浙江大学局解详解.docx

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浙江大学局解详解

1.上肢

1.1肩部

1.1.1腋区

腋窝：

内侧壁为前锯肌、上4肋，外侧壁为肱骨结节间沟、肱二头肌长短头、喙肱肌，前壁为胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜，后壁为肩胛下肌、大圆肌、背阔肌、肩胛骨。

锁胸筋膜：

位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰动静脉和胸外侧N穿过

位置

上界

下界

外侧界

内侧界

通行

三边孔

腋窝后壁

小圆肌&

肩胛下肌

大圆肌&

背阔肌

肱三头肌长头

—

旋肩胛a

四边孔

肱骨外科颈

肱三头肌长头

旋肱后a&腋N

腋动脉分支及血供：

以胸小肌分界

（1）第一段分支：

胸上a，营养第1、2肋间隙

（2）第二段分支：

胸肩峰a，营养胸大小肌、三角肌和肩峰；胸外侧a营养胸大小肌、前锯肌和乳房

（3）第三段分支：

肩胛下a（旋肩胛a+胸背a），营养冈下窝和背阔肌；旋肱前/后a营养肱骨外科颈附近结构

臂丛分支：

内5，尺神胸内正中内，前臂和臂内侧皮；外3，肌皮胸外正中外；后4，桡腋胸背肩胛下

腋淋巴结群：

外侧、胸肌、肩胛下、中央、尖

腋鞘：

包裹腋av和臂丛的结缔组织膜，亦称颈腋管。

1.1.2肩胛区

三角肌区：

臀外侧皮N，属于腋N皮支

肩胛上横韧带：

肩胛切迹上方，其上为肩胛上a，其下为肩胛上N，均营养支配冈上下肌

肌腱袖：

冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱互相连接形成的环形腱板。

肩关节动脉网：

是由肩胛上a，旋肩胛a，肩胛背a三条动脉的分支相互吻合形成，肩部血液重要侧枝循环。

1.2臂部

1.2.1臂前区

头静脉：

行于肱二头肌外侧沟，伴行前臂外侧皮N，连于颈外静脉

贵要静脉：

行于肱二头肌内侧沟，伴行前臂内侧皮N，注入肱静脉或腋静脉

肘正中静脉，前壁正中静脉

臂肌群：

前群=肱二头肌、肱肌、喙肱肌，后群=肱三头肌、肘肌

肱动脉分支及伴行：

1）肱深动脉：

伴行桡N

2）尺侧上副动脉：

伴行尺N

3）尺侧下副动脉

正中N：

伴肱动脉，行于肱二头肌内侧沟

尺N：

行于肱动脉内侧，臂中点附近穿肌间隔，进入臂后区

桡N：

行于肱动脉后方，伴肱深动脉入肱骨肌管，进入臂后区

1.2.2臂后区

臂外侧皮N（腋N皮支）、（前）臂后皮N（桡N皮支）

肱骨肌管：

肱三头肌三个头与桡N沟之间围成，通行有桡N及肱深血管。

1.3肘部

肘窝：

肘前区三角凹陷

1、境界：

上界为肱骨内外上髁连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

2、内容：

尺向桡——正中N、肱a、肱二头肌腱和桡N。

1.4前臂

1.4.1前臂前区

前臂肌前群（桡→尺）

1）浅层：

肱桡肌，旋前圆肌，桡侧腕屈肌，掌长肌，尺侧腕屈肌

2）中层：

指浅屈肌

3）深层：

拇长屈肌，指深屈肌，旋前方肌

血管N束

1）桡侧血管N束：

桡av，桡N浅支；行于前臂桡侧肌间隙

2）尺侧血管N束：

尺a（分出骨间总a），尺v、尺N；行于尺侧腕屈肌桡侧

3）正中N血管束：

正中N，正中a（发自骨间前a）；行于指浅、深屈肌之间

4）骨间前血管N束：

骨间前a，骨间前N；行于拇长、指深屈肌之间，后进入旋前方肌深面

前臂屈肌后间隙：

位于拇长、指深屈肌腱后方，旋前方肌前方，经腕管与掌中间隙相通，炎症可蔓延

1.4.2前臂后区

前臂肌后群（桡→尺）

1）浅层：

桡侧腕长、短伸肌，指伸肌，小指伸肌，尺侧腕伸肌

2）深层：

旋后肌，拇长展肌，拇短伸肌，拇长伸肌，示指伸肌

骨间后血管N束：

骨间后av，桡N深支（穿过旋后肌改名为骨间后N）；位于前臂后群浅深层间

肱二头肌内侧沟：

肱动脉&正中N、尺N&尺侧上副动脉、桡N&肱深动脉

肱二头肌外侧沟：

前臂外侧皮N

1.5腕和手

1.5.1腕

屈肌支持带：

位于腕掌侧韧带远侧深面，亦称腕横韧带，厚而坚韧。

腕尺侧管通有尺Nav；腕桡侧管通有桡侧腕屈肌肌腱

腕管：

由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。

通行有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中N。

鼻烟窝：

位于手背桡侧的浅凹。

桡侧界为拇长展&拇短伸肌腱；尺侧界为拇长伸肌腱；近侧界为桡骨茎突。

内通桡动脉。

1.5.2手掌

手掌正中由浅入深分别经过哪些层次？

1、浅层结构：

皮肤、浅筋膜、深筋膜（掌腱膜）

2、中层结构：

掌浅弓，正中N及分支，尺N及分支，指浅、深屈肌腱，蚓状肌

3、深层结构：

掌深弓和尺N深支、掌骨及骨间肌

掌中间隙：

位于掌中间鞘尺侧半深方。

前界为第3~5指屈肌腱、第2~4蚓状肌；后界为掌中隔后部，第3、4掌骨，骨间肌及其掌侧筋膜；内侧界为内侧肌间隔；外侧界为掌中隔。

掌中间隙向远侧经指蹼间隙通手背，向近侧经腕管通前臂屈肌后间隙。

鱼际间隙：

位于掌中间鞘桡侧半深方。

前界为掌中隔前部、示指屈肌腱和第1蚓状肌；后界为拇收肌筋膜；外侧界为外侧肌间隔；内侧界为掌中隔后部。

正中N返支：

经腕管在屈肌支持带下缘处发出，钩绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面，支配拇短屈、拇短展和拇对掌。

掌腱膜：

掌长肌腱纤维分散，紧密连结于深筋膜浅层中部而形成。

三个指蹼间隙。

掌浅弓：

由尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合而成。

位于掌腱膜深方，屈肌总腱鞘的浅面。

掌深弓：

由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成。

伴行尺N掌深支，位于骨间掌侧肌与骨间掌筋膜之间。

手部肌群

1）外侧群：

拇短展肌，拇短屈肌，拇对掌肌，拇收肌

2）中间群：

蚓状肌，骨间掌侧肌，骨间背侧肌

3）内侧群：

小指展肌，小指短屈肌，小指对掌肌

尺N：

浅支行于尺动脉尺侧，分为指掌侧固有N和指掌侧总N，深支主要为肌支，行于掌深弓。

2.下肢

2.1臀部

臀肌浅中深三层：

（臀大肌）→（臀中肌→梨状肌→股方肌）→（臀小肌→闭孔外肌）

梨状肌上下孔：

梨状肌与坐骨大孔上下缘之间的间隙。

由外向内

i梨状肌上孔：

臀上Nav

ii梨状肌下孔：

坐骨N、股后皮N、臀下Nav，阴部内av、阴部N

2.2股部

大隐静脉：

起于足背静脉弓内侧，经内踝前方，沿小腿伴隐N上行，经股骨内侧髁后方，沿大腿伴股内侧皮N上行，在耻骨结节下方接纳五属支穿隐静脉裂孔汇入股静脉。

五属支：

旋髂浅v、腹壁浅v、阴部外v、股外侧浅v、股内侧浅v

阔筋膜：

1）髂胫束：

大腿外侧，阔筋膜增厚而成的扁带状结构。

起自髂嵴前份，下端附于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。

2）隐静脉裂孔（卵圆窝）：

为腹股沟韧带中内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形凹陷。

覆盖有筛筋膜，大隐静脉及其属支穿过。

肌腔隙：

前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。

内有髂腰肌、股N和股外侧皮N通过。

血管腔隙：

前界为腹股沟韧带内侧部，后外界为髂耻弓，后内界为耻骨肌筋膜、耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带。

内有股鞘、股av、淋巴管。

股三角：

位于股前区上1/3部，呈倒三角形凹陷，下续收肌管

（1）境界：

上界为腹股沟韧带，外下界缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。

（2）内容：

（由外向内）股N、股鞘（包含股动静脉、股管）、腹股沟淋巴结、脂肪组织等。

股鞘：

为腹横筋膜及髂筋膜向下延续而成的筋膜鞘，约3～4cm，漏斗状。

鞘内二隔三腔，分别容纳股a、股v、股管

股管：

为股鞘内侧格，漏斗状，约1.5cm。

前壁为阔筋膜；后壁为耻骨肌筋膜；外侧壁为纤维隔。

股管下角为盲端。

股环：

为股管上口，卵圆形，内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为纤维隔。

股动脉：

起于腹股沟韧带中点后，行于股三角、收肌管内，穿收肌腱裂孔，腘窝内移行为腘动脉。

上而下分支：

浅动脉（旋髂浅a、腹壁浅a、阴部外a）；股深动脉；数条穿动脉

股N：

起于腰丛，行于髂筋膜深面，进入股三角，发出众多肌支、皮支、关节支；最长的皮支为隐N。

收肌管：

位于股中1/3段前内侧的管状间隙。

前界为缝匠肌与大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，内侧壁为大收肌。

上口通股三角，下口为收肌腱裂孔。

从前向后通行有股N内侧肌支，隐N，股a，股v。

收肌腱裂孔：

大收肌一个肌腱止于股骨内上髁上方的收肌结节，与股骨之间形成的裂孔。

闭孔N：

起于腰丛，（浅层）长收肌→前支→短收肌→后支→大收肌

坐骨N：

起于骶丛，全身最粗大，经坐骨结节与股骨大转子之间入股后部，于腘窝上角分为胫N和腓总N

2.3膝部

腘窝：

膝后区一菱形凹陷，外上界为股二头肌腱，内上界为半腱半膜肌，内外侧下界为腓肠肌内外侧头。

腘窝内由浅入深依次有胫N、腘v、腘a、腓总N。

腘a在腘窝五分支：

膝上（下）内（外）侧动脉、膝中动脉——参与膝关节动脉网

坐骨N：

经梨状肌下孔，于坐骨结节与大转子之间向后达腘窝。

支配大收肌坐骨部、半腱半膜肌、股二头肌长短头

胫N：

经比目鱼肌深面伴胫后动脉下行。

支配小腿后群肌及足底肌。

皮支为腓肠内侧皮N

腓总N：

沿股二头肌内侧缘走向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面。

损伤表现：

足和趾不能背屈，足下垂内翻

腓浅N：

穿腓骨长肌起始部，在腓骨长短肌之间下行。

肌支支配腓骨长短肌。

腓深N：

穿腓骨长肌和趾长伸肌间，后在胫骨前肌和拇长伸肌间下行至足背。

肌支支配小腿前群肌

大腿肌

前群

内侧群

后群

缝匠肌

股直肌

股中间肌

股外侧肌

股内侧肌

耻骨肌

长收肌

短收肌

大收肌

股薄肌

股二头肌

半腱肌

半膜肌

小腿肌

前群

外侧群

后群深层

胫骨前肌

趾长伸肌

踇长伸肌

腓骨长肌

腓骨短肌

胫骨后肌

趾长屈肌

踇长屈肌

2.4小腿

小隐静脉：

起于足背静脉弓，伴腓肠N上行至小腿后区正中线，穿入腘窝汇入腘静脉。

腓肠N：

多由腓肠内侧皮N和腓肠N交通支吻合而成。

胫前动脉：

由腘动脉分出，穿骨间膜，伴腓深N下行。

重要分支为胫前返动脉。

2.5踝与足部

浅层N：

隐N（足背内侧）、腓肠N终支（足背外侧）、腓浅N终支（足背中央）、腓深N（1、2趾间背区）

足背动脉三角：

跗内侧动脉、跗外侧动脉、弓状动脉

踝管：

内踝、跟骨内侧面、屈肌支持带共同围成的管。

由前向后通过胫骨前肌腱、趾长屈肌腱、趾后动静脉、胫N和拇长屈肌腱（“景致动人么”胫、趾、动、神、拇）

伸肌上支持带（两个间隙）：

内侧者通过胫骨前肌、胫前血管、腓深N；

外侧者通过踇长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱。

伸肌下支持带（三个骨管）：

内侧者通过胫骨前肌腱

中间者通过踇长伸肌腱、足背a、腓深N

外侧者通过趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱

3.颈部

3.1概述

境界：

上界（下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突）

下界（胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎连线）

分区：

固有颈部、颈前区、胸锁乳突肌区、颈外侧区、项部

颈前区：

舌骨上区——颏下三角、下颌下三角

舌骨下区——颈动脉三角、肌三角

颈外侧区：

枕三角、锁骨上三角

3.2颈部层次

浅层结构：

颈阔肌、浅静脉（颈前、颈外）、浅N（主要为颈丛皮支）

颈静脉弓：

左右颈前静脉在胸骨上间隙的吻合支。

静脉角：

同侧的颈内静脉和锁骨下静脉汇合形成的夹角。

胸导管注入左静脉角。

颈丛皮支：

枕小N：

钩绕副N，沿胸锁乳突肌后缘向上

耳大N：

伴颈外静脉，沿胸锁乳突肌表面向上

颈横N：

穿过颈阔肌，越胸锁乳突肌中份向前

锁骨上N：

在锁骨上缘

深层筋膜：

浅层：

封套筋膜。

包裹斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。

中层：

气管前筋膜。

包裹咽食管颈部、喉气管颈部、甲状腺甲状旁腺。

深层：

椎前筋膜。

包绕腋血管和臂丛形成腋鞘。

椎前间隙：

位于脊柱颈部与椎前筋膜之间。

向下至第三胸椎。

颈部肌肉：

浅层：

颈阔肌、胸锁乳突肌、斜方肌

中层：

舌骨上肌群：

茎突、下颌、颏舌骨肌、二腹肌

舌骨下肌群：

胸骨、甲状、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌

深层：

椎前肌、斜角肌

3.3颈前区

3.3.1四个三角

下颌下三角：

下颌骨下缘、二腹肌前后腹之间

内容：

下颌下