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药物过敏反应及处理
药物过敏反响及处理
一、过敏反响的表现
1.过敏性休克:
过敏性休克是药物过敏反响中最严重的〔任何药物都可以发生过敏反响〕,常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类〔如白介素、干扰素〕、麻醉药品类〔特别是酯类吗药品〕,可危机生命,约占过敏反响的10%——40%,反响多发生于用药后20分钟,有时呈闪电式,可在数秒或数分钟出现如下病症:
1〕、呼吸道阻塞病症:
由于喉头水肿和肺水肿引起,有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。
2〕、循环衰竭病症:
面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。
3〕、中枢神经系统病症:
由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。
2、血清病型反响:
一般用药后7——12天出现。
临床表现与血清病相似,有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等病症。
3、各器官或组织的过敏反响:
1〕、皮肤过敏反响:
瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。
2〕、呼吸道过敏反响:
可引起哮喘病发作。
3〕、消化系统过敏反响:
可引起过敏性紫癜,以腹痛、便血为主要病症。
二、过敏性休克的急救与处理:
对于一般性过敏反响。
可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪〔非那根〕12.5——25mg或苯海拉明20——40mg;或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg参加5%或10%葡萄糖溶液200——300ml行静脉滴注。
对过敏性休克的处理,必须迅速及时,分秒必争,就地抢救。
1、立即停药,使病人平卧,保暖,并给予氧气吸入。
2、立即皮下注射1:
1000盐酸肾上腺素〔副肾素〕0.5-1ml,小儿酌减。
病症如不缓解,可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期。
同时,静脉注射地塞米松10-20mg,或用琥珀酸氢化可的松200—300mg参加5%或10%葡萄糖溶液200--300ml行静脉滴注。
3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg参加5%GS20ml静脉缓慢推注,支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml作静脉缓慢滴入。
4、应用抗组织胺药物,入肌肉注射盐酸异丙嗪〔非那根〕12.5—25mg或苯海拉明20—40mg。
5、经上述处理后,如病情仍不好转,血压仍不上升时,需补充血容量〔因血管活性物质释放,使体血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少〕,可用低分子右旋糖酐。
血压仍不上升,须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml,加去甲肾上腺素1—2mg,或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。
根据血压情况调节滴速,一般每分钟30—40滴。
6、呼吸受抑制时,肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。
酌情施行人工呼吸。
急性喉头水肿窒息时,可行气管切开术。
如出现呼吸停顿,应立即口对口的人工呼吸,并准备插入气管导管控制呼吸,或借助人工呼吸机行被动呼吸。
7、心跳骤停时,立即行体外心脏按压术,心腔注射1:
1000盐酸肾上腺素1ml。
必要时可行胸心脏挤压术。
8、肌肉瘫痪松弛无力时,皮下注射新期的明0.5—1ml。
但哮喘者禁用。
在抢救的同时,应密切观察病情,记录脉搏、血压、尿量和一般情况,并酌情处理。
常用急救药品
一、中枢兴奋药
1、可拉明〔尼可刹米〕:
0.375/1.5ml或0.5/2ml。
0.25—0.5/次,H或i.m.iv;或0.5—1.5参加500ml液中i.v.gtt,必要时重复使用,每次极量1.25,过量可引起心率失常,血压升高或震颤、惊厥。
2、盐酸洛贝林〔盐酸山梗菜碱〕:
3mg/1ml或10mg/1ml。
3mg/次,i.v.,极量6m次、20mg/日,必要时半小时后可重复使用:
或3--10mg/次,H/i.m.,极量20mg/次、50mg/日。
静注速度应缓慢,过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。
3、回灵〔盐酸二甲弗林〕:
8mg/2ml。
8mg/次,i.m.或i.v.或8--16mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。
二、拟肾上腺素药
1、盐酸肾上腺素〔副肾素〕:
1mg/1ml或0.5mg/0.5ml。
0.25-1mg/次,H:
心跳骤停者,0.5-1mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心注射。
避光保存,高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用,用量过大可导致脑出血,不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。
2、盐酸异丙肾上腺素:
1mg/2ml、0.5-1mg心注射〔心跳骤停〕。
或0.5-1mg+5%G.S500mli.v.gtt.〔抗休克〕;或0.2---0.4mg+5%GS100ml心注射或i.v.gtt.。
不能与碱性药物配伍,冠心病、心肌炎、甲亢禁用,用与休克时先补充血容量。
3、重酒石酸去甲肾上腺素:
1mg/1ml或1mg/2ml、10mg/2ml。
1-2mg+5%GS500mli.v.gtt,根据BP调整滴速〔极量0.025mg/min〕。
注意BP、HR,不能漏出血管外,高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。
4、重酒石酸间羟胺〔阿拉明〕:
10mg/1ml或50mg/5ml。
10-20mg/次,i.m;或者10-40mg+5%GS500mli.v.gtt。
极量10mg/次,0.2-0.4mg/i.m,禁忌同盐酸肾上腺素。
5、盐酸多巴胺:
20mg/2ml。
20mg+5%GS250---500mli.v.gtt
据BP调整滴速,先慢后快,极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量,心动过速者忌用,大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常,只能静脉应用、不能漏出血管外。
三、抗肾上腺素药
1、甲磺酸酚妥拉明〔立其丁〕:
5mg/1ml或10mg/1ml。
5—10mg/次,i.m或i.v,20——30min后可按需要重复给药;或20mg+250ml液体i.v.gtt,0.3mg/min。
消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。
2、氢化麦角碱〔海得琴〕:
0.3mg/1ml。
0.3mg/次,H或i.mq.o.d___q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压,低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。
3、盐酸酚苄明:
10mg/1ml或100mg/2ml。
0.5—1mg/kg+5%GS200—500mli.v.gtt,2小时滴完,极量2mg/kg/日。
常见体位性低血压,大剂量有胃肠道反响。
四、抗胆碱药
1、硫酸阿托品:
0.5mg/1ml。
0.5-1mg/次,H或i.m或i.v.;抗休克时可1—2mg+液体10——20mli.v〔时间不短于10——20min〕。
根据情况可重复使用,青光眼、幽门梗阻禁用,前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。
2、氢溴酸山莨蓉碱〔654——1,654——2〕:
10mg/1ml或20mg/1ml。
5—10mg/次,i.m.q.d_b.i.d;或10——40mg/次i.v,1——数次/日:
或20—60mg+液体250——500mli.v.gtt考前须知同阿托品。
五、强心甙类药
1、兰〔去乙酰毛花甙丙〕:
0.4mg/2ml支。
首剂0.2mg+25——50%GS20——40mli.v〔缓慢注入〕,全效量1.0——1.6mg,分2——4次注入,1次/4—6小时。
不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用,急性心肌炎、心肌堵塞者禁用。
2、毒毛旋花子甙K:
0.25mg/2ml。
首剂0.25mg+25——50%GS20——40mli.v.〔缓慢注入〕必要时,2——4小时后再用0.125——0.25mg。
极量0.5mg/次,1mg/日。
作用快,考前须知同兰。
六、脱水、利尿药
1、20%甘露醇:
50ml、100ml、250ml。
1——2/kg/次,i.v.或i.v.gtt〔15—20min〕,4——6小时后可重复使用,极量100——200/日。
严重肾功能不全、充血性心衰慎用,活动性颅出血、妊娠者禁用,屡次使用应注意电解质紊乱。
2、呋喃苯胺酸〔速尿、呋塞咪、利尿灵〕:
20mg/2ml。
20mg/次,i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用,达120mg/日。
七、肾上腺皮质激素类
1、地塞米松〔氟美松〕:
1mg/1ml或2mg/2ml、5mg/1ml。
5-20mg/次,i.m.或i.v〔i.v时需要加GS液稀释〕。
感染性疾病需加足量的抗生素,高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。
2、氢化可的松琥珀酸钠:
50——100mg/支。
使用前先注射用水溶解,100—200mg+5%GS100——500mli.v.gtt,可持续使用。
考前须知同地塞米松。
八、镇痛药
1、盐酸吗啡:
5mg/0.5ml或10mg/1ml。
5——15mg/次,H15——40mg/日。
支气管哮喘、肺心病、颅压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。
2、度冷丁〔盐酸派替啶〕:
50mg/1ml或100mg/2ml。
25—100mg/次,100—400mg/日,H或i.m.。
禁忌同盐酸吗啡。
九、镇静、抗惊厥药
1、鲁米那钠〔苯巴比妥钠〕:
0.1/支或0.2/支。
镇静:
0.1/次,i.m;抗惊厥:
0.1--0.2/次,i.m。
极量0.25/次,0.5/日。
2、安定:
10mg/2ml。
10—20mg/次,i.m或i.v.。
每分钟不得超过5mg,以免抑制呼吸。
3、盐酸氯丙嗪〔冬眠灵〕:
10mg/1ml。
或25mg/1ml、50mg/2ml。
25—50mg/次,i.m或i.v.。
有癫痫病使者禁用。
十、抗心绞痛药
1、硝酸甘油:
0.5mg/片;1、2、5、10mg/1ml,0.5mg/次,舌下含化,极量2mg;或5—10mg+250—500ml液体i.v.gtt〔5—10ug/min〕。
注意检测血压。
2、心痛定〔硝苯地平,硝苯吡啶〕:
5mg或10mg/片。
10mg/次,舌下含化;5—10mgt.i.d.
十一、降压药
1、硝普钠〔亚硝酸铁氰化钠〕:
50mg/支。
50mg+5%GS500mli.v.gtt,1—3ug/kg/min,总量不超过100ug/kg。
用前配药,容器需避光,注意滴速。
2、利血平〔蛇根碱〕:
1mg/1ml或2.5mg/2ml。
1—2mg/次,i.m或i.v.。
精神抑郁症,肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用,忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。
十二、抗心率失常药
1、利多卡因〔塞洛卡因〕:
0.1/5ml或0.4/20ml。
1—2mg/kg/次+5—10%GS20ml。
i.v.,见效后以1—2mg/mini.v.gtt维持,不超过1—1.5/日。
2、异搏定〔盐酸维拉帕米、戊脉安〕:
40mg/片或5mg/2ml。
40—120mgt.i.d.5—10mg+5或10%GSi.v〔10min完成〕,隔15min可重复1—2次。
房室传导阻滞或束支传导阻滞、低血压、心原性休克者禁用:
忌与?
?
—受体阻断药合用。
十三、止血、抗凝血药
1、止血敏〔酚磺乙胺〕:
0.25/2ml或0.5/mg、1/5ml。
0.25—0.5i.mq8——12h;2.5—5.0/次i.v.gtt。
2、立止血:
1—2U/次,H/i.m:
或1—2U+0.9%NS250—500MLi.v.gtt。
3、安络血〔阿度拉〕:
2.5mg/片、5mg/片或5mg/1ml、10mg/2ml。
2.5—5mgt.i.d.或5—10mg/次,i.m或i.v.。
反复使用可产生过敏反响,有癫痫及精神病使者禁用。
3、凝血酶:
严禁血管、皮下、肌注射!
局部止血时,以灭菌生理盐水溶解为50—1000U/1ml,喷雾或灌注于创面,或以明胶海棉、纱条粘药贴于上面,也可直接散布粉末于创面;可稀释为50—500U/1ml口服或灌注以用于消化道止血。
十四、平喘药
1、安茶碱:
0.25/2ml或0.5/2ml。
0.25—0.5/次,i.m或i.v.〔i.v.时加50%GS20—40ml稀释,时间不短于10min〕。
剂量过大或静脉注射过快可致心率失常或血压骤降:
低血压、心肌堵塞者禁用。
2、盐酸肾上腺素:
使用见拟肾上腺素药。
十五、抗组织胺药物
1、盐酸异丙嗪〔非那根〕:
25mg/1ml。
12.5—25mg/次,i.m。
2、苯海拉明〔苯那君〕:
20mg/1ml。
20mg/次,i.m.q12___24h,小儿0.5—1mg/kg/次。
3、息斯敏〔阿斯咪唑〕:
10mg/片。
成人:
10mgq.d;6—12岁:
5mgq.d;6岁以下:
2mg/10kgq.d。
4、扑尔敏〔氯苯那敏〕:
4mg/片,10mg/1ml或20mg/2ml。
420mgt.i.d,小儿每次0.1mg/kg;或5—20mg/次i.m.或i.v。
十六、纠正电解质、酸碱失衡药
1、10%氯化钾:
1g/10ml。
使用时必须稀释,浓度不得高于0.3%,每日总量一般不超过3g,滴速不超过30gtt/1min,必须是见尿才能补钾。
2、5%碳酸氢钠:
100ml/瓶或250ml/瓶。
100—200mli.v.gtt。
不能漏出血管外,心衰、肾功能不全、CO2潴留者慎用,24小时输入量不宜超过1000ml。
急救常用物品:
氧气筒及输氧导管、输液器、空针、棉签、开口器〔用于牙关紧闭防止舌咬伤〕、舌钳〔防止舌后坠导致呼吸道堵塞〕、电动吸痰器、手电筒、听诊器、血压器、各种规格的液体。
立止血:
能促进凝血酶原转化为凝血酶,并刺激血小板聚集,具有凝血和止血的双重作用,起效快,用法:
1—2千单位,肌注或皮下注射,20—30分显效,维持48—60小时,严重者可用1—2千单位参加生理盐水静滴,5—10分钟显效,维持24—48小时。
局麻药的过敏反响及中毒反响的防止措施
一、局麻药过敏反响及防止:
过敏是机体的一种特异性免疫反响,多见于重复使用药物后引起。
酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因易发生过敏反响:
酰胺类局麻药物较少发生过敏反响,如利多卡因。
过敏的发生与麻醉药剂量无关,用药后很快即出现皮肤瘙痒、荨麻疹、水疱、剥脱性皮炎、结膜炎及喉头水肿等,严重者出现休克。
发生休克者亦称速发型特异免疫反响。
是由于病人用药后产生特异性lgE抗体,当再次用药时发生抗原抗体反响所致,来势凶猛,这种反响至今尚无可靠的预防方法。
用药前作皮试仅供参考,对预防起一定作用,但少数人在皮试时即可发生严重过敏反响。
皮试〔—〕不一定不过敏,皮试〔+〕不一定过敏。
事前给抗过敏药也无确切的预防作用。
出现过敏反响的治疗措施:
1、立即停顿使用局麻药。
2、轻症者局部涂搽氟氢松软膏,口服地米,严重者静滴琥珀氢化可的松。
3、出现休克,立即按过敏性休克处理。
二、局麻药的中毒反响及防治:
大剂量局部麻醉药进入血管或注射到血管丰富的组织中被迅速吸收,使血液中麻药浓度升高,超过阈值而发生中毒。
1、局麻药中毒的表现〔主要是发生中枢神经系统及循环系统的病症〕:
1〕中枢神经系统病症:
因大量局麻药通过血脑屏障而引起的中毒。
早期:
耳鸣、头晕、目眩、视力听力障碍,多语烦躁不安,眼球震颤,寒战、脑电图正常。
晚期:
如果药物浓度继续升高〔未注意早期反响〕否那么发生全身强直性阵发性惊厥,开展到中枢神经系统完全抑制,神志昏迷,在惊厥时脑电图呈癫痫大发作表现。
2〕循环系统病症:
主要是大量局麻药抑制心肌、心脏的传导系统及心血管的植物神经系统而出现病症。
早期:
出现心悸,心动过速,血压升高。
晚期:
出现心动过缓,血压下降,心电图P—R间期延长,QRS波增宽,严重时发生呼吸心跳停顿。
2、局麻药中毒与以下因素有关:
1〕局麻药的理化性质。
2〕与肝肾功能及机体环境有关,如酸中毒、低血氧。
3〕与局麻药的要效大小有关,如:
可卡因丁卡因>利多卡因
4〕与给药部位及方法有关,如肋间阻滞>局部浸润。
5〕与联合用药有关,如苯妥因钠可增加局麻药毒性。
3、如何预防中毒:
1〕熟悉所有麻药的药理、药代、最大剂量及浓度,用最小剂量及适宜浓度。
2〕局麻药应用时可加肾上腺素:
神经阻滞1:
20万;局部浸润1:
40万局部浸润黏膜麻醉1:
80万,高血压及肢端阻滞禁用。
3〕注射局麻药时应先回抽无血再注入。
4〕术前可用安定或巴比妥类药物等〔成人〕
5〕有过敏使者禁用。
4、中毒反响的处理
1〕中枢神经兴奋、惊厥者:
可静脉缓注硫喷妥钠1-2mg/kg或安定0.1mg/kg,如无效可静脉注射肌肉松弛药琥珀胆碱0.5—1mg/kg,但须同时气管插入、人工呼吸,保持呼吸道通畅以防止误吸。
2〕维持循环:
用多巴胺或间羟胺纠正低血压,阿托品0.4-0.5mg纠正心动过缓。
3〕惊厥时应保暖、防止口唇、舌损伤上开口器。
4〕监测:
BP、P、心电图。
5〕做好心肺、脑复准备。
一旦发生呼吸心跳停顿,应立即进展心肺复。
输液室急救药品
药名
剂量
用法
数量〔支〕
盐酸肾上腺素
1mg
皮下、心室注射
5
异丙肾上腺素
1mg
静滴、心室
5
去甲肾上腺素
2mg
静滴
5
异丙嗪
50mg
肌肉
5
利多卡因
100mg
静脉、麻醉用、心室
5
阿托品
0.5mg
肌肉、皮下、静脉
5
洛贝林
3mg
肌肉、皮下、静脉
5
可拉明
0.375
肌肉、皮下、静脉
5
地塞米松
5mg
肌肉、静脉
5
琥珀酸氢考
50mg
肌肉、静脉、关节腔
5
654-2
10mg
肌肉、静脉
5
50%GS
10g
静脉
2
5%碳酸氯钠
3瓶
静滴
5
兰
0.4mg
静脉
10
安定
10mg
肌肉、静脉
5
速尿
20mg
肌肉、静脉
5
间羟胺
10mg
肌肉或皮下、静脉、静滴
4
多巴胺
20mg
静脉
5
垂体后叶
6个单位
肌肉、皮下、静脉
5
安络血
5mg
肌肉
5
利血平
1mg
肌肉
5
止血敏
0.5mg
肌肉、静脉
5
10%GS酸钙
1g
静脉
2
氨茶碱
0.25g
静脉、静滴
2
胃复安
10mg
肌肉、静脉
10
安痛定
2mg
肌肉
10
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