青岛市第一批重点小巨人企业申请书模板.docx
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青岛市第一批重点小巨人企业申请书模板
附件1-1
青岛市第一批重点“小巨人”企业
申请书
企业名称(盖章):
推荐时间:
推荐单位(盖章):
青岛市民营经济发展局
填报说明
一、本申请书第一至第五部分由申请重点“小巨人”的企业(以下简称“申请企业”)填写。
二、“推荐单位”为申请企业注册所在地的区市民营经济(中小企业)主管部门、财政部门。
三、申请企业填写主导产品时应参照国家统计局《统计用产品分类目录》中的产品分类或行业分类惯例。
四、申请企业须根据本通知列明的申请条件,提供相关说明或佐证材料,并保证所填内容和提交资料准确、真实、合法、有效、无涉密信息。
如弄虚作假,取消本次申请资格,且三年内不得申请。
一、企业基本情况
企业名称
所属区市
通讯地址
邮编
法定代表人
电话
手机
联系人
电话
手机
传真
注册时间
注册资本(万元)
统一社会信用代码
根据《中小企业划型标准》(工信部联企业〔2011〕300号),企业规模属于
□中型□小型 □微型
所属行业
按照《国民经济行业分类(GB/T4754-2017)出的大类行业填写所属行业
具体细分领域名称
从业人数
企业类型
□国有 □合资□民营□其他
上市情况
□未上市 □已提交上市申请
□已上市 (股票代码:
)
至2022年上市计划(如有,请填写)
□ 拟筹备上市
(□上交所主板,□上交所科创板
□深交所主板,□深交所 创业板
□深交所中小板,□新三板)
二、经济效益
重要指标
2019年
2020年
预计至2023年目标
营业收入
万元
万元
主营业务收入
万元
万元
主营业务收入增长率
%
%
利润总额
万元
万元
净利润总额
万元
万元
净利润增长率
%
%
资产总额
万元
万元
负债总额
万元
万元
资产负债率
%
%
上缴税金
万元
万元
三、专业化程度
主导产品名称
从事该产品领域的时间(单位:
年)
主导产品类别
(对照《统计用产品分类目录》,填写产品对应的第四级或第五级产品类别名称,并填写对应的8位或10位数字代码.无法按该目录分类的,可按行业惯例分类.如是新产品请标明)
行业领军企业(3个以内)
1.
2.3.
是否属于《工业“四基”发展目录》所列重点领域
否
是如是,具体属于核心基础零部件(元器件)□关键基础材料□先进基础工艺□产业技术基础
是否填补国内或国际空白
否
填补国内空白填补国际空白具体领域:
(限10字以内)
是否关键领域补短板
□否 □是,具体领域和环节(限10字以内):
主导产品为知名大企业直接配套(3个以内)
1.
2.
3.
重要指标
2019年
2020年
预计至2023年目标
主导产品销售收入占
本企业营业收入比重
%
%
%
主导产品出口额占营业收入比重
%
%
%
四、创新能力
研发机构建设情况
(企业自建或与高等院校、科研机构联合建立)
技术研究院
□国家级 个□省级 个
企业技术中心
□国家级 个□省级 个
企业工程中心
□国家级 个□省级 个
院士专家工作站
□有□无
博士后工作站
□有 □无
合作院校机构名称(3个以内)1. 2.3.
研究领域已获得成果及应用情况(30字):
重要指标
2019年
2020年
预计至2023年目标
研发经费总额
万元
万元
研发经费占营业收入比重
%
%
拥有专利情况
有效专利总数
项
项
其中
发明专利
项
项
实用新型专利
项
项
外观设计专利
项
项
主持或参与制(修)的标准数量和名称
主持制(修)项
参与制(修) 项
主持制(修)项
参与制(修) 项
主持制(修)项
参与制(修) 项
名称:
名称:
数字化赋能
□业务系统云端迁移
□已签订工业互联网平台等服务协议
(金额) 万元
□业务系统云端迁移
□已签订工业互联网平台等服务协议
(金额) 万元
数字化赋能计划、目标(50字以内)
核心业务采用信息系统支撑情况(可多选)
数字化水平应用率 %
□研发设计CAX□生产制造CAM□经营管理ERP/OA
□运维服务CRM□供应链管理SRM□其他(请说明)
高新技术企业(有效期内)
□是□否,认定时间年
五、经营管理
产品生产执行标准
□国际标准 □国家标准
□行业标准□地方标准
标准全称
自主品牌数量及名称
个。
(名称)。
产品获得发达国家或地区权威机构认证情况(多选)
UL□ CSA□ ETL□ GS□
其他 □(请说明)。
企业获得的管理体系认证情况(可多选)
ISO9000质量管理体系或同级认证□ISO14000环境管理体系认证□
OHSAS18000职业安全健康管理体系认证□其他□(请说明)
新产业、新业态和新商业模式3(至2022年计划)
(不超过3个)① ② ③
区市民营经济(中小企业)主管部门、区市财政部门推荐意见
推荐单位(公章):
日期:
年月日
附件1-2青岛市第一批重点“小巨人”企业基本情况表
企业名称
法定代表人
统一社会信用代码
从业人数(人)
注册时间
注册资本(万元)
企业规模
□中型□小型□微型
依据《中小企业划型标准》(工信部联企业〔2011〕300号),如出台新的划型标准,按最新标准执行。
企业类型
□国有□合资□民营□其他
所属行业
(按照《国民经济行业分类(GB/T4754-2017)》的大类行业填写所属行业)
具体细分领域
名称
主导产品类别
(对照《统计用产品分类目录》,填写产品对应的第四级或第五级产品类别名称,并填写对应的8位或10位数字代码。
无法按该目录分类的,可按行业惯例分类。
如是新产品请标明)
主导产品名称
是否属于《工业
“四基”发展目录》所列重点领域
□否
□是如是,具体属于:
□核心基础零部件(元器件)□关键基础材料□先进基础工艺□产业技术基础
★是否填补国内或国际空白
□否
□填补国内空白□填补国际空白具体领域:
(限10字以内)
★是否关键领域
补短板
□否
□是,具体领域和环节:
(限10字以内)
简介
(不超过500字,另附页无效)
包括但不限于以下内容:
一、企业经营管理概况。
企业主营业务,所从事细分领域及从业时间,企业在细分领域的地位,企业经营战略等。
二、企业主导产品情况。
包括:
主导产品关键领域补短板、关键核心技术攻关等情况;属于产业链、供应链的哪些关键环节;为行业龙头或大企业配套、协同创新情况;参与制定产品国际、国内及行业标准情况;近3年主导产品销售及市场占有率,主要客户群及销售地;企业主要竞争对手对比情况,与国际国内领先水平对比情况等。
三、企业创新基本情况。
包括:
企业拥有核心自主知识产权情况,研发机构建设情况,研发经费的保障情况,创新团队情况等。
注:
1.请优先组织符合★条件的企业填报。
2.“企业名称”须与工业和信息化部公布名称一致
附件1-3
青岛市第一批重点“小巨人”企业目标表
企业名称:
(盖章)
一级指标
二级指标
实施期初始值
实施期满一年目标
实施期满两年目标
专业化程度
主营业务收入占营业收入比重(%)(70%以上)
主导产品出口额占营业收入比重(%)
获得发达国家或地区认证数量(如UL,CSA,BTL,GS)(提供相应佐证材料)
创新能力
研发经费支出占营业收入比重(%)(近2年4%以上)
有效发明专利数量(个)
实用新型、外观设计专利数量(个)
企业自建或与高校、科研机构联合建立研发机构(技术研究院、企业技术中心、企业工程中心、院士专家工作站、博士后工作站等)(个)
近2年企业研发成果转化及应用项目数量(项)
主持或参与制(修)订国际标准、国家标准或行业标准的数量(个)
经营管理
(提供相应佐证材料}
取得相关质量管理体系认证数量(项)(如IS09000质量管理体系、IS014000环境管理体系等)
企业产品生产执行标准达到国际标准(或国家标准、行业标准)
口是/口否
口是/口否
口是/口否
数字化和工业设计赋能,业务系统云端迁移;促进提品质、创品牌
口是/口否
已是/口否
口是/口否
成长性
有上市计划(请写明:
递交申请书,或已进入辅导期)(提供相应佐证材料)
口是/口否
口是/口否
口是/口否
上年主营业务收入增长率(%)
注:
1.所有指标均需填报
2.“上年度主营业务收入增长”不作为第一批重点“小巨人”企业的申报条件
附件1-4
青岛市第一批重点“小巨人”企业项目实施方案
(提纲)
一、企业现状
(一)企业经营管理概况。
企业主营业务,所从事细分领域及从业时间,企业在细分领域的地位,企业经营战略等。
(二)企业主导产品情况。
包括:
主导产品关键领域补短板、关键核心技术攻关、主导产品填补国内国际空白等情况;属于产业链、供应链的哪些关键环节;为行业龙头或大企业配套、协同创新情况;参与制定产品国际、国内及行业标准情况;近3年主导产品销售及市场占有率,主要客户群及销售地;企业主要竞争对手对比情况,与国际国内领先水平对比情况等。
(三)企业创新基本情况。
包括:
企业拥有核心自主知识产权情况,研发机构建设情况,研发经费的保障情况,创新团队情况等。
二、计划实施项目情况
围绕以下一项或多项内容计划开展实施的项目:
一是加大创新投入,加快技术成果产业化应用,推进工业“四基”领域或制造强国战略明确的十大重点产业领域“补短板”和“锻长板”;二是与行业龙头企业协同创新、产业链上下游协作配套,支撑产业链补链延链固链、提升产业链供应链稳定性和竞争力;三是促进数字化网络化智能化改造,业务系统向云端迁移,并通过工业设计促进提品质和创品牌。
另外,支持企业加快上市步伐,加强国际合作等,进一步增强发展潜力和国际竞争能力。
(一)项目建设内容。
围绕《青岛市第一批重点“小巨人”企业目标表》中制订的各项发展目标,编制项目主要建设内容(包括场地、资金、人员、研发、设备购置、软件研发购置等)。
如:
企业在实施关键核心技术攻关、填补国内外空白、产业链“补短板”或提升国际竞争力等方面具体任务分解、分项实施内容(工艺技术方案、设备方案、土建工程)和建设规模等。
(二)项目实施的目标和绩效。
如:
企业在实施关键核心技术攻关、填补国内外空白、产业链“补短板”或提升国际竞争力等方面预期目标、创新点和取得成效等,要分年度制订,实施期满1年、实施期满2年情况,含定性和定量描述。
(三)项目实施进度计划(实施期满1年、实施期满2年)。
附件1-5
企业知识产权一览表
序号
类别
知识产权名称
知识产权编号
授权公告日
1
发明专利/集成电路布图设计专有权/实用新型/外观设计
2
3
附件2-1
青岛市第一批支持国家(或省级)
中小企业公共服务示范平台平台
申请书
企业名称(盖章):
推荐时间:
推荐单位(盖章):
青岛市民营经济发展局
一、申请单位基本情况
单位名称:
平台名称:
所属区市:
注册日期:
单位性质:
法人代表:
注册地址:
邮政编码:
联系人:
联系电话:
传真:
手机:
网址及备案号(已建网站的填写):
电子邮件:
注册资本____万元
其中:
主要投资方名称
性质
投资比例%
上年末总资产____万元
仪器、设备数量台(套),购买价格万元,占总资产%
服务场地面积:
平方米,其中:
自有平方米,租用平方米
从业人数人
其中:
大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员人,占总人数%
二、运营管理情况(单位:
万元)
年度
营业收入
其中:
服务收入
资产总额
利润总额
上缴税金
2018
2019
2020
三、平台服务能力及业绩
获得专业服务资质情况
平台具备的服务功能(本通知支持开展的服务)
计划为专精特新“小巨人”企业提供服务内容(包括点对点服务重点“小巨人”企业,100字以内)
已服务专精特新“小巨人企业”数量
已服务专精特新“小巨人”企业名称
简介
(不超过500字)
包括但不限于以下内容:
(一)申请单位的基本情况(包括:
创立发展沿革、发展目标,以及目前的基本情况、服务功能、服务产品、服务业绩、服务企业所在区域的行业状况,在区域经济发展中的地位和作用,可持续发展情况等);
(二)近年来服务国家级专精特新“小巨人”企业、省级瞪羚、独角兽企业或省级、市级专精特新企业的服务内容及规模等;
(三)计划服务国家级专精特新“小巨人”企业的服务内容及规模等;
(四)点对点服务国家级专精特新“小巨人”企业的预期目标及成效。
区市民营经济(中小企业)主管部门、区市财政部门推荐意见
推荐单位(公章):
日期:
年月日
附件2-2
青岛市第一批支持国家(或省级)中小企业公共服务示范平台支持重点“小巨人”企业工作实施方案
(提纲)
一、平台现状
(一)申请单位的基本情况(包括:
创立发展沿革、发展目标,以及目前的基本情况、服务功能、服务产品、服务业绩、服务企业所在区域的行业状况,在区域经济发展中的地位和作用、平台管理运营情况、可持续发展等);
(二)近年来为国家级专精特新“小巨人”企业、省级瞪羚、独角兽企业或省级、市级专精特新企业提供服务情况(包括:
主要服务内容、服务对象、服务规模、方式、收费等);
(三)典型服务案例(为专精特新企业提供的技术创新,上市辅导、创新成果转化与应用、数字化智能化改造、知识产权应用、上云用云及工业设计等服务)
二、计划实施工作情况
围绕以下一项或多项服务计划实施开展的工作:
为国家级专精特新“小巨人”企业提供技术创新、上市辅导、创新成果转化与应用、数字化智能化改造、知识产权应用、上云用云及工业设计等服务。
其中,对于重点“小巨人”企业,应提供“点对点”服务。
(一)计划为专精特新“小巨人”企业提供的服务内容(包括提供服务功能、服务产品、服务内容、规模、措施等)
(二)计划为重点“小巨人”企业提供的点对点服务内容(包括提供服务功能、服务产品、服务内容、措施等)
(三)公共服务示范平台分年度(实施期满1年、实施期满2年)预期目标和取得成效。
(四)集聚创新资源,点对点服务重点“小巨人”企业,以及服务本市国家级专精特新“小巨人”企业的预期目标及成效。
附件2-3
服务国家级专精特新“小巨人”企业、省级瞪羚、独角兽企业或省级、市级专精特新企业情况一览表
序号
服务企业名称
服务企业类别
联系人
联系电话
服务内容简述(按照技术创新服务,上市辅导等融资服务,创新成果转化与应用、数字化智能化改造、知识产权应用、上云用云及工业设计等)
注:
服务企业类别:
按照“国家级专精特新“小巨人”企业、省级瞪羚、独角兽企业或省级、市级专精特新企业”填写。
附件2-4
专业服务人员名单及职称情况一览表
序号
姓名
年龄
学历
毕业学校
职称
工作分工
附件3
承诺书
本单位郑重承诺:
一、本单位递交的申请书中所填写的内容真实、准确、可靠。
二、本单位递交的附件材料事实存在,真实、可靠。
三、本单位将按照项目实施方案内容进行项目实施,完成《青岛市第一批重点“小巨人”企业目标表》中各项发展目标(或公共服务示范平台服务专精特新“小巨人”企业和重点“小巨人”企业目标)。
四、近三年来在财务、税收、安全、环保、质量等方面无重大违法违规行为及其他禁止申报专项资金的行为。
若发生与上述承诺相违背的事实,由本单位承担全部法律责任。
申报单位(公章):
法定代表人(签字):
年月日
附件4-1
青岛市第一批重点“小巨人”企业名单汇总表
区市民营经济(中小企业)主管部门(盖章):
序号
企业名称
(须与工业和信息化部公布的名称一致)
国家级专精特新“小巨人”企业批次
企业联系人
联系电话
1
2
3
…
附件4-2
青岛市第一批支持国家(或省级)中小企业公共服务示范平台名单汇总表
区市民营经济(中小企业)主管部门(盖章):
序号
企业名称
国家级(或省级)中小企业公共服务示范平台名称
(具有独立法人资格,须与公布名称一致)
提供服务内容
(100字以内)
工业和信息化部(或省级中小企业主管部门)认定文号
企业联系人
联系电话
1
2
3
…
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