一级技术骨干和关键岗位倾斜。

㈤、完善财务管理，增收节支。

全院实行微机网络管理，各项检查、材料、药品、治疗费等价格均按自治区物价标准执行，不得的多记或少记，多收或少收。

一是所有收入交院财务开票记账。

二是门诊和住院处收费要及时准确，按规定收取住院押金，在规定时间内办理出院人员手续，，凡因办理人员不当而发生的纠纷由责任人承担。

三是各科记费合理，科室先核算病人费用无误后再转入结算处，有不当之处应及时沟通协调，不得多收病人费用。

在结算处及时正确核算病人费用，不得将公费转入自费项目，也不得将自费项目转入公费项目，凡多收少收造成的纠纷，结算处及时退还病人。

五、各种费用记入成本，从科室收入中减出，低成本高质量是医院竞争的要素之一，时刻牢记低成本是创收一种来源。

六是所有开支必须坚持先批后支，先开支自己承担责任。

七是所有招待上级检查及专家来院检查餐费必须按规定标准，不得超标准，必须先请示同意后才能记账。

否则责任人自己承担。

㈥、加强后勤管理，做好后勤保障

后勤工作是医院工作正常进行不可缺少的一环。

水、电、暖、氧气的供应，电热开水器的定期维护，科室设备和电器的不定期检查等各项工作要有记录。

今年后勤工作的重点仍然是服务到科室，后勤人员工作的好坏由科室人员和病人评价。

1、电工王国军对全院用电线路定期检查，每天到各科室检查电器设备运行情况，发现问题及时处理。

到科室检查后由科室领导（临床科由护士长、非临床科由主任）签字，单独诊室由负责人签字。

2、救护车凡是出车必须经过院长指派，不得私自出车或公车私用，一经发现按院规处理。

凡上述原因造成的事故费用由当事人负责。

，驾驶员要严格遵守交通运行规则，做到勤检查，勤保养，勤擦洗，注意车容车貌的干净卫生，并随时服从调派，不得推拖。

由于违章驾驶、酒后驾驶造成的损失和事故，由驾驶员自己负责经济损失。

救护车接送病人费用按规定收取，交门诊收费处。

4、供应室：

①物品消毒：

及时到科室回收各科需要消毒的手术包和物品，并回收一次性废物，做好登记及签字，并把一次性医疗废物存放在指定地点。

②被褥洗涤：

按时到科室回收及送到科室洗涤的被褥，保证病人和工作人员用上清洁、干净的被褥，病人使用的被褥不准工作人员使用。

　　5、打扫公共厕所人员要按卫生要求对厕所进行每日打扫一次,对粪便及时清理,并加土封盖,做到厕所符合规定的标准，清洁干净。

后勤主任每周对其工作进行检查和满意度调查，如达不到90%以上按低的相应百分比扣发工资。

后勤主任不检查扣3-5分。

6、院清洁工归后勤管理，工作由后勤主任及科室共同考核。

7、氧气供应由蒋洪河主任负责，装氧气由蒋洪河、王国军负责。

凡氧气室出售氧气必须有门诊发票，否则按私自外销处理，罚当事人出售价格的5倍

以上是2012年医院工作责任制计划，凡是以往与本计划有冲突的按此计划进行，无冲突的仍然执行原规定。

2012年加强医院管理，提高医疗服务质量，确保医疗安全，增加“两个效益”是关键。

现在任务及目标已经明确，关键是抓落实，我们一定要按照“三个代表”重要思想去指导我们的工作，坚持求真务实的工作作风。

上下一心，真抓实干，层层负责，发扬兵团人“艰苦奋斗，开拓进取”的精神，为把一四三团医院建成老百姓信任和放心的医院而努力奋斗。