外科学各章节复习要点和试题练习三资料.docx
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外科学各章节复习要点和试题练习三资料
外科学各章节复习要点和试题练习(三)
第三十二章肝脏疾病
【考纲要求】
1.肝脓肿:
细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则。
2.肝癌:
①临床表现;②原发性肝癌的诊断;③原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断;④手术适应证。
【考点纵览】
1.肝脓肿致病菌常为厌氧菌与需氧菌混合感染,在细菌培养结果未报告前,可据此选用抗生素。
2.具有慢性肝炎、肝硬化病史,出现持续性肝区痛、肝肿大应警惕原发性肝癌,应做AFP、B超、CT检查有助于肝癌诊断。
3.AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。
选择性动脉造影是对小肝癌定性、定位诊断最好的检查方法。
B超经济、方便,是常用的非侵入性检查。
【历年考题点津】
1.原发性肝癌最主要的转移部位是
A.肺
B.肝内播散
C.骨
D.左锁骨上淋巴结
E.脑
答案:
B
2.对有明显黄疸及腹水的肝癌病人,不应选用的治疗是
A.全身化学治疗
B.介入治疗
C.肿瘤局部注射无水酒精
D.肿瘤局部放射治疗
E.免疫治疗+中医中药
答案:
D
3.对肝癌的临床诊断最具特异性的是
A.肝区疼痛
B.进行性肝大,质硬
C.恶病质
D.梗阻性黄疸
E.肺部转移病灶
答案:
B
4.细菌性肝脓肿的主要治疗是
A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓,脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术
答案:
C
5.肝癌的临床表现中,提示属晚期的表现是
A.腹胀、乏力
B.肝区疼痛
C.食欲不振
D.肝区肿块
E.体重下降
答案:
D
6.男性,68岁,肝右叶巨大肿瘤,腹水征阳性,血清生化检查:
白蛋白20g/L,总胆红素60μmol/L,血管造影示:
门静脉右支闭塞。
最适合的治疗方法为
A.扩大肝右叶切除术
B.肝动脉结扎术
C.全身化疗
D.肝动脉内抗癌药持续注入法
E.放射疗法
答案:
D
试题点评:
肝癌的治疗方法选择。
7.细菌性肝脓肿,细菌进入肝脏最常见的途经是
A.肝动脉
B.胆道
C.门静脉
D.外伤伤口
E.淋巴系统
答案:
B
(8~9题共用备选答案)
A.补体结合试验阳性
B.甲胎蛋白阳性
C.右上腹绞痛及黄疸
D.穿刺抽出棕褐色脓液
E.突发寒战高热,肝区疼痛,肝肿大
8.细菌性肝脓肿的特点是
答案:
E
9.阿米巴肝脓肿的特点是
答案:
D
第三十三章门静脉高压症
【考纲要求】
1.解剖与病理生理:
①肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路;②门静脉高压症的主要合并症。
2.门静脉高压症手术治疗的目的和种类。
【考点纵览】
1.门-腔静脉之间存在四个交通支,最重要的为胃底、食管下段交通支。
2.门静脉高压症的主要并发症为脾大、脾功能亢进、交通支扩张、腹水。
【历年考题点津】
1.门静脉高压症手术的主要目的是
A.治疗腹水
B.改善肝功能
C.预防和控制食管、胃底曲张静脉出血
D.治疗肝性脑病
E.去除门静脉高压症的病因
答案:
C
2.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是
A.提高抵抗力
B.预防肝功能衰竭
C.预防肝癌
D.预防上消化道出血
E.减少腹水
答案:
D
3.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是
A.腹水
B.脾肿大,脾功能亢进
C.腹壁静脉曲张
D.食管下段、胃底静脉曲张
E.黄疸
答案:
D
4.门静脉高压症的主要原因是
A.门静脉主干先天性畸形
B.肝静脉血栓形成、狭窄
C.肝段下腔静脉阻塞
D.肝硬化
E.各种原因致脾静脉血流量过大
答案:
D
5.门静脉高压症的治疗,错误的是
A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗
E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压
答案:
C
6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是
A.腹水
B.门静脉增宽
C.脾大
D.痔核形成
E.食管静脉曲张
答案:
E
7.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括
A.胃冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃网膜右静脉
D.胃后静脉
E.左膈下静脉
答案:
C
第三十四章胆道疾病
【考纲要求】
1.解剖:
①胆囊与肝外胆管的解剖;②胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖。
2.胆道疾病检查法:
①B型超声;②CT;③ERCP;④口服胆囊造影;⑤PTC和PTCD;⑥MRI和MRCP;⑦核素检查;⑧术中和术后胆道镜。
3.胆囊结石:
①临床表现;②诊断要点;③胆囊切除术适应证。
4.急性胆囊炎:
①临床表现;②急诊手术适应证。
5.肝外胆管结石的临床表现。
6.急性梗阻性化脓性胆管炎:
①病因;②临床表现;③治疗原则。
7.胆道蛔虫的临床表现。
8.胆管癌的临床表现。
【考点纵览】
1.胆道分为肝内和肝外两部分。
肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
2.胆囊三角有重要临床意义,胆囊动脉走行其中。
3.胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道,然后开口于十二指肠乳头,此解剖关系很重要。
4.B超检查为胆道疾病首选方法。
5.X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
6.PTC可了解胆管病变部位。
PTCD可作为减轻黄疸的方法。
7.ERCP除可了解十二指肠乳头情况,还可用于治疗如乳头切开、胆管内取石等。
8.胆囊结石约半数病人无明显症状。
典型的表现是阵发性右上腹绞痛向右肩部放散,即胆绞痛。
9.胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选方法。
10.肝外胆管结石合并梗阻感染后可出现Chacot三联征,即腹痛、高热、黄疸。
11.急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射,墨菲征阳性。
12.经非手术治疗无效,考虑有胆囊穿孔、腹膜炎,老年人病情较重者应急诊手术。
13.AOSC典型临床表现为:
Reynolds五联征,即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。
治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。
14.胆道蛔虫症典型表现为阵发性剑突下钻顶样疼痛,缓解时宛如正常人。
15.胆管癌主要表现为进行性加重的梗阻性黄疸。
【历年考题点津】
(1~4题共用题干)
男,30岁,餐后突发右上腹及剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后疼痛剧烈,伴恶心,并吐出所进食物,仍不缓解,急诊就医。
数年"胃病"史及胆石症历史,间有胆绞痛发作,查体:
痛苦病容。
体温37.2℃,呼吸28次/分,浅快,律齐,全腹胀,上腹肌紧张,压痛反跳痛(+),移动性浊音(±),WBC
12×109/L。
Hb125g/L,尿淀粉酶400(温氏法正常值32U)。
1.应该考虑以下的初步诊断,除了
A.胃十二指肠溃疡穿孔
B.急性胆囊炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胃肠炎
答案:
E
试题点评:
急性胃肠炎不应出现上腹肌紧张,反跳痛(+)。
2.排除该项诊断的最主要根据是
A.患者有持续腹痛
B.尿淀粉酶轻度升高
C.上腹部存在肌紧张反跳痛
D.患者体温轻度高
E.患者有腹胀
答案:
C
3.为了确立诊断可考虑进行以下检查,除了
A.急诊B超检查
B.立位腹平片检查
C.血淀粉酶检查
D.诊断性腹腔穿刺检查
E.急诊上消化道钡餐检查
答案:
D
试题点评:
腹胀禁忌行诊断性腹穿。
4.早期处理中错误的是
A.使用抗生素
B.为缓解疼痛,肌肉注射杜冷丁50mg
C.安放胃肠减压管
D.为监测尿量,安放导尿管
E.静脉输液
答案:
B
试题点评:
诊断未明确前,应用止痛剂可能掩盖病情。
5.急性重症胆管炎并发休克,最重要的治疗措施是
A.大量使用有效抗生素
B.应用升压药物
C.补充血容量
D.解除胆道梗阻,通畅引流
E.纠正水、电解质平衡紊乱
答案:
D
6.胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为
A.术后8天
B.术后10天
C.术后12天
D.术后14天
E.术后18天
答案:
D
7.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性胆管炎
D.十二指肠憩室
E.胃溃疡
答案:
C
8.胆囊切除手术中,不适合胆总管探查指征的是
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石
答案:
C
9.下列需要急行胆道减压的疾病是
A.急性胆囊炎
B.胆囊结石
C.肝内胆管结石
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.胆囊结石嵌顿
答案:
D
10.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是
A.呕吐蛔虫史
B.疼痛呈间歇性发作
C.伴恶心、呕吐
D.发病12~24小时前出现较明显黄疸
E.严重时可出现急性胆管炎
答案:
D
11.黄疸病人合并肿大而无触痛的胆囊时,最可能是
A.急性胆囊炎
B.慢性胆囊炎、胆囊积水
C.胆囊颈部结石嵌顿
D.中下段胆管癌
E.胆总管下段结石
答案:
D
12.以夏科(Charcot)三联征为典型表现的疾病是
A.急性憩室炎
B.急性出血性胰腺炎
C.急性胆管炎
D.急性胆囊炎
E.先天性胆管扩张症
答案:
C
13.引起急性胆囊炎的常见病因是
A.胆道蛔虫进入胆囊
B.胆囊息肉继发感染
C.胆囊结石堵塞胆囊管
D.胰腺炎致胰液反流
E.胆总管下端梗阻
答案:
C
14.有关胆道蛔虫症的临床表现,错误的是
A.呕吐蛔虫史
B.疼痛呈间歇性发作
C.伴恶心、呕吐
D.发病前12~24小时出现较明显黄疸
E.严重时可出现急性胆管炎
答案:
D
15.女性,50岁黄疸病人,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是
A.静脉胆道造影
B.核素扫描
C.经皮肝穿刺胆道造影
D.十二指肠低张造影
E.腹腔动脉造影
答案:
C
试题点评:
胆管扩张,行经皮肝穿刺胆道造影可进一步明确黄疸的诊断和鉴别诊断。
16.女,11岁,半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛,伴恶心、呕吐,间歇期完全缓解,腹软,无局限压痛,最可能诊断为
A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.胆道蛔虫症
D.急性肝脓肿
E.急性胰腺炎
答案:
C
试题点评:
据典型的临床表现可诊断本病。
17.女性,40岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。
体温37℃,右上腹轻压痛,Murphy征(-)。
既往检查胆囊内有小结石。
对该病人首先考虑胆囊结石合并
A.急性胆囊炎
B.急性胆管炎
C.急性胆绞痛
D.急性胰腺炎
E.急性胃炎
答案:
C
18.急性胆囊炎最严重的并发症是
A.细菌性肝脓肿
B.胆囊积脓
C.胆囊坏疽穿孔
D.并发急性胰腺炎
E.胆囊十二指肠内瘘
答案:
C
19.临床上壶腹癌最重要的症状是
A.黄疸
B.上腹疼及腰背疼
C.寒战、发热
D.消化道症状
E.贫血、消瘦
答案:
A
20.急性胆道感染常见的严重并发症不包括
A.急性胰腺炎
B.硬化性胆管炎
C.胆道出血
D.感染性休克
D.
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