淄博市医疗保险政策及业务培训试题答案.docx
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淄博市医疗保险政策及业务培训试题答案
第
(1)题
一个医疗年度内,城乡居民大病保险每人最高给予(B)万元的补偿。
A、20B、30C、40D、50第
(2)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部份由城镇职工大病补助比例为(C)
A、50%B、60%C、70%D、80%第(3)题
学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为(B)元。
A、80元B、100元C、200元D、150元第(4)题
一个年度内,参保居民门诊慢性病起付标准为(C)元。
A、100B、200C、500D、1000第(5)题
职工大病医疗费补助标准为:
一个自然年度内,发生符合医疗保险政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经统筹基金(0-9万元)及大额医疗费救助基金报销(9-42万元)后,个人负担累计超过(C)万元的进行补助。
A、、2C、4D、6第(6)题
2015年城乡居民个人缴费标准为(B)
A、一类标准为每人每一年100元B、二类标准为每人每一年150元C、学生每人每一年90元D、以上都不对第(7)题
职工大额医疗费救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)补助(B)
A、70%B、50%C、65%D、55%第(8)题
被取消定岗医师资格的医师,须通过专门的培训、学习和考核,(B)后可再次取得定岗医师资格。
A.半年B.一年C.两年D.三年第(9)题
2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经职工大体医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后,个人负担累计超过(B)元的,由城镇职工大病补助资金予以补助。
A、3万B、4万C、5万D、6万第(10)题
延长医疗康复期的,仅限在二级以下协议康复医疗机构住院医疗康复。
医疗康复费用药占比不超过(C),超出部份由协议康复医疗机构承担。
A、25%B、20%C、30%D、35%第(11)题
属于山东省联网定点医疗机构名单的是ABCD
A、省立医院(含东院)B、齐鲁医院C、省千佛山医院D、济南军区总医院第(12)题
淄博市大体医疗保险定点医疗机构考核评价标准》内容包括ABCD
A、制定医院医保管理配套规章及履行协议的具体办法B、显要位置悬挂定点医疗机构标牌C、按要求参加经办机构组织的会议D、配备医保日常保护人员,经专业培训合格后上岗第(13)题
按照《关于将部份医疗康复项目纳入大体医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)和《关于增强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》(淄人社发〔2014〕49号)规定,协议康复医疗机构应具有的条件有ABCDE
A、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质,且与医保经办机构签定服务协议的大体医疗保险定点医疗机构B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名医治师C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专(兼)职康复医师和3名医治师(至少1名专业康复医治师)D、二级及以上综合医院康复医治室面积很多于120㎡,开展康复项目很多于纳入大体医疗保险统筹基金支付康复项目的80%E、一级医院和社区卫生服务中心康复医治室面积很多于80㎡,开展康复项目很多于纳入大体医疗保险统筹基金支付康复项目的60%第(14)题
定岗医师的申请条件ABCD
A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为第(15)题
鉴定慢性病时,糖尿病须具有下列哪些症状之一者可以鉴定通过ABCDE
A、归并感染B、心脏并发症C、肾脏并发症D、眼并发症E、神经并发症第(16)题
下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABCD
A、一个年度内,参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准归并计算,肯定为1000元,参保居民门诊慢性病起付标准为500元B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保职工先由个人账户余额支付,个人账户不足支付的,纳入慢性病支付范围C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助,年末实行二次补助,在职职工二次补助比例上限为40%,退休人员上限为50%,建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点D、2015年一类标准缴费参保居民按3第(17)题
本市行政区域内,职工大体医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民,可以参加城乡居民大体医疗保险的是ABCD
A、高等院校学生B、中专和技校学生C、中小学阶段学生D、托幼机构的在册儿童第(18)题
大体医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABC
A.尸身寄存费B.膳食费C.营养费D.以上都不对第(19)题
医保医师信息需变更的,定点医疗机构携带(AB)到所属医疗保险经办机构办理变更手续
A、《执业医师执业证书》原件和复印件B、执业医师资格证书》原件和复印件C、《医保医师信息记录表》D、大学本科毕业证第(20)题
城乡居民医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家,与其签定医疗服务协议,作为本人就医的签约协议服务单位ABD
A、社区卫生服务机构B、门诊C、零售药店D、医院E、养老院第(21)题
门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。
(A)
A正确B错误第(22)题
外地调入本市的参保人员,转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限归并计算。
(A)
A正确B错误第(23)题
申请门诊慢性病资格必需提供住院病历复印件。
(B)
A正确B错误第(24)题
按照卫生信用档案的利用,达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具有评审定点医疗机构AAA级资格。
(A)
A正确B错误第(25)题
长期居住在外地的,办理异地记录手续后,在所选异地定点医院住院的,需要负担转诊费用。
(B)
A正确B错误第(26)题
肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的,其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇,不实行限额管理。
(B)
A正确B错误第(27)题
2015年,城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用万元以上(含万元)、10万元以下部份给予50%的补偿。
(A)
A正确B错误第(28)题
按照《关于印发《淄博市大体医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的,扣除昔时全数服务质量考核金,并取消其定点资格。
(A)
A正确B错误第(29)题
举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报,须另外提供POS机划卡小票和违规物品。
(A)
A正确B错误第(30)题
2015年,城乡居民大病保险起付标准为万元,个人负担的合规医疗费用万元以下的部份不予补偿。
(A)
A正确B错误
第
(1)题
可用于肾移植辅助药品的是(A)。
A、拉米夫定B、吗替麦考酚酯C、环孢素D、他克莫司第
(2)题
学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为(B)元。
A、80元B、100元C、200元D、150元第(3)题
《山东省大体医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中以下不属于一票否决的项的是:
(D)
A、未按规定审核参保人员人证是不是相符,致使冒名顶替就医住院的。
B、为参保人员提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院单据套取医保基金。
C、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围。
D、属个人自费的医疗费用,不履行告知义务,被参保人员投诉。
第(4)题
因病情需要再次延长医疗康复期的,应上报市医疗保险经办机构,经市医疗康复专家确认组确认,需延长的,最长不超过(D)天。
A、15天B、10天C、20天D、30天第(5)题
人工椎体的最高限额是(A)
元元元元第(6)题
参保人员在利用目录内的高值医用材料时,如实际利用价钱高于或等于最高支付限额,按目录内最高支付限额个人自大20%后,再进入统筹报销,超过最高支付限额以上费用(D)
A.按50%报销B.按60%报销C.按80%报销D.病人自付第(7)题
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用万元以上(含万元)、10万元以下部份给予(B)的补偿
A、70%B、50%C、65%D、55%第(8)题
门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的,应予昔时(D)向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。
A、第一季度B、第二季度C、第三季度D、第四季度第(9)题
城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部份给予(D)的补偿
A、70%B、50%C、65%D、60%第(10)题
按照一、二、三级医院的不同,在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元(含10000元)部份,自大比例别离为(A)。
A.18%、22%、26%B.18%、22%、28%C.15%、22%、26%D.18%、20%、26%第(11)题
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD
A、门(急)诊病历B、诊断证明C、门诊医疗费用发票D、相关情况说明第(12)题
因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月之内人员住院医治的,应在3日内提供本人ABCD
A、就医门诊病历B、诊断证明C、身份证复印件D、单位出具的出差或探亲证明第(13)题
定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后,符合《办法》规定的定点资格条件的,准予变更,具有下列情形之一的,不予变更ABDE
A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、不低于原定点招标条件的D、医疗机构和零售药店之间进行变更的E、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的第(14)题ABCD
城乡居民在今年度第一次住院的,起付标准别离为
A.一级医院100元B.二级医院300元C.三级医院700元D.以上都对第(15)题
下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABCD
A、一个年度内,参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准归并计算,肯定为1000元,参保居民门诊慢性病起付标准为500元B、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保职工先由个人账户余额支付,个人账户不足支付的,纳入慢性病支付范围C、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助,年末实行二次补助,在职职工二次补助比例上限为40%,退休人员上限为50%,建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点D、2015年一类标准缴费参保居民按3第(16)题
医保医师信息需变更的,定点医疗机构携带(AB)到所属医疗保险经办机构办理变更手续
A、《执业医师执业证书》原件和复印件B、执业医师资格证书》原件和复印件C、《医保医师信息记录表》D、大学本科毕业证第(17)题
鉴定慢性病时,恶性肿瘤须符合下列哪些条件之一者可以鉴定通过BCD
A、有恶性肿瘤诊断证明B、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果C、有影像学检查结果D、有手术病史诊断为恶性肿瘤的E、长期持续服药史第(18)题
大体医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD
A.出诊费B.检查医治加急费C.优质优价费D.特约上门服务费第(19)题
大体医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD
A.医治粉刺B.雀斑C.口吃D.打鼾第(20)题
下列关于门诊慢性病协议服务单位实行联网管理说法正确的是ABCD
A、应依照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件B、协议服务单位应为门诊慢性病人成立个人档案,利用门诊慢性病专用大病历C、慢性病用药一次处方量不超过15日D、以上都是第(21)题
《山东省大体医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。
(A)
A正确B错误第(22)题
长期居住在外地的,办理异地记录手续后,在所选异地定点医院住院的,需要负担转诊费用。
(B)
A正确B错误第(23)题
定点单位定点资格变更超出申请时限的,暂停医保服务。
(A)
A正确B错误第(24)题
医保医师增减或变更信息,定点医疗机构应通过医保接口将信息及时上传到医保信息管理系统。
(A)
A正确B错误第(25)题
“医疗服务态度差,对医保政策解释不准确,致使参保人员投诉”属于《山东省大体医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。
(B)
A正确B错误第(26)题
卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民大体医疗保险基金预决算。
(B)
A正确B错误第(27)题
参保人在省定点医院办理住院时,需持《备案表》(异地安置人员无需提供《备案表》)、本人社保卡(证)、身份证,经定点医院经办人员查对无误后办理住院手续。
(A)
A正确B错误第(28)题
与医疗保险经办机构签定门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院,应依照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。
(A)
A正确B错误第(29)题
城镇职工应自第一次参保缴费之月起持续缴纳大额医疗救助费。
(A)
A正确B错误第(30)题
《山东省大体医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。
(A)
A正确B错误
第
(1)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)由城镇职工大病补助比例为(C)
A、30%B、40%C、50%D、60%第
(2)题
人工心脏瓣膜的最高限额是(C)。
元元元元第(3)题
职工大病医疗费补助标准为:
一个自然年度内,发生符合医疗保险政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用,经统筹基金(0-9万元)及大额医疗费救助基金报销(9-42万元)后,个人负担累计超过(C)万元的进行补助。
A、、2C、4D、6第(4)题
城镇居民大体医疗保险住院医疗费用统筹基金、大额医疗救助基金报销比例在三级医院提高到(D)。
A、50%B、40%C、65%D、以上都不对第(5)题
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用,报销地址为(C)
A、医院住院处B、医保处C、商业保险公司D、病房第(6)题
四肢钢板的最高限额是(B)
元元元元第(7)题
定点医疗机构应按照参保人员的病情和经济经受能力,在保证医疗安全和质量的前提下,选择利用(A)的医用材料。
A.价钱适中B.价钱较高C.价钱较低D.最贵的第(8)题
门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的,应予昔时(D)向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。
A、第一季度B、第二季度C、第三季度D、第四季度第(9)题
不属于我市省外转诊协议医院的为(C)
A、中国人民解放军总医院B、北京阜外医院C、济南军区总医院D、天津血液病医院第(10)题
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部份由城镇职工大病补助比例为(C)
A、50%B、60%C、70%D、80%第(11)题
下列哪些是职工大体医疗保险门诊慢性病病种BDE
A、溃疡性结肠炎B、骨髓增生异样综合征C、股骨头坏死D、慢性心力衰竭E、肾病综合征第(12)题
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭()等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD
A、门(急)诊病历B、诊断证明C、门诊医疗费用发票D、相关情况说明第(13)题
与医疗保险经办机构签定门诊慢性病医疗服务协议的(),应依照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件ABCD
A社区卫生服务机构B门诊(卫生所、室、保健站等)C零售药店D医院第(14)题
大体医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD
A.陪护费B.护工费C.洗理费D.门诊煎药费第(15)题
城乡居民大体医疗保险基金的来源ABCD
A、个人缴纳的大体医疗保险费B、各级财政补助资金C、基金的利息收入D、其他收入第(16)题
下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料ABCDE
A、市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件B、卫生行政部门颁发的医院品级资格证书C、《医疗机构执业许可证》副本及复印件;非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件,营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件D、康复医师、康复医治师的资格证书、职称证书、执业证书及签定的劳动合同复印件E、医疗康复仪器、设备清单第(17)题
定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的,将一次性扣除医保刷卡费用,再也不兑付ABCD
A、用个人账户基金支付保健品发生的结算费用B、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用C、变更医保刷卡设备利用地址发生的结算费用D、因通报惩罚扣除的结算费用第(18)题
按照《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定,以下说法正确的是ABCD
A、乙方提供给参保人住院期间所用药品种类、数量必需与病情、医嘱、诊断、病程记录相符B、口服药物应实现中心摆药、不能实现的依照最小包装剂量发药,不得超量开药C、严格控制出院带药量,急性病不超过3天量,慢性病不超过7天量D、出院带药应与参保人员这次病情相符,不得携带静脉注射用药及与本次疾病医治无关的药品第(19)题
大体医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD
A.洁牙B.牙列不齐矫治C.种植牙D.色斑牙医治第(20)题
《山东省大体医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是ABCD
A、未按规定审核参保人员人证是不是相符,致使冒名顶替就医住院的B、为参保人员提供虚假证明材料,串通他人虚开门诊、住院单据套取医保基金C、违背医疗保险药品、诊疗项目、医疗服务设施标准等规定,将应当由个人自费的医疗费用列入医疗保险基金支付D、将非参保人员及非医疗保险的病种故意列入医疗保险支付范围第(21)题
肾移植参保人一年内不得改换本人抗排异特约单位,一年后需改换的,应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。
(A)
A正确B错误第(22)题
医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。
(A)
A正确B错误第(23)题
长期居住在外地的,办理异地记录手续后,在所选异地定点医院住院的,需要负担转诊费用。
(B)
A正确B错误第(24)题
可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。
(B)
A正确B错误第(25)题
城镇职工大体医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。
(A)
A正确B错误第(26)题
2015年城乡居民个人缴费标准为:
一类标准为每人每一年220元;二类标准为每人每一年150元。
(A)
A正确B错误第(27)题
《山东省大体医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是百分制。
(A)
A正确B错误第(28)题
肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊医治及用药的,经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用,经医疗保险经办机构联网审核后,按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。
(B)
A正确B错误第(29)题
按照卫生信用档案的利用,达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具有评审定点医疗机构AAA级资格。
(A)
A正确B错误第(30)题
在外地突发急病仅在急诊科抢救医治的费用或异地人员未在定点就医的门诊费用可以到所属医保处冲减个人帐户资金。
A
A正确B错误
第
(1)题
单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者,其医疗保险实际缴费年限满(C)年以上的,退休后可享受退休人员大体医疗保险待遇。
第
(2)题
与医疗保险经办机构签定门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院,应依照要求安装视频监控和(A)。
A门诊慢性病联网相关软件B控制软件C加密卡D读卡器第(3)题
城镇职工大体医疗保险与城镇居民大体医疗保险之间转换参保的,自转换(A)起改按新的险种享受相应的大体医疗保险待遇。
A.当月个月个月个月第(4)题
2009年1月1往后参加医疗保险的个体劳动者,受(C)年医疗保险实际缴费年限的限制。
第(5)题
取得门诊慢性病资格的参保人持续(B)年内慢性病医疗费用未达到起付标准的,应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。
A、2年B、3年C、4年D、5年第(6)题
外地调入本市的参保人员,转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限(B)计算。
A.按比例B.归并C.单独D.以上都不是第(7)题
《山东省大体医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项的是:
(A)
A、以患者医治为名开具药品、诊疗项目,串通兑换现金和其他物品谋取私利,获取非法利益。
B、不因病施治,开虚假处方、大处方、人情方。
C、门(急)诊、入出院记录不真实、不完整,致使将非医疗保险支付范围列入医疗保险支付范围的。
D、分解处方,分解收费,重复检查、滥检查。
第(8)题
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用,报销地址为(c)
A、医院住院处B、医保处C、商业保险公司D、病房第(9)题
三级医院住院医疗费用起付标准别离为(c)元。
A、600元B、1000元C、700元D、800元第(10)题
2015年度个人筹资标准调整如下:
规定缴费期内个人缴费标准,成年居民一类标准由每人每一年200元调整为(B)元。
A、250元B、220元C、300元D、200元第(11)题
城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的,报销需提供ABCD
A、异地记录表复印件B、住院发票原件C、住院期间的费用明细清单原件D、住院病历复印件第(12)题
定点单位具有下列情形之一的,不予变更ABCD
A、跨区县城区内变更的B、地址由近郊、偏远镇向城区变更的C、医疗机构和零售药店之间进行变更的D、低于原定点招标条件的第(13)题
下列关于门诊慢性病管理的说法正确的是ACD
A、门诊慢性病参保人在签约协议服务单位中的社区卫生服务机构、门诊和零售药店就医,发生的医疗费用实行限额管理B、门诊、零售药店年度发生符合政策规定医疗费用限额设定为每人6000元C、门诊、零售药店和社区卫生服务机构限额实行累加冲减计算D、在签约协议服务单位中的医院就医,发生的医疗费用不受限额限制第(14)题
大体医疗保险基金支付部份费用的诊疗项目范围有AB
A、医治项目B、彩色多普勒仪C、病历工本费D、院外会诊费第(15)题
定岗医师的申请条件ABCD
A.取得执业医师资格B.具有医疗处方权C.未发生过医疗事故D.无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为第(16)题
按照《关于将部份医疗康复项目纳入大体医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)和《关于增强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》(淄人社发〔2014〕49号)规定,协议康复医疗机构应具有的条件有ABCDE
A、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质,且与医保经办机构签定服务协议的大体医疗保险定点医疗机构B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名医治师C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专(兼)职康复医师和3名医治师(至少1名专业康复医治师)D、二级及以上综合医院康复医治室面
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