心脏传导系统和正常心电图数据.docx
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心脏传导系统和正常心电图数据
心脏的传导系统和正常收缩:
心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦肯野纤维。
心脏的收缩要靠各部分一起努力来完成,因此我们可以把心脏的传导过程看成一场接力比赛。
负责发放接力棒的,是位于右心房的窦房结。
正因为心跳的信号从窦房结开始,所以正常的心律会被称为窦性心律。
当窦房结发放接力棒以后,周围的心房肌会因此收缩,并由结间束将信号传递给心房的一个特殊区域——房室结。
相比心房肌,房室结稍显懒惰,因此接力棒的传递速度会变慢。
房室结一旦完成任务,接力棒便会传递给心脏中的一些特殊组织中。
希氏束将接力棒一分为二传给两名“运动员”——左束支和右束支,而左束支在传递过程中还会继续一分为二,传给左前分支和左后分支。
在特殊组织中的长跑结束后,“精英运动员”浦肯野纤维会立刻上场,将接力棒迅速递给心室肌细胞并使其收缩,心脏的收缩就此完成。
伴随着这一轮收缩,全身的血液从右心房进入右心室,再通过肺动脉进入肺进行气体交换,然后通过肺静脉回到左心房进入左心室,最后通过主动脉在进入全身。
心电图的波形及其意义
心脏的每一次收缩和舒张,在心电图中都有相应的波形表示。
P波出现代表左、右心房正在收缩,PR间期代表心房开始收缩到信号下传至心室的过程。
一旦看到QRS波群,就表明心室已经接到信号,正在收缩,与此同时心房也开始舒张;T波出现则意味着心室正在舒张。
连接各波的直线称为等电位线,心电图某一段的抬高、降低或不规整,都是相对等电位线而言的。
(心电图各波段)
P波:
反映左右两心房的电激动过程,也称心房除极波,其P波起点表示窦房结开始激动,终点表示两心房激动结束。
时间<0.12s(<110ms临床)
振幅:
肢导<0.25mV胸导<0.20mV
形态:
PI、PII、PaVF、PV4-V6直立,PaVR倒置,其他导联P波可倒置、直立或双向
P-R间期:
表示激动从窦房结发出,经结间传导束,房室交界区、心室肌兴奋所需的时间。
时间:
0.12-0.20s(120-209ms临床)
(注意:
不同于P-R段)
QRS波群:
代表全部心室肌兴奋。
时间0.06-0.10s(临床<110ms)。
心室除极形成了QRS波群,QRS波群中第一个向下的波称为Q波,任何向上的波为R波,R波后向下的波为S波。
Q波:
正常Q波比较狭小,时间<0.03s,深度不超过同一导联R波的1/4,且无切迹,除aVR导联可呈QS或Qr外,正常V1、V2导联不应有Q波,但可呈QS波型。
V3导联极少有Q波,V5、V6导联可见正常范围的Q波。
超过正常范围的Q波称为异常Q波。
R波:
R波振幅在RⅠ<1.5mV、RⅡ<2.5mV、RⅢ<2.0mV,RaVL<1.2mV、RaVF<2.0mV、RaVR<0.5mV、RV1<1.0、RV5<2.5mV、RV6<2.5mV;在胸前导联,R波从V1至V6逐渐增高,一般在V4、V5最高。
S波;在胸导联S波从V1至V5逐渐变小甚至消失,故R/S值在V1、V2<1,在V5、V6>1。
SIII<1.5mV、SV1<3.0mV、SV2<3.0mV,正常人RV1+SV5<1.2mV,SV1+RV5<4.0mV(女性<3.5mV)。
S-T段:
代表心室除极完毕到复极开始的时间。
(正常时接近于等电位线,可有轻度向上或向下的偏移)。
正常年轻人可能会有抬高,但肢导<0.1mVV1<0.3mV
女性V2V3<0.15mVV4-V6<0.1mV
男性40岁以下V2<0.25mV40岁以上V2<0.2mV
V3<0.5mVV4-V6<0.1mV正常时S-T段的时限为0.05~0.15s(50-150ms),心率越快,S-T段越短。
T波:
心室的复极波。
(一般和主波方向一致)。
时间:
50-250ms(一格出一点点至6格1/4)
振幅:
胸导T波振幅0.5-0.7mV,在以R波为主的导联中,T波振幅<0.8mV(8个格,不低于同导联R波的1/10)
正常变异:
有些可见于高达1.0-1.8mV
胸导<2.0(新标准<1.8)
T波振幅越大,时间越长振幅越小,时间越短
T波有可能正常变异
III、AVR、V1-V3导可以倒置、直立、双向(黑种人在V4导可以倒置)
T波在V1导直立,V2、V3导必须直立
T波在V1导倒置,V2、V3导随便可直立或倒置
U波:
一般认为是蒲氏纤维的复极波,ECG上很少见到。
在T波之后10-40ms(不超过一个小格)
方向与T波一定一致
振幅<0.3mV基本情况下都低于0.2mV
在V3V4最清楚
QT间期:
是QRS波群起点至T波终点的时间,代表心室除极与复极的总时间。
正常时限0.32-0.44s
临床0.34-0.44s女性可以到0.46s
(附:
第八版诊断学中QT延长标准:
男性QT间期>0.45s,女性QT间期>0.46s)
正常心电图
心率计算
心电轴的测量
正常心电轴的范围为-30º~+90º之间
导联连接
肢导联连接法:
右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线
(简单记忆法:
又红又黑)
胸导联连接法:
V1,胸骨右缘第4肋间。
V2,胸骨左缘第4肋间。
V3,V2与V4两点连线中点。
V4,左锁骨中线与第5肋间相交处。
V5,左腋前线同V4水平。
V6,左腋中线同V4水平。
V7,左腋后线同V4水平。
V8,左肩胛线同V4水平。
V9,左脊旁线同V4水平。
V3R~V6R,右胸部与V3~V6对称处。
(注意:
V5~V9导联水平均是指同V4水平,并非指的是都在第5肋间)
(V1~V6接线按颜色顺序:
红、黄、绿、褐、黑、紫)
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