糖尿病护理常规及健康教育.docx
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糖尿病护理常规及健康教育.docx
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糖尿病护理常规及健康教育
【护理常规】
1.体位护理:
适当休息,轻者下床活动,重者应卧床休息。
2.饮食护理:
指导患者合理饮食,定时定量,有利于减轻体重、控制高血糖、防止低血糖、改善脂代谢紊乱和高血压等。
1)制订总热量:
根据患者性别、年龄和身高,查表或用简易公式算出理想体重,根据理想体重计算每日所需的总热量。
成人休息状态下每天每千克理想体重给予热量63〜84kJ/kg,轻体力劳动105〜126kJ/kg,中度体力劳动约147kJ/kg,重度体力劳动约167kJ/kg以上。
儿童、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者应酌情减少,使体重逐渐恢复至理想体重的±5%。
2)糖类、蛋白质、脂肪的分配。
糖类占每日总热量的50%〜60%,提倡用粗制米面和杂粮。
蛋白质不超过总热量的15%,成人为每日每千克理想体重0.8〜1.2g,儿童、孕妇、哺乳、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者宜增至1.5〜2.0g,伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g,血尿素氮升高者应限制至0.6g,其中至少有1/3来自动物蛋白质。
脂肪约占总热量的30%。
3)每餐热量合理分配。
按食品成分将上述热量分配换算为食物重量分配,并制订成食谱。
根据患者生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。
可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3,也可以每日4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7o戒烟限酒。
4)糖尿病患者饮食注意事项:
①严格定时进餐。
这对于使用胰岛素或口服降糖药物的患者尤为重要。
②控制饮食的关键在于控制总热量。
当患者因饮食控制而出现易饥的感觉时,可增加蔬菜、豆制品等副食。
在蔬菜中糖类含量<5%的有南瓜、青蒜、小白菜、油菜、菠菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、芹菜等。
在保持总热量不变的原则下,凡增加一种食物时应同时减去另一种食物,以保证饮食平衡。
体重过重者,忌食油炸、油煎食物。
炒菜宜选用植物油,少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等胆固醇含量高的食物。
限制饮酒,每天食盐量<6g,以免增加心、肾血管并发症的发生率。
③严格限制各种甜食,包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮、水果及含糖饮料等。
患者需要进食甜食时,可用食用糖精、木糖醇或其他代糖品代替。
若偶然发生低血糖时,可立即饮用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以缓解。
经常出现低血糖者,应报告医师,调整饮食或药物。
④患者进行体育锻炼时不宜空腹,应补充少量食物,防止低血糖。
⑤多食纤维素高的食物,包括豆类、蔬菜、粗谷粮、含糖分低的水果等,每日饮食中食用纤维素含量>40g为宜。
因食物中的纤维素含量高,可使食物加速通过肠道,从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收,使餐后血糖下降,同时增加肠蠕动,有利于大便通畅。
⑥坚持定期测量体重。
3.运动护理:
适当的运动有利于减轻体重,提高胰岛素敏感性,改善血糖和脂代谢紊乱,还可减轻患者的压力和紧张情绪,使人心情舒畅,尤其对2型糖尿病的肥胖患者应鼓励运动和适当体力劳动,但应避免过度疲劳和精神紧张的体育比赛,以免兴奋交感神经及胰岛A细胞等,导致血糖升高。
伴有严重并发症时应注意休息。
1)运动方式:
最好选择有氧运动,如散步、慢跑、骑自行车、做操、打太极拳、球类等活动。
其中步行活动安全、容易坚持,可作为首选的锻炼方式。
合适的活动强度可根据患者具体情况决定,每天1次,每次30〜40min,每周4〜5次,饭后lh运动为佳。
用胰岛素或口服降糖药物者最好每日定时活动。
肥胖者可适当增加活动次数。
2)运动的注意事项:
①运动前评估糖尿病的控制情况,根据患者具体情况决定运动方式、运动时间以及运动量。
②运动应尽量避免恶劣天气,天气炎热应保证水的摄入,寒冷天气要注意保暖。
随身携带糖果,当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。
身体状况不良时应暂停运动。
③运动可加重心脏负担,有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险,还可使肾血流减少,进一步加重糖尿病肾病;运动时血压升高,增加玻璃体和视网膜出血的可能性。
因此,在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动并及时处理。
④运动时随身携带糖尿病卡,卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情,以备急需。
⑤运动后应做好运动记录,以方便观察疗效和不良反应。
4.病情观察:
定期监测血糖、血压、血脂、体重等,观察患者血糖是否控制在理想水平。
观察有无各种急慢性并发症的发生,警惕低血糖反应的发生,发现异常及时通知医生给予处理。
5.用药护理:
1)口服降糖药:
应告知患者药物的用法、不良反应及注意事项。
①磺脲类药物于餐前30min服用,主要不良反应是低血糖反应,不同程度的胃肠道反应、皮肤瘙痒、肝功能损害等。
②双脈类药物于饭后服用,主要不良反应是腹部不适、口中金属味、恶心和腹泻等,饭后服用可降低不良反应。
③a糖普酶抑制剂在进食时与第一口饭嚼服。
主要不良反应是腹胀,长时间服用可适应。
2)注射胰岛素的注意事项:
①注射时间:
普通胰岛素饭前30min皮下注射,长、短效胰岛素混合使用时,先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素,然后混匀,方可进行注射。
②注射部位:
选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位。
注射部位应交替使用,以免形成局部硬结和脂肪萎缩,影响药物吸收及疗效。
③不良反应:
注射胰岛素时应严格无菌操作,防止发生感染。
剂量应准确,剂量过大或饮食不当可发生低血糖反应,表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。
个别患者对胰岛素过敏,表现为注射部位瘙痒,继而出现其麻疹。
对过敏者,立即更换胰岛素制剂种类,使用抗组胺药、糖皮质激素及脱敏疗法,严重过敏者需停止或暂时中断胰岛素治疗。
6.预防上呼吸道感染:
保持口腔卫生,重症患者每日给予特殊口腔护理。
7.加强皮肤护理:
保持患者皮肤清洁,如有皮肤感染时,应积极做伤口细菌培养,以选用敏感的抗生素;进行护理操作时要严格遵循无菌技术。
8.保持会阴部清洁:
每次小便后应清洗会阴部,减少瘙痒和湿疹的发生,有尿潴留时应人工诱导排尿,若需导尿时,要严格遵循无菌技术操作。
9.足部护理:
1)足部观察与检查:
每天检查双足一次,注意观察足部皮肤颜色、温度、感觉的情况,趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、脚癖、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等,评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛、足背动脉减弱、皮肤干燥及皮温低等。
2)促进肢体的血液循环:
①冬天注意足部的保暖,避免长期暴露于寒冷或潮湿的环境,尽量不用热水袋保暖,以避免烫伤皮肤而引起感染。
②经常按摩足部,按摩方向由足端往上,避免直接按摩静脉曲张处。
③每天进行适度的运动,避免同一姿势站立过久。
坐位时,避免盘腿坐或两腿交叉坐。
④戒烟。
3)选择合适的鞋袜,避免足部受伤:
患者应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子。
袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳。
4)保持足部清洁,勤换鞋袜,避免感染。
每天用中性肥皂和温水清洁足部,水温与体温相近即可。
若足部皮肤干燥,可用羊毛脂涂擦,但不可常用,以免皮肤过度浸软。
修剪指甲避免过短,应与脚趾平齐。
局部如有红、肿、热、痛,应立即治疗。
5)预防外伤:
指导患者不要赤脚走路,以防刺伤;外出时不可穿拖鞋,以免踢伤;冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤;有鸡眼、胼胝、脚癖应及时治疗,不宜自行用锐器处理。
10.安全护理:
协助患者完成基本的日常活动,尽量满足生活所需,防止摔伤。
11.心理护理:
做好患者的心理护理,及时了解患者的心理状态,积极给予疏导,树立信心,鼓励其积极配合治疗与护理。
12.利用各种形式,如发小册子、一对一口头讲解或播放VCD等传播糖尿病有关知识,使患者了解并掌握预防和控制疾病发展的技巧。
【健康教育】
1.指导患者适当休息,轻者下床活动,重者应卧床休息。
2.掌握饮食治疗的具体要求和措施,了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用。
3.了解体育锻炼在治疗中的意义,掌握体育锻炼的具体方法、活动量、副作用及注意事项,特别是运动时鞋袜要合适,以防足损伤;外出时随身携带甜食和病情卡片以供应急所需;运动中如感到头晕、无力、出汗,应立即停止运动。
4.学会正确注射胰岛素,知道药物的作用、副作用、使用注意事项以及低血糖的症状和防治方法。
5.向患者介绍并演示血糖仪的使用方法,同时应使患者了解血糖测定的结果意义。
6.了解并知晓情绪变化、精神压力对疾病的影响,指导患者正确处理疾病所带来的生活压力。
7.生活规律,戒烟酒,注意个人卫生,每日做好足部护理,预防各种感染。
8.指导患者了解糖尿病治疗控制的要求,定期随访。
一般每2〜3个月复查糖化血红蛋白,以了解病情控制情况,及时调整用药剂量。
每年定期进行全身检查,以尽早防治慢性并发症。
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